Puse diabēta pacientu nezina savu diagnozi: plaša mēroga pētījums maznodrošinātajās valstīs

Starptautiska zinātnieku komanda žurnālā Nature Communications publicēja pasaulē pirmo plaša mēroga pētījumu, kurā piedalījās 223 283 pieaugušie (vecumā ≥ 25 gadi) no 62 valstīm ar zemiem un vidējiem ienākumiem (LMIC). Zinātnieki novērtēja, cik lielā mērā pacientiem ar diabētu tika diagnosticēta un ārstēta šī slimība, kā arī kāda veida terapiju viņi saņēma.

Metodoloģija un izlases veidošana

• Kohortas un periodi: Autori atlasīja datus no nacionāli reprezentatīvām aptaujām no 2009. līdz 2019. gadam 62 valstīs, sākot no Subsahāras Āfrikas līdz Latīņamerikai un Dienvidaustrumāzijai.
• Diabēta diagnoze. Cukura diabēts tika definēts pēc glikozētā hemoglobīna līmeņa (HbA₁c ≥ 6,5%), glikozes koncentrācijas tukšā dūšā (≥ 7 mmol/l) vai iepriekšējas diagnozes.
• Terapijas aptauja: Pacientiem ar diagnosticētu cukura diabētu tika jautāts par tablešu (metformīna, sulfonilurīnvielas u. c.) un/vai insulīna lietošanu.

Galvenie rezultāti

1. Nediagnosticēts diabēts

   • Kopumā 10,1 % dalībnieku bija diabēts, pamatojoties uz bioķīmiskajiem marķieriem, bet puse no viņiem (51,9 %) nezināja par savu slimību.

2. Hipoglikemizējošu līdzekļu pieejamība un ievadīšana

   • No 104 776 pacientiem, kuri zināja par diagnozi:

     • 18,6 % nesaņēma narkotiku atkarības ārstēšanu;

     • 57,3% lietoja tikai iekšķīgi lietojamas zāles;

     • 19,5 % kombinētās tabletes un insulīns;

     • 4,7% saņēma tikai insulīna terapiju.

3. Valsts ienākumu atšķirība

   • Valstīs ar zemiem ienākumiem diabēts tika retāk diagnosticēts (7,5 % salīdzinājumā ar 12,3 % vidējo ienākumu valstīs) un retāk ārstēts (41,2 % bez ārstēšanas salīdzinājumā ar 16,9 %).

   • Tomēr starp tiem, kas saņēma ārstēšanu, pacientu īpatsvars, kas lietoja insulīnu (atsevišķi vai kombinācijā), bija par 67 % lielāks nabadzīgākajās valstīs (38,9 % pret 23,2 %).

4. Reģionālās iezīmes

   • Latīņamerikā un Karību jūras reģionā 68,7 % ārstēšanas bija balstīta uz tabletēm, savukārt Okeānijā tas bija tikai 47,1 %.

   • Perorālie medikamenti dominēja visos reģionos, izņemot Ruandu un Lībiju, kur insulīna terapija bija izplatītāka.

5. Demogrāfiskie faktori

   • Hipoglikēmisko līdzekļu lietošanas līmeni neietekmēja dzimums vai sociālekonomiskais statuss, bet pacienta vecums bija tiešs ārstēšanas prognozētājs: vecākas grupas biežāk saņēma terapiju.

Sekas un ieteikumi

• Vēla diagnostika. Puse pacientu par diabētu uzzina pārāk vēlu, kas rada komplikāciju risku - retinopātija, nefropātija, angiopātija.

• Insulīna trūkums. Neskatoties uz lielo pieprasījumu, insulīns joprojām ir slikti pieejams: aptiekās tā bieži vien nav, un ģimenes nabadzīgākajās valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem, mēģinot iegādāties zāles, saskaras ar “katastrofālām” izmaksām.

• Politiski pasākumi. Autori aicina veikt:

  1. Pastiprināt diabēta skrīningu (pieejamie HbA₁c vai glikozes līmeņa tukšā dūšā testi) primārajā aprūpē.

  2. Optimizēt hipoglikemizējošo zāļu iepirkumus un loģistiku, nodrošinot to krājumus un pieejamību.

  3. Integrēt narkotiku lietošanas datus valsts veselības plānos, lai precīzi prognozētu vajadzības un izdevumus.

“Mūsu pētījums sniedz pamatu efektīvu stratēģiju izstrādei, lai nodrošinātu zāles un mazinātu globālās diabēta aprūpes nepilnības,” norāda autori. Viņi uzsver, ka bez sistemātiskas pieejas daudzi miljoni pacientu valstīs ar zemām vidējām ienesīgām sugām turpinās dzīvot ar nediagnosticētu vai neārstētu diabētu, saskaroties ar smagām komplikācijām un samazinātu dzīves kvalitāti.