Jautājumi un atbildes: Ko darīt, ja depresijas zāles nepalīdz

Apmēram 30–40% pacientu nereaģē uz depresijas un obsesīvi-kompulsīvo traucējumu (OCD) medikamentiem, taču puse no viņiem var gūt labumu no invazīvā biroja procedūra. p>

Par godu Nacionālajam garīgās veselības apziņas mēnesim maijā mēs runājam ar psihiatri Ketrīnu Scangosu, MD, PhD, Transkraniālās magnētiskās stimulācijas (TMS) līdzdirektori. Programma un neiromodulācija UC Sanfrancisko.

TMS ir loģisks nākamais solis daudziem pacientiem, kuriem nav pietiekamas atbildes reakcijas uz standarta ārstēšanu, uzskata Scangos, kurš ir saistīts ar UCSF Weill Institute for Neuroscience un ir klīniskās psihiatrijas docents.

Scangos īpaši priecājas par pacientiem, kuriem pēc ilgstošiem depresijas periodiem ir izdevies gūt panākumus ar TMS. Viņa apbrīno tos, kuri ir spējuši atjaunot saikni ar ģimeni un draugiem, izstrādāt plānus un iesaistīties darbībās, kuras bija atlikuši.

Kā darbojas TMS?

Ārstēšana ietver īsu magnētisku impulsu piegādi smadzenēm caur elektromagnētisko spoli, kas novietota uz pacienta galvas. Tas izraisa elektriskās strāvas, kas stimulē nervu šūnas noteiktos smadzeņu apgabalos. Pacientiem ar depresiju mērķa zona ir dorsolaterālā prefrontālā garoza, smadzeņu daļa, kas iesaistīta emociju kognitīvā apstrādē. OCD gadījumā impulsi tiek nosūtīti uz citām prefrontālās garozas daļām, kas saistītas ar atkārtotu uzvedību.

Lielākajai daļai mūsu pacientu tiek veikta jaunāka TMS versija, kas pazīstama kā intermitējoša teta ritmiskā stimulācija, kas aizņem tikai trīs minūtes. Tā kā nav nepieciešami sedatīvi līdzekļi un blakusparādības, ja tādas ir, ir minimālas (visbiežāk sastopams galvas ādas kairinājums), pacienti var atgriezties mājās vai strādāt uzreiz pēc procedūras. Ārstēšanas kurss parasti sastāv no 20-30 sesijām četru līdz sešu nedēļu laikā.

Cik ātri tas sāk darboties?

Daži pacienti uzlabojas pēc vienas līdz divām nedēļām. Citiem var būt vajadzīgas četras nedēļas vai ilgāk. Depresija un OKT var būt traucējumi mūža garumā, un pēc vairākiem mēnešiem vai gadiem var būt nepieciešama atkārtota ārstēšana.

Pacientiem ar depresiju, kuriem tiek veikta TMS, pusei pacientu simptomi var samazināties vismaz par 50%. Tiem, kuriem ir OCD, pusei simptomi var samazināties vismaz par 35%.

Kādi ir TMS kritēriji?

Lielākajai daļai pacientu ir smagi depresijas traucējumi, un pirms TMS sākuma viņi ir pabeiguši vairākus medikamentu kursus un konsultējušies ar vairāk nekā vienu terapeitu. Apdrošināšanas kompānijas parasti pieprasa, lai pacienti ar depresiju vai OKT, ko bieži pavada depresija, pēc vismaz divu medikamentu izmēģināšanas nav piedzīvojuši ievērojamus uzlabojumus. Strādājam ar pacientiem vecumā no aptuveni 21 līdz 70 gadiem, taču ārstējam katru individuāli.

Kas nav piemērots TMS?

Pacienti ar trauksmes traucējumiem bez depresijas var nereaģēt uz TMS. Personām, kuras ir stāvoklī, kurām ir augsts krampju risks, kurām ir epilepsija vai kuriem galvā ir metāla implanti, nevajadzētu veikt šo ārstēšanu.

TMS nav piemērots kā pirmais solis pacientiem krīzes situācijā, kad nepieciešama tūlītēja palīdzība. Narkotiku esketamīns (Spravato) var uzlabot jūsu garastāvokli dažu stundu vai dienu laikā. Elektrokonvulsīvā terapija (ECT) var mazināt simptomus ātrāk nekā TMS un ir efektīvāka. Bet tas ietver anestēzijas un elektriskās stimulācijas izmantošanu, lai izraisītu krampjus, padarot to invazīvāku nekā TMS.

Pētījumos tiek pētīta terapijas izmantošana hronisku sāpju, anoreksijas, pēctraumatiskā stresa traucējumu, šizofrēnijas, trauksmes un atkarības ārstēšanai. Rezultāti ir iepriecinoši attiecībā uz dažiem, bet ne visiem šiem nosacījumiem.

Vai pacienti turpina lietot antidepresantus un terapiju?

Mēs lūdzam pacientus turpināt lietot parastās zāles un psihoterapiju TMS laikā un vismaz gadu pēc ārstēšanas. Bieži vien medikamenti sniedz zināmu labumu, bet ar tiem nepietiek, lai atvieglotu simptomus. Mēs arī novērojam, ka pacienti kļūst uzņēmīgāki pret psihoterapiju, progresējot TMS un uzlabojoties garastāvoklim.

Kā saprast, ka pacientam kļūst labāk?

Mēs izsekojam pacientu rezultātus, izmantojot testu, kas novērtē tādus simptomus kā samazināta ēstgriba un miegs, koncentrēšanās grūtības, skumjas, iekšēja spriedze un lēnums ikdienas aktivitātēs. Un mēs meklējam pazīmes, kas liecina, ka pacientu emocijas ir uzlabojušās un viņi kļūst sabiedriskāki un izteiksmīgāki.

Mēs atklājam, ka viņi veic mājsaimniecības darbus, iespējams, mazgā drēbes un gatavo vakariņas. Viņi mums stāsta, ka zvana draugiem, skatās filmas un TV šovus, kas liek viņiem smieties — darbības, ko viņi nav darījuši vairākus mēnešus vai gadus. Tas ir ļoti izdevīgi, kad pacienti sasniedz šo atveseļošanās posmu.