Ģimenes plānošana

Saskaņā ar PVO speciālistu definīciju (1970) termins "ģimenes plānošana" attiecas uz tām darbībām, kuru mērķis ir palīdzēt indivīdiem vai pāriem sasniegt noteiktus rezultātus: izvairīties no nevēlamām grūtībām, radīt kāroto bērnus; regulēt intervālu starp grūtniecību; kontrolēt bērna piedzimšanas laiku atkarībā no vecāku vecuma un noteikt bērnu skaitu ģimenē.

Pasākumi, kas nodrošinātu ģimenes plānošanu jābūt orientētai uz noteiktu personību, un ģimeni kopumā, jo reproduktīvā uzvedība mūsdienu ģimenes lielā mērā nosaka tās sociālo un higiēnas īpašības, kas ir būtiski medicīnas un sociālie faktori un dzīvesveids.

Ģimenes plānošana ir būtisks primārās veselības aprūpes elements, kas nepieciešams, lai uzturētu veselību un nodrošinātu reproduktīvās funkcijas regulēšanu tikai kāroto bērnu dzimšanai.

Sākot no definīcijas reproduktīvo veselību, piemēram, trūkst reproduktīvās slimības, un (vai) reproduktīvo traucējumu pēc iespējas reprodukcijas procesu pilnīgas fiziskās, garīgās un sociālās labklājības, faktori, kas nosaka to var iedalīt divās galvenajās grupās: medicīnas un sociālie. Reģiona vai sociālās grupas iedzīvotāju galvenie medicīniskie faktori reproduktīvās veselības jomā ir:

• ginekoloģiskās saslimšanas līmenis;
• māšu un zīdaiņu mirstības līmenis;
• medicīnisko abortu izplatība kā ģimenes plānošanas līdzeklis;
• kontracepcijas līdzekļu indikatori;
• neauglīgu laulību biežums.

Noteikti reproduktīvās veselības sociālie faktori:

• esošie tiesību akti un tradīcijas ģimenes plānošanas jomā;
• iedzīvotāju izglītības līmenis ģimenes plānošanas un kontracepcijas jautājumos;
• pieejamība (ekonomiska un faktiska) kā konsultatīvā palīdzība iepriekšminētajos jautājumos un paši kontracepcijas līdzekļi.

Saskaņā ar medicīnisko un bioloģisko viedokli par ģimenes plānošanu, pēdējais "palīdz mazināt zīdaiņu mirstību, stiprināt mātes un bērna veselību, samazināt neauglību."

Tiesības uz ģimenes plānošanu vai brīvu un atbildīgu vecāku darbu (ANO, 1968) ir katras personas neatsavināmas tiesības.

Galvenie uzdevumi reproduktīvās veselības un ģimenes plānošanas saglabāšanā un stiprināšanā, pie kuriem saskaras dažāda līmeņa medicīnas aprūpes speciālisti, šobrīd ir:

• ģimenes plānošanas ideju propaganda;
• seksuālā izglītība;
• konsultācijas par kontracepciju, seksuālo un reproduktīvo veselību;
• seksuālās un reproduktīvās veselības traucējumu korekcija. Viņu risinājums ir galīgais mērķis samazināt vispārējo ginekoloģiskās saslimšanas līmeni un abortu skaitu.

Galvenais darbs, lai popularizētu idejas par ģimenes plānošanu un iespēju izmantot mūsdienu kontracepcijas metodes, ir 1. Līmeņa ārstiem. No pilnības - sievietes konsultācijas laikā iegūtās informācijas pieejamība, izvēlēta ģimenes plānošanas metodes turpmāka izmantošana

Ja nav informācijas, ārsts, bet ir ieinteresēti sieviešu jautājumos, viņam jānosūta CE un konsultācijas ginekologs augstāka līmeņa specializētās aprūpes pie šiem līmeņiem Akušieris-ginekologi ir ne tikai pienākums veikt pilnīgu apspriešanos, bet iesakām arī, ja nepieciešams, arī medicīnas pasākumus, kuru mērķis ir uzlabot pieņemamību izmantotās sistēmas sievietes kontracepcijas metode.

[1], [2],

Grūtniecības pārraudzība

1. Mātes un augļa galveno funkciju pamatfunkciju uzraudzība.
2. Nepārmanīgas attīstības un veidošanās skrīnings, izmantojot ultraskaņas diagnostikas metodes.
3. Augļa augšanas un placentas stāvokļa monitorings.
4. Grūtnieces un augļa skrīnings ar Rh faktoru; reusa imūnglobulīna ievadīšana pēc indikācijām.
5. Uztura, uztura atbalsta un grūtnieces svara dinamikas monitorings ar regulāru uztura korekciju.
6. Grūtnieces hipoalerģiska barošana (pēc indikācijām).
7. Grūtniecības asins seruma fetoproteīnu pētījums.
8. Asinsspiediena, urīna sedimentu, perifērisko asiņu kontrole.
9. Glikokortikoīdu iecelšana elpošanas traucējumu riskā.
10. Uroģenitālās infekcijas kontrole.
11. DNS analīze, lai izslēgtu iedzimtas slimības vai ģeneralizētas infekcijas (saskaņā ar indikācijām).
12. Amniocentēzes vai horiona biopsija (pēc indikācijām).
13. Skrīnings alkohola, narkotiku, kotinīna (pēc norādēm).
14. "Skola" ir stāvoklī visās dzīvesveida, fiziskās, psiholoģiskās un higiēniskās sagatavošanās dzemdību jautājumos.
15. "Skola" zīdīšanas un krūtsgabalu apmācībai.

Darba drošība, barošana ar krūti un mijiedarbība

1. Maiga tehnika, vīra vai citu ģimenes locekļu klātbūtne, brīva izvēle par stāju, minimāla anestēzijas līdzekļu lietošana.
2. Tūlītēja lietošana krūtīs piegādes telpā ar ilgstošu saskari ar ādu, miega un mātes kopšana, brīva aplaistīšana, brīva barība.
3. Maksimālais alergēnu iedarbības ierobežojums.
4. Ierobežotu koncentrēta skābekļa lietošanu, aizsargājot elpošanas ceļus un acis, ievadot antioksidantus.
5. Pārejas un patoloģisko stāvokļu diagnostika un uzraudzība.
6. Imunizācija.
7. Zīdīšanas mātes barošanas uzraudzība un jaundzimušā ķermeņa masas dinamika.
8. Biotas veidošanās kontrole.
9. Atbalsts gaismas režīma pareizībai.

Jaundzimušo slimību skrīnings

1. Fenidketonurii.
2. Galaktozīcija.
3. Ketoaciduria.
4. Hipotireoze.
5. Narkotiku hiperplāzija.
6. Cistiskā fibroze.
7. Biotinidāzes nepietiekamība.
8. Homocistinūrija.
9. Guididemie.
10. Tyrosinēmija.

Pēcnācēju komplekss

1. Zīdīšanas mātes uztura uzraudzība, ķermeņa masas un jaundzimušā dinamika, zīdīšanas attīstība.
2. Refleksu evolūcijas uzraudzība, psihes attīstība un mehānisko darbību.
3. Attiecību uzraudzība sistēmās "māte-bērns", "tēvs-bērns", "bērns un ģimene kopumā".
4. Skrīninga diagnostika pirmajās dzīves nedēļās:
   • aminoskāidurija;
   • metilmalonskābi;
   • hiperholesterolemija;
   • a-1-antitripsīna nepietiekamība;
   • infekcija ar tuberkulozi un HIV;
   • pēkšņas nāves sindroma risks;
   • ļaunprātīgas izturēšanās risks ģimenē;
   • dzirdes un redzes traucējumu risks;
   • centrālās nervu sistēmas progresējošu bojājumu risks.
5. "Skola", vecāki par higiēnu, barošanu, radot bagātīgu mediju attīstību, masāža un vingrošana bērniem pirmo nedēļu un mēnešu dzīves, kopīgu bērnu drošības pasākumus, profilaksi pēkšņas nāves klātbūtnē tā augsto risku.
6. Bērnu dienasgrāmatu uzsākšana uztura, uzvedības, miega modeļu, mehānisko un emocionālo reakciju utt.

Programmas nākamajiem dzīves periodiem

1. Regulāras aprūpes un medicīniskās izmeklēšanas. Optimāla pārbaužu veikšanas tehnoloģija - dažādas AKDO sistēmas programmas (no programmām maziem bērniem līdz pusaudžiem). Visām vecuma grupām - programma "AKDO - Uzturs".
2. Urīna bakteriūrijas, hematūrijas un proteīnūrijas tests vismaz reizi 2-3 gados, hemoglobīna noteikšana asinīs vismaz reizi gadā, EKG - 1, 5, 10, 15 gadi.
3. Skrīninga pētījums svina koncentrācijai 1, 3, 5 gados.
4. Bērnu un viņu vecāku izglītības programmu komplekss, lai veidotu un aizsargātu savu veselību.
5. Programma "Fiziskā pilnība" visu vecumu bērniem. Fizisko aktivitāšu un kultūras automatizēto testēšanas sistēmu izveidošana, treniņu režīma individuāla izvēle.
6. Programma "Gigants" - pedometrijas skapju izveide ar automatizētām sistēmām, lai noņemtu un analizētu fiziskās attīstības parametrus, bioloģisko vecumu, pubertāti, attīstības gaitu.
7. Programma "Optima" - automātiska diētas novērtēšana un tās korekcija.
8. Programma "Clever" - par neuropsiholoģiskās attīstības uzraudzību, tās atbalstu un stimulēšanu, agrīnu noviržu korekciju, bērnu ar augstu izlūkdatu identificēšanu.
9. Programma "Varavīksne" - redzes traucējumu skrīnings un agrīna diagnosticēšana, tuvredzība, sstērpe un redze.
10. Programma "Simfonija" - dzirdes traucējumu skrīnings un agrīna diagnosticēšana bērniem ar mērķi novērst dzirdes zudumu.
11. Programma "Kusaka" (vai "Smaids") - par zobu sabrukšanas novēršanu un nepareizu izslēgšanu.
12. Programma "Alergoschit" - agrīnai alerģisko slimību diagnostikai un profilaksei augsta riska ģimenēs, kā arī terapeitisko un rehabilitācijas un izglītības pasākumu organizēšanai bērniem ar alerģiskām slimībām.
13. Programma "Pacelšanās" ir vispārējs bērnu invalīdu reģistrs, kas kontrolē to rehabilitāciju specializētos centros.
14. Programma "Sfinksa" - par bērnu imunizācijas plānošanu un uzraudzību.
15. Programma "Tāpat kā viss" - bērniem ar neirotiskām slimībām, enurezu un encorreziju.
16. Programma "Cicero" - bērniem ar runas traucējumiem.
17. Programma "Dzīvot citādi" - par priekšlaicīgas arteriālas hipertensijas, aterosklerozes, akūtu dzīvību apdraudošu sirdsdarbības traucējumu profilaksi bērniem ar iedzimtu predispozīciju.
18. Programma "Nākotne" - agrīnai vēža profilaksei.
19. Programma "Vēlēs" - bērniem, kuri ir pieraduši smēķēt, alkoholu un narkotikas.
20. Programma "Telts" paredzēta bērniem no sociāli nelabvēlīgām ģimenēm, vardarbības upuriem, bērniem un pusaudžiem ar pašnāvības mēģinājumiem, jaunām mātēm un ģimenēm kritiskās situācijās.
21. Programma "Zerkalo" - pastāvīgai mirstības kontrolei, akūtu slimību rašanās, hroniskas slimības, atsevišķu patoloģijas kategoriju grupēšana ar selektīvu izaugsmi.
22. SHIELD-ECO programma ir paredzēta vides drošības uzraudzībai, jo īpaši grūtniecēm un bērniem.
23. Programma "SOC DET" - pētījums par ģimeņu ar bērniem ekonomiku un atbalsta sniegšana trūcīgajiem.

Medicīnas programmas ārstēšanai un atveseļošanai par visbiežāk sastopamajām hroniskām bērna slimībām

Tā jau ir terciārā profilakse, nodrošinot efektīvu ārstēšanu un rehabilitāciju bērniem ar hroniskām slimībām, kuras tika konstatētas agrīnā laika posmā, izmantojot primārās un sekundārās profilakses skrīninga diagnostikas sistēmas. Anomāliju agrīna atklāšana slimības gaitā ļauj daudz efektīvāk iejaukties. Medicīnas tehnoloģiju kompleksi veidojas saistībā ar atklāto noviržu profilu. Medicīnisko pārbaužu, ārstēšanas un rehabilitācijas organizēšana var notikt konsultatīvajās telpās un centros, kas izveidoti vairāku vienību kombinētai lietošanai. Lai novērotu slimību gaitu un funkcionālo neveiksmi, ieteicams iedalīt šādas bērnu apakšgrupas:

1. ar kavēšanos izaugsmē, motoros, runā, garīgajā attīstībā;
2. cieš no alerģiskām slimībām;
3. ar dzirdes traucējumiem;
4. ar redzes traucējumiem;
5. ar muskuļu un skeleta sistēmas deficītu;
6. ar reimatiskām slimībām;
7. ar cukura diabētu;
8. ar hroniskām kuņģa-zarnu trakta un malabsorbcijas slimībām;
9. ar saistaudu displeziju un locītavu hipermobilitāti;
10. bieži un ilgstoši slimo;
11. tie, kas cietuši dzemdes kakla traumu, meningītu, encefalītu;
12. hepatīta un HIV izplatītāji;
13. ar miega traucējumiem naktī un pēkšņas nāves sindroma risku;
14. ar iedzimtiem sirds defektiem un ritma traucējumiem;
15. ar hronisku nieru slimību;
16. ar endokrīnām slimībām (izņemot diabētu);
17. ar hroniskām nespecifiskām plaušu slimībām;
18. inficēti ar mikobaktēriju tuberkulozi.

Specializēta palīdzība kā atsevišķas veselības veicināšanas stratēģijas sastāvdaļa

Ir ļoti svarīgi, lai lielākajā daļā klīnisko situāciju saglabātu prioritāti īstenot stratēģijas veselam bērnam. Bērnam ir jāsaglabā maksimālās normālās izaugsmes un attīstības iespējas, lai nodrošinātu visas būtiskās stimulēšanas devas gan robežslimības, gan hroniskas slimības. Tādējādi mēs atbildēsim uz PVO ģenerāldirektora Lee Jong-wook (2005) aicinājumu mainīt medicīnas dienesta stratēģijas. Viņš uzstāja:

1. par "vertikālo" programmu prioritāti;
2. apvienojot plašu veselības veicināšanas pasākumu klāstu;
3. par bērnu preferenciālo orientāciju un ne tikai uz viņu slimībām;
4. par dažādu bērnu aizsardzības pakalpojumu integrāciju.

Ģimenes plānošanas komplekss 

1. Sociāli psiholoģiskā konsultēšana.
2. Pirms koncepcijas un rehabilitācijas komplekss
   • pasākumi, lai mazinātu risku auglim un nedzimušam bērnam:
   • ģenētiskā konsultēšana;
   • identifikācija hronisku infekcijas slimību, it īpaši uroģenitālā un ģeneralizētu infekciju, latentu perēkļu infekcija, nesējiem hepatīta vīrusu, citomegalovīrusu, herpes simplex vīruss, Epšteina-Barra vīrusu un parvovīrusu B-19;
   • hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību diagnostika un to ietekme uz svarīgāko barības vielu uzsūkšanos un līdzsvaru;
   • hronisku sirds un asinsvadu sistēmu slimību identificēšana un ārstēšana, ar tiem saistītā riska novērtējums grūtniecības laikā;
   • atklātā vai slēptas anēmijas definīcija; anēmijas raksturojuma precizēšana, ārstēšana un recidīvu novēršana vēlākos grūtniecības periodos;
   • hemochromatozes skrīnings;
   • atklāta vai slēpta osteopēnija atklāšana, progresēšanas ārstēšana un profilakse;
   • sieviešu uztura analīze, daudzkomponentu aprēķins un parāda atgūšanas un atgūšanas drošība;
   • imūnsistēmas statusa noteikšana pēc antivielām pret dabisko DNS un antinukleāro antivielu;
   • izmeklējot imunitāti pret masaliņām, lemjot par imunizācijas piemērotību;
   • antifosfolipīdu sindroma skrīnēšana un diagnostika lēmumu pieņemšanai aspirīna profilaksei grūtniecības laikā;
   • homocisteīna skrīnings asins plazmā un metiltetrahidrofolāta reduktāzes aktivitāte;
   • zobu slimības identifikācija un amalgamas saturošo roņu klātbūtne (ar iespējamu uzpildīšanu);
   • joda koncentrācijas noteikšana urīnā, vairogdziedzera izmeklēšana (ultraskaņa, hormonālā funkcija);
   • smago metālu pārbaude matiem un nagiem; ar svina, dzīvsudraba, fluora, kadmija, berilija satura palielināšanos - to koncentrācijas analīze asinīs, konsultācija ar toksikologu, pasākumi izvadīšanai;
   • par indikācijām - alkohola un narkotiku skrīnings.

Nosakot nozīmīgus riska faktorus nākamajam auglim, dod padomu ārstēšanas un atjaunošanas pasākumu ieviešanā un pagaidu atturēšanos no koncepcijas.

[3]