Patoloģiskie priekšnoteikumi

Patoloģisko prelimināro periodu raksturo šādas klīniskās pazīmes: sāpīgas kontrakcijas, kas izjauc miega un nomoda ikdienas ritmu, mainoties spēkam un sajūtām. Kontrakcijas notiek uz paaugstināta dzemdes tonusa fona, bieži ir regulāras (14%), pēc biežuma un spēka ir līdzīgas patiesām dzemdību kontrakcijām, bet neizraisa dzemdes kakla strukturālas izmaiņas.

Preliminārā perioda ilgums ir atšķirīgs - no 7 līdz 24-48 stundām vai ilgāk. Ir konstatēts, ka preliminārais periods 33% grūtnieču notiek 38-40 grūtniecības nedēļās.

Ir svarīgi ņemt vērā sākotnējās kontrakcijas, salīdzinot ar ķermeņa gatavību dzemdībām.

Psihosomatiskais aspekts. Viens no patoloģiskā preimperioda cēloņiem ir dažādi neirogēni traucējumi, emocionāls stress. Psiholoģiskās novērtēšanas metode ir atklājusi, ka patoloģiskā preimperioda laikā psihosomatisko traucējumu indekss ir augstāks nekā normālā periodā. Šie dati acīmredzami norāda, ka grūtniecēm ar šo patoloģiju ir nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa, limbiskā kompleksa, traucējumi, kas nosaka emocionālā stāvokļa kvalitāti. Zinātnieki eksperimentāli ir pierādījuši ļoti diferencētu nervu centru un receptoru klātbūtni dzemdē, pateicoties kuriem tiek realizēta tieša reproduktīvās sistēmas refleksīva saikne ar centrālo nervu sistēmu. Izveidotajai dzemdes kontraktilās aktivitātes kortikālajai regulācijai ir liela nozīme, jo zināšanas par šo saikni ļauj koriģēt dažus dzemdes kontraktilās aktivitātes traucējumus.

Dzemdes kakla kolpocitoloģiskā izmeklēšana ar sākotnējām kontrakcijām

Literatūrā ir atsevišķi ziņojumi par dzemdību gatavības veidošanās īpatnībām grūtniecēm ar patoloģisku preliminārā perioda gaitu. Tika veikti visaptveroši grūtnieču klīniskie un fizioloģiskie pētījumi kombinācijā ar oksitocīna testu, luminiscējošām kolpocitoloģiskām analīzēm un dzemdes kakla brieduma stāvokļa novērtējumu.

Preliminārā perioda patoloģiskajā gaitā dzemdes kakls bija nobriedis 42,8% grūtnieču, savukārt nobriedis un nenobriedis tas bija attiecīgi 48% un 9%.

Tādējādi grūtniecēm ar patoloģisku provizoriskā perioda gaitu, neskatoties uz esošo kontraktilo aktivitāti, aizkavējas bioloģiskās gatavības veidošanās dzemdībām, pamatojoties uz dzemdes kakla stāvokli.

Grūtnieces ar patoloģisku sākotnējo periodu, atkarībā no kolpocitoloģiskā attēla, jāsadala 2 grupās:

• ar estrogēna gatavības klātbūtni (termiņš un neapšaubāms dzemdību datums) un
• ar estrogēna gatavības trūkumu dzemdībām (neilgi pirms dzemdībām un vēlīnām dzemdībām).

Hormonālas gatavības gadījumā klīniskie testi norāda uz sievietes organisma gatavību dzemdībām. Estrogēnas gatavības dzemdībām gadījumā tika reģistrēts augstāks oksitocīna tests nekā grupā bez gatavības. Svarīgi atzīmēt, ka estrogēnas gatavības dzemdībām gadījumā kontrakcijas biežāk bija regulāras, un, ja nebija iepriekšēju kontrakciju, tās bieži apstājās un atkal parādījās pēc dienas vai ilgāk. Šis laika periods, iespējams, ir nepieciešams bioloģiskai sagatavošanās dzemdībām.

Lai sagatavotos dzemdībām grūtnieces organisma bioloģiskās gatavības trūkuma dēļ, folikulīns tika ievadīts 10 000 V devā intramuskulāri uz ētera 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu 3-5 dienas histerogrāfisku un kolpocitoloģisku pētījumu kontrolē. Saskaņā ar luminiscējošo kolpocitoloģiju, 2 dienas pēc folikulīna ievadīšanas tika novērota skaidra maksts uztriepes "estrogenizācija". Vienlaikus ir nepieciešams lietot centrālos un perifēros antiholīnerģiskos līdzekļus: spazmolītu 100 mg devā iekšķīgi 2 reizes dienā un ganglerona šķīdumu 1,5% - 2 ml (30 mg) intramuskulāri vai intravenozi 20 ml 40% glikozes šķīduma.

Veikto pētījumu rezultāti parādīja, ka citotipa "dzemdību termiņš" un nobriedušas dzemdes klātbūtnē premenstruālais periods norit labvēlīgāk un pārvēršas regulārās dzemdībās. Šajā grūtnieču grupā estrogēnu lietošana nav ieteicama. Ja tiek konstatēts citotips "vēla grūtniecība" un "īsi pirms dzemdībām" un dzemdes kakls nogatavojas vai ir nenobriedis, nepieciešams lietot estrogēnus un spazmolītiskus līdzekļus, lai paātrinātu grūtnieces organisma bioloģisko sagatavošanos dzemdībām.

Luminescējošās kolpocitoloģijas metode kombinācijā ar dzemdes kakla brieduma novērtējumu ļauj ātri un droši noteikt sievietes organisma estrogēnās gatavības pakāpi dzemdībām, kā arī var kalpot kā objektīvs tests, izrakstot estrogēnus un spazmolītiskus līdzekļus, lai sagatavotu grūtnieces ar patoloģisku preliminārā perioda gaitu dzemdībām. Ir svarīgi atcerēties, ka pirmsdzemdību periodā palielinās estrogēna ietekme uz miometriju, kas ir nepieciešama dzemdību sākšanai. Īpaši svarīgi ir tā sauktie starpposmu savienojumi. Atsevišķas miometrija muskuļu šūnas savstarpēji kontaktējas, izmantojot starpposmu savienojumus (savienojumus). Šos specializētos starpposmu jeb starpšūnu kontaktu veidus atklāja Kanādas zinātnieks Gārfīlds žurku, jūrascūciņu, aitu un sieviešu miometrijā dzemdību laikā. Starpposmu savienojumu veidošanās dzemdes muskuļos palielinās estrogēnu ietekmē, savukārt progesterons daļēji samazina šo efektu. Ieviešot estrogēnus cilvēkiem grūtniecības beigās, Pinto no Argentīnas agrīnajos darbos parādīja, ka 100 mg 17 beta-estradiola intravenoza infūzija sievietēm pilnā termiņā palielina dzemdes aktivitāti un var pat izraisīt dzemdību sākumu. V. V. Abramčenko, Jarvinens apstiprināja Pinto u.c. rezultātus par estradiola intramuskulāru ievadīšanu. Vairumā citu novērojumu rezultāti bija negatīvi. Daniloss izraisīja dzemdes kontraktilitāti ar estradiolu, pētīja tā ietekmi uz laktāciju un hormonu koncentrāciju asins serumā. Estradiola benzoāts tika ievadīts intramuskulāri 28 grūtniecēm (no kurām 18 bija pirmdzemdētājas) - 5 mg divas reizes dienā 3 dienas. Radioimūnā metode tika izmantota, lai noteiktu prolaktīna, estriola, estradiola, progesterona un placentas laktogēna līmeni grūtnieču asins serumā, kurām dzemdes kontraktilā funkcija tika inducēta ar estradiolu. Tika pierādīts, ka šie dati būtiski atšķiras no fizioloģiskajām dzemdībām. Tika arī konstatēts, ka dzemdību premedikācija ar estradiolu aizkavē laktācijas sākumu vidēji par 3 dienām.

Atšķirt viltus darbu no īsta darba

Zīmes	Viltus ripojumi	Faktiskā dzimšana
Intervāli starp dzemdes kontrakcijām	Nepastāvīgs (paliek nepastāvīgs)	Pastāvīgs (pakāpeniski saīsinošs)
Kontrakciju ilgums	Nepastāvīgs	Konstants
Kontrakciju intensitāte	Paliek nemainīgs	Tas pakāpeniski pieaug
Diskomforta lokalizācija	Tas galvenokārt lokalizējas vēdera lejasdaļā, bet reti krustu kaulā.	Parasti krustu kaulā un vēderā, izplatoties no aizmugures uz priekšu, jostai līdzīga rakstura
Vingrinājumu ietekme	Ejot, dzemdes kontrakcijas nepalielinās	Ejot, dzemdes kontrakcijas kļūst spēcīgākas
Vieglu sedatīvu līdzekļu iedarbība	Parasti atvieglo stāvokli	Samazinājumi netiek ietekmēti

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]