Priekšlaicīgs bērns

Priekšlaicīgs bērns ir bērns, kurš piedzimis pirms 37 grūtniecības nedēļām.

Pilns grūtniecības laiks ir 40 nedēļas. Bērni, kas dzimuši pirms 37 grūtniecības nedēļām, ir pastiprināta saslimstība un mirstība, kas ir aptuveni proporcionāla neiznestības pakāpei. Priekšlaicīgas dzemdības ir viens no galvenajiem iemesliem jaundzimušo saslimstībai un mirstībai.

Iepriekš kāds bērns, kura dzimšanas svars bija mazāks par 2,5 kg, tika uzskatīts par priekšlaicīgu. Šī definīcija nav pareiza, jo daudzi jaundzimušie ar dzimšanas svaru, kas ir mazāki par 2,5 kg, ir pilnīgi vai piedzimuši, bet mazi pēc grūtniecības perioda; viņiem ir atšķirīgs izskats un dažādas problēmas. Zīdaiņi, kuri dzimst mazāk par 2,5 kg, tiek uzskatīti par jaundzimušiem ar mazu dzimstību, un bērnus, kuru svars ir mazāks par 1500 g, uzskata par zīdaiņiem ar ļoti zemu ķermeņa svaru.

[1], [2], [3], [4],

Kas izraisa priekšlaicīgu bērnu piedzimšanu?

Priekšlaicīgu dzemdību cēlonis ar iepriekšēju vai priekšlaicīgu membrānas plīsumu parasti nav zināms. Tajā pašā laikā mātes anamnēzē bieži vien ir zems sociālekonomiskais statuss; nepietiekama pirmsdzemdību aprūpe; slikta uztura; zema izglītība; neprecējies statuss; priekšlaicīgas dzemdības vēsturē un starpgadīgas slimības vai infekcijas (piemēram, bakteriālas vaginosis). Citi riska faktori ir placentas atgrūšanās un preeklampsija.

Pazīmes par priekšlaicīgu bērnu

Fiziskās izmeklēšanas rezultāti korelē ar grūsnības periodu. Prenatāla ultraskaņa, ja tā tiek veikta, arī nosaka grūtniecības ilgumu.

Priekšlaicīgs mazulis ir mazs, parasti ar dzimstības svars mazāks par 2,5 kg, visbiežāk ir plāns spīdīgs rozā āda, caur kuru viegli saskatāmas zemādas vēnas. Bērnam ir maza subkutāna tauki, mati, vāja ārējās auss skrimšļi. Spontāna motora aktivitāte un muskuļu tonuss tiek samazinātas, un ekstremitātes netiek turētas locītavas stāvoklī, kas raksturīga pilnlaika jaundzimušajiem. Zēniem sēklinieku salocīšana var būt viegla, un sēkliniekus nedrīkst ieslīgt sēkliniekos. Meitenēm ir mazas labia lūpas, kas vēl nav iekļautas lielās. Refluksa attīstība notiek dažādos laikos intrauterīnās attīstības laikā. Pārdomu Moro sāk parādīties 28-32 grūtniecības nedēļā, un to izraisa 37. Grūtniecības nedēļa. Palmar reflekss sāk saukt 28. Nedēļā, un tas ir labi iedarbināts ar 32. Nedēļu. 35. Nedēļā sāk parādīties dzemdes kakla tonizējošs reflekss, kas visredzamāk izpaužas 1 mēnesī pēc dzimšanas.

Priekšlaicīgu zīdaiņu komplikācijas

Lielākā daļa komplikāciju, kas saistīta ar nesabojātu orgānu un sistēmu disfunkciju.

[5], [6], [7], [8],

Viegls

Piesātinošie līdzekļi bieži vien nav pietiekami, lai nepieļautu alveolu nokrišanu un atelektāzes attīstību, kas izraisa elpošanas distresa sindromu.

Centrālā nervu sistēma

Bērni, kas dzimuši pirms 34 grūtniecības nedēļām, nepietiekami saskaņo spīdzināšanas un norīšanas refleksus un prasa parenterālu uzturu vai zondēšanas barošanu. Elpošanas centra briedums smadzeņu pamatnē izraisa apnoja epizodes (centrālā apnoja). Apnoja var būt arī virsnieru obstrukcijas sekas (obstruktīva apnoja). Divas no šīm opcijām var apvienot (jaukta apnoja).

Periventrikulārā dīgļa matrica (embrionālās šūnas, kas atrodas virs astains kodolu sānu sienas sānu ventrikulu, kas liecina tikai auglim) predisponē asiņošanu, kas var izplatīties uz kambara dobumā (intraventrikulārās asiņošana), sirdslēkmes balto vielu saturu periventrikulārās reģionā (periventrikulārā leikomalācija) var arī rodas no cēloņiem, kas nav pilnībā izprotami. Hipotensija, nepietiekama vai nestabils cerebrālo perfūzijas un asinsspiediena virsotnes (piemēram, kad straujas intravenozas šķidrums), var veicināt sirdslēkmes vai smadzeņu asiņošana.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Infekcijas

Sepsis vai meningīts sastopamas apmēram 4 reizes biežāk. Paaugstināta infekcijas iespējamība ir rezultāts, lietojot pastāvīgus intravaskulārus katetru un trahejas intubāciju, ādas integritātes bojājumus un ievērojami samazinātu imūnglobulīnu līmeni asins serumā.

Termoregulācija

Priekšlaicīgi zīdaiņiem ir ārkārtīgi liela ķermeņa virsmas attiecība pret masu. Tādēļ, ja bērns atrodas vidē, kura temperatūra ir zemāka par neitrālu, viņš ātri zaudē siltumu un ir grūti saglabāt ķermeņa temperatūru.

Kuņģa-zarnu trakts

Nelielais izsitumu un norīšanas refleksu kuņģa un nepatīkamība novērš barošanu caur muti vai nazogastrisko cauruli un rada aspirācijas risku. Nekrotiskais enterokolīts attīstās ļoti bieži.

Nieres

Nieru darbība tiek samazināta, ieskaitot koncentrāciju. Novēlota metabolisma acidoze un displāzija var rasties nesabojātu nieru nespēju noņemt piesaistītās skābes, kas uzkrājas, barojot augstu olbaltumvielu un kaulu augšanas maisījumu. Na un HC03 urīnā nav.

Metabolisma problēmas

Hipoglikēmija un hiperglikēmija.

Hiperbilirubinēmija attīstās biežāk ikterichnost sklēra var attīstīties pat tik zemā līmenī, bilirubīns kā 10 mg / dl (170 pmol / l), pacientiem ar mazu nenobriedušu zīdaiņiem. Augstāka bilirubīna līmenis var būt daļēji saistīts nepietiekamo attīstību aknu izvadīšanas mehānismu, tostarp bilirubīna atteices uztveršanas asins un tās konjugācija aknu bilirubindigpyukuronid un tās izdalīšanos žultī ceļu. Samazināta gut kustību aktivitāte veicina to, ka vairāk bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya intraluminal betaglyukuronidazoy enzīmu, kā rezultātā palielinās reabsorpciju nesaistītā bilirubīna (bilirubīna kishechnopechenochnaya cirkulācijas). Pretēji šim agrā barošanu palielina zarnu motora darbību un mazina reabsorbciju bilirubīna, un tāpēc var būtiski samazināt biežumu un smagumu fizioloģisko dzelti. Reti vēlāk vads būtiski iespīlēšanas palielina risku hiperbilirubinēmijas, jo tā veicina lielu skaitu pārliešanas eritrocītu, tādējādi palielinot iznīcināšanu eritrocītu veidošanās bilirubīnu.

Kā novērst priekšlaicīgu bērnu piedzimšanu?

Agrīnās priekšlaicīgi darba risku var samazināt, nodrošinot, ka visas sievietes, jo īpaši tiem, kas pieder pie augsta riska grupām, ir pieejami sākumā un atbilstošu pirmsdzemdību aprūpi, vkpyuchaya padomu par to, cik svarīgi neizmantošanas alkohola, tabakas un nelegālo narkotiku.

Kāda ir priekšlaicīgas bērnu prognoze?

Priekšlaicīgam bērnam ir atšķirīga prognoze, kas atšķiras atkarībā no komplikāciju klātbūtnes un smaguma pakāpes, bet parasti izdzīvošanas līmenis ievērojami palielinās, palielinoties grūtniecībai un dzimšanas svars. Bērniem ar dzimšanas svaru no 1250 g līdz 1500 g izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 95%.