Saindēšanās ar pārtiku grūtniecības laikā: agrīna un vēlīna stadija, pirmās palīdzības taktika

Saindēšanās ar pārtiku ir akūta slimība, ko izraisa toksīni vai mikroorganismi, kas uzņemti ar pārtiku vai ūdeni. Grūtniecības laikā mainās imūnsistēma un gremošanas trakta fizioloģija, tāpēc dažas infekcijas var būt smagākas un dehidratācija var notikt ātrāk. Daži patogēni, piemēram, listerija, rada risku auglim pat tad, ja mātei ir viegli simptomi. [1]

Lielākā daļa vieglo epizodu izzūd spontāni ar atbilstošu rehidratāciju un atpūtu. Tomēr dažām baktērijām un vīrusiem nepieciešama medicīniska uzraudzība, lai novērstu komplikācijas mātei un auglim. Galvenais ir savlaicīgi atšķirt labdabīgu gastroenterītu no stāvokļiem, kuriem nepieciešama steidzama izmeklēšana. [2]

Listerioze grūtniecības laikā ir saistīta ar spontāno abortu, nedzīvi dzimuša bērna, priekšlaicīgu dzemdību un agrīnas jaundzimušā infekcijas risku. Ja rodas aizdomas, tiek izmantota antibakteriāla terapija, kas ir droša un efektīva, ja to ievada nekavējoties. [3]

Pat ja vaininieks ir "izplatīta" vīrusu infekcija, piemēram, norovīruss, galvenais risks ir strauja dehidratācija vemšanas un biežas vēdera izejas dēļ. Šķidruma un elektrolītu zuduma korekcija ir ārstēšanas stūrakmens, un to nedrīkst atlikt. [4]

1. tabula. Īss mātes un augļa risku kopsavilkums

Situācija	Galvenais risks mātei	Potenciālais risks auglim
Vīrusu gastroenterīts	Dehidratācija, elektrolītu līdzsvara traucējumi	Netieši caur dehidratāciju un drudzi
Baktēriju toksīni, piemēram, stafilokoku enterotoksīns	Smaga vemšana, ātra dehidratācija	Parasti mazs ar savlaicīgu rehidratāciju
Listerioze	Sepse, drudzis	Spontāns aborts, nedzīvi dzimuši bērni, priekšlaicīgas dzemdības
Salmoneloze, kampilobakterioze	Ilgstoša caureja, reta bakterēmija	Smagos gadījumos pastāv priekšlaicīgu dzemdību risks.
Toksoplazmoze, E hepatīts utt.	Sistēmiskas izpausmes	Intrauterīna infekcija, smagas sekas

Šis kopsavilkums palīdz noteikt prioritātes: rehidratācija ir būtiska ikvienam, un “brīdinājumi” prasa steidzamu medicīnisko palīdzību. [5]

Kā atpazīt un kad sazināties

Tipiski simptomi ir slikta dūša, vemšana, šķidra vēdera izeja, vēdera krampji, vājums un dažreiz drudzis. Simptomi parasti sākas dažu stundu līdz divu dienu laikā pēc apšaubāmas pārtikas lietošanas atkarībā no patogēna un devas. Vīrusu infekcijas ir īslaicīgākas, savukārt bakteriālas infekcijas bieži pavada drudzis un ilgāka gaita. [6]

Brīdinājuma zīmes, kurām nepieciešama tūlītēja uzmanība, ir smagas dehidratācijas pazīmes, pastāvīga vemšana bez iespējas dzert, asinis izkārnījumos, paaugstināts drudzis, stipras sāpes vēderā, apziņas traucējumu pazīmes, samazinātas augļa kustības, simptomi pēc neapsildītu delikateses ēdienu vai mīksto sieru ēšanas un drudzis bez redzama iemesla. Ja jums ir kādas šaubas par savu stāvokli, drošāk ir ātrāk apmeklēt ārstu. [7]

Listerioze bieži izpaužas kā "saaukstēšanās" ar sāpēm, nelielu drudzi un dažreiz caureju. Šis simptoms apvienojumā ar bīstamu pārtikas produktu lietošanu prasa steidzamu novērtēšanu un atbilstošu ārstēšanu, negaidot, kamēr infekcija kļūst nopietna. [8]

Ja ir aizdomas par norovīrusu, galvenais mērķis ir novērst dehidratāciju. Dzeriet mazus, biežus malkus, vēlams, lietojot lietošanai gatavus perorālās rehidratācijas šķīdumus ar pareizu sāls un glikozes saturu. [9]

2. tabula. Simptomi un vadlīnijas

Simptomi	Ko darīt mājās	Kad steidzami jāapmeklē ārsts
Slikta dūša, reizēm vemšana, mīksti izkārnījumi	Dzeriet rehidratācijas šķīdumu malkos, atpūtieties	Pastiprināta vemšana, nespēja dzert, dehidratācijas pazīmes
Šķidra vēdera izeja vairāk nekā 6 reizes dienā, drudzis	Rehidratācija, temperatūras kontrole, atpūta	Asinis izkārnījumos, stipras sāpes, smags vājums
Gripai līdzīga sajūta pēc riskanta ēdiena ēšanas	Lai veiktu listeriozes novērtējumu, sazinieties ar ārstu.	Drudzis, veselības pasliktināšanās
Krampji, apziņas apmiglošanās	-	Nekavējoties dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu

Špikerlapa neaizstāj fizisko apskati. Galīgo lēmumu par ārstēšanu pieņem medicīnas speciālists. [10]

Diagnostika: Kas īsti ir nepieciešams?

Tipiskos vieglos gadījumos pietiek ar izmeklēšanu un hidratācijas kontroli bez plašas pārbaudes. Ja ir drudzis, asinis izkārnījumos, smaga slimība, vēlīna grūtniecība vai aizdomas par listeriozi, pēc ārsta ieskatiem ir norādīti laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi. [11]

Ja ir aizdomas par listeriozi, tiek veiktas asins kultūras un, ja iespējams, pēc dzemdībām tiek pārbaudīta placenta. Ir svarīgi nekavējoties uzsākt ārstēšanu, ja klīniskā un epidemioloģiskā vēsture liecina par listeriju. [12]

Bakteriālo zarnu patogēnu klātbūtni apstiprina mūsdienīgi fekāliju testi vai kultūras. Antibakteriālā terapija nav indicēta visiem: daudziem pacientiem, tostarp grūtniecēm, atbalstoša aprūpe ir galvenais salmonelozes un kampilobakteriozes ārstēšanas elements, savukārt antibiotikas tiek apsvērtas smagos gadījumos un riska faktoru gadījumā. [13]

Ja bieži ir vemšana un vājums, tiek novērtētas dehidratācijas un elektrolītu līdzsvara traucējumu pazīmes. Lēmumu par intravenozu rehidratāciju pieņem ārsts, ņemot vērā zaudējumu smagumu un gestācijas vecumu. [14]

3. tabula. Kad nepieciešami testi

Situācija	Ko var izrakstīt ārsts?	Kāpēc tas ir nepieciešams?
Augsta temperatūra, asinis izkārnījumos	Fekāliju analīze, pilna asins aina	Bakteriālā cēloņa un smaguma pakāpes noteikšana
Aizdomas par listeriozi	Asins kultūra, speciālista konsultācija	Diagnozes apstiprināšana un terapijas uzsākšana
Smaga dehidratācija	Bioķīmiskie parametri, elektrolīti	Traucējumu korekcija un rehidratācijas tilpuma izvēle
Vēla grūtniecība	Augļa stāvokļa novērtēšana atbilstoši indikācijām	Augļa drošība smagos gadījumos

Diagnostikas apjomu nosaka infekciozas caurejas klīniskās vadlīnijas un dzemdību ieteikumi. [15]

Ārstēšana mājās un slimnīcā

Ikvienam ir jāievēro rehidratācijas pamatprincips. Priekšroka dodama lietošanai gataviem iekšķīgi lietojamiem rehidratācijas šķīdumiem ar zemu osmolaritāti. Dzeriet bieži un pamazām, palielinot tilpumu atbilstoši panesamībai. Ja nevarat dzert, jūtat pieaugošu vājumu vai dehidratācijas pazīmes, ieteicama intravenoza šķidruma aizstājterapija, ko noteicis ārsts. [16]

Kad apetīte atgriežas, ēdiet nelielas porcijas: rīsus, banānus, ābolu biezeni, krekerus un buljonu ar zemu tauku saturu. Piena dzērieni, kofeīns un taukaini pārtikas produkti īslaicīgi jāizvairās, lai izvairītos no caurejas un krampju saasināšanās. [17]

Antibiotikas lieto tikai tad, ja ir pamatotas aizdomas par bakteriālu cēloni un pastāv riska faktori vai smaga slimības gaita. Salmonelozes un kampilobakteriozes gadījumā lielākajai daļai grūtnieču pietiek ar atbalstošu terapiju; smagos gadījumos un augsta riska pacientiem ārsts var izrakstīt antibiotikas, ņemot vērā rezistenci un drošību. [18]

Ja ir aizdomas par listeriozi, ārstēšana nekavējoties sākas ar pirmās izvēles medikamentiem slimnīcas uzraudzībā. Terapijas agrīna uzsākšana uzlabo jaundzimušo iznākumu. [19]

4. tabula. Mājas rehidratācija: vadlīnijas

Ķermeņa svars	Minimālais rehidratācijas šķīduma tilpums pirmajās 4-6 stundās	Padomi
50–60 kg	1,5–2,0 litri	Dzeriet malkos ik pēc 5–10 minūtēm
60–70 kg	2,0–2,5 litri	Ja iespējams, pievienojiet sālskrekerus.
70–80 kg	2,5–3,0 litri	Ja rodas vemšana, pārtrauciet 10 minūtes un turpiniet.
Vairāk nekā 80 kg	3,0 litri vai vairāk	Novērtējiet savu labsajūtu un urinēšanu

Šīs ir vadlīnijas viegliem gadījumiem. Ja stāvoklis pasliktinās vai pacients nespēj dzert, nepieciešama tūlītēja palīdzība. [20]

Medikamenti: kas ir pieņemams un no kā jāizvairās

Izvēlētais pretdrudža un pretsāpju līdzeklis ir paracetamols standarta devās, kas ir apspriestas ar ārstu. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi nav vēlami grūtniecības beigās, jo tie ietekmē augļa nieres un augļūdeņu daudzumu. [21]

Pretcaurejas līdzekļi, kas satur loperamīdu, grūtniecības laikā parasti nav ieteicami bez konsultēšanās ar ārstu, īpaši, ja ir drudzis un ir aizdomas par bakteriālu cēloni. Drošības dati ir ierobežoti, un lēmums tiek pieņemts individuāli, pamatojoties uz ieguvumu un risku. Bismuta bāzes medikamenti nav ieteicami. [22]

Pretvemšanas līdzekļi tiek nozīmēti atbilstoši indikācijām. Smagas sliktas dūšas un vemšanas gadījumos ārsts var apsvērt metoklopramīda vai citu līdzekļu lietošanu saskaņā ar dzemdniecības vadlīnijām, paturot prātā, ka infekcijas procesa laikā uzsvars tiek likts uz rehidratāciju un dehidratācijas novēršanu. [23]

Smaga bakteriāla gastroenterīta gadījumos grūtniecēm ārsts noteiktās situācijās, pamatojoties uz klīnisko ainu un vietējiem rezistences datiem, var izvēlēties azitromicīnu vai beta-laktāma antibiotikas. Lēmums vienmēr tiek pieņemts, ņemot vērā ieguvumu mātei un augļa drošību. [24]

5. tabula. Bieži lietotās zāles gastroenterīta ārstēšanai: īsa saderība

Klase	Pielietojamība grūtniecības laikā	Komentāri
Paracetamols	Pieņemsim, ka	Standarta devas pēc vienošanās
Loperamīds	Parasti nav ieteicams bez konsultēšanās.	Nelietojiet, ja Jums ir drudzis vai asinis izkārnījumos.
Metoklopramīds un citi pretvemšanas līdzekļi, ja norādīts	Iespējams pēc iepriekšēja pieraksta	Terapeitiskā darbība ir vērsta uz dehidratācijas novēršanu.
Beta-laktāma antibiotikas	Parasti pieņemams saskaņā ar indikācijām	Smagos gadījumos izrakstījis ārsts
Azitromicīns	Iespējams atkarībā no indikācijām	Ņemiet vērā drošības datus un rezistenci

Lēmumu par medikamentiem pieņem ārsts, ņemot vērā grūtniecības ilgumu un simptomu smagumu. [25]

Profilakse: droša pārtika un gatavošanas izvēles

Izvairieties no potenciāli riskantiem pārtikas produktiem: jēlas un nepietiekami termiski apstrādātas gaļas un zivs, termiski neapstrādātiem gaļas izstrādājumiem un hotdogiem, nepasterizēta piena un mīkstajiem sieriem, atdzesētām pastētēm un gaļas smērējumiem, kā arī jēliem asniem. Drošas alternatīvas ir termiski apstrādāti pārtikas produkti un pasterizēti piena produkti. Gaļas izstrādājumi un hotdogi pirms lietošanas jāuzkarsē līdz tvaicēšanas stāvoklim. [26]

Gaļu un mājputnus gatavot līdz drošai iekšējai temperatūrai: mājputniem ne zemāk par 165 grādiem pēc Fārenheita (aptuveni 74 grādi pēc Celsija); maltai sarkanai gaļai ne zemāk par 160 grādiem pēc Fārenheita (aptuveni 71 grāds pēc Celsija); veseliem sarkanās gaļas gabaliem ne zemāk par 145 grādiem pēc Fārenheita (aptuveni 63 grādi pēc Celsija), pēc tam 3 minūtes "atpūtināt". Izmantojiet pārtikas termometru. [27]

Mazgājiet rokas ar siltu ūdeni un ziepēm vismaz 20 sekundes pirms un pēc ēdiena gatavošanas, rūpīgi noskalojiet augļus un dārzeņus, atdaliet neapstrādātus un termiski apstrādātus pārtikas produktus uz atsevišķiem dēlīšiem un ātri ievietojiet pārpalikumus ledusskapī. Norovīrusa uzliesmojumu laikā pievērsiet īpašu uzmanību virtuves higiēnai un virsmu dezinfekcijai. [28]

Ja Jums ir bijusi “aizdomīga” ēšanas epizode un parādās simptomi, negaidiet, kamēr tā “pāries”: sāciet rehidratāciju un sazinieties ar ārstu, tiklīdz parādās pirmās veselības stāvokļa pasliktināšanās pazīmes vai ja Jums ir drudzis. [29]

6. tabula. No kā izvairīties un ko aizstāt

Riskants produkts	Kāpēc tas ir bīstami?	Droša alternatīva
Neapstrādāti delikateses gaļas izstrādājumi un hotdogi	Listerija izdzīvo ledusskapī	Karsē, līdz tvaiko
Mīkstie sieri, kas gatavoti no nepasterizēta piena	Listerijas risks	Pasterizēti analogi
Neapstrādāta gaļa, zivis, olas	Baktērijas un parazīti	Pilnīga termiskā gatavība
Neapstrādāti asni	Bieži zarnu infekciju uzliesmojumi	Asni pēc termiskās apstrādes
Auksti ēdieni, kas ilgu laiku ir atstāti ārpus ledusskapja	Baktēriju un toksīnu augšana	Ātra atdzesēšana, atkārtota uzsildīšana pirms lietošanas

Šie noteikumi samazina inficēšanās risku gan mātei, gan auglim. [30]

7. tabula. Droša termiskā apstrāde un uzglabāšana

Produkts	Minimālā iekšējā temperatūra	Uzglabāšana
Putns	165°F jeb 74°C	Pārpalikumus ātri atdzesē un uzglabā ledusskapī.
Malta sarkanā gaļa	160 °F, tas ir, 71 °C	Pirms pasniegšanas uzsildiet, līdz karsts.
Veseli gaļas gabali	145°F jeb 63°C, plus 3 minūšu atpūta	Uzglabāt hermētiskā traukā
Atkārtoti uzsildāmas delikateses	Pirms "nāk tvaiks"	Lietojiet tūlīt pēc uzsildīšanas

Šie skaitļi ir balstīti uz pašreizējiem veselības ieteikumiem grūtniecēm. [31]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai saindēšanās ar pārtiku pati par sevi ir kaitīga mazulim? Visbiežāk nē; slikta dūša un caureja tieši neietekmē bērnu, taču dehidratācija un augsta temperatūra var pasliktināt mātes stāvokli un ietekmēt grūtniecību. Tāpēc ir svarīgi nodrošināt rehidratāciju un savlaicīgi novērtēt simptomus. [32]

Vai man vajadzētu lietot antibiotikas? Vairumā gadījumu nē. Antibiotikas tiek apsvērtas smagu bakteriālu infekciju vai riska faktoru gadījumā, un lēmumu pieņem ārsts. Listeriozes gadījumā ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties, negaidot, kamēr stāvoklis pasliktinās. [33]

Vai es varu lietot caurejas līdzekļus? Pašārstēšanās ar loperamīdu bez konsultēšanās nav ieteicama, īpaši drudža un asiņu piejaukuma izkārnījumos gadījumā. Prioritātes ir rehidratācija un medicīniskā novērtēšana. [34]

Kādi pārtikas produkti būtu jāizvairās grūtniecības laikā? Neapstrādāti delikateses gaļas izstrādājumi, mīkstie sieri, kas gatavoti no nepasterizēta piena, jēla gaļa un zivis, jēli asni un atdzesētas pastētes. Drošu alternatīvu un temperatūras ieteikumu saraksts ir sniegts iepriekš. [35]

Ko darīt, ja pēc riskanta pārtikas produkta lietošanas rodas gripai līdzīga reakcija? Sazinieties ar ārstu, lai izslēgtu listeriozi un sāktu atbalstošu terapiju. Ja nepieciešams, ieteicama hospitalizācija un ārstēšana ar antibiotikām. [36]