Pirmspieteikuma periods

Diskusijas par sākotnējā perioda lomu un nozīmi literatūrā notiek jau ilgu laiku. Liela uzmanība šai problēmai ir saistīta ar tās nopietno nozīmi dzemdību anomāliju rašanās novēršanā.

Katrs dzemdību speciālists ir pazīstams ar gadījumiem, kad grūtnieces dzemdībās uzņemtas ar krampjveida sāpēm vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, bet bez dzemdību kakla strukturālām izmaiņām, kas raksturīgas pirmajam dzemdību posmam. Ārzemju literatūrā šo stāvokli bieži raksturo kā "viltus dzemdības". Saskaņā ar Kazaņas dzemdību speciālistu un ginekologu skolas dibinātāja V. S. Gruzdeva (1922) teikto, šajā periodā dzemdes kontrakcijas bieži vien ir nedaudz sāpīgas, savukārt dažām sievietēm, gluži pretēji, ar vājām kontrakcijām, ir pārmērīgas sāpes atkarībā no dzemdes muskuļa paaugstinātās jutības ("dzemdes reimatisms" veco dzemdību speciālistu tēlainā izteiksmē), kam vecāki pētnieki piešķīra lielu nozīmi dzemdību patoloģijā. E. T. Mihailenko (1975) norāda, ka dzemdes kakla paplašināšanās periodam seko prekursoru periods un preliminārs periods. Saskaņā ar G. G. Hečinašvili (1973), J. V. Raskuratova (1975) teikto, tā ilgums svārstās no 6 līdz 8 stundām.

Pastāv dažādas hipotēzes par preliminārā perioda cēloņiem. Viena no vispārliecinošākajām interpretācijām mums šķiet bioloģiskās gatavības trūkums dzemdībām. Tādējādi G. G. Hečinašvili, novērtējot grūtnieču dzemdes kakla stāvokli preliminārajā periodā, 44% gadījumu norāda uz nobriedušas dzemdes kakla klātbūtni; 56% gadījumu dzemdes kakls bija slikti vai nepietiekami sagatavots. Saskaņā ar Ju. V. Raskuratova datiem, kurš papildus dzemdes kakla palpācijai veica funkcionālu dzemdes kakla-dzemdes testu, 68,6% grūtnieču ar klīniski izteiktu prelimināro periodu bija nobriedusi dzemdes kakla.

Tagad ir izstrādāta īpaša ierīce dzemdes kakla brieduma pakāpes noteikšanai. Daži dzemdību speciālisti klīniski izteikta sagatavošanās perioda gadījumus uzskata par primārās dzemdību aktivitātes vājuma izpausmi un, pamatojoties uz šo novērtējumu, iesaka pēc iespējas agrāk izmantot dzemdību stimulējošu terapiju.

V. A. Strukovs (1959) uzskata par pieņemamu pat profilaktiskas dzemdību stimulācijas izmantošanu un dzemdību vājuma diagnosticēšanu 12 stundu laikā no kontrakciju sākuma. Tomēr jāuzsver, ka dzemdību stimulēšana ne vienmēr dod pozitīvu efektu. Tādējādi, saskaņā ar P. A. Belošapko, S. A. Arzikulovu (1961), dzemdību stimulācijas metodes ir efektīvas ne vairāk kā 75% gadījumu.

Līdz šim nav izstrādāta vienota taktika grūtnieču ārstēšanai ar priekšlaicīgām menstruācijām. Daži pētnieki apgalvo, ka priekšlaicīgu menstruāciju gadījumā ir indicēta trankvilizatoru, spazmolītisku līdzekļu un estrogēnu lietošana. A. B. Gilersons (1966) uzskata, ka savlaicīga dzemdību stimulatoru lietošana nedod vēlamo efektu un bieži vien negatīvi ietekmē turpmāko dzemdību gaitu, izraisot koordinācijas traucējumus un dzemdību vājumu. Daži citi pētnieki piekrīt šim viedoklim.

Svarīgi atzīmēt, ka saskaņā ar GM Lisovskaya et al. (1966) datiem dzemdību anomāliju biežums dzemdību laikā, kas sākās ar provizoriskām kontrakcijām, bija 10,6 reizes lielāks nekā šis rādītājs dzemdību grupā, kas sākās bez priekštečiem, un saskaņā ar GG Khechinashvili (1974) datiem sievietēm ar fizioloģiski attīstītu grūtniecību primārais dzemdību vājums tika novērots 3% gadījumu, bet pētītajām sievietēm, kurām bija klīniski izteikts sagatavošanās periods, - 58% gadījumu.

Vēl viens ļoti svarīgs problēmas aspekts ir tas, ka patoloģiski noritošs preliminārais periods palielina nelabvēlīgu iznākumu skaitu bērniem. Tādējādi, pēc Ju. V. Raskuratova (1975) domām, šajā sieviešu kontingentā 13,4% gadījumu auglim rodas hipoksija, kas ir neiroendokrīno traucējumu rezultāts grūtniecības beigās un dzemdes patoloģiskā saraušanās aktivitāte.

Mēs izmeklējām 435 grūtnieces ar preliminārām menstruācijām. No tām 316 bija pirmdzemdētājas un 119 bija vairākkārtējas dzemdētājas. 23,2% no izmeklētajām sievietēm bija menstruālā cikla traucējumi, kas, iespējams, norāda, ka katrai piektajai sievietei preliminārajā periodā ir hormonālie traucējumi.

Pirmdzemdējušo sieviešu grupā kopējais komplikāciju un somatisko slimību īpatsvars bija 46,7%, vairākdzemdējušo sieviešu grupā - 54,3%.

Mēs uzskatām par lietderīgu sadalīt sākotnējo periodu divos veidos: normālā un patoloģiskā.

Normālu (nesarežģītu) priekšmenstruālo menstruāciju klīniskās pazīmes ir retas, vājas krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, kas nepārsniedz 6–8 stundas un rodas normāla dzemdes tonusa fonā. 11% no izmeklētajām sievietēm kontrakcijas vājinājās un pilnībā izzuda, un tās atkal parādījās dienu vai ilgāk vēlāk. 89% gadījumu priekšmenstruālās kontrakcijas pastiprinājās un pārvērtās dzemdību kontrakcijās.