Staphylococcus aureus zīdainim.

Stafilokoki ir plaši izplatīti vidē, un tos var pārstāvēt gan oportūnistiski, gan patogēni mikroorganismi. Vislielākā patogenitāte ir Staphylococcus aureus, kas spēj izraisīt strutojošu iekaisuma procesu attīstību dažādos orgānos un audos. Īpaši bīstams Staphylococcus aureus zīdaiņiem - galvenokārt nepilnīgas bērna imūnās aizsardzības dēļ. Kas jums jāzina par šo baktēriju un kādi pasākumi būtu jāveic, ja bērnam ir pozitīvi testa rezultāti?

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, katram trešajam bērnam uz ādas vai gļotādām var atrast staphylococcus aureus. Parasti tā ir infekcijas nesēja, kas vēlāk var iekļūt organismā un izraisīt dažādu patoloģiju attīstību - no furunkulozes līdz pneimonijai un pat sepsi.[1]

Visbiežāk baktērija tiek atklāta bērniem pirmajā dzīves gadā. Izolācijas pakāpe pakāpeniski samazinās līdz ar vecumu. Patogēns tiek izolēts galvenokārt no deguna dobuma un mandeles gļotādām, bet rodas arī citas lokalizācijas.[2]

Staphylococcus aureus izraisa vairāk nekā 60% esošo stafilokoku infekciju. Saprofītiskais un epidermālais Staphylococcus aureus ir nedaudz retāk sastopams.[3]

Cēloņi Staphylococcus aureus jaundzimušajam.

Staphylococcus aureus var dzīvot jebkura cilvēka ķermenī, bet tikai nelielos daudzumos. Aktīva baktēriju pavairošana sākas uz straujas imūnās aizsardzības vājināšanās vai citu stresa faktoru fona.[4]

Zīdaiņi ir visvairāk uzņēmīgi pret aktīvu augšanu un infekciju. Mazi bērni vēl neražo nepieciešamās antivielas, un viņu imunitāte ir vāja un nepilnīga.

Staphylococcus aureus zīdainim var rasties:

• Infekcija no savas mātes - piemēram, dzemdību vai zīdīšanas laikā;
• no veselības aprūpes darbiniekiem dzemdību namā, slimnīcā, poliklīnikā;
• tiešā saskarē ar slimu personu (pārvadātāju);
• Saskare ar objektiem, kas inficēti ar Staphylococcus aureus (rotaļlietas, trauki utt.).

Riska faktori

Riska grupās parasti ietilpst:

• priekšlaicīgi dzimuši bērni;
• zīdaiņiem, kuri kopš dzimšanas ir saņēmuši mākslīgo uzturu;
• Vāji zīdaiņi ar nepietiekamu svaru;
• bērni ar iedzimtiem defektiem un slimībām;
• Zīdaiņiem, kuri ir ārstēti ar antibiotikām, hormoniem vai bērniem ar diagnosticētu zarnu disbakteriozi;
• Mazuļi, kas dzīvo nelabvēlīgos sanitāros apstākļos, ar sliktiem higiēnas standartiem, slikta uztura fona.

Pathogenesis

Staphylococcus aureus ir viena no patogēnākajām šādu baktēriju šķirnēm. Tomēr šī mikroba klātbūtne vesela cilvēka mikroflorā nav izslēgta.

Staphylococcus aureus šādu neparastu nosaukumu ieguva, jo spēj veidot specifisku pigmentētu vielu, kuru, pētot mikroskopiski, raksturo raksturīgs oranži dzeltens nokrāsa. Šī baktērija ir izturīga pret zālēm, var "izdzīvot" vārīšanos, ultravioleto staru iedarbību, ilgstošu žāvēšanu. To neietekmē spēcīgi sāls šķīdumi un ūdeņraža peroksīds, tāpēc baktērija lieliski dzīvo un vairojas gandrīz jebkuros apstākļos.[5]

Staphylococcus aureus ir izteikta fermentatīvā aktivitāte un izdala:

• lipāze, kas sadala taukus, ļaujot baktērijām viegli šķērsot ādas barjeru un iekļūt asinsritē;
• koagulāze, kas palīdz radīt baktēriju aizsardzību pret imūnās šūnām;
• penicilināze, kas nodrošina baktērijas rezistenci pret penicilīna zālēm.

Turklāt Staphylococcus aureus izdala endo- un eksotoksiskas vielas, kas izraisa smagu intoksikāciju. Šis mikrobs uzrāda spēcīgu rezistenci pret zālēm, ir pakļauts biežai mutācijai, tāpēc no tā ir diezgan grūti atbrīvoties.

Pret meticilīnu rezistentais Staphylococcus aureus tiek uzskatīts par vienu no visnelabvēlīgākajām mikrobu mutācijām: tas notiek galvenokārt kā intrahospitāla infekcija.

Kā staphylococcus aureus tiek pārnests uz zīdaini?

Bērns var saslimt ar Staphylococcus aureus jebkur - mājās, uz ielas, no savas mātes un no dažiem pārtikas produktiem vai ūdens.

Tā kā baktērija ir ļoti izturīga, tā bieži sastopama slimnīcās un klīnikās: ja tiek ievēroti visi esošie sanitārijas standarti, mikrobs spēj mutēt tiktāl, ka kļūst izturīgs pret gandrīz jebkuriem ārstēšanas risinājumiem.[6]

Ir zināmi vairāki veidi, kā Staphylococcus aureus var nokļūt zīdainim:

• mājsaimniecības kontakta metode - ir infekcijas pārnešana caur baktērijām piesārņotiem priekšmetiem (rotaļlietām, apakšveļu, dvieļiem, piederumiem utt.);
• Gaisa pilienu metode - ietver baktēriju pārnešanu gaisā, klepojot, šķaudot utt.;
• fekāli-orālā metode - ir mikrobu izplatīšanās caur nemazgātām rokām, mātes krūtīm (zīdīšanas laikā);
• vertikālais ceļš - ietver infekcijas pārnešanu bērnam no mātes grūtniecības vai dzemdību laikā (ejot caur dzemdību kanālu).

Vēl viena iespējama transmisijas iespēja ir mātes piena patēriņš bērnam, ja mātei ir infekciozs mastīts.

Simptomi Staphylococcus aureus jaundzimušajam.

Staphylococcus aureus aktīvajā stadijā parasti izpaužas ar šādiem simptomiem:

• zīdainim ir augsts drudzis;
• rinīta pazīmes;
• bērns ir letarģisks, kaprīzs, atsakās ēst, raud;
• var būt sliktas dūšas un vemšanas lēkmes;
• ir klepus;
• pietūkušas un sarkanas acis, iespējama asarošana;
• izkārnījumi kļūst nestabili (mainīgi aizcietējuma un caurejas periodi);
• mazulis zaudē svaru (galvenokārt apetītes zuduma dēļ);
• tiek traucēts zarnu mikrofloras līdzsvars);
• āda ir klāta ar izsitumiem un citiem patoloģiskiem elementiem, - tie var būt pūtītes, pustulas, niezoši mezgliņi, zvīņošanās vietas.

Staphylococcus aureus aktivācijas inkubācijas periods var būt no 3 stundām līdz 4-5 dienām. Šajā gadījumā ir iespējams precīzi noteikt izraisītāju tikai pēc kultivēšanas.

Staphylococcus aureus norma zīdainim

Staphylococcus aureus var atrast uz zīdaiņa ādas un gļotādām, kā arī zarnās, deguna dobumā, mandeles. Ja ir aizdomas par infekciju, zīdainis tiek analizēts, kas precīzi norāda, vai ir vai nav patoloģijas.

Var būt nepieciešams noteikt Staphylococcus aureus klātbūtni un izplatību, lai novērtētu ārstēšanas nepieciešamību: ja baktēriju skaits ir pieļaujamās robežās un nav klīnisku simptomu, ārstēšana nav nepieciešama. Piemēram, Staphylococcus aureus zarnu dobumā var atrast gandrīz visos gadījumos, un tas nav iemesls terapijai. Taču, ja baktēriju skaits ir pārsniegts, tad jārīkojas, pretējā gadījumā sekos nepatīkamas patoloģiskas pazīmes infekciozā kolīta, kolikas un citu gremošanas traucējumu veidā.

Staphylococcus aureus klātbūtne ne vienmēr liecina par infekciozu bojājumu, jo tas var būt asimptomātisks nesējs. Uztriepe no deguna dobuma un rīkles gļotādas ar mikrobu skaita noteikšanu līdz ^{103 tiek uzskatīta} par parastu nepatoloģisku nesēju. Šī rādītāja pārsniegšana var izraisīt infekcijas un iekaisuma slimību attīstību. Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, norma ir nedaudz augstāka - līdz ^104.

Tikai Staphylococcus aureus klātbūtne vien nevar būt par iemeslu zāļu terapijas parakstīšanai.

Staphylococcus aureus skaits jānosaka pirms ārstēšanas sākuma un pēc tās pabeigšanas. Pāris mēnešus pēc terapeitiskā kursa ir nepieciešama turpmāka baktēriju skaita kontrole.[7]

Staphylococcus aureus zīdaiņa izkārnījumos

Izkārnījumu testu mazulim var veikt jau dzemdību namā, ja ir aizdomas par staphylococcus aureus. Fekāliju masas tiek analizētas vismaz divas reizes - piemēram, ar vienas vai divu dienu intervālu. Materiāls analīzei tiek piegādāts laboratorijai pēc iespējas agrāk - vēlams uzreiz pēc zarnu iztukšošanas, bet ne vēlāk kā 3 stundas pēc tās. Šis laiks tieši ietekmē rezultātu pareizību.

Staphylococcus aureus limits izkārnījumos var būt ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Pat tad, ja baktēriju skaita rādītājs ir normas robežās, ārsts ieteiks ievērot tā dinamiku, jo, iespējams, infekcija turpinās strauji vairoties, kas prasīs steidzamu ārstēšanu. Ja zeltaino stafilokoku skaits būtiski nemainīsies, tad varam runāt par normālu mazuļa veselības stāvokli.

Staphylococcus aureus ādas izpausme jaundzimušajiem

Staphylococcus aureus spēj izpausties jebkurā orgānā un uz jebkuriem cilvēka ķermeņa audiem. Un tas ir baktērijas īpašais apdraudējums.

Ādas izpausmes bērniem var būt dažādas, atkarībā no Staphylococcus aureus bojājuma formas:

• Stafilokoku izraisīts folikulīts izpaužas ar iekaisuma procesu matu folikulu augšdaļā: āda ap folikulu kļūst sarkana, veidojas pustula jeb pustula, kas pēc atvēršanas atklāj garoza vai čūlu. Var tikt skarts diezgan liels laukums, galvenokārt sejā vai galvas ādā.
• Stafilokoku hidradenīts ir sviedru dziedzeru iekaisums, ko var atrast gandrīz jebkurā ķermeņa vietā. Ir pustulas (pūtītes), pietūkuma vietas.
• Furunkuli parasti ir sāpīgi, var skart sejas, muguras, kakla zonu. Karbunkuli ir sarežģītāki elementi: skartās ādas vietas kļūst mirdzošas, veidojas specifiskas strutainas piltuves, var paaugstināties temperatūra.

Pat tad, ja tiek konstatētas šīs patoloģiskās pazīmes, zīdaiņa ārstēšana netiek veikta līdz pārbaužu rezultātiem: obligāti jāpārliecinās, vai ādas bojājumu nav izraisījuši citi nelabvēlīgi faktori.

Staphylococcus aureus mazuļa degunā

Staphylococcus aureus bieži tiek izolēts tieši no deguna dobuma, bet ne vienmēr tā klātbūtne norāda uz slimības klātbūtni. Tikai uz pieļaujamo rādītāju pārsniegšanas fona parādās pirmās infekcijas pazīmes:

• bālgans vai zaļgani dzeltens izdalījumi;
• paaugstināta temperatūra, drudzis;
• vispārējas intoksikācijas pazīmes;
• Vispārēji traucējumi, galvassāpes, slikta dūša, apetītes zudums.

Nākotnē Staphylococcus aureus var kļūt par ierosinātāju tādu patoloģiju attīstībai kā sinusīts, frontīts. Patoloģisko stāvokli pasliktina bieža un nekontrolēta deguna vazokonstriktoru lietošana, pašapstrāde ar antibakteriāliem līdzekļiem, nepilnīgs vai nepareizs antibiotiku terapijas kurss.

Komplikācijas un sekas

Staphylococcus aureus zīdainim spēj izraisīt vispārinātu patoloģisku procesu, jo mikrobs var brīvi izplatīties, ietekmējot daudzus audus un orgānus. Šajā gadījumā briesmas pastāv pat ar sākotnējo nelielu slimības izpausmi uz ādas: neārstēšanas gadījumā īsā laikā attīstās flegmona mazulis, kas ir strutaini-iekaisuma reakcija taukaudos, ar tālāku veidošanos. Par nekrotisku procesu.[8]

Gadījumos, kad infekcijas nesējs ir bērna māte, Staphylococcus aureus var viegli iekļūt bērna zarnu dobumā (tas notiek zīdīšanas laikā). Šāds mehānisms izraisa nopietnus traucējumus gremošanas traktā. Tā rezultātā tiek traucēta bērna augšana un attīstība.

Turklāt Staphylococcus aureus no audiem var iekļūt asinsritē, tālāk attīstoties plašam patoloģiskam procesam: mēs runājam par septiskām komplikācijām, kas apdraud zīdaiņa dzīvību.[9]

Diagnostika Staphylococcus aureus jaundzimušajam.

Diagnostikas pasākumi Staphylococcus aureus noteikšanai galvenokārt ietver seroloģisko testu izmantošanu, proti:

• parasti izmantots in vitro koagulāzes tests, testa ilgums ir četras līdz 24 stundas;
• Lateksa aglutinācijas reakcija, izmantojot lateksa daļiņas, kas savienotas ar Staphylococcus aureus antivielām (tas nozīmē A-proteīnu, adhēzijas faktoru un vairākus virsmas antigēnus).

Turklāt diagnostikā var būt noderīgi šādi testi:

• Asins un urīna šķidruma vispārējā klīniskā izmeklēšana (stafilokoku infekcijas gadījumā asinīs nosaka paaugstinātu leikocītu un neitrofilu saturu, paātrinātu COE un urīnā atrod olbaltumvielas, leikocītus un stafilokokus);
• bioloģiskā sēšana uz piemērotas barotnes.

Izkārnījumu kultūra ir nepieciešama, lai identificētu infekcijas izraisītāju un noteiktu tā jutīgumu pret antibiotiku terapiju. Fekālu kultūra ir iespējama ne vēlāk kā 3 stundas pēc defekācijas. Uztriepes no mutes dobuma un nazofarneksa tiek ņemtas pirms ēšanas un jebkuru medikamentu lietošanas.

Ādas bojājumu gadījumā aktuāli ir paņemt uztriepi no skartajām vietām, pēc brūces virsmas mehāniskas tīrīšanas un apstrādes ar antiseptiskiem preparātiem.

Instrumentālā diagnostika ietver šādu procedūru izmantošanu:

• Aglutinācijas reakcija tiek veikta, lai noskaidrotu patoloģijas dinamiku un novērtētu izvēlētās terapijas efektivitāti. Pētījumu atkārto vismaz divas reizes ar 1-1,5 nedēļu intervālu. Ja antivielu titri asinīs palielinās un pārsniedz 1:100, tas norāda, ka infekcija progresē.
• Plazmu koagulējošā Staphylococcus aureus fagotipēšana palīdz noteikt mikroorganismu jutības pakāpi pret vīrusu fāgiem, turpmākai terapeitisko pasākumu izvēlei.

Diferenciāldiagnoze laboratorijā tiek veikta ar streptokoku infekciju.

Profilakse

Preventīvie pasākumi pret Staphylococcus aureus ir vienkārši, to ir maz, taču tie visi ir ļoti svarīgi, lai nodrošinātu maza bērna veselību. Un tie sastāv no šādiem elementiem:

• Uzturēt gan mammas, gan mazuļa higiēnu;
• Atbalstīt un stiprināt zīdaiņa imūno aizsardzību;
• ierobežojot svešinieku saziņu ar mazu bērnu, izvairoties no sabiedrisko vietu apmeklēšanas;
• Pilnvērtīgas un kompetentas mātes uztura nodrošināšana, bērna zīdīšanas nodrošināšana;
• Aprūpes nodrošināšana zīdainim ar higiēnu ne tikai rokām, bet arī mātes krūtīm, apģērbam, gultasveļai, rotaļlietām, traukiem un visiem mājās esošajiem priekšmetiem.

Staphylococcus aureus tiek uzskatīts par diezgan nelabvēlīgu mikroorganismu, tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt atbrīvoties no baktērijas saviem spēkiem. Pie pirmajiem infekcijas patoloģijas simptomiem obligāti jāseko ārsta speciālista palīdzībai.

Prognoze

Turpmākā prognoze ir atkarīga no infekciozā bojājuma sarežģītības un nozīmētās terapijas savlaicīguma un efektivitātes. Staphylococcus aureus zīdaiņiem ir īpaši bīstams, jo tas var izraisīt septiskas komplikācijas, infekciozu toksisku šoku, komu un pat pacienta nāvi. Ar nekomplicētu infekciju prognozi var uzskatīt par labvēlīgām, bet ģeneralizēti bojājumi – piemēram, attīstoties sepsei – aptuveni pusē gadījumu beidzas letāli.