Priekšlaicīgas dzemdības padomdevēju taktika

Mātes un bērna veselības problēma tiek uzskatīta par svarīgu veselības aprūpes daļu, kas ir ārkārtīgi svarīga, lai izveidotu veselīgu cilvēku paaudzi jau no paša sākuma. Priekšlaicīgas dzemdības ir viens no svarīgākajiem šīs problēmas jautājumiem. Priekšlaicīgas dzemdības ir steidzami tādēļ, ka tie nosaka perinatālā saslimstības un mirstības līmeni.

Pretmigrējošie zīdaiņi veido 60-70% no agrīnās neonatālās mirstības un 65-75% bērnu zīdaiņu mirstības, pirmsdzemdību dzimstības gadījumu skaits pirmsdzemdību periodā ir 8-13 reizes lielāka nekā savlaicīgas dzimšanas gadījumā.

Priekšlaicīgu jaundzimušo perinatālā mirstība ir 33 reizes lielāka nekā pilnlaika dzimuši.

Priekšlaicīgas dzemdības problēmai ir arī psihosociāls aspekts, jo zemāka bērna piedzimšana, viņa slimība vai nāve ir nopietna garīga trauma. Sievietes, kas ir zaudējušas bērnus, izjūt bailes par nākamās grūtniecības iznākumu, paša vainas sajūtu, kas galu galā noved pie ievērojama dzīves līmeņa samazināšanās, konfliktiem ģimenē un bieži vien ar atteikšanos no grūtniecības. Šajā sakarā priekšlaicīgas dzemdības problēma ir ne tikai medicīniska, bet arī ļoti nozīmīga sociālā ziņā.

Mūsu valstī tiek uzskatīts, ka pirmsdzemdību dzimšana ir dzemdības, kas notika grūsnības periodā no 28 līdz 37 grūtniecības nedēļām; augļa masa ir 1000 g. Pēc PVO ieteikuma perinatālo mirstību veido no 22 grūtniecības nedēļām ar augļa svaru 500 g vai vairāk.

[1], [2], [3], [4]

Priekšlaicīgas piegādes riska faktori

Pamatojoties uz klīnisko un klīniski-laboratorijas analīzes rezultātiem priekšlaicīgas dzemdības mātei un auglim grūtniecēm in 1000, mēs noskaidrojām, ka riska faktori priekšlaicīgas dzemdības ir sociāli demogrāfiskā: traucējumiem ģimenes dzīves, zema sociālā līmenī, jauniešu vecuma; un veselības: viena no trīs sievietēm ar priekšlaicīgu darba - primigravida, riska faktori, kas ietver iepriekš atlikta abortu, priekšlaicīgu dzemdību, spontānu aborts, urīnceļu infekcijas, iekaisuma slimības dzimumorgānu. Svarīga loma priekšlaicīgas dzemdības gadījumā ir sarežģīta šīs grūtniecības gaita, komplikāciju struktūrā dominē grūtniecības pārtraukšanas draudi. Īpaša vieta ir infekcija, kas cieta grūtniecības laikā (ARVI un citas vīrusu infekcijas). Tomēr šie faktori nenosaka priekšlaicīgu dzemdību rezultātus auglim.

Riska faktori perinatālo saslimstību un mirstību priekšlaicīgi darba ir gestācijas vecums un augļa svars, jo plūsma pati priekšlaicīgas dzemdības. Šie faktori ir nepareizs novietojums un prezentācija auglim, ieskaitot pārkāpt noformējumu, atdalās kas parasti atrodas placentas vai zema, ātra un ātru piegādi, kas ir 5 reizes palielina risku perinatālās nāves salīdzinājumā ar nekomplicētu priekšlaicīgas dzemdības ar galvas noformējumu. Priekšlaicīga plīsumu membrānu veicina priekšlaicīgu dzemdību, kas 25-38% gadījumu.

Zāļu atbalsts pirmsdzemdību ārstēšanai

Šobrīd ir sasniegti zināmi panākumi cīņā pret apdraudējumu priekšlaicīgas dzemdībām, ko izraisa narkotiku lietošana dzemdē, kas nomāc dzemdes kontraktivitāti. Vislielākā izmantošana mūsdienu apstākļos ir beta mimetikas ortokolitiki, vielu grupa, kas tieši iedarbojas uz beta receptoriem un izraisa dzemdes relaksāciju.

Tocolytic zāles var izraisīt blakusparādības un komplikācijas: sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens (īpaši diastoliskais), svīšana, trīce, nemiers (uzbudinājums), slikta dūša, vemšana, drebuļi, galvassāpes, vēdera uzpūšanās. Blakusparādības un komplikācijas parasti saistītas ar zāļu pārdozēšanu un ļoti reti ar tās nepanesamību. Tādēļ terapeitiskiem nolūkiem Jums jāsamazina deva vai jāpārtrauc tocolytics injicēšana. Ārstējot ar beta mimetikām, ir nepieciešams kontrolēt sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un cukura līmeni asinīs. Lai novērstu beta mimetiķu blakusparādības, tās kombinē ar fenotīna lietošanu 0,04 (1 tabula) 3-4 reizes dienā. Šī zāle, kas ir kalcija antagonists, ne tikai noņem beta mimetiku blakusparādības, bet arī samazina dzemdes kontraktivitāti, pastiprinot to darbību. Medikamentu devu samazināšanu var panākt, apvienojot zāļu terapiju ar fizioterapiju - magnija elektroforēzi ar sinusoidālu modulētu strāvu (CMT). No modernajām beta mimetikām piesaista uzmanību vietējam zāles Salgim. Šī preparāta īpatnība ir tāda, ka beta daļiņa atrodas uz dzintarskābes molekulas, kas ir svarīga šūnas "elpošana" sastāvdaļa. Tādēļ blakusparādības, lietojot Salgim, ir mazākas nekā ar citām beta mimetikām, un terapeitiskā efekta efektivitāte ir vienāda. Beta mimetiku efektivitāte ir 86%.

Ar draudiem grūtniecības pārtraukšanas izpaužas ar paaugstinātu toni no dzemdes, shēmu un indometacīns - inhibitora prostaglandīnu sintēzi. Indometacīns tiek ievadīts - devu 200 mg dienā tablešu vai svecīšu gada 1. Dienā 50 mg 4 reizes tabletēs (in supozitoriju 100 mg 2 reizes), H 2 stundas UE 10 m gcherez 8 stundas pie 4-6sutki 50 mg 12 stundas, 7-8 dienas 50 mg dienā. Kopējā deva nedrīkst pārsniegt 1000 mg. Ārstēšanas ilgums 5-9 dienas. Kontrindikācijas no indometacīns ir kuņģa-zarnu trakta slimības, bronhiālā astma. Inhibīcija dzemdes aktivitātes sākas 2-3 stundas pēc devas un izteikti samazinot tonusu, pakāpeniski samazina amplitūdu kontrakcijas. Pilna normalizācija statusa dzemdes notiek 3-4 dienu laikā pēc terapijas uzsākšanas laikā. Indometacīna efektivitāte ir 72%.

Šīs zāles negatīvi neietekmē augļa stāvokli šajās devās. Indometacīna lietošanas efektivitāte ir atkarīga no grūtniecības perioda un dzemdes kakla pārmaiņu smaguma pakāpes. Ja pārtraukuma draudi stadijā, kad dzemdes kakls ir saīsināts vai izlīdzināts, indometacīns ir mazāk efektīvs nekā beta mimetiķi. Ja dzemdes kontraktivitāti raksturo augsts dzemdes tonuss un dzemdes kakls tiek saglabāts, tad indometamicīna efektivitāte nav zemāka par beta mimetīviem. Indometacīna blakusparādības ir mazāk izteiktas nekā beta mimetikā, un tās var būt galvassāpes, alerģiski izsitumi, sāpes kuņģa-zarnu traktā.

Lai noteiktu efektu, ir ieteicams lietot indometacīna kombināciju ar magnija elektroforēzi (CMT).

Therapy bīstamas abortu un priekšlaicīgu dzemdību intravenozās ievades no 2% magnija sulfāta šķīdumu devā 200 ml tiek veikta Ārstēšanas kursa 1 CHASA 5-7 dienu laikā. Tokolīta terapija ar magnija sulfātu negatīvi neietekmē augli, mazina mātes asinsspiedienu, palielina diurēzi un novēro labvēlīgu sedatīvu iedarbību. Tomēr efektivitāte ir zemāka nekā ar beta-mimetikām un indometacīnu, un tā ir 67%.

Lai ārstētu apdraudētus priekšlaicīgas dzemdības, ir nepieciešams plašāk izmantot nemedicīniskos un fizioterapeitiskos līdzekļus, kas ietekmē dzemdes muskulatūru. Tiek veikta dzemdes elektro-relaksācija.

Ja priekšlaicīgas dzemdības draudi ir neatņemama terapijas sastāvdaļa, ir jānodrošina elpošanas distresa sindroma novēršana jaundzimušajiem, nosakot grūsnām glikokortikoīdiem.

Glikokortikoīdu ietekmē, kas tiek ievadīta grūtniecēm vai tieši auglim, plaušām ir ātrāks nogatavošanās, jo notiek virsmas aktīvās vielas paātrināta sintēze.

Grūtnieces iedalīti terapijas 8-12 mg deksametazona (4 mg 2 reizes dienā 2-3 dienas intramuskulāri vai tabletes 2 mg 4 reizes pirmajā dienā ar 2 mg 3 reizes par otrā dienā, 2 mg 2 reizes trešā diena). Deksametazons lai paātrinātu augļa plaušu nobriešanu ir noderīgi, ja terapija ar mērķi saglabāt grūtniecības nenodrošina stabilu efektu un pēc 2-3 dienām priekšlaicīgas dzemdības. Tā ne vienmēr ir iespējams prognozēt panākumus terapijā priekšlaicīgi darba, tad kortikosteroīdi jālieto visām grūtniecēm, kas ievadīti tokoliticheskogo. Kontrindikācijas glikokortikoīdu terapija ir: kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla (var izmantot intramuskulāru ievadīšanas ceļš), asinsrites mazspēja III stadija, endokardīts, nefrīta, aktīvs tuberkulozes, smags diabēts, osteoporoze, smaga nefropātija ..

Ja kombinētā terapija ar beta-mimetikām un glikokortikoīdiem, kuriem ir nepanesamība vai pārdozēšana, ir plaušu sirds mazspējas attīstība ar plaušu tūsku. Lai novērstu šīs nopietnās komplikācijas, ir nepieciešama stingra grūtnieces stāvokļa kontrole un visi hemodinamiskie parametri.

Elpceļu distresa sindroma profilakse ir jēga, ja grūtniecības periods ir 28-33 nedēļas. Agrākajā grūtniecības periodā plaušu pirmsdzemdību nogatavināšana prasa ilgāku zāļu lietošanu. Kaut arī no atkārtotām glikokortikoīdu kursiem nav lielas efektivitātes. Gadījumos, kad nav iespējams pagarināt grūtniecību, ir nepieciešams lietot virsmaktīvo līdzekli elpošanas distresa sindroma ārstēšanai jaundzimušajam. Parasti elpošanas distresa sindroma antenatālā profilakse ar amonija ievada virsmaktīvās vielas lietošanu nav efektīva. Pēc 34 grūtniecības nedēļām augļa plaušām jau ir pietiekami daudz virsmaktīvās vielas, un praktiski nav nepieciešams novērst elpošanas distresa sindromu.

Lai samazinātu dzemdību traumatismu trimdā, pabalsts netiek aizsargāts starp mijmaiņas zonu. Vecmāte vai ārsts, kas ņem bērnu, ievieto pirkstus maksts un izstiepj vulvas gredzenu, lai veicinātu augļa galvas dzimšanu. Pusmūžīgās sievietes ar augstu stīvumu vai riņķveidīgo perineum, lai atvieglotu augļa galvas izkrišanu, ir jānosaka starpmalu griešana. | | |

Bērns tiek nogādāts uz īpašu pjedestālu mātes kājstarpes līmenī. Nemetiet mazuli vai nemetiet dzemdes līmeni, lai jaundzimušajam neradītu hiperglikozes vai hipovolemijas, kas var radīt sirdsdarbības grūtības. Bērna ņemšana ir nepieciešama siltās autiņbiksītēs. Ieteicams to atdalīt no mātes pirmās minūtes laikā pēc piedzimšanas un, ja nepieciešams, turpināt reanimāciju (uzmanīgi, rūpīgi, labāk cuvetē). Priekšlaicīgs zīdainis ir kontrindicēts, ieviešot narkotikas - respiratorus stimulējošos līdzekļus (lobedīna hidrohlorīdu, kofeīnu), jo tie var izraisīt krampjus.

Asiņošanas novēršana secīgajā un agrīnajā pēcdzemdību periodā tiek veikta saskaņā ar parasto metodi (metargergometrīna vai oksitocīna intravenozu injekciju).

Ātrās priekšlaicīgas dzemdes klīniskās izpausmes ir biežas, sāpīgas, ilgstošas kontrakcijas. Dzemdes saraušanās aktivitāte strauji priekšlaicīgu dzemdību laikā vai sarežģīti pārmērīgi stingru vispārējo darbību, ko raksturo vairākas funkcijas: palielinot kakla dilatācijas ātrumu virs 0,8-1 cm / stundā stājas latenta fāzē un 2,5-3 cm / stundā uz vienu aktīvo fāzes ģintīm 5 un biežums kontrakciju par 10 minūtes, intensitāte kontrakciju kas lielāki par 5 kPa, Alexandria dzemdes aktivitātes vienības - AE 2100 līdz 2430 un latentā fāzē AE aktīvajā fāzē darbu.

Ātrai prognozēšanā dzemdību pacientu pie ieejas uzvedības ierakstīšanas tokogramm 10-20 minūtes, lai novērtētu biežumu kontrakcijas, to intensitāti, kā arī ražo maksts pārbaude jāatkārto pēc 1 stundas novērtēšanai kakla dilatācija ātrumu. Ja dzemdes saraušanās aktivitātes novērtēšanas parametri un dzemdes kakla atvēršanas dinamika atbilst iepriekš minētajiem kritērijiem, varat sagaidīt ātru vai ātru piegādi.

Kontraktivitātes traucējumu korekcija ātrās priekšlaicīgas dzemdībās tiek veikta ar intravenozu portušetīna pilienu (0,5 mg partizistēne 250-300 ml 0,9% sāls šķīdumā).

Lai sākotnēji novērtētu dzemdes reakciju zāļu ievadīšanai pirmo 10 minūšu laikā, partūstēns tiek ievadīts devā 0,8 μg / min (10 pilieni minūtē).

Neordinētas darba gadījumā šī deva ir pietiekama, lai to normalizētu. Ar pārmērīgi aktīvo darbu, ātru piegādi, porainenes devu palielina līdz 1,2-3,0 μg / min, t.i. Līdz 40 pilieniem minūtē, lai nomāktu pārmērīgi augstu dzemdes aktivitāti, vienlaikus samazinot dzemdes kontraktivitātes aktivitāti vidēji pēc 10 minūtēm. Pēc tam pakāpeniski zāļu ievadīšanas ātrums tiek samazināts līdz regulāras kontrakcijas parādīšanās uz monitora ar 3-4 kontrakcijas biežumu 10 minūtēs. Pokolīze turpinās vismaz 2-3 stundas ar pastāvīgu historeogrāfijas kontroli. Tā kā bieži pēc ātras zāļu pārtraukšanas atkal rodas pretrunīgas kontrakcijas vai dzemdes hiperaktivitāte. Ievadot zāles, jums ir nepārtraukti jāuzrauga impulsa un asinsspiediena līmenis.

Tocolysis tiek pārtraukts, kad dzemdes kakls ir atvērts 8-9 cm, t.i. 30-40 minūtes pirms paredzamās piegādes. Pēcdzemdību periodā un pēcdzemdību periodā asiņošana jāpārtrauc, lietojot metilergometrīnu 1,0 vai oksitocīnu 5 ED 300 ml fosfora šķīdumā.

Dzemdēšanas procesā augļa stāvoklis tiek novērtēts, pamatojoties uz dinamiskajiem pētījumiem par kardiogrammu. Tokolītisku, kad tiek ievadīta 40 pilieni uz 1 minūti (1,2-3 g / min) tiek noteikta, augļa sirdsdarbības frekvences palielināšanos bazālo likmi - līdz 160-170 sitieniem minūtē ar 1 vienību aktseleratsiyami kas var izskaidrot reakcijā ar augļa līdz ieviešanu lielas devas tokolīzei , samazināta ievadītās zāles deva izraisīja augļa sirdsdarbības ātruma normalizāciju. Tomēr, saskaroties ar bīstamu hipoksiju, nelielu daļēji devu ievadīšana izraisīja sirdsdarbības ātruma normalizēšanos. Lietotās devās paraletīsetons nelabvēlīgi neietekmē intrauterīna augļa un jaundzimušā stāvokli.

Saglabājot ātri priekšlaicīgas darba slepenu tokolītisku, palīdzot samazināt dzemdes kakla dilatācijas likmi un vienmērīgu plūsmu piegādes, normalizāciju dzemdes darbību, kuras rezultātā samazināt biežumu kontrakciju, palielināt pauzes starp kontrakcijām, samazinot to intensitāti, kā arī ar to, ka nav būtisku samazinājumu ilguma kontrakcijas.

Intravenozā partusistena tokolītisku vai citu, saskaņā ar kontroli ārējā tokografii ir efektīvs līdzeklis, lai novērstu un koriģētu darba priekšlaicīgas dzemdības, kas ir pamats, lai novērstu priekšlaicīgu augļa traumatizācijai un tādējādi samazināt perinatālo zaudējumus.

Ja darbaspēka vājums rodas otrajā darba stadijā, var izmantot endonātisko oksitocīna ievadīšanu. Lai to paveiktu, no ampulas oksitocīna, kas satur 5 oksitocīna vienības, tiek ņemts, pipetējot zāles un pēc 20 minūtēm ievadot 1-2 devas devu katrā pusē deguna.

Crestellera metodes, vakuuma ekstraktora ar priekšlaicīgu augli, lietošana ir kontrindicēta. Akumulatora knaibles ir iespējams lietot ar grūtniecības periodu 34-37 nedēļas.

Augļa iegurņa attēlojumā ļoti rūpīgi jāpievērš roku kopšana, izmantojot klasiskās rokasgrāmatas paņēmienus. Tsovyanova metode tīra tūpļa ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem izmantošana ir nepraktiska, jo viegli neaizsargātu priekšlaicīgas zīdainis (asiņošana briesmas kakla muguras smadzenēm).

Par piegādi jautājums pēc cesarean sadaļā ir atrisināta individuāli priekšlaicīgi grūtniecības laikā. Pašlaik ķeizargrieziens pirms 34 grūtniecības nedēļām veikta veselības māti. Interesēs augļa ar gestācijas Var rasties jautājums par operāciju sarežģītās piegādes ar aizslēgu, šķērsvirzienā, slīpā pozīcijā auglim sievietēm ar apgrūtināti dzemdniecības anamnēzes (neauglību, spontāno abortu) klātbūtnē Reanimācijas un intensīvās jaundzimušajiem pakalpojumiem. Ja nepieciešams ķirurģijas piegāde uz undeployed zemāku dzemdes segmentā ir labāk izmantot garenvirziena šķērsgriezuma skats F dzemdē, jo ieguvē augļa šķērsgriezumu var būt grūti. Viens no biežākajiem komplikācijas priekšlaicīgas dzemdības ir priekšlaicīgas plīsums membrānas (PROM), kas notiek 38-51% sieviešu ar priekšlaicīgu darba. Iespējamībai inficēties ar PEP ir izšķiroša ietekme uz grūtniecības vadību. Augļa inficēšanās ar PROM augstāka nekā mātes, ko var skaidrot ar riska zreniyanezrelyh aizsardzības mehānismi auglim. Pašreiz priekšlaicīgas grūtniecības PROM un topošajai vadība ievēro kontrolētu iespējamo attīstību infekcijām. Watchful nogaidīšanas ir vairāk preferred, mazāk nekā gestācijas vecumu, jo pagarinājums laika intervāls atzīmēts virs bezūdens paātrināto nobriešanas augļa plaušu surfaktanta un samazinot biežumu hialìnmembrânu slimības.

Mums nepieciešama šāda par veselību mātes un augļa monitoringu: izmērīt vēdera apkārtmēru un augstumu dzemdes, uzraudzīt kvalitāti un daudzumu noplūde ūdens, noteiktu jūsu sirdsdarbība, ķermeņa temperatūru, sirdsdarbību auglim ik pēc 4 stundām. Nosakiet leikocītu skaitu ik pēc 12 stundām, palielinot leikocitozi, aplūkojiet leikocītu asiņu formulu. Sēšana no dzemdes kakla kanāla, uztriepes - ik pēc piecām dienām. Klātesot imunoloģiskas laboratoriju, var izmantot jutīgākas testi atklāt primārs infekcijas rādītājs T-šūnu imunitāti, izskatu C-reaktīvā proteīna, spontāna tests ar nitro zils tetrazolija (NBT c).

Pašlaik lielākā daļa informatīvie testi infekcijas auglim ir noteikt līmeņus proinflammatory citokīni perifērajās asinīs vai IL-6 dzemdes kakla gļotas, kas paceļas 2-5 nedēļas pirms dzemdību. Prognozējamā nozīme ir arī fibronektīna definīcija. Ja fibronektīna līmenis priekšlaicīgā dzemdes kakla kanāla izdalīšanā pārsniedz 27%, tas norāda uz intrauterīno infekciju.

PREV, ir nepieciešams izlemt par tocolytic terapijas lietošanu, distresa sindroma novēršanu ar glikokortikoīdiem un antibiotiku lietošanu.

Tocolytic terapija var lietot kopā ar grūtniecēm PROM gadījumā draud priekšlaicīgu dzemdību un sāk par profilaksei respiratorā distresa sindroms 48-72 stundas, pēc tam tocolytic terapija ir atcelta un turpina novērošanu. Darba rašanās gadījumā tas vairs netiek apspiests.

Izmantojot glyukokortikoidovdlya novēršanu respiratorā distresa sindroms ir viens no visgrūtākajiem jautājumiem PROM un priekšlaicīgu grūtniecības, jo to izmantošana var palielināt risku saslimt ar infekcijas komplikācijas mātei un auglim. Pieredze rāda, ka glikokortikoīdu lietošana elpošanas distresa sindroma profilaksei jāizmanto pirms 34 nedēļām grūsnības periodā, kas ir izdevīga priekšlaicīgu jaundzimušo perinatālo mirstību. Tomēr palielinās infekcijas komplikāciju risks mātei.

Antibiotiku lietošana pacientiem ar PROM parādīti grūtniecēm grupās inficēšanās risks: ņemot ilgu laiku, glikokortikoīdus, ar kakla nekompetenci, grūtniecēm ar anēmiju, pielonefrīts, uc, hroniskām infekcijām, kā arī pacientiem, kas ir saistīts ar dzemdību situāciju, kas vairākas reizes. Maksts pārbaude pat bez infekcijas pazīmēm. Visi pārējie Ja jums ir kādas infekcijas pazīmes izrakstīt antibiotikas, lai radītu hormoni, kam seko indukcijas darbaspēka.

Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi

Sakarā ar raksturu dzemdību taktiku un dažādu dzimstības rezultātiem auglim, mēs uzskatām to par lietderīgu sadalījums priekšlaicīgas dzemdības trijās periodos, ņemot vērā grūsnību: ir 22-27 nedēļas priekšlaicīgas dzemdības; priekšlaicīga piegāde pēc 28-33 nedēļām; priekšlaicīgu dzemdību 34-37 grūtniecības nedēļās.

Saskaņā ar dažu, priekšlaicīgām pie 22-27 nedēļām (svara auglim no 500 līdz 1000 g), ir visbiežāk izraisa dzemdes kakla nekompetenci, infekcijas zemāks pole membrānām un tās priekšlaicīgu sadalīšana. Tādēļ šajā sieviešu grupā, kā likums, ir dažas primitīvas sievietes. Infekcijas klātbūtne dzimumorgānu traktā aizkavē grūtniecības pagarināšanās iespēju lielākajai daļai grūtnieču. Augļa plaušas ir nenobriedušas un nav iespējams sasniegt mātes zāļu medikamentu zāļu izrakstīšanas paātrināšanos uz laiku. Šajā sakarā augļa rezultāts šajā grupā ir visnabadzīgākais. Ļoti augsta perinatālā mirstība un saslimstība.

Priekšlaicīgas dzemdības ar grūtniecības periodu 28-33 nedēļas (augļa masa 1000-1800 g) ir saistīta ar vairāk dažādiem cēloņiem nekā agrāk priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Šīs dzimstības kategorijas primārās sievietes bija vairāk nekā 30%. Vairāk nekā pusei sieviešu bija gaidīšanas un skatīšanās taktika un grūtniecības pagarināšana. Neskatoties uz to, ka augļa plaušas vēl joprojām nav saslimušas, glikokortikoīdus var parakstīt, lai sasniegtu to paātrinātu nogatavināšanu pēc 2-3 dienām. Tāpēc šī grūtniecības perioda augļa rezultāts ir labvēlīgāks nekā iepriekšējā grupā.

Priekšlaicīgi piegāde uz 34-37 grūtniecības nedēļās (augļa svars 1900-2500 g vai vairāk), ir saistīts ar dažādiem iemesliem vēl vairāk, procentuāli inficēto sieviešu ir daudz mazāk nekā iepriekšējos grupās pirmoreiz dzemdējušo un 50%. Lielākajai daļai sieviešu šajā grupā ir paredzētā darba vadīšana. Tomēr, ņemot vērā to, ka augļa plaušas ir gatavas gandrīz nav nepieciešams veikt līdzekļus, lai stimulētu nobriešanu virsmaktīvās vielas un pagarināšana grūtniecība nav tik būtiski maina likmes perinatālās mirstības.

Vislielākais grūtniecības pārtraukšanas procents attiecas uz 34-37 grūtniecības nedēļām (55,3%), savukārt grūtniecības laikā 22 līdz 27 nedēļas ir 10 reizes mazāks (5,7%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10],