Jaunā pētījumā ablācija apturēja priekškambaru fibrilāciju 81% pacientu

Radiofrekvences (RF) ablācija ir visizplatītākā priekškambaru fibrilācijas (AFib) ārstēšanas metode, kas ir neregulāra un parasti paātrināta sirdsdarbība.

Pētījumi liecina, ka procedūra ir droša un efektīva, taču gadu gaitā klīnicisti ir pilnveidojuši RF ablāciju, lai uzlabotu tās drošību un efektivitāti.

Neskatoties uz tā plašo izmantošanu, tikai dažos pētījumos ir pētīts, kā RF ablācijas metožu modifikācijas un uzlabojumi ir ietekmējuši tā efektivitāti.

Nesenā pētījumā, kas publicēts žurnālā “Heart Rhythm”, tika pētīti radiofrekvenču (RF) ablācijas panākumi vairākās lielās slimnīcās Amerikas Savienotajās Valstīs. Pētnieki atklāja, ka gadu pēc RF ablācijas 81,6 % pacientu bija brīvi no priekškambaru fibrilācijas. No šiem pacientiem 89,7 % varēja pārtraukt lietot medikamentus šī stāvokļa ārstēšanai.

Šie skaitļi ir augstāki nekā klīniskajos pētījumos sasniegtie, kas liecina, ka modifikācijas patiešām ir uzlabojušas drošību un efektivitāti.

Priekškambaru fibrilācija un RF ablācija

Priekškambaru fibrilācija (AFib) ir visizplatītākā aritmijas forma — sirds ritma traucējumi. Austrālijā, Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropā tā skar 1–4 % iedzīvotāju un ir īpaši izplatīta gados vecāku cilvēku vidū.

Izjaucot asins plūsmu, izraisot sirdsklauves, elpas trūkumu un sāpes krūtīs, AFib palielina citu problēmu risku.

Dr. Pols Drūrijs, sertificēts kardiologs, kurš pētījumā nepiedalījās, teica:

"Lai gan priekškambaru fibrilācija netiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu stāvokli, tā ir nopietna veselības problēma, kas palielina pacienta insulta un sastrēguma sirds mazspējas risku visa mūža garumā. Tā bieži vien prasa mūža uzraudzību un ārstēšanu."

Drūrijs ir elektrofizioloģijas asociētais medicīnas direktors MemorialCare Saddleback medicīnas centrā Laguna Hillsā, Kalifornijā.

RF ablācija ir izplatīta AFib ārstēšanas metode. Tā izmanto siltumu, lai iznīcinātu sirds audu zonas, kas izraisa šo stāvokli. Šī metode ir izmantota gadiem ilgi, visbiežāk kuņģa-zarnu trakta problēmu ārstēšanai.

RF ablācijas atkārtota izvērtēšana AFib ārstēšanā

Agrīnie randomizētie kontrolētie klīniskie pētījumi parādīja, ka agrīnajām RF ablācijas versijām bija laba drošība un efektivitāte.

Tomēr laika gaitā klīnicisti ir pakāpeniski pilnveidojuši procedūras metodes, tāpēc nav skaidrs, cik efektīvas šīs jaunās metodes ir reālās dzīves apstākļos. Turklāt tikai dažos reālās dzīves pētījumos procedūra ir pētīta ārpus agrīnajiem klīniskajiem pētījumiem.

Nesen veikts pētījums palīdz aizpildīt šo robu mūsu izpratnē. Autori prezentēja savus atklājumus konferencē “Sirds ritms 2024” Bostonā, Masačūsetsas štatā.

Dr. Paul S. Zey, MD, no Brigham un sieviešu slimnīcas Bostonā, Masačūsetsā, ir viens no jaunā pētījuma autoriem.

Zei paskaidroja, ka viņš un viņa kolēģi "uzskatīja, ka, ja pieredzējušu elektrofiziologu grupa reālās pasaules apstākļos varētu sanākt kopā un apkopot datus, lai novērtētu detalizētas procedūras prakses, tostarp inovācijas, ko grupas dalībnieki ir ieviesuši savā standarta praksē, tas varētu būt veids, kā radīt reālus pierādījumus, kas varētu uzlabot procedūras rezultātus."

Zei un viņa komanda analizēja datus no reģistra, ko sauc par reālās pasaules pieredzi ar katetra ablāciju simptomātiskas paroksizmālas un pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas ārstēšanā (REAL-AF).

Šo daudznozaru reģistru 2019. gadā izveidoja Zei un viņa kolēģi. Tas ietver 50 medicīnas centrus, un tas ir izstrādāts, lai novērtētu ilgtermiņa rezultātus pacientiem, kuri tiek ārstēti no AFib.

Ir svarīgi atzīmēt, ka visi šie medicīnas centri regulāri veic RF ablācijas procedūras un izmanto jaunas, progresīvas metodes, piemēram:

• mērķtiecīgi iedarbojoties uz plaušu vēnu, apgabalu, kur bieži sākas AFib;
• Fluoroskopijas samazināšana procedūras laikā — tas samazina starojuma iedarbību;
• izmantojot īsākus, jaudīgākus radiofrekvences impulsus, lai paātrinātu procedūru.

Rezultātu analīze

Zinātnieki analizēja datus no 2470 pacientiem ar AFib, kuri tika ārstēti ar RF ablāciju, lai izveidotu REAL-AF reģistru.

Visiem dalībniekiem bija paroksizmāla priekškambaru fibrilācija — AFib forma, kuras simptomi laika gaitā parādās un izzūd. Pētnieki īpašu uzmanību pievērsa izmantotajām metodēm un procedūras laikam.

Viņi novērtēja pacientu rezultātus tūlīt pēc procedūras un gadu vēlāk.

"Mēs pētījām pieredzējušus operatorus un centrus, lai pārliecinātos, ka apgūstam labākās metodes, kas jau tiek izmantotas," skaidroja Zei. "Mūsu motivācija ir apgūt labākās RF ablācijas pieejas un pielāgot un uzlabot šīs pieejas, lai mūsu rezultāti kļūtu vēl labāki."

REAL-AF reģistra dati liecina, ka RF ablācijas procedūras bija efektīvākas, lietderīgākas un drošākas nekā dati no randomizētiem klīniskajiem pētījumiem. Tas ir diezgan pārsteidzošs atklājums.

"Parasti reālās pasaules reģistri uzrāda mazāku efektivitāti nekā daudzi randomizēti pētījumi," atzīmēja Šefals Doši, MD, sertificēts sirds elektrofiziologs.

Doši paskaidroja, ka tas ir tāpēc, ka "klīniskajā praksē ārsti var neievērot protokolus vai studiju metodes un var iegūt neoptimālus rezultātus. Šajā piemērā šis reģistrs uzrādīja vēl labākus rezultātus, uzlabojot RF ablācijas procedūras, kas nav izplatīta parādība un parāda mācību veselības aprūpes tīkla spēku."

Doši, kurš pētījumā nepiedalījās, ir sirds elektrofizioloģijas un stimulācijas direktors Providensas Sentdžonsa veselības centrā Santa Monikā, Kalifornijā.

Vienu gadu pēc procedūrām 81,6% dalībnieku bija brīvi no priekškambaru aritmijas.

Svarīgi, ka lielākajai daļai – 93,2 % – 12 mēnešus pēc procedūras nebija aritmijas simptomu.

Zinātnieki arī atklāja, ka vidējais procedūras laiks bija ievērojami īsāks, kas nozīmē, ka pacientiem jāpavada mazāk laika anestēzijā, kas ir drošāk un atbrīvo ārstu laiku, lai veiktu vairāk procedūru.

Autori secina, ka RF ablācijas uzlabojumi paroksizmālas AFib ārstēšanai "ir devuši lieliskus īstermiņa un ilgtermiņa klīniskos rezultātus".

Ieskats AFib ārstēšanas nākotnē

Autori plāno paplašināt savu pētījumu, lai izpētītu citas AFib formas, tostarp persistējošu AFib, ko ir grūtāk ārstēt.

"Mērķis ir izplatīt labāko praksi katram operatoram un centram," skaidroja Zei.

Zei teica, ka viņš un viņa komanda turpinās apkopot un analizēt datus, izmantojot REAL-AF reģistru.

"Tā kā šis reģistrs kļūst lielāks un tiek apkopots vairāk datu, mēs tuvojamies punktam, kurā tagad varam izmantot šo ārstu tīklu kā mācību veselības aprūpes tīklu, kurā var nepārtraukti ieviest datu ģenerēšanu, klīnisko ieviešanu un rezultātu uzlabošanu."

Tiek izstrādātas arī jaunas metodes, tostarp tā sauktā impulsa lauka ablācija, kurā sirds audu iznīcināšanai tiek izmantoti elektriskie lauki, nevis siltums.

RF ablācija joprojām ir visizplatītākā metode mūsdienās, tāpēc ir svarīgi nepārtraukti uzlabot procedūru. Turklāt Zei un viņa komanda "plāno novērtēt pulsējošā lauka ablāciju, dalībniekiem pakāpeniski ieviešot šīs platformas".