Retrohorionālā hematoma grūtniecības laikā

Horions ir plānas, bet elastīgas un izturīgas plēves nosaukums, kas aizsargā apaugļotu olšūnu un pēc tam arī embriju. Tā veidojas no pirmajām ieņemšanas dienām. Pēc tam, embrijam attīstoties uz normālas augļa attīstības fona, šī plēve pārvēršas placentā. Taču ir situācijas, kad attīstībā rodas traucējumi, kas noved pie olšūnas atdalīšanās no horiona. Iegūtā sprauga sāk pildīties ar asinīm. Šīs patoloģiskās izmaiņas grūtniecības laikā ārsti sauc par retrohoriālu hematomu. Tā ir ļoti bīstama patoloģiska novirze, kas var izraisīt sievietes nedzimušā bērna zaudējumu.

Retrohoriālas hematomas cēloņi grūtniecības laikā

Lai iegūtu vienu vai otru traucējumu no normālas grūtniecības gaitas, ir jābūt avotam, kas provocēja attiecīgo patoloģisko novirzi. Līdz šim šī problēma vēl nav pilnībā izpētīta, un vēl nav bijis iespējams pilnībā identificēt visus avotus, kas provocē attiecīgo patoloģisko izmaiņu parādīšanos. Taču ir konstatēti daudzi retrohoriālas hematomas cēloņi grūtniecības laikā.

Analizējot zemāk esošo sarakstu, jūs pats varat izlemt, ka ir pilnīgi iespējams pasargāt sevi no noteikta skaita avotu parādīšanās, ja sieviete ir uzmanīgāka pret savu ķermeni un pieiet veselīgam dzīvesveidam, lai gan daži no zemāk uzskaitītajiem avotiem nav pakļauti daiļā dzimuma gribai un vēlmēm.

• Iedzimta patoloģija sieviešu reproduktīvo orgānu, tostarp dzemdes, veidošanā.
• Sieviešu dzimumorgānu nepietiekama attīstība jeb, kā to sauc arī par infantilismu. Šis termins nozīmē, ka pieaugušajam vājākā dzimuma pārstāvim, kurš sasniedzis reproduktīvo vecumu, ginekologs ievēro vienu vai vairākus kritērijus, kas raksturīgi maziem bērniem vai pusaudžiem.
• Slimības, kas ietekmē endokrīno sistēmu, var izraisīt hormonālo nelīdzsvarotību, kas grūtniecības laikā var būt retrochoriālas hematomas galvenais avots. Un, ja ņemam vērā, ka grūtniecība ir arī stress sievietes ķermenim, tad hormonālā nelīdzsvarotība var tikai palielināties.
• Aktīvs fiziskais darbs un palielinātas slodzes var izraisīt arī horiona atslāņošanos. Tieši šī iemesla dēļ sievietei, kura ir uzzinājusi par savu "interesanto situāciju", nevajadzētu celt smagus priekšmetus. Šo ieteikumu neievērošana var izraisīt komplikācijas grūtniecības laikā, spontānā aborta draudus vai defektus, ar kuriem bērns piedzims.
• Hronisks endometrīts ir dzemdes iekšējā slāņa iekaisums, kas rodas invazīvas infekcijas ietekmē.
• Intrauterīni augļa attīstības defekti.
• Infekcijas slimības un iekaisuma procesi, kas ietekmē sievietes ķermeņa uroģenitālo sistēmu. Kad parādās pirmās infekcijas pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu un jāveic klīniskā terapija, novēršot patoloģisko bojājumu pāreju hroniskā stāvoklī.
• Retrohoriālas hematomas attīstību grūtniecības laikā var izraisīt kaitīgi apstākļi, kādos strādā topošā māte. Tās var būt pastāvīgas vibrācijas; augsts telpas putekļainums; monotons, nepārtraukts troksnis.
• Pastāvīgs stress, emocionāla pārslodze.
• Patoloģiskā traucējuma cēlonis var būt trauma.
• Autoimūnas slimības. Šāda patoloģija attīstās, kad cilvēka imūnsistēma neizdodas un organisms sāk sintezēt antivielas, kas sāk "cīnīties" nevis ar iebrucējušo patogēno floru un parazītiskajiem mikroorganismiem, bet gan ar savas ķermeņa šūnu struktūrām. Šajā gadījumā, kā likums, iznīcinātās šūnas ir diezgan veselīgas.
• Psiholoģisks šoks.
• Labdabīga vai ļaundabīga audzēja klātbūtne grūtnieces slimības vēsturē.
• Dzemdes fibroīdi.
• Problēmas ar asins veidošanos un asins recēšanu.
• Smagām toksikozes izpausmēm vajadzētu būt iemeslam nekavējoties sazināties ar speciālistu.
• Slikti ieradumi, no kuriem cieš topošā māte: narkotikas, alkoholisms, nikotīns.
• Liekais svars, aptaukošanās.

No tā mēs varam secināt, ka ir daudz avotu, kas var provocēt retrochoriālas hematomas attīstību grūtniecības laikā, taču tās rašanās varbūtību joprojām var samazināt. Tas ir iespējams, ja sieviete novērš tos provocējošos faktorus, kurus viņa var pilnībā ietekmēt.

Retrohoriālas hematomas simptomi grūtniecības laikā

Attiecīgās patoloģiskās izmaiņas ir asins recekļa uzkrāšanās, kas veidojas dzemdes sienas atdalīšanās procesā no embrionālās membrānas jaunajā spraugā. Šī slimība ir ļoti bīstama. Diagnosticējot retrohoriālu hematomu grūtniecības laikā, nekavējoties jāsāk apturēt šo procesu, jo šāda šīs patoloģijas pazīmju parādīšanās norāda uz spontāna aborta (grūtniecības pārtraukšanas) draudiem.

Retrohoriālas hematomas simptomi grūtniecības laikā lielā mērā ir atkarīgi no slimības nevērības līmeņa un smaguma pakāpes. Ja sievietei ir patoloģiski traucējumi, ko raksturo viegla patoloģijas forma, viņa var pat nenojaust par šīs problēmas klātbūtni. Šo retrohoriālas hematomas formu var diagnosticēt tikai ar ultraskaņas izmeklēšanu. Šī klīniskā aina tiek novērota tāpēc, ka iegūtie asins recekļi neizplūst horiona bārkstiņu dēļ, kas tos aiztur ierobežotā telpā.

Slimības vidējai stadijai jau ir savi simptomi, kas sāk radīt diskomfortu topošajai mātei:

• Viņai ir dedzinošas sāpes vēdera lejasdaļā un jostasvietā.
• No dzimumorgāniem parādās brūngani izdalījumi.

Bet, ja izdalījumi ir brūni, tad speciālisti nesteidzas uztraukties, viņi vienkārši veic šādu pacientu stingrākā uzraudzībā. Brūni izdalījumi var norādīt tikai uz to, ka iekšējā hematoma vienkārši sāk izzust pati no sevis.

Bet, ja parādās asiņaini izdalījumi, ir jāceļ trauksme. Ir nopietni iemesli bažām. Sarkano vai sarkano asiņu parādīšanās norāda, ka sievietes ķermenī ir intrauterīna asiņošana. Un, tā kā tā neapstājas, speciālists secina, ka hematoma paplašinās un progresē horiona atslāņošanās process, kas neizbēgami novedīs pie grūtniecības pārtraukšanas, ja netiks veikti steidzami atbilstoši pasākumi.

Smagas retrochoriālas hematomas simptomi grūtniecības laikā:

• Dedzinošas sāpes vēdera lejasdaļā pārvēršas krampju lēkmēs.
• Tiek novērota strauja asinsspiediena pazemināšanās.
• Liels asiņošanas apjoms.
• Ir gadījumi, kad grūtniece zaudēja samaņu.

Šādā situācijā ir nepieciešams steidzami izsaukt ātro palīdzību.Šāda sieviete tiek pakļauta tūlītējai hospitalizācijai.

Retrohoriālas hematomas sekas grūtniecības laikā

Ja patoloģiskie procesi ir viegli, tad nav jāuztraucas pārāk daudz. Sievietes ķermenis spēj patstāvīgi tikt galā ar problēmu. Retrohoriālas hematomas sekas grūtniecības laikā tieši atkarīgas no audzēja lieluma īpašībām.

Vislielākās briesmas rada sasitumi, kuru tilpums pārsniedz 20 ml, kā arī tie, kas vismaz par 40% nosedz apaugļotās olšūnas vai jau attīstīta embrija laukumu.

Šis klīniskais attēls izraisa augļa normālas attīstības nomākšanu, kā arī palielina atdalīšanās procesa pastiprināšanās risku, kas neizbēgami izraisa grūtniecības pārtraukšanu.

Bet nekavējoties, kad parādās šādi simptomi, sievietei nevajadzētu krist panikā. Ja grūtniecei tiek sniegta savlaicīga palīdzība, tad retrochoriālas hematomas terapija grūtniecības laikā ir labvēlīga. Pat ja asiņošana bija plaša, veiksmīga iznākuma varbūtība ir diezgan augsta.

Ja attiecīgā patoloģija tiek diagnosticēta un ārstēta savlaicīgi un efektīvi, sieviete ir diezgan spējīga dzemdēt pati, ja viņas slimības vēsturē nav citu kontrindikāciju. Tomēr pirms veiksmīgas dzemdniecības aprūpes šādām pacientēm tiek veiktas vairākas papildu pārbaudes un līdz dzemdību brīdim viņas atrodas stingrā akušiera-ginekologa uzraudzībā.

Bet ir zināmi gadījumi, kad pirmsdzemdību periodā rodas asiņošana un asins recekļi dzemdes dobumā, tad akušieris-ginekologs var neļaut grūtniecei dzemdēt, nozīmējot ķeizargriezienu, kas tiek veikts kopā ar amniotomiju (amnija maisiņa ķirurģisku atvēršanu).

Retrohoriālas hematomas gadījumā spontānie aborti tiek reģistrēti atsevišķos gadījumos. Šāds rezultāts parasti ir ticamāks, ja sieviete reģistrējusies grūtniecībai ļoti vēlu, kā arī savlaicīgas medicīniskās palīdzības gadījumā, kad grūtniecei rodas dzemdes asiņošana.

[ 1 ], [ 2 ]

Retrohoriālas hematomas diagnostika grūtniecības laikā

Ja speciālistam ir aizdomas, ka sievietei ir attiecīgā patoloģija, tad retrochoriālās hematomas diagnozi grūtniecības laikā attēlo vienīgā pieejamā metode - ultraskaņas izmeklēšana.

Speciālists var pieņemt šīs slimības klātbūtni, pamatojoties uz noteiktām pazīmēm:

• Viena no dzemdes sienām ir biezāka nekā pārējās. Tas ir hipertoniskuma rezultāts šajā zonā, kas vienmēr norāda uz lielu grūtniecības pārtraukšanas varbūtību.
• Asins recekļu klātbūtne izveidotajā slānī starp sieviešu orgāna sienu un horionu. Pateicoties šim indikatoram, speciālists spēj novērtēt asiņošanas ilgumu, tās progresēšanas spēju un atrašanās vietu.
• Ultraskaņas ekrānā ir skaidri redzama dzemdes kontūras deformācija. Tas ir saistīts ar to, ka ir sarauties muskuļu audu izvirzījums, kas paceļas virs citām struktūrām.
• Mainās arī apaugļotās olšūnas konfigurācija. Embrija kontūras atšķiras no veselīga embrija parastās formas. Tas vairāk atgādina nedaudz iegarenu pilienu vai laivas formu.

Retrohoriālas hematomas izmēri grūtniecības laikā

Iespējams, nav nepieciešams paskaidrot, kāpēc šī patoloģija ir bīstama? Tās visnopietnākais rezultāts var būt sievietes bērna zaudējums, proti, retrohoriāla hematoma var izraisīt spontānu abortu.

Galīgais iznākums lielā mērā ir atkarīgs no retrochoriālās hematomas lieluma grūtniecības laikā. Ja tā parametri nesasniedz 20 ml, tad ārsta kontrole pār grūtnieces stāvokli nebūs lieka, un ir nepieciešama arī patoloģijas terapija, taču šādas hematomas nerada īpašas bažas vai negatīvas sekas.

Ja asiņošanas apjoms ir ievērojami lielāks, kā arī gadījumā, ja hematoma aptver vairāk nekā 40% no horiona membrānas un dzemdes sienas atdalīšanās virsmas, bērna zaudēšanas varbūtība kļūst reālāka. Šādā situācijā embrija coccygeal-parietal izmērs palēninās, dažreiz atpaliekot no pieņemtajām normām līdz pat desmit dienām, kas arī ir nelabvēlīgs grūtniecības gaitas rādītājs.

Bet pat ar veiksmīgu retrochoriālās hematomas apturēšanas terapiju grūtniecības laikā negatīvas situācijas draudi auglim nav izsmelti. Grūtniecēm, kuras ir cietušas no attiecīgās patoloģijas, ginekologi vēlāk daudz biežāk novēro placentas nepietiekamības veidošanos, tas ir, tā sāk "novecot" daudz ātrāk, nekā to atļauj dabiskā grūtniecības gaita. Uz šī fona auglis nesaņem pietiekamu uzturu, kas noved pie tā hipoksijas, un rezultātā šāds bērns piedzimst ar mazāku svaru.

Tomēr jāatceras, ka patoloģisko izmaiņu attīstības scenārijs lielā mērā ir atkarīgs no hematomas apjoma, tās atrašanās vietas un atbilstošas medicīniskās aprūpes savlaicīguma. Tomēr mūsdienu medicīnas līmenis ļauj lielākajā daļā gadījumu panākt labvēlīgu iznākumu gan sievietei, gan viņas nedzimušajam bērnam.

[ 3 ]

Retrohoriālas hematomas profilakse grūtniecības laikā

Analizējot jau zināmos cēloņus, kas var izraisīt attiecīgo patoloģiju, mēs varam secināt, ka dažu avotu parādīšanos var pilnībā novērst, ja sieviete ir uzmanīgāka pret savu ķermeni un ievēro veselīgu dzīvesveidu. Retrohoriālas hematomas profilakse grūtniecības laikā ir visaptverošs pasākums, kas ļauj novērst slimības attīstību vai samazināt tās izpausmes risku.

Šādas aktivitātes ietver:

• Atbrīvojieties no savas dzīves no sliktiem ieradumiem: alkohola, narkotikām, nikotīna.
• Kad parādās jebkuras izcelsmes vīrusu vai infekcijas slimība, ir nepieciešams veikt savlaicīgu un pilnīgu ārstēšanu, novēršot recidīvus.
• Hronisku uroģenitālās sistēmas slimību ārstēšana.
• Ja grūtniecības laikā pastāv retrochoriālas hematomas attīstības risks, sievietei vajadzētu vairāk atpūsties un pavadīt vairāk laika gultā.
• Zem izlietnes ieteicams novietot vairākas reizes salocītu pufu, spilvenu vai segu.
• Izvairieties no emocionāliem un psiholoģiskiem satricinājumiem un stresa situācijām.
• Izvairieties no kritieniem un sasitumiem.
• Grūtniecei nevajadzētu celt smagus priekšmetus.
• Pielāgojiet savu uzturu.
• Vairāk staigājiet, bet izvairieties no pārslodzes un noguruma.
• Neatlieciet grūtniecības reģistrēšanu.
• Ja parādās negatīvi simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Retrohoriālas hematomas prognoze grūtniecības laikā

Atbilde uz šo jautājumu lielā mērā ir atkarīga no hematomas lieluma. Ja tās parametri ir mazāki par 20 ml, retrochoriālas hematomas prognoze grūtniecības laikā ir labvēlīga. Patoloģija var izzust pati par sevi vai nepieciešama neliela medicīniska iejaukšanās.

Ja asiņošana aizņem vairāk nekā 40% no horiona membrānas un dzemdes sienas atdalīšanās virsmas vai hematomas tilpums ir lielāks par 20 ml, bērna zaudēšanas varbūtība kļūst reālāka. Lai šādā situācijā sasniegtu pozitīvu rezultātu, grūtniecei, parādoties pirmajām patoloģisko izmaiņu pazīmēm, jāinformē savs akušieris-ginekologs, kurš, izvērtējis klīnisko ainu, nozīmēs papildu izmeklējumus un izrakstīs nepieciešamos ieteikumus. Šāda pieeja terapeitiskajai ārstēšanai ir veselības garantija gan topošajai māmiņai, gan viņas bērnam.

Topošajai māmiņai ir skaidri jāsaprot, ka nekādus patoloģiskus simptomus nedrīkst ignorēt, jo, šķiet, neliels diskomforts var izvērsties par ļoti bīstamām patoloģijām, piemēram, retrohoriālu hematomu grūtniecības laikā, kas bez pienācīgas terapijas un ignorējot tās simptomus, var izraisīt spontānu grūtniecības pārtraukšanu. Vai, vienkārši sakot, sieviete var zaudēt savu bērnu. Tāpēc, lai to novērstu, ir jābūt uzmanīgākam pret savu ķermeni, un, ja tas signalizē ar dažādiem simptomiem, tad nevajadzētu ignorēt tā signālus. Galu galā, savlaicīga problēmas atklāšana un terapijas uzsākšana ļaus ātri apturēt asiņošanu, bloķēt hematomas augšanu un izraisīt tās rezorbciju. Pēc ārstēšanas līdz pat 98% grūtnieču grūtniecību iznes līdz galam bez jebkādām problēmām un laicīgi dzemdē veselīgu bērnu.