Parastās piegādes vadība

Daudzās vecmātes slimnīcās partneru dzimšana, piegāde un atgūšana pēc piedzimšanas tiek veikta kopā ar vīru vai radiniekiem vienā telpā. Vīrieši paliek kopā ar laulāto un jaundzimušo pirms atbrīvošanas.

Dažās dzemdību mājās ir atsevišķas dzemdību nodaļas un dzemdību zāle, kurā sieviete tiek nodota piegādei. Bērna vai cita radinieka tēvs var tikt piedāvāts pavadīt sievieti uz piegādes telpu. Viņi ārstē promenīta apvidus un izolē dzemdību kanālu ar sterilām autiņbiksītēm. Pēc dzemdībām sieviete var palikt šādā telpā, vai arī viņa tiek pārcelta uz atsevišķu pēcdzemdību palātu.

[1], [2], [3], [4]

Parastās piegādes anestēzija

Anestēzija ietver šādus anestēzijas veidus: reģionālo anestēziju, pudendāla bloku, perindija infiltrāciju un vispārēju anestēziju. Parasti tiek izmantoti opioīdi un vietējās anestēzijas līdzekļi. Šie medikamenti šķērsot placentu, tāpēc tie jālieto mazās devās vienu stundu pirms piegāde, lai izvairītos no toksisku ietekmi uz jaundzimušo (piemēram, CNS depresija un bradikardija). Lietojot tikai opioīdus, netiek nodrošināta adekvāta analgēzija, tāpēc tos lieto kopā ar anestēzijas līdzekļiem. Reģionālā anestēzija - tiek veikta lokālā anestēzijas jostas epidurālā injekcija. Piegādāšanai aizvien vairāk tiek izmantota epidurālā anestēzija, tai skaitā cesareanu. Šis anestēzijas veids pēc būtības nomainīja pudendalas un paracervikālo blokādi. Par epidurālās injekcijas izmantošanas vietējās anestēzijas līdzekļiem (piemēram, bupivakaīnu), kas ir ilgāks darbības laiks un darbības sākuma ir lēnāks nekā zālēm, ko izmanto pudendal anestēziju (piemēram, lidokaīna). Cita veida vietējo anestēziju ir astes injekcijas veidā (sakrālajā kanālā), kas tiek reti izmantots, un muguras injekcijas veidā (paraspinal subarachnoid telpā). Spinālā anestēzija var veikt pēc ķeizargrieziena, bet tas tiek izmantots mazāk maksts piegādi, jo tas ir īss darbības ilgums (nevēlamas dzemdību laikā); pēcoperācijas periodā ir neliels galvassāpju risks.

Lietojot mugurkaula anestēziju, pacienti ir nepārtraukti jāpārrauga, lai ikreiz piecas minūtes būtu jāuzrauga nozīmīgas pazīmes, lai noteiktu un ārstētu iespējamo hipotensiju.

Pudendāla anestēzija tiek reti izmantota plašas epidurālās analgēzijas dēļ. Pudendāla anestēzija ir vietēja anestēzijas līdzekļa ievadīšana caur maksts sieniņu tā, ka anestēzijas līdzeklis aptver pudendala nervu. Ar šo anestēziju anestēzijas rezultātā tiek samazinātas vagīnas, starpenes un apakšējā trešdaļa vulgāri; vulvas augšējās daļas netiek anestēti. Pudendāla anestēzija ir droša un vienkārša metode vienkāršām spontānām vaginālas dzemdībām, ja sieviete vēlas sevi ievilkt vai ja darba gaitā progress un nav laika epidurālā anestēzija.

Starpdzemdību ieplūdi parasti veic ar anestēzijas līdzekli. Šī metode nav tik efektīva un tiek izmantota retāk kā pudendāla anestēzija. Paracervikālā anestēzija aizvien vairāk tiek izmantota dzemdībās, jo tas rada bradikardiju auglim vairāk nekā 15% gadījumu. Šāda anestēzija biežāk tiek lietota abortiem 1. Vai 2. Grūtniecības trimestrī. Šī metode sastāv no 5-10 ml 1% lidokaina šķīduma ievadīšanas 3 un 9 stundu laikā paracervikālā vietā; pretsāpju efekts.

Vispārējā anestēzija tiek veikta, izmantojot inhalācijas anestēzijas līdzekļus (piemēram, izoflurānu) un var izraisīt depresiju mātei un auglim; tāpēc šīs zāles nav ieteicamas normālai piegādei.

Reti slāpekļa oksīds ar skābekli 40% tiek izmantots analgēzijai laikā, kad tiek veikta maksts, līdz tādam dziļumam, ka var uzturēt kontaktu ar pacientu. Nātrija Tiopentāla ievada intravenozi kopā ar citiem medikamentiem (piemēram, sukcinilholīna, slāpekļa oksīda un skābekļa), kas paredzēti ar vispārējās anestēzijas līdzekli ķeizargrieziena; viena tiopentāla nātrija izmantošana nenodrošina adekvātu analgēziju. Tiofentāla nātrija lietošana ir īsa. Ja zāles lieto, tā koncentrācija augļa aknās notiek, novēršot uzkrāšanos centrālajā nervu sistēmā; lielas zāļu devas var radīt depresiju jaundzimušajam. Dažreiz tiek lietots diazepāms; Tomēr lielās devās intravenozi grūtniecēm pirms piegādes, var izraisīt hipotensiju, hipotermija, zemas Apgar rādītāji, pastiprinās vielmaiņas reakciju uz aukstā stresu un izraisīt neiroloģiskas nomākumu jaundzimušajam. Šo narkotiku lietošana ir ierobežota, taču tās tiek izmantotas, lietojot akušeriskos uztvērējus, ar dobuma piegādi, ar dvīņiem un ar ķeizargrieziena daļu.

[5], [6]

Pabalsti dzemdību laikā

Vaginālo pārbaudi veic, lai noteiktu augļa galvas stāvokli un stāvokli. Ar dzemdes kakla pilnīgu izlīdzināšanu un atvēršanu sieviete tiek lūgta ar katru kontrakciju nospiest tā, lai galva šķērso dzemdību kanālu un parādās caur vulva. Kad no dzimumorgānas šķelšanās no nulles gredzenveida dzimumorgānā parādās apmēram 3 vai 4 cm galvas (nedaudz mazāk multicircles gadījumā), tiek izmantotas metodes, kas palīdz atvieglot piegādi un mazina promenīta pārrāvuma risku. Ārsts vajadzības gadījumā novieto kreiso roku uz bērna galvas, tādējādi novēršot priekšlaicīgu galvas pagarināšanu, un tas veicina lēnāku progresu. Tajā pašā laikā ārsts ievieto labās rokas saliektos pirkstus uz kājstarpes, aptverot tos ar atvērtām dzimumorgānu šķēlītēm. Lai paceltu galvu, ārsts var izdarīt spiedienu uz priekšu, uz pieres vai zoda (modificēta Rittena uztveršana). Akušieres ārsts regulē galvas progresu, lai iegūtu lēnu un drošu piegādi.

Piespiestāji vai vakuuma ekstraktori bieži tiek piegādāti otrajā darba stadijā, kad tiek pagarināts piegādes laiks (piemēram, ja māte ir pārāk nogurusi, lai pilnībā spiedētu). Zobus var izmantot arī gadījumos, kad epidurālā anestēzija mazina mēģinājumus. Vietējā anestēzija parasti neietekmē mēģinājumus, tāpēc parasti spiedpogas vai vakuuma ekstraktoru neizmanto, ja nav komplikāciju. Zibspuldžu un vakuuma ekstraktoru indikācijas ir identiskas.

Episiotomija tiek veikta tikai tad, ja ir bīstams starpdzemdību pārrāvums, un, ja mutes dobuma iekaisums traucē normālu piegādi, to parasti veic primiparus. Ja epidurālā analgēzija ir nepietiekama, var izmantot vietējo infiltratīvo anestēziju. Episiotomija novērš staru audu pārmērīgu izstiepšanos un iespējamo pārrāvumu, ieskaitot iepriekšējos pārtraukumus. Griezumu vieglāk salabot, nekā atstarpe. Vispiemērotākais iegriezums ir vidējā līnijā, no aizmugures smaile taisnās zarnas virzienā. Šāda griezuma plīsums ir iespējams ar sfinktera vai taisnās zarnas uztveršanu, bet, ja tas tiek ātri diagnosticēts, tad šāds pārtraukums tiek veiksmīgi atjaunots un tiek labi izārstēts.

Var novērst episiotomijas ievainojumus ar taisnās zarnas asiņošanu, saglabājot augļa galvu labi salocītā stāvoklī, kamēr pakauša kakls ir sakņojas kaulainajā arkā. Epizioprotektomijas veikšana (tīša taisnās zarnas šķelšana) nav ieteicama, jo pastāv augsts rectovaginal fistula risks.

Cits epiziotomijas veids ir mediāli-sānu iegriezums, kas izgatavots no aizmugures adhēzijas vidus 45 ° leņķī abās pusēs. Šis episiotomijas veids neattiecas uz sfinkteru vai taisnās zarnas, taču šķelšanās izraisa lielas sāpes pēcdzemdību periodā un aizņem vairāk laika dziedināšanai nekā episiotomija gar viduslīniju. Tādējādi epiziotomijai priekšroka ir vidēja līnija. Tomēr pašreizējā stadijā epiziotomijas lietošana ir samazināta, jo ir liels sfinktera vai taisnās zarnas pārrāvuma risks.

Pēc galvas dzimšanas bērna ķermenis tiek uztverts tā, ka pleci atrodas priekšējā pusē; maigs spiediens uz augļa galvu veicina priekšējā pleca atrašanās vietu zem simfiza. Ja pie kakla ir nabassaites sajūta, nabassaukumu var sagriezt un sagriezt. Galva maigi kāpina uz augšu, un aizmugurējais plecs parādās no starpenīzes, bet pārējā stumbra izņemšana ir bez grūtībām. Nosūce, mute un kakls ir aspirēti ar šļirci, lai noņemtu gļotu un šķidrumu, un atvieglo elpošanu. Nabas saitē novietotas divas skavas, nabassaitnis ir sadalīts, un uz celma atrodas plastikāta klips. Ja tiek aizdomas par augļa vai jaundzimušā pārkāpumiem, nabassaites segmentu vēlreiz ligē, lai arteriālās asinis varētu ņemt paraugus gāzes pārbaudei. Parasti arteriālo asiņu pH ir 7, 157, 20. Bērns tiek ievietots apsildāmā krēslā vai mātes vēderā, lai labāk pielāgotos.

Pēc bērna piedzimšanas ārsts aizved rokas uz vēdera sienas dzemdes dibena zonā, lai atklātu tās kontrakcijas; 1. Vai 2. Saīsinājums tiek nošķirts ar placentu, bieži vien plankuma dēļ tiek novērota plankuma sajūta. Sievietei ir jācenšas palīdzēt placentas dzimšanai. Ja tas nevar sevi izdarīt un ja ir ievērojama asiņošana, placentu var evakuēt, nospiežot rokas uz vēdera sienas un veicot lejupvērstu spiedienu uz dzemdi. Šo manipulāciju var veikt tikai tad, ja dzemde ir cieši noslēgta un labi kontraktēta, jo spiediens uz gļotādas dzemdes var veicināt tā novirzīšanos. Ja šī procedūra nav efektīva, ārsts izspiež vēdera sienu dzemdes stūru laukumā tālu no placentas; Izvairās no nabassaites stiepēm, jo tas var veicināt dzemdes pavedināšanu. Ja placentu neizdalās 45-60 minūšu laikā, tiek veikta placentas manuālā atdalīšana un sadalīšana; ārsts ievada visu roku dzemdes dobumā, sadalot placentu, un pēc tam to ekstrahē. Šādos gadījumos ir nepieciešams aizdomas par placentas piestiprināšanos (placentas akreta).

Placenta jāpārbauda, lai identificētu defektus, jo dzemdes palikušie fragmenti var izraisīt asiņošanu vai infekciju. Ja placenta nav pilnībā atdalīta, tad veic dzemdes dobuma manuālu pārbaudi. Daži akušieri pārbauda dzemdi pēc katras piegādes. Tomēr tas nav ieteicams ikdienas praksē. Tūlīt pēc placentas piešķiršanas tiek piešķirts oksitocisks līdzeklis (oksitocīns 10 ED intramuskulāri vai kā infūziju ar 20 U / 1000 ml fizioloģiskā šķīduma ar ātrumu 125 ml / h). Tas var uzlabot dzemdes kontraktilitāti. Oksitocīnu nevar lietot intravenozi bolus, jo var attīstīties sirds aritmija.

Ir nepieciešams pārbaudīt dzemdību kanālu, lai konstatētu dzemdes kakla plīsumus, esošās spraugas, epiziotomijas brūce ir šūti. Ja māte un mazulis ir veseli, tad viņi var būt kopā. Daudzas mātes vēlas, lai zīdīšana sāktu drīz pēc piegādes, un tas būtu jāveicina. Mātei, bērnam un tēvam vajadzētu palikt kopā siltā, atsevišķā nodaļā stundu vai vairāk. Pēc tam bērns var tikt ievietots bērnudārzā vai pa kreisi kopā ar māti atkarībā no viņas vēlmes. 1 stundas laikā pēc dzemdībām mātei jābūt stingrai uzraudzībā, kas ietver dzemdes kontrakciju monitorēšanu, asiņainas izdalīšanās no maksts un asinsspiediena mērīšanu. Laiks no placentas dzimšanas līdz 4 stundām pēc dzemdībām ir dzemdību 4. Posms; šoreiz sastopamas visbiežāk komplikācijas, īpaši asiņošana, tādēļ ir nepieciešama rūpīga pacienta kontrole.

[7]