Kreisās apakšstilba sāpes grūtniecības laikā

Sāpes kreisajā hipohondrijā grūtniecības laikā ir bieži sastopams sievietes satraukums par savu un bērna veselību. Šādu sāpju etioloģiskais faktors var būt ar pašu grūtniecību saistīti procesi, taču nevajadzētu izslēgt slimību vai akūtu patoloģiju, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Tāpēc, lai nekaitētu bērnam, jebkurš diskomforts vai sāpes vēderā ir rūpīgi jādiagnosticē. Lai to izdarītu, ir svarīgi izprast visus iespējamos šāda stāvokļa cēloņus, lai laikus konsultētos ar ārstu un izvēlētos pareizo ārstēšanu.

[ 1 ]

Cēloņi sāpes kreisajā apakšstilba daļā grūtniecības laikā

Etioloģiski sāpēm kreisajā pusē grūtniecības laikā var būt daudz iemeslu, sākot no normālām funkcionālām izmaiņām līdz nopietnai ķirurģiskai patoloģijai. Ir svarīgi arī zināt gestācijas vecumu, jo tam ir tieša nozīme konkrētas patoloģijas diagnosticēšanā.

Vispirms ir jānosaka visi apstākļi, kuros šādas lokalizācijas sāpes nav draudīgas, bet var būt saistītas ar grūtniecību un tāpēc neprasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Simptomu attīstības patogeneze ir saistīta ar to, ka grūtniecības laikā dzemde katru nedēļu palielinās līdz noteiktam izmēram, kas var izraisīt iekšējo orgānu saspiešanu un provocēt dažādu simptomu parādīšanos. Palielināta dzemde spiež uz tievo un resno zarnu, kuņģi, aizkuņģa dziedzeri, liesu, asinsvadiem - tas ir iemesls noteiktu nepatīkamu sajūtu parādīšanās. Kad šie orgāni tiek saspiesti, var tikt traucēta to darbība - sekas ir asinsrites traucējumi un dažādi simptomi, kas apvienojumā ar šādu sāpju sindromu. Šādas sāpes nav izteiktas visu laiku un nav ļoti intensīvas, tās rodas pēc pārēšanās vai noteiktas slodzes un nav pastāvīgas. Tajā pašā laikā sievietes vispārējais stāvoklis nemainās, un nav citu simptomu. Tas norāda, ka šādas sāpes ir fizioloģisks stāvoklis, un, ja tās nerada citus izteiktus simptomus, tad nevajadzētu uztraukties. Šajā gadījumā jāatzīmē, ka šāds stāvoklis rodas grūtniecības trešajā trimestrī, kad dzemde sasniedz tādu izmēru, ka tā var izraisīt saspiešanu. Ja sāpes rodas bērna nēsāšanas sākumposmā, tad var aizdomas par nopietnu patoloģiju, piemēram, ārpusdzemdes grūtniecību, kuras sāpju sindromu var pavadīt šādu sāpju apstarošana. Tāpēc, ja zināt par grūtniecību, bet vēl neesat izmeklējusi ārsts un neesat reģistrējusies, jums tas jādara.

Nevajadzētu aizmirst par vairākiem citiem etioloģiskiem faktoriem, kas var izraisīt šādu problēmu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Simptomu attīstības patoģenēze, piemēram, refluksa slimības gadījumā, ir saistīta ar skābas kuņģa sekrēcijas atplūdi barības vadā, kas kairina barības vada gļotādu. To izraisa arī fakts, ka palielinātā dzemde spiež uz kuņģi un mainās tā anatomiskā atrašanās vieta – tātad sekrēts no kuņģa nokļūst uz barības vada gļotādas, kas nemaz nav paredzēta tik skābai videi, kas izraisa sāpes kreisajā hipohondrijā. Tas var prasīt īpašu zāļu lietošanu, kas mazina skābes kairinošo iedarbību.

Gastrīts jeb peptiska čūla ir vieni no galvenajiem pretendentiem uz galveno lomu šāda sāpju sindroma attīstībā. Parasti gastrīts un peptiska čūla ir hroniskas slimības. Grūtniecības laikā visas hroniskās slimības mēdz saasināties imūnsistēmas aizsardzības samazināšanās dēļ. Tāpēc pati grūtniecība ir gastrīta un čūlu saasināšanās riska faktors. Šajā gadījumā sāpes kreisajā hipohondrijā rodas gļotādas iekaisuma reakcijas dēļ un tām ir savas īpašības.

Aizkuņģa dziedzeris ir orgāns, kas var izraisīt sāpes jau vien tā atrašanās vietas dēļ, sākot no iekaisuma reakcijām līdz traumām. Īpaši uz to ir pakļautas sievietes ar hronisku pankreatītu, kas ir arī šīs slimības saasināšanās riska faktors. Sāpēm grūtniecēm, ko izraisa hroniska pankreatīta saasināšanās, ir savas īpatnības paša dziedzera augstās atrašanās vietas dēļ. Šis ir ļoti nopietns stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana, tāpēc ir svarīgi izslēgt šo patoloģiju, kad rodas šāda rakstura un lokalizācijas sāpes. Šīs slimības simptomu patoģenēze ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera enzīmu izdalīšanos un to ietekmi uz zarnām, kuņģi - tas rada nopietnus draudus kuņģa-zarnu trakta, kā arī citu blakus esošo orgānu normālai darbībai. Asinsrite ir traucēta toksīnu ietekmes uz asinsvadiem dēļ, kas draud traucēt visu orgānu darbību. Tāpēc šāda patoloģija ir jādiagnosticē savlaicīgi.

Ne tik bieži topošajām māmiņām kreisā hipohondrija sāpju cēlonis ir liesas slimība. Ja ir bijusi trauma anamnēzē, tad var aizdomas par liesas plīsumu vai plīsumu, jo šim orgānam ir plāna kapsula. Tāpēc, ja anamnēzes dati liecina par jebkādas vēdera traumas klātbūtni neatkarīgi no tās spēka, vispirms ir jāizslēdz šī akūtā patoloģija. Taču grūtnieces ir ļoti uzmanīgas pret savu veselību un bērna veselību šajā stāvoklī, tāpēc šis iemesls, par laimi, nav izplatīts.

Peristaltikas un normālas zarnu darbības traucējumi var izpausties arī kā sāpes vēderā kreisajā pusē. Galu galā tievās un resnās zarnas saspiešana noved pie tā, ka tiek traucēta ne tikai to peristaltika, bet laika gaitā arī biocenoze, kas vēlāk ietekmē simptomus. Tajā pašā laikā var būt arī citas izpausmes, kas jāņem vērā diagnozes noteikšanas laikā.

Grūtniecības laikā nieres un urīnvadi ir izspiesti, tie paceļas augstāk, tāpēc iekaisuma vai mehāniski traucējumi šajos orgānos var izraisīt sāpju apstarošanu. Tāpēc, veicot diferenciāldiagnozi, jāizslēdz arī nieru kolikas.

Ņemot vērā sāpju cēloņu daudzveidību kreisajā hipohondrijā grūtniecības laikā, ir rūpīgi jādiagnosticē visi simptomi, lai precīzi noteiktu šo sāpju etioloģiju un noteiktu ārstēšanas nepieciešamību. Tāpēc ir jāzina visi simptomi, kas rodas ar konkrētu patoloģiju, lai savlaicīgi veiktu korekciju.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloģija

Tādas problēmas kā sāpes kreisajā hipohondrijā grūtniecības laikā epidemioloģija liecina, ka tikai 35% sieviešu tās rodas organiskas patoloģijas dēļ, un vairāk nekā 80% gadījumu ir hronisku slimību saasināšanās. Tas savukārt uzsver nepieciešamību pēc rūpīgas diagnostikas un izmeklēšanas pat plānojot grūtniecību. Runājot par periodu, šāda problēma rodas trešajā trimestrī 90% sieviešu, kas ir saistīts arī ar iekšējo orgānu tematikas izmaiņām šajā laikā. Sāpju sindroma iemeslu dēļ pirmajā vietā ir gastrīta vai peptiskās čūlas slimības saasināšanās, otrajā vietā ir pankreatīta saasināšanās, bet liesas traumas un plīsumi veido mazāk nekā 5%. Taču, neskatoties uz to, pat neliela trauma (piemēram, sieviete paslīdēja un nokrita uz ledus uz kreisā sāna) var izraisīt liesas kapsulas plīsumu grūtniecības laikā, kas ir saistīts gan ar orgāna darbības īpatnībām, gan ar tā palielināto slodzi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi

Pirmkārt, ir jānosaka tās klīniskās izpausmes, kad sāpes kreisajā pusē nepieder pie nopietnām grūtnieču slimībām, bet gan rodas organisma reakcijas rezultātā uz pašu grūtniecību. Sāpes, ko izraisa orgānu saspiešana dzemdes palielināšanās dēļ, neizraisa spēcīgas kairinājuma sajūtas un neprasa pretsāpju līdzekļu lietošanu. Tajā pašā laikā šādas sāpes nav pastāvīgas, tām nav pievienotas galvassāpes vai reibonis, un tās neizraisa citus simptomus. Šādām sāpēm nav nepieciešams lietot medikamentus, un tās pāriet, tiklīdz sākušās. Šādā gadījumā nav steidzami jāvēršas pie ārsta, bet par to var vienkārši pateikt nākamās regulārās pārbaudes laikā.

Pirmās gastrīta vai peptiskās čūlas slimības saasināšanās pazīmes var sākties ar sāpēm. Šādas sāpes ir intensīvas un tās var izraisīt asa ēdiena lietošana uzturā. Šajā gadījumā sāpes rodas stundu vai divas pēc ēšanas, un ir arī citi dispepsijas simptomi. Ja runājam par čūlas saasināšanos, tad pirmās pazīmes var būt asiņu vemšana (hematemēze) vai melēna. Tas, kā parasti, parādās kādu laiku pēc sāpju sindroma un ir komplikāciju pazīme. Tādēļ ar šādām sāpju sindroma iezīmēm, kombinācijā ar citām izpausmēm, ir jākonsultējas ar ārstu.

Runājot par simptomiem no kuņģa-zarnu trakta, jāatzīmē arī tas, ka barības vada sfinktera vājums var izraisīt kuņģa sulas pretplūsmu, un to pavada grēmas vai kakla sāpes, īpaši horizontālā stāvoklī. Tas ir arī viens no attiecīgās patoloģijas faktoriem.

Sāpes kreisajā hipohondrijā grūtniecības laikā bieži rodas diafragmas trūces fonā. Tad sāpes ir pastāvīgas un bieži vien pavada dispepsijas traucējumi. Paaugstināts spiediens vēdera dobumā izraisa šos simptomus, un pēc dzemdībām šāda trūce var izzust pati no sevis.

Pankreatīts ir nopietna patoloģija, kurā sāpēm kreisajā hipohondrijā ir savas īpašības - tās ir stipras, pastāvīgas, tām ir jostas raksturs. Šādu lēkmi izraisa kļūdas pārtikā - tas ir svarīgi atcerēties arī diagnozes noteikšanai. Šajā gadījumā ir izteikta vemšana, ko nepavada slikta dūša un atvieglojums. Šis stāvoklis ir bīstams ne tikai sievietei, bet arī bērnam, jo toksīni un patoloģiskie enzīmi iekļūst auglī un traucē tā dzīvībai svarīgās funkcijas.

Ja sāpes kreisajā pusē izraisa nieru kolikas, tās sākas jostasvietā un izstaro tikai uz kreiso hipohondriju. To pavada urinācijas traucējumi, kas arī ir raksturīgi nieru patoloģijai.

Tādējādi daudzie etioloģiskie faktori, kas grūtniecības laikā izraisa sāpes kreisajā hipohondrijā, prasa rūpīgu visu simptomu pārbaudi, lai precīzi noteiktu ārstēšanas taktiku.

Diagnostika sāpes kreisajā apakšstilba daļā grūtniecības laikā

Šīs problēmas diagnozei vispirms jābūt pilnīgai, lai izslēgtu stāvokļus, kas ir potenciāli bīstami sievietes un bērna veselībai. Tāpēc ir jāveic visi nepieciešamie testi, lai precizētu diagnozi.

Ir svarīgi noskaidrot visus anamnēzes datus ar sāpju rakstura definīciju, to intensitāti, saistību ar pārtiku. Jānoskaidro, vai sievietei ir hroniskas slimības, piemēram, gastrīts, pankreatīts, peptiska čūla, urolitiāze. Jājautā arī par citiem simptomiem, vai tie ir saistīti ar sāpēm un vai sieviete ir lietojusi pretsāpju līdzekļus.

Sievietei veicamās analīzes jāveic arī diferenciāldiagnostikas nolūkos. Nepieciešams veikt vispārēju asins analīzi, vispārēju urīna analīzi un noteikt glikozes līmeni asinīs. Turklāt nepieciešami īpaši testi, kas izslēdz vienu vai otru patoloģiju. Ja ir aizdomas par pankreatītu, nepieciešama bioķīmiska asins analīze, kā arī amilāzes līmenis urīnā un asinīs. Aizdomas par aizkuņģa dziedzera patoloģiju var rasties, ja amilāzes līmenis vairākas reizes pārsniedz normu. Arī gastrīta un peptiskās čūlas slimības anamnēzē nepieciešama fēču analīze un reakcijas uz slēptām asinīm noteikšana.

Ja sievietei ir nieru kolikas klīniskās pazīmes, urīna analīzēs būs redzamas izmaiņas svaigu eritrocītu, olbaltumvielu un cilindru veidā.

Ja visi laboratorijas parametri ir normas robežās, nepieciešams veikt instrumentālu izmeklēšanu, lai izslēgtu vai apstiprinātu noteiktu diagnozi. Galvenā instrumentālās diagnostikas metode grūtniecības laikā var tikt uzskatīta par ultraskaņas izmeklēšanu. Šī metode ļauj diagnosticēt akmens klātbūtni urīnvadā vai nieru iegurnī, kā arī ir iespējams noteikt iekšējo orgānu stāvokli un brīvo šķidrumu dobumā. Ja slimība rodas trešajā trimestrī, tad papildus augļa ultraskaņai nepieciešama arī kardiotokogramma, lai noteiktu bērna stāvokli un komplikāciju risku.

Galvenā peptiskās čūlas slimības diagnostikas metode ir fibrogastroduodenoskopija. Šī metode ļauj redzēt čūlas stāvokli no iekšpuses un tās dzīšanas potenciālu. Tādēļ, neskatoties uz grūtniecību, šī metode ļauj precīzi noteikt diagnozi.

[ 11 ]

Diferenciālā diagnoze

Patoloģijas, kas izraisa sāpes kreisajā pusē, diferenciāldiagnostika galvenokārt ir vērsta uz cēloņa noteikšanu. Tāpēc ir svarīgi rūpīgi izpētīt simptomus un tikai pēc rūpīgas izmeklēšanas un akūtas patoloģijas izslēgšanas var doties mājās.

Pirmkārt, ir nepieciešams diferencēt pankreatīta, nieru kolikas vai kuņģa čūlas perforācijas uzbrukumu. Visām šīm slimībām ir savas sāpju sindroma īpašības un citas pazīmes, kas nepieciešamas diferenciācijai.

Ir ļoti svarīgi diferencēt iekšējo orgānu patoloģiju tieši no pašas grūtniecības cēloņiem. Priekšlaicīgai placentas atdalīšanai ir klīniska aina ar līdzīgu sāpju sindromu, īpaši, ja placenta šajā vietā ir atdalījusies. Bet vienlaikus bieži tiek novērota asiņaina izdalījumi, ko var apstiprināt ar ultraskaņu - tiek noteikta retroplacentāra asins uzkrāšanās. Šī ir steidzama situācija, kas prasa tūlītēju rīcību, tāpēc grūtniecei šis stāvoklis vispirms ir jādiferencē no citām patoloģijām.

Pareizas diagnozes un diferenciāldiagnozes gadījumā ir iespējams droši noteikt, vai sāpes kreisajā hipohondrijā izraisa slimība vai grūtniecības fizioloģiskās īpašības. Tikai pamatojoties uz cēloņa noteikšanu, var veikt turpmāku ārstēšanu.

[ 12 ]

Komplikācijas un sekas

Nelaikā sāpju sindroma diagnostikas sekas var būt ļoti nopietnas, īpaši, ja runa ir par tādām slimībām kā gastrīts, peptiska čūla vai pankreatīts. Peptiskas čūlas slimības komplikācijas var būt asiņošana, kas izraisa smagu anēmiju, un uz šī fona - augļa hipoksija. Tas rada potenciālus draudus ne tikai mātes dzīvībai, bet arī bērnam. Pankreatīta komplikācijas var ietekmēt arī augli un izraisīt asu sirdsdarbības nomākumu. Tāpēc ir svarīgi laikus pievērst uzmanību jebkādām sāpēm, lai izvairītos no šādām sekām.

[ 15 ]

Profilakse

Sāpju novēršana kreisajā hipohondrijā grūtniecības laikā nav specifiska, jo šo stāvokli ir grūti paredzēt. Lai izvairītos no hronisku slimību komplikācijām un saasināšanās, pirms grūtniecības plānošanas rūpīgi jāpārbauda un jānovērš šie simptomi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognoze

Šīs patoloģijas prognoze ir labvēlīga, ja sāpes izraisa pati grūtniecība, tad pēc dzemdībām visi sāpju un diskomforta simptomi pāriet. Ja sāpes izraisa organiski bojājumi, tad prognoze ir labvēlīga ar savlaicīgu diagnostiku.

Sāpes kreisajā hipohondrijā grūtniecības laikā nav tik izplatīta patoloģija, taču nevajadzētu to visu piedēvēt grūtniecībai, īpaši, ja sāpes ir intensīvas. Ir ļoti svarīgi pārliecināties, ka nav draudu jūsu un bērna veselībai. Tāpēc, ja simptomi ir izteikti, īpaši, ja ir slikta dūša vai vemšana, jums jāveic pārbaudes. Jums ir nopietni jāuztver sava veselība, īpaši, ja esat topošā māmiņa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]