Asiņošana pēcdzemdību periodā

Asiņošana agrīnajā pēcdzemdību periodā

Tie ietver zaudējumus vairāk nekā 500 ml asiņu pirmajās 24 stundās pēc dzemdībām. Šī komplikācija novērota 5% no visiem dzimušajiem.

Visbiežāk cēlonis ir dzemdes atonija, kā arī audu trauma vai hemorāģiskā diatēze.

[1], [2], [3]

Faktori, kas izraisa sliktu dzemdes kontrakciju

• Dzemdes atons ar asiņošanu pēcdzemdību periodā anamnēzē.
• Placentas vai tā dobuma atlikšana.
• Tas vai tas anestēzijas līdzeklis, ieskaitot fluorotāna lietošanu.
• Plaša placentālas platība (dvīņi, smags Rh konflikts, liels auglis), placentas zonas izvietojums, dzemdes aizaugšana (daudzdzimnijas, daudzveidīgie augi).
• Asins ekstravazācija asinīs (seko pārrāvums).
• Dzemdes vai fibroīdu audzēji.
• Ilgstoša piegāde.
• Neliela dzemdes kontrakcija otrā darba stadijā (piemēram, pieaugušiem pieaugušiem pieaugušajiem).
• Dzemdes, dzemdes kakla, maksts vai iekaisuma traumas.

Piezīme: asinsreces traucējumi var attīstīties grūtniecības laikā vai komplikācijas parādās priekšlaicīgu atdalīšanās parasti atrodas placenta, amnija šķidruma emboliju vai ilgtermiņa augļa nāvi noticis.

[4], [5], [6], [7], [8],

Vadīšanas taktika asiņošanas gadījumā pēc dzemdībām

Ievadiet 0,5 mg ergometrīna intravenozi. Gadījumos, kad asiņošana notika ārpus slimnīcas, jums vajadzētu piezvanīt dzemdniecības aprūpes "lidojojai" brigādei. Ir nepieciešams izveidot intravenozas infūzijas sistēmu. Ar hemorāģiskā šoka veidošanos tiek ieviests Haemaccel vai svaigu 1 (0) grupas asinis, Rh negatīvs (ja tajā pašā grupā nav Rh faktora). Infūzija jāveic ātri, līdz sistoliskais asinsspiediena līmenis pārsniedz 100 mm Hg. Pārnēsāto asiņu minimālais daudzums ir 2 pudelītes (iepakojumā). Pūslis ir katetrisks, lai to iztukšotu. Nosakiet, vai ir dzimusi placenta. Ja viņa ir slāpējusi, tad pārbaudiet, vai viņa pilnīgi nošķelta, ja tā nenotiek, pārbaudiet dzemdi. Ja placenta ir atdalīta pilnīgi novietots litotomija sieviešu stāvokli dzemdību un izvērtēt to ziņā adekvātas atsāpināšanas un labu apgaismojumu, lai nodrošinātu pilnīgu kontroli izpēti un labu sadzīšanu cietušās daļu vispārēju ceļu. Ja placenta nav pilnībā atdalītas, un atdalītas, mēģinājums tiek veikts uz manuālā placentas atdalīšanā, kamēr stroking ārpus dzemdes rūpīgi ar pirkstiem, lai stimulētu viņas kontrakcijas. Ja šīs manipulācijas ir neveiksmīgi, tad viņi ķerties pie palīdzību pieredzējis vecmāte ar placentu vispārējā anestēzijā (vai jau esošā epidurālās anestēzijas). Ir jābaidās no iespējama nieru darbības traucējuma (akūta nieru mazspēja - prerenāla forma, ko izraisa šoku hemodinamiskās sekas).

Ja asiņošana pēcdzemdību turpinājās, neskatoties uz visiem iepriekš minētajiem manipulācijām, tiek ievadīts 10 vienības oksitocīna ar 500 ml fizioloģiskā dekstrozi ar ātrumu 15 pilieni / min. Divu mēnešu spiediens uz dzemdi var samazināt tuvāko asins zaudējumu. Pārbaudīt koagulāti vai asinis (asins - 5 ml - būtu iejauc standarta stikla flakonā 10 ml apaļo dibenu uz 6 min; formālas parastie testi: trombocītu skaits, parciālā tromboplastīna laiks, kaolīns-kefalinovoe recēšanas laiku nosaka no fibrīna noārdīšanās produktu). Pārbaudiet dzemdes iespējamo pārrāvumu. Ja cēlonis asiņošanas ir dzemdes atony, un visas iepriekš minētās darbības ir neveiksmīga, injicēts 250 ug carboprost (Carboprost) (15 metilprostaglandin F2a), piemēram, ar formā narkotiku Hemabate - 1 ml dziļi muskulī. Blakusparādības ir slikta dūša, vemšana, caureja, drudzis (reti - astma, hipertensija, plaušu tūska). Injekciju var atkārtot pēc 15 minūtēm - līdz kopējais ievadīšanas 48 devām. Šī ārstēšana ļauj kontrolēt asiņošanu aptuveni 88% gadījumu. Reizēm nepieciešams, lai apturētu asiņošanu nosiešanu iekšējā gūžas artērijas vai histerektomija.

Asiņošana vēlīnā pēcdzemdību periodā

Tas ir pārmērīgs asins zudums no dzimumorgāniem, kas rodas ne agrāk kā 24 stundas pēc dzemdībām. Parasti šāda asiņošana notiek starp pēcdzemdību perioda 5. Un 12. Dienu. Tos izraisa placentas vai asins recekļa atkāpšanās aizkavēšanās. Sekundārā infekcija bieži attīstās. Pēcdzimšanas dzemdes inovācija var būt nepilnīga. Ja asiņošana ir neliela un nav infekcijas pazīmju, tās veikšanas taktika var būt konservatīva. Ja asins zudums ir lielāks, ar ultraskaņas šķiet aizdomīgs aizkavēt atbrīvošanu no turpmākajiem lausku dzemdes vai dzemdes sāpīga ar gaping mutē, ir vajadzīga papildus izpēte un manipulācija. Ja ir infekcijas pazīmes, tiek nozīmētas antibiotikas (piemēram, ampicilīns 500 mg ik pēc 6 stundām intravenozi, metronidazols 1 g ik pēc 12 stundām taisnās zarnas). Uzmanīgi ražojiet dzemdes dobuma kiretu (to var viegli perforēt pēcdzemdību periodā).

[9], [10], [11]