Mekonija aspirācija dzemdībās

Mekonija aspirācija dzemdībās var izraisīt ķīmisko pneimonītu un mehānisko bronhiālo obstrukciju, kā rezultātā attīstās elpošanas mazspēja. Pārbaudē atklājas tachepnea, sēkšana, cianozes vai desaturation.

Diagnozi ir aizdomas, ja pēc bērna piedzimšanas ar mekonija krāsotu augļa šķidrumu bērnam attīstās elpošanas nepietiekamība, diagnozi apstiprina krūšu kurvja rentgena. Mekonija aspirācijas process dzemdībās ietver sūkšanas procesu no mutes un deguna uzreiz pēc dzemdībām, pirms bērns saņem pirmo elpu, un pēc tam, ja nepieciešams, tiek nodrošināts elpošanas atbalsts. Prognoze ir atkarīga no esošajiem fizioloģiskajiem stresa faktoriem.

[1], [2], [3], [4]

Mekonija aspirācijas cēloņi dzemdībās

Fizioloģiskās stress darba un piegādi (hipoksijas dēļ, ko izraisa kompresijas nabassaites vai placentas mazspēju vai infekcija), laikā, var izraisīt izpildi mekonija šajā amnija šķidrumu pirms dzimšanas; Mekonija aiziešana ir novērota apmēram 10-15% no dzimšanas. Darba laikā, apmēram 5% no bērniem, kuri ir pārvietoti mekonijs aspirēts mekoniju, izraisot plaušu bojājumu un attīstību elpošanas mazspēju sauc mekonija aspirācijas sindroms.

Pārvietoti bērni, kas dzimuši nepietiekama uztura apstākļos, ir pakļauti smagākām slimības formām, jo mazāk atšķaidīta mekonija biežāk izraisa elpceļu obstrukciju.

Predisposing factors:

• preeklampsija, ekslampsija;
• arteriālā hipertensija;
• grūtniecības pārtēriņš;
• diabēta mātes diabēts;
• samazināta augļa kustības aktivitāte;
• intrauterīnās augšanas palēnināšanās;
• mātes smēķēšana;
• hroniskas plaušu slimības, sirds un asinsvadu sistēma.

Mehānismi, pēc kuriem aspirācija inducē klīniskā sindroma attīstību, iespējams, ietver citokīnu izplatīšanu, elpceļu obstrukciju, virsmas aktīvās vielas inaktivāciju un / vai ķīmisko pneimonītu; pamatā esošie fizioloģiskie stresa faktori var arī mainīt situāciju. Ja ir pilnīga bronhiālā obstrukcija, kā rezultātā attīstās atelematiskā slimība; daļējs bloks noved pie izskatu gaisa slazda kad inhalācijas laikā gaiss ieiet 
alveolas, un izelpošana laikā nevar izvairīties, kas noved pie plaušu hiperinflāciju un iespējamā traucējuma rašanās pneimotorakse attīstības pnevmomediastenuma. Turpinot hipoksiju, var novest pie noturīgas plaušu hipertensijas jaundzimušajiem.

Arī laikā dzimšanas zīdaiņiem var vernix aspirācijas, amnija šķidrumu vai mātes vai augļa asinis, un tad var attīstīties elpošanas mazspēju un pazīmes aspirācijas pneimoniju uz krūšu rentgenogrāfiju.

Ārstēšana ir atbalstoša; ja jums ir aizdomas par bakteriālu infekciju, jums vajadzētu veikt kultūraugus un sākt antibakteriālu terapiju.

Pathogenesis

Hipoksija un citi intrauterīnā augļa stresa veidi izraisa zarnu peristaltikas palielināšanos, ārējā anālo sphinktera relaksāciju un mekonija aiziešanu. Ar pieaugošu grūtniecības laiku šis efekts tiek pastiprināts. Tāpēc, ja OPV krāsošana ar mekoniju gadījumā, ja ir priekšlaicīgi dzimušais bērns, jāuzskata, ka viņam bija smagāka hipoksija nekā dzimis bērns.

Hipoksijas parādīšanās augļa konvulsīvo elpu laikā pirms un pēc dzemdībām var izraisīt metekonisko ūdeņu aspirāciju. Mekonija iekļūšana elpceļu distālajā daļā izraisa pilnīgu vai daļēju obstrukciju. Plaušu sekcijas tiek veidotas ar pilnīgu obstrukcija Atelektāze, veidojot "gaisa lamatas" un overdistension plaušu (vārsta mehānisma), ar daļēju obstrukciju, kas palielina risku gāzēšanu līdz 10-20%.

Izstrādājot aspirācijas pneimoniju divi faktori spēlē lomu: baktēriju - sakarā ar zemo baktericīda iedarbība OPV mehāniskas - un ķīmiskās vielas - kā rezultātā mehānisku iedarbību uz gļotādas bronhu koku (pneimonīts). Ir bronhiolu tūska, kas sašaurina nelielu bronhu vēderu. Neskaidra plaušu ventilācija, veidojot apgabalus ar daļēju elpceļu obstrukciju un saistītu pneimoniju, izraisa izteiktu hiperkanci un hipoksēmu. Hipoksija, acidoze un vēdera uzpūšanās palielina asinsvadu rezistenci plaušās. Tas noved pie labās un kreisās asins šuntēšanas atriāla un arteriālā kanāla līmenī un asins skābekļa satura tālākas pasliktināšanās.

Mekonija aspirācijas simptomi dzemdībās

Mekonija aspirācijas simptomi var būt dažādi, tas ir atkarīgs no hipoksijas smaguma pakāpes, aspirīna amnija šķidruma daudzuma un viskozitātes. Parasti bērni piedzimst ar zemu novērtējumu Apgar skalā. Pirmajās minūtēs un dzīves stundās tiek novērota CNS funkciju apspiešana, kas saistīta ar perinatālo hipoksiju.

Liela daudzuma amnija šķidruma aspirācija jaundzimušajiem izraisa akūtu elpceļu obstrukciju, ko izraisa dziļi konvulsīvas elpas, cianozes un gāzes apmaiņas traucējumi.

Kad amnija šķidruma aspirācija distuliskajās daļās elpošanas traktā bez pilnīgas šķēršļa veido SDR, kas ir saistīts ar lielāku pretestību elpošanas ceļiem un gaismas "gaisa filtru" veidošanos. Galvenie šī stāvokļa simptomi ir tahikumpija, deguna spārnu pietūkums, starpnozaru iesaistīšanās un cianoze. Dažiem bērniem, kuriem nav akūtas elpceļu obstrukcijas, mekonija aspirācijas klīniskās izpausmes var parādīties vēlāk. Šādos gadījumos uzreiz pēc dzemdībām tiek atzīmēta viegla SDR, kuras izpausmes pēc dažām stundām aug pēc iekaisuma procesa rašanās. Kad plaušās veidojas "gaisa slazdi", ievērojami palielinās krūšu kurvja priekšējās daļas garums. Auskulāciju nosaka dažādi kalibrēti mitri sēkšana un stridoru elpošana.

Pie radniecīgs pat ja masveida aspirācijas rentgenu normalizē ar 2 nedēļu, bet palielinājās pneumatization plaušu, jomas fibrozi, pneumatocele var saglabāties vairākus mēnešus. Mekonija aspirācijas mirstība tracheobronchial koka pirmstermiņa sanācijas gadījumā sasniedz 10% sarežģījumu dēļ (gaisa noplūde, infekcija).

Simptomi ietver mekonija aspirācijas paātrinātu elpošanu, aizlikts dedzināšanas, lokāms retrakcija vietas krūškurvja, cianoze un samazināt piesātinājumu, sēkšana un zaļgani dzeltenā krāsā no nabassaites, ādas un naga. Mekonijas krāsošana var būt arī ievērojama orofarneksā un (ar intubāciju) balsnī un trahejā. Jaundzimušie ar attīstību gaisa ķeršanai var būt stobrs krūtīs, kā arī pazīmes un simptomus pneimotorakse, plaušu intersticiālu emfizēmu un pneumomediastinum.

Mekonija aspirācijas diagnoze dzemdībās

Diagnoze ir aizdomas, kad jaundzimušais ir pazīmes elpošanas distress darba ar mekoniju aptraipīts amnija šķidrumu laikā, un apstipriniet ar rentgenogrāfiju, atklājot hiperventilāciju ar jomām Atelektāze un lēzenāka diafragmas. Jūs varat redzēt šķidrumu interlobar reģionos un pleiras dobumā, kā arī noteikt gaisu mīkstos audos un vidus smadzenes. Tā mekonijs var izraisīt izplatīšanos baktērijas, un mekonija aspirācijas sindroms ir grūti atšķirt no baktēriju pneimonija, arī būtu jāveic asins kultūru un trahejas aspirācijas.

[5], [6], [7]

Kāda prognoze mekonija aspirācijai dzemdībās ir?

Mekonija aspirācijas darbā parasti ir labvēlīga prognoze, lai gan pastāv atšķirības atkarībā no pamatā esošajiem fizioloģiskajiem stresa faktoriem; kopējais mirstības līmenis ir nedaudz palielināts. Bērniem ar mekonija aspirācijas sindromu var būt paaugstināts astmas slimības attīstības risks.