Placenta nogatavināšana: vēlāk, priekšlaicīgi

Placenta nogatavināšana ir viens no svarīgākajiem posmiem veselīga bērna attīstībā nākotnē, jo placenta nodrošina Jūsu bērna dzīvībai svarīgo darbību. Ir nepieciešams saprast, kā placenta nogatavojas normālos apstākļos un kādas ir tās funkcijas, lai uzzinātu, kādas patoloģiskas izmaiņas un to pazīmes var būt.

Kas ir placenta?

Cilvēka placenta funkcija ir svarīga gan no zinātniskā, gan no klīniskā viedokļa. Cilvēka placentas pētījums ir ļoti sarežģīts, jo metodoloģija rada nepieņemamu risku gan mātei, gan auglim.

Placentai ir būtiska nozīme visos grūtniecības trimestrī un nodrošina, ka Jūsu bērns attīstīsies droši. Tā veic vairākas funkcijas, piemēram:

1. Placenta būtībā darbojas, lai nodrošinātu jūsu bērnam pietiekamu uzturu. Pirms asinīs nonākat pie bērna, tas ceļo caur placentu, lai sasniegtu nabassaites, kas savieno jūs ar bērnu. Placenta ir vienīgais orgāns organismā ar divām atsevišķām asins piegādi, no kurām katra nāk no atsevišķa organisma. Tā kā placenta ir pagaidu orgāns, asins plūsma strauji mainās katrā grūtniecības posmā.

Dzemdes kakla asinsrites cirkulācija ir sistēma ar zemu rezistenci pret mātes organismu. Dzemdes artēriju asins plūsma grūtniecības stāvoklī vidēji ir no 1% līdz 2% no mātes sirdsdarbības. Grūtniecības laikā dzemdes asins plūsma strauji palielinās, līdz tas aug līdz 17% no mātes sirdsdarbības.

Augļa placenta cirkulācija saņem aptuveni divas trešdaļas no augļa kopējās sirdsdarbības. Šis augstais plūsmas ātrums ir svarīgs, transportējot skābekli un barības vielas no mātes uz augli, un to apstiprina vairākas anatomiskas atšķirības augļa apritē. Tā kā augļa plaušām nav elpošanas funkcijas, šajā orgānā saglabājas augsta asinsvadu rezistence, jo nepārplūstamie alveoli iedarbojas uz asinsvadu sieniņām un ka augļa asinīs dominē zems skābekļa spriegums. Šie divi faktori apvieno aptuveni divas trešdaļas no labās kambara izejas no plaušām līdz sistēmiskai cirkulācijai caur artēriju.

Tā ir viena no svarīgākajām placentas funkcijām.

2. Vēl viena svarīga funkcija, ko veic placenta, ir tā, ka tā darbojas kā nieres; Tā filtrē asinis, lai novērstu kaitīgas vielas, kas var apdraudēt Jūsu bērna veselību.
3. Placenta arī kalpo kā plauša bērniem un ļauj jums nodot skābekli Jūsu mazulim.
4. Placenta atgriež jūsu bērna bioloģiskos atkritumus mātes cirkulācijas sistēmai, kas vēlāk tiek izvadīta no organisma ar urīnu.
5. Grūtniecības laikā placenta saglabā visu bioloģisko membrānu galveno lomu (t.i., selektīvu caurlaidību). Ar daļiņām, piemēram, asins šūnām un makromolekulām, transportēšana ir ļoti ierobežota, nodrošinot “placenta barjeru”. Otrā spektra galā daudzu būtisku uzturvielu nodošanu paātrina dažādi transporta mehānismi. Tas izglābs jūsu bērnu no iespējamām infekcijām, atdalot asinis no bērna, darbojoties kā filtrs.
6. Daudzi hormoni tiek ražoti no jūsu ķermeņa placentas ar maksimālo laktozes daudzumu, kas nodrošina pietiekamu glikozes līmeni asinīs, kas ļauj izplatīties bērnam.
7. Placenta arī iznīcina jūsu patērētās pārtikas daļiņas, lai nodrošinātu pareizu bērna uzturu.
8. Tas ietver skābekli, ko jūs ieelpojat, lai izkliedētu asinīs, lai palīdzētu sasniegt Jūsu bērna asinsrites sistēmu, nododot to caur nabas vadu. Tā ir viena no svarīgākajām funkcijām, ko veic placenta, jo tas novērš iespēju, ka jūsu bērns var ieelpot amnija šķidrumus, kas var būt katastrofāli.
9. Placenta izdalās milzīgs sieviešu hormonu daudzums, piemēram, progesterons un estrogēns, kas nodrošina dzemdes tonusu, placentas augšanu, aizkavē nākamo ovulāciju un atbalsta pašu grūtniecību. Tas arī paver ceļu mātes audu un dzemdes sagatavošanai bērna piedzimšanai.
10.  Grūtniecības laikā placenta pārceļas, kamēr dzemdes paplašinās un aug. Tā ir placentas vispārējā funkcija palikt grūtniecības sākumposmā, bet vēlākajos grūtniecības posmos tā pārceļas uz dzemdes augšdaļu, lai bērna piedzimšanai atvērtu dzemdes kaklu.

Normāla placenta nobriešana

Placenta ir visstraujāk augošais orgāns cilvēka organismā. 38 nedēļu laikā placenta aug no vienas šūnas līdz aptuveni 5 × 10 līdz 10. šūnu pakāpei. Apaugļotas olas implantācija notiek septītajā līdz desmitajā dienā pēc ieņemšanas. Šūnu virsmas veidojošais šūnu slānis attīstās koriona membrānā, un citotrofoblastu šūnas rodas no tās. Trofoblastu šūnas ir citotrofoblastu šūnu daudzkodolu agregāti un no tām pastāvīgi veidojas. Šīs šūnas, kā arī villi, ir raksturīgas un unikālas nākotnes cilvēka placentas iezīmes.

Endometrijā esošie venozie deguna blakusdobumi ļoti agri iekļūst trofoblastu šūnās. Dažu dienu laikā attīstās nepilnības, ko ieskauj sincītiskas šūnas un piepildīta ar mātes vēnu asinīm un audu šķidrumu. Mātes spirāles arterioli tiek iznīcināti 14. Vai 15. Dienā, un mātes artēriju asinis nonāk jaunattīstības telpā. Augļa asinsvadi veido in situ iekšējos mezenhīmajos kodolos, un iegūtie zilumi tiek saukti par terciāliem villi. Aptuveni 17. Dienā pēc ieņemšanas tiek izveidota gan augļa, gan mātes asinsvadu darbība un patiesa placentas asinsrites cirkulācija. Tas ir pamats nākamās placentas veidošanai.

Augļa un mātes vaskularizācija placentā tiek pabeigta līdz 17.-20. Dienai, un augļa eritrocīti var konstatēt augļa traukos pēc 21. Dienas pēc ieņemšanas. Placenta turpina augt biezumā un apkārtmērā līdz ceturtā mēneša beigām. Placenta biezuma pieaugums ir rezultāts, ka augļu garums un lielums palielinās, pievienojot starpskriemeļu telpu. Pēc ceturtā mēneša nav vērojams ievērojams biezuma pieaugums, bet augšana pa apkārtmēru turpinās lielākajā daļā grūtniecības.

Cilvēka placenta ir hemohroniska placenta, kas nozīmē, ka mātes asinis ir tiešā saskarē ar augļa trofoblastu. Mātes asinis cirkulē brīvi telpā. Villu var uzskatīt par placentas funkcionālo vienību, tieši šeit notiek molekulārā līmeņa apmaiņa starp māti un augli. Tāpēc placenta villi ir pamats placenta pareizai attīstībai un nogatavināšanai.

Agrās placentācijas laikā katra placenta villus iet cauri līdzīgai sākotnējai attīstības programmai. Vēlas placentācijas laikā pļavas ir morfoloģiski diferencētas ierobežotā diapazonā funkcionālajās pārmaiņās, atspoguļojot to specializāciju. Galvenais sākotnējais ieguldījums ir trofoblastu membrāna, kas ieskauj embriju, un pēc tam attīstot ekstraembrisko mezodermu un asinsvadu diferenciāciju, tā veic savu funkciju.

Trofoblastiskās šūnas ir trīs galvenie veidi: izplūdušie citotrofoblasti, ekstravitālie citotrofoblasti un sincitotrofoblasti, kas veidojas, saplīstot izplūdušos citotrofoblastus.

Syncytiotrophoblast slānis veido visa fleecy koka epitēlija pārklājumu. Šīs šūnas ir daudzcukura, terminālu diferencēta sincīta, ko veido citotrofoblastu cilmes šūnu saplūšana. Diferenciāciju regulē koriona gonadotropīns, un placentas attīstības laikā turpinās citotrofoblastu šūnu saplūšana.

Šūnu daļas, kas iegūtas no syncytiotrophoblasts (apoptotiskie kodoli un mikrodaļiņas), var nokrist mātes asinīs.

Mezenkimālie villi pastāvīgi veidojas no trofoblastikas visā grūtniecības laikā un tiek uzskatīti par pamatu autiņu koku augšanai un diferenciācijai. Tie būs pamats nākamās placentas funkcionālajai vienībai.

Sākotnēji tiek veidoti primārie zariņi. Tātad, placentas attīstības otrajā nedēļā notiek pirmais koriona villi, trofoblastu šūnu šūnu (sincitotrofoblastu un citotrofoblastu) attīstības posms, kas veido pirkstu pagarinājumus mātes dekodam.

Trešajā nedēļā attīstās sekundārie villi - tas ir otrais koriona villi attīstības posms. Tajā pašā laikā ekstraembriālais mezoderms pārvēršas par villi un aptver visu koriona sacietējuma virsmu.

Terciārais villi veidojas 4 nedēļas - tas ir trešais posms, kurā tiek veidota koriona villi. Šajā posmā mesenhīms atšķiras asinsvados un šūnās, veido arteriokapilāru tīklu.

Pirmajos divos trimestros terciārais villi ir nenobriedušu starpproduktu priekšteces, bet pēdējā trimestrī mesenhimālie villi tiek pārvērsti nobriedušos starpposmos. Nenobriedušās starpposma šķiedras, kas veidojas pirmajos divos trimestros, ir attīstības stadijas attiecībā pret stublāja villi.

Pieaugušie vidējie villi attīstās pēdējā trimestrī, ražo daudzus terminālus. Termināļa villi nav aktīvs trofoblastu proliferācijas izraisīts izliekums, bet gan pasīvi izvirzījumi, ko izraisa kapilāru pagriešana sakarā ar augļa kapilāru pārmērīgo garenisko augšanu nobriedušos starpposmos.

Placenta attīstība atbilst grūsnības periodam. 4-5. Nedēļā sākotnēji izveidojas sarežģīts auklu un kuģu tīkls ar liekiem savienojumiem. Šajā tīklā pārsvarā ir jau savienoti auklas. Kuģi un auklas ir savstarpēji savienotas bez pārtraukuma.

6-7 nedēļas villi, kuros dominē kuģu un virpuļu kapilārā tīkls, veido pamatu.

8-9. Nedēļā villiem ir divi lieli centralizēti kuģi, kas ir ieskauj un savienoti ar perifēro kapilāru tīklu. Kapilārā tīkls satur traukus ar lūmeni, kas cieši saskaras ar pārklājošo trofoblatisko slāni. Tas nodrošina placentas asinsvadu tīkla attīstību.

Placenta nobriešana sākas no pirmā pirmās vilnas attīstības brīža un ilgst ne mazāk kā trīsdesmit nedēļas.

Placenta nobriešanas ātrumam ir sekojoši posmi makroskopiskā līmenī. Šādu posmu zināšanas un atšķirība ir ļoti svarīga augļa stāvokļa un pašas placentas funkcionālās attīstības novērtēšanai. Placenta nogatavināšanas pakāpe katru nedēļu atšķir:

0 (nulles) pakāpi raksturo skaidras pareizas struktūras veidošanās, kurā visi placenta segmenti ir pilnībā izveidoti. Turklāt katra villus ir sasniegusi galīgo izaugsmes pakāpi, tai ir gāzes apmaiņai nepieciešamo šūnu un kuģu svars. Šis pakāpe ir raksturīga pilnīgai placenta veidošanās pabeigšanai, un tas parasti ir trīsdesmitajā grūtniecības nedēļā. Šāda placenta šajā laikā var nodrošināt visas zīdaiņa funkcijas un vajadzības šajā grūtniecības periodā.

1. pakāpi raksturo placenta audu viendabīguma izmaiņas un dažādu ehogenitātes vietu veidošanās. Tas ir normāls process, un tas runā par dažādu placentas daļu konsekventu attīstību. Šis grāds ir raksturīgs trīsdesmitajai trīsdesmit trešajai grūtniecības nedēļai. Var būt viena nedēļa.
2. grāds attīstās trīsdesmit ceturtajā līdz trīsdesmit septītajā nedēļā. Šādā gadījumā koriona plāksne kļūst spirālveida, echo-gēnu reģioni parādās lielākos skaitļos. Šis grāds tiek uzskatīts par visattīstītāko un funkcionāli aktīvāko. Placenta biezums šajā posmā svārstās no 29 līdz 49 milimetriem. Šāda placenta funkcionālā aktivitāte ļauj bērnam iegūt visvairāk barības vielu, lai tās uzglabātu dzemdību laikā.
3. brieduma pakāpe norāda uz placenta pilnīgu gatavību fizioloģiskā darba procesam. Tajā pašā laikā sākas placenta sadalīšanas procesi un tā apikālā un distālā gala veidošanās. Šis grāds attīstās pirms dzimšanas un jāievēro vismaz 39 nedēļas.

Cēloņi placenta nobriešanas traucējumi

Lai gan placenta ir uzticams orgāns, dažādi faktori var ietekmēt placenta veselības stāvokli grūtniecības posmos, kas izraisa grūtnieces pakļaušanu grūtniecības patoloģijai un auglim. Lai gan dažas no šīm problēmām var apsvērt un mainīt, galvenie iemesli placenta nobriešanai ir šādi:

1. Vēdera trauma grūtniecei rudenī vai kādā citā šoka formā. 
2. Problēmas ar asins koagulāciju. Daži veselības stāvokļi var traucēt asins sabiezēšanu, kas pārkāpj dzemdes un placentas asins plūsmu.
3. Augsts asinsspiediena līmenis lielā mērā var sabojāt placentas veselību. Galu galā, spiediena izmaiņas izraisa asins plūsmas un spēka izmaiņas placentā, tāpēc placenta villi nevar attīstīties, kā paredzēts.
4. Augsts mātes vecums: tas ir riska faktors placenta veidošanās pārkāpumam, jo šajā vecumā šūnu diferenciācijas un dalīšanās procesi tiek samazināti.
5. Vairākaugļu grūtniecība: mātēm, kas ir grūtnieces ar dvīņiem vai trīskāršiem, parasti rodas vāja placenta, jo visas barības vielas ir pienācīgi jāizplata.
6. Membrānas priekšlaicīga plīsums: membrāna, kas piepildīta ar šķidrumu, kas pazīstama kā amniona saite, var plīst agrīnā stāvoklī, kas traucē struktūru un var izraisīt komplikācijas.
7. Grūtniecei, kurai iepriekšējās grūtniecības laikā ir bijusi placenta problēma, ir riska faktori attiecībā uz to pašu problēmu ar katru nākamo grūtniecību.
8. Dzemdes ķirurģija: jebkuras operācijas, kas iepriekš veiktas dzemdē, var izraisīt implantācijas traucējumus un turpmāku placenta veidošanos.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Riska faktori

Riska faktori placenta slimības attīstībai nav ierobežoti ar vecumu. Tas ietver arī mātes ekstragēnās problēmas, ķermeņa homeostāzes sistēmu traucējumus.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pathogenesis

Patoloģisku nobriedumu var novērot vairākos atšķirīgos apstākļos. Paātrinātu placenta priekšlaicīgu nobriešanu, tas ir, termināla vilnīšu priekšlaicīgu veidošanos, var uzskatīt par placentas reakciju vai adaptāciju mazinātai māšu-placentas perfūzijai. Histoloģiski to var atpazīt kā mazuļu diametra samazināšanos un paātrinātu sincīto-asinsvadu membrānu veidošanos.

Novēlota placentas nobriešana, kad sākas darbaspēks, un placenta vēl nav nogatavojušies, liecina, ka dzemdē konstatēts faktors, kas apturēja placenta nobriešanu. Tāpēc, kad gestācijas vecums ir novēlots, placenta vēl nav gatava, lai nodrošinātu normālu asins plūsmu. Šādu vēlu nobriešanu var novērot vairākās dažādās klīniskās situācijās. Tas notiek sievietēm ar diabētu mātes pusē. To var novērot saistībā ar iedzimtajām vai hromosomu anomālijām, ar hronisku Willitis (villi iekaisumu) ar nezināmu etioloģiju.

[13], [14], [15], [16], [17]

Simptomi placenta nobriešanas traucējumi

Simptomi priekšlaicīgas nobriešanas placenta sieviete nevar justies par sevi. Tā kā placenta ir orgāns, kas nodrošina būtisku augļa darbību, pirmās pazīmes, kas liecina par placenta nobriešanu, parādīsies no augļa funkcionālās aktivitātes izmaiņu puses. Sieviete var pamanīt, ka arī auglis sāka pārvietoties mazāk, un viņas veselībai šādas izmaiņas netiks rādītas.

Placenta paātrinātas nogatavināšanas diagnostika galvenokārt balstās uz papildu pētījumu metožu datiem. Placenta nobriešanas instrumentālā diagnostika ļauj noteikt tā biezumu un koronālās plāksnes struktūras raksturu. Ja, piemēram, trīsdesmitajā grūtniecības nedēļā tiek noteikta placenta trešā pakāpe, tad to var uzskatīt par paātrinātu vai priekšlaicīgu nogatavināšanu. Šo patoloģiju apstiprina ultraskaņa. Tā kā bērns šobrīd vēl nav gatavs dzemdībām, šādai placentas novecošanai var būt sekas. Var rasties komplikācijas, jo ar šādu paātrinātu placentas nobriešanu placentā veidojas kalcifikācija un tiek traucēti asinsrites procesi. Kas apdraud placenta priekšlaicīgu nobriešanu? Tas var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, vai, ja process tiek veidots pakāpeniski, attīstās hroniska augļa hipoksija.

Arī placentas vēža nogatavināšanas klīniskās pazīmes ir grūti diagnosticēt bez testiem un instrumentālām metodēm. Ja pirms dzimšanas trīsdesmit septītajā un trīsdesmitajā nedēļā placenta brieduma pakāpe ir mazāka par otro, tad tas norāda uz aizkavēšanos vai novēlošanos. Šādos gadījumos aizkavējas dzemdes un placentas asinsvadu anastomožu attīstība, kā arī placenta nepietiekama hormonālā funkcija. Šīs slimības sekas un komplikācijas var būt nopietnas, pat iedzimtas anomālijas bērnam.

Placenta nobriešanas anomāliju diagnostika pirmām kārtām ir ultraskaņa. Placenta priekšlaicīgas nogatavināšanas ultraskaņas pazīmes ir placenta platuma sabiezējums, kas pārsniedz 35 milimetrus, kaļķošanās vai ieslēgumi placentas biezumā, kā arī palielināta kora plāksnes viļņošanās.

Analīzes, kas var apstiprināt vienu vai otru patoloģijas diagnozi, nav specifiskas. Atsevišķos gadījumos ir nepieciešami papildu testi, lai noteiktu cēloni, kas izraisījuši šādus pārkāpumus.

[18], [19], [20], [21]

Diferenciālā diagnoze

Placenta nobriedušās nogatavināšanas diferenciāldiagnoze jāveic ultraskaņas diagnostikas stadijā. Tas neietver infekcijas infekcijas bojājumus placentā, kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana atklāšanas posmā.

Profilakse

Pretendenta nogatavināšanas novēršana ir vispārēji pasākumi, kas nodrošina veselīgu grūtniecību. Ir svarīgi plānot grūtniecību un ārstēt slimību pirms tā iestāšanās. Ja sievietē ir hroniskas patoloģijas, tad tās var izraisīt placenta veidošanos, tāpēc šīs patoloģijas ir jāārstē savlaicīgi.

[22], [23], [24]

Prognoze

Parasti apmierinoša ir prognoze par dzemdībām ar aizkavētu placentas nobriešanu vai ar paātrinātu placentas nobriešanu. Dzemdes asinsrites traucējumu dēļ var rasties risks, ka bērni ar intrauterīnu augšanas kavēšanos. Nopietnākas iedzimtas anomālijas šajās patoloģijās ir ļoti reti.

Placenta nogatavināšana ir garš un ļoti svarīgs process zīdaiņa attīstībai. Šai struktūrai ir unikāla struktūra, kas nodrošina daudzas pamatfunkcijas auglim. Tāpēc jānovērš jebkurš placenta nobriešanas pārkāpums, jo tie var radīt sekas.

[25], [26], [27], [28],