Placentas nobriešana: novēlota, priekšlaicīga

Placentas nobriešana ir viens no svarīgākajiem veselīga bērna attīstības posmiem nākotnē, jo placenta nodrošina jūsu mazuļa dzīvību. Ir nepieciešams saprast, kā placenta nobriest normālos apstākļos un kādas ir tās funkcijas, lai zinātu, kādas var būt patoloģiskas izmaiņas un to pazīmes.

Kam paredzēta placenta?

Cilvēka placentas funkcija ir interesanta gan no zinātniskā, gan klīniskā viedokļa. Cilvēka placentas izpēte ir ļoti sarežģīta, jo metodoloģija rada nepieņemamus riskus gan mātei, gan auglim.

Placentai ir būtiska loma visos grūtniecības trimestros un tā nodrošina drošu bērna attīstību. Tā veic daudzas funkcijas, piemēram:

1. Placentas galvenais uzdevums ir nodrošināt jūsu mazulim pietiekamu uzturu. Pirms jūsu asinis nonāk pie mazuļa, tās ceļo caur placentu, lai sasniegtu nabassaiti, kas savieno jūs ar jūsu mazuli. Placenta ir vienīgais orgāns organismā ar divām atsevišķām asins pievadēm, katra no kurām nāk no cita ķermeņa. Tā kā placenta ir pagaidu orgāns, asins plūsma ātri mainās katrā grūtniecības posmā.

Dzemdes un placentas asinsrite ir sistēma ar zemu rezistenci mātes organismam. Dzemdes artēriju asins plūsma ārpus grūtniecības ir vidēji 1–2% no mātes sirds izsviedes. Grūtniecības laikā dzemdes asins plūsma strauji palielinās, līdz tā sasniedz 17% no mātes sirds izsviedes.

Augļa placentas asinsrite saņem aptuveni divas trešdaļas no kopējās augļa sirds izsviedes. Šis augstais plūsmas ātrums ir svarīgs skābekļa un barības vielu transportēšanai no mātes auglim, un to atbalsta vairākas anatomiskas atšķirības augļa asinsritē. Tā kā augļa plaušām nav elpošanas funkcijas, augstu asinsvadu pretestību šajā orgānā uztur nepaplašinātu alveolu mehāniskā iedarbība uz asinsvadu sieniņām un vazokonstriktora efekts, ko rada zemais skābekļa spiediens, kas dominē augļa asinīs. Šie divi faktori kopā novirza aptuveni divas trešdaļas no labā kambara izsviedes no plaušām uz sistēmisko asinsriti caur arteriālo vadu.

Šī ir viena no svarīgākajām placentas funkcijām.

2. Vēl viena svarīga placentas funkcija ir tā, ka tā darbojas kā nieres; tā filtrē asinis, lai noņemtu kaitīgas vielas, kas var būt bīstamas bērna veselībai.
3. Placenta kalpo arī kā bērna plaušas un ļauj skābeklim nokļūt jūsu mazulim.
4. Placenta atgriež jūsu bērna bioloģiskos atkritumus mātes asinsrites sistēmā, kas vēlāk tiek izvadīti no ķermeņa ar urīnu.
5. Visas grūtniecības laikā placenta pilda visu bioloģisko membrānu pamatlomu (t. i., selektīvo caurlaidību). Ar tādām daļiņām kā asins šūnas un makromolekulas pārnešana ir ievērojami ierobežota, nodrošinot "placentas barjeru". Savukārt spektra otrā galā daudzu svarīgu uzturvielu pārnešanu paātrina dažādi transporta mehānismi. Tas pasargās jūsu bērnu no iespējamām infekcijām, atdalot asinis no bērna un darbojoties kā filtrs.
6. Daudzi hormoni tiek ražoti no placentas jūsu organismā ar maksimālu laktozes daudzumu, kas nodrošina pietiekamu glikozes līmeni jūsu asinīs, lai to varētu izplatīt bērnam.
7. Placenta arī sadala apēstās pārtikas daļiņas, lai nodrošinātu, ka jūsu mazulis tiek pienācīgi barots.
8. Tas izmanto ieelpoto skābekli, lai to izplatītu asinīs un tādējādi palīdzētu tam caur nabassaiti nokļūt bērna asinsrites sistēmā. Šī ir viena no svarīgākajām placentas funkcijām, jo tā novērš iespēju, ka bērns ieelpo augļūdeņus, kas var būt postoši.
9. Placenta izdala milzīgu daudzumu sieviešu hormonu, piemēram, progesterona un estrogēna, kas nodrošina dzemdes tonusu, placentas augšanu, nākamās ovulācijas aizkavēšanu un pašas grūtniecības atbalstu. Tā arī paver ceļu mātes audu un dzemdes sagatavošanai bērna piedzimšanai.
10. Grūtniecības posmos placenta kustas, dzemdei paplašinoties un augot. Grūtniecības sākumposmā placentas galvenā funkcija ir palikt dzemdē, bet vēlākajos grūtniecības posmos tā pārvietojas uz dzemdes augšdaļu, lai atvērtu dzemdes kaklu bērna piedzimšanai.

Normāla placentas nobriešana

Placenta ir visstraujāk augošais orgāns cilvēka organismā. Placenta 38 nedēļu laikā izaug no vienas šūnas līdz aptuveni 5 x 10 līdz 10 šūnām. Apaugļotas olšūnas implantācija notiek septiņas līdz desmit dienas pēc ieņemšanas. Šūnu slānis, kas veido embrija virsmu, attīstās par horiona membrānu, un no tā rodas citotrofoblastu šūnas. Trofoblastu šūnas ir daudzkodolu citotrofoblastu šūnu agregāti, un no tiem nepārtraukti veidojas jaunas. Šīs šūnas kopā ar bārkstiņām ir raksturīgās un unikālās nākotnes cilvēka placentas iezīmes.

Endometrija venozie sinusi ļoti agri iekļūst trofoblastu šūnās. Dažu dienu laikā attīstās lakūnas, ko ieskauj sincitiālās šūnas un kas piepildītas ar mātes venozajām asinīm un audu šķidrumu. Mātes spirālveida arteriolas tiek iznīcinātas 14. vai 15. dienā, un mātes artērijas asinis nonāk attīstības telpā. Augļa asinsvadi veidojas in situ mezenhimālo šūnu kodolos, un iegūtās bārkstiņas sauc par terciārajām bārkstiņām. Apmēram 17. dienā pēc ieņemšanas gan augļa, gan mātes asinsvadi ir funkcionējoši, un tiek izveidota patiesa placentas asinsrite. Tas ir pamats nākotnes placentas veidošanās procesam.

Placentas vaskularizācija augļa un mātes līmenī ir pabeigta līdz 17.–20. dienai, un augļa embrionālās sarkanās asins šūnas augļa asinsvados var noteikt pēc 21. dienas pēc ieņemšanas. Placenta turpina augt biezumā un apkārtmērā līdz ceturtā mēneša beigām. Placentas biezuma palielināšanās ir saistīta ar bārkstiņu garuma un izmēra palielināšanos, kā arī starpskriemeļu telpas paplašināšanos. Pēc ceturtā mēneša biezuma palielināšanās nav manāma, bet apkārtmēra pieaugums turpinās lielāko grūtniecības laiku.

Cilvēka placenta ir hemohroniska placenta, kas nozīmē, ka mātes asinis ir tiešā kontaktā ar embrionālo trofoblastu. Mātes asinis brīvi cirkulē telpā. Placentas funkcionālo vienību var uzskatīt par bārkstiņu, tieši šeit molekulārā līmenī notiek vielu apmaiņa starp māti un augli. Tāpēc placentas bārkstiņu attīstība ir pamats pareizai placentas attīstībai un nobriešanai.

Agrīnā placentas veidošanās posmā katra placentas bārkstiņa iziet cauri līdzīgai sākotnējai attīstības programmai. Vēlīnā placentas veidošanās posmā bārkstiņas morfoloģiski diferencējas ierobežotā funkcionālo bārkstiņu izmaiņu diapazonā, kas atspoguļo to specializāciju. Galveno sākotnējo ieguldījumu veido trofoblastu membrāna, kas ieskauj embriju un pēc tam, attīstoties ekstraembrionālajai mezodermai un diferenciējoties asinsvadiem, veic savu funkciju.

Ir trīs galvenie trofoblastu šūnu veidi: bārkstiņu citotrofoblasti, ekstravillozie citotrofoblasti un sincitiotrofoblasti, kas veidojas, saplūstot bārkstiņu citotrofoblastiem.

Sincitiotrofoblastu slānis veido visa bārkstiņu koka epitēlija apvalku. Šīs šūnas ir daudzkodolu, termināli diferencēts sincītijs, kas veidojas, saplūstot citotrofoblastu prekursoršūnām. Diferenciāciju regulē cilvēka horiona gonadotropīns, un citotrofoblastu šūnu saplūšana turpinās placentas attīstības laikā.

No sincitiotrofoblastiem iegūtās šūnu daļas (apoptotiskie kodoli un mikrodaļiņas) var nonākt mātes asinīs.

Mezenhīmas bārkstiņas grūtniecības laikā nepārtraukti veidojas no trofoblastiskajām bārkstiņām un tiek uzskatītas par bārkstiņu koku augšanas un diferenciācijas pamatu. Tās veidos nākotnes placentas funkcionālās vienības pamatu.

Sākotnēji veidojas primārās bārkstiņas. Tādējādi placentas attīstības otrajā nedēļā notiek horiona bārkstiņu, trofoblastisko membrānas šūnu (sincitotrofoblastu un citotrofoblastu), kas veido pirkstveidīgus pagarinājumus mātes deciduā, attīstības pirmais posms.

Trešajā nedēļā attīstās sekundārās bārkstiņas – šī ir horiona bārkstiņas attīstības otrā stadija. Šajā laikā ekstraembrionālā mezoderma pārvēršas bārkstiņās un pārklāj visu horiona maisiņa virsmu.

Terciārās bārkstiņas veidojas 4. nedēļā — šī jau ir horiona bārkstiņas attīstības trešā stadija. Šajā posmā mezenhīms diferencējas asinsvados un šūnās, veidojot arteriokapilāru tīklu.

Pirmajos divos trimestros terciārās bārkstiņas ir nenobriedušu starpbārkstiņu priekšteči, savukārt pēdējā trimestrī mezenhimālās bārkstiņas attīstās par nobriedušām starpbārkstiņām. Nenobriedušās starpbārkstiņas, kas veidojas pirmajos divos trimestros, ir attīstības posmi attiecībā pret stumbra bārkstiņām.

Nobriedušas starpbrūces attīstās pēdējā trimestra laikā, veidojot daudzas terminālās bārkstiņas. Terminālās bārkstiņas nav aktīvi izaugumi, ko izraisa trofoblastu proliferācija, bet gan pasīvi izaugumi, ko izraisa kapilāru sagriešanās pārmērīgas augļa kapilāru gareniskās augšanas dēļ nobriedušās starpbrūces bārkstiņās.

Placentas attīstība atbilst gestācijas vecumam. 4–5 nedēļās sākotnēji veidojas sarežģīts auklu un asinsvadu tīkls ar liekiem savienojumiem. Šis tīkls galvenokārt satur jau savienotas auklas. Asinsvadi un auklas ir savienoti viens ar otru bez pārtraukumiem.

6–7 nedēļu vecumā bārkstiņas, kurās dominē asinsvadu un auklu kapilārais tīkls, veido bārkstiņu pamatu.

8.–9. nedēļā bārkstiņām ir divi lieli centralizēti asinsvadi, kas ir ieskauti un savienoti ar perifēro kapilāru tīklu. Kapilāru tīkls satur asinsvadus ar lūmenu, kas cieši saskaras ar pārklājošo trofoblastisko slāni. Tas nodrošina placentas asinsvadu tīkla tālāku attīstību.

Placentas nobriešanas periods sākas no pirmā bārkstiņu attīstības brīža un ilgst ne mazāk kā trīsdesmit nedēļas.

Placentas nobriešanas normai makroskopiskā līmenī ir secīgi posmi. Šādu posmu pārzināšana un atšķiršana ir ļoti svarīga, lai novērtētu augļa stāvokli un pašas placentas funkcionālo attīstību. Pa nedēļām izšķir šādas placentas nobriešanas pakāpes:

0 (nulles) pakāpei raksturīga skaidras, pareizas struktūras veidošanās, kurā visas placentas daivas ir pilnībā izveidojušās. Šajā gadījumā katra bārkstiņa ir sasniegusi augšanas pēdējo stadiju, tai ir šūnas svars un gāzu apmaiņai nepieciešamie asinsvadi. Šī pakāpe ir raksturīga pilnīgai placentas veidošanās pabeigšanai, un tai parasti vajadzētu būt grūtniecības trīsdesmitajā nedēļā. Šāda placenta šajā posmā var nodrošināt visas bērna funkcijas un vajadzības šajā grūtniecības stadijā.

1. Pakāpei raksturīgas placentas audu viendabīguma izmaiņas un dažādas ehogenitātes zonu veidošanās. Tas ir normāls process, un tas norāda uz dažādu placentas zonu secīgu attīstību. Šī pakāpe ir raksturīga trīsdesmitajai līdz trīsdesmit trešajai grūtniecības nedēļai. Var būt vienas nedēļas variācijas.
2. Stadija attīstās trīsdesmit ceturtajā līdz trīsdesmit septītajā nedēļā. Tajā pašā laikā horiona plāksne kļūst līkumota, ehogēnas zonas parādās lielākā daudzumā. Šis posms tiek uzskatīts par visnobriedušāko un funkcionāli aktīvāko. Tajā pašā laikā placentas biezums šajā posmā ir no 29 līdz 49 milimetriem. Šāda placentas funkcionālā aktivitāte ļauj bērnam saņemt maksimāli daudz barības vielu, lai tās uzkrātu dzemdību periodam.
3. Brieduma pakāpe norāda uz pilnīgu placentas gatavību fizioloģisko dzemdību procesam. Vienlaikus sākas placentas dalīšanās un tās apikālā un distālā gala veidošanās procesi. Šī pakāpe attīstās tieši pirms dzemdībām un jānovēro vismaz 39. nedēļā.

Cēloņi placentas nobriešanas traucējumi

Lai gan placenta ir uzticams orgāns, dažādi faktori var ietekmēt placentas veselību grūtniecības stadijās, padarot grūtnieci pakļautu grūtniecības un augļa patoloģijām. Lai gan dažas no šīm problēmām var risināt un mainīt, galvenie placentas nobriešanas traucējumu cēloņi ir šādi:

1. Grūtnieces vēdera trauma kritiena vai cita veida trieciena dēļ.
2. Asins recēšanas problēmas: Daži veselības traucējumi var traucēt asins recēšanas spēju, kas var traucēt dzemdes un placentas asinsriti.
3. Augsts asinsspiediena līmenis var būtiski kaitēt placentas veselībai. Tā kā spiediena izmaiņas maina asins plūsmu un stiprumu placentā, placentas bārkstiņas var neattīstīties tā, kā tām vajadzētu.
4. Augsts mātes vecums: tas ir placentas veidošanās traucējumu riska faktors, jo šajā vecumā šūnu diferenciācijas un dalīšanās procesi ir samazināti.
5. Daudzaugļu grūtniecība: Mātēm, kuras ir grūtnieces ar dvīņiem vai trīnīšiem, bieži attīstās vāja placenta, jo visas barības vielas ir pareizi jāsadala.
6. Priekšlaicīga augļa membrānu plīsums: Ar šķidrumu pildītā membrāna, kas pazīstama kā amnija maisiņš, var agri plīst, izjaucot struktūru un izraisot komplikācijas.
7. Grūtniecei, kurai iepriekšējās grūtniecības laikā ir bijušas placentas problēmas, ir riska faktori, lai katras nākamās grūtniecības laikā attīstītos tā pati problēma.
8. Dzemdes operācija: Jebkura iepriekšēja dzemdes operācija var izraisīt implantācijas neveiksmi un sekojošu placentas veidošanās traucējumus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Placentācijas traucējumu attīstības riska faktori neaprobežojas tikai ar vecumu. Tie ietver arī ekstragenitāla problēmas mātei un organisma homeostāzes sistēmu traucējumus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Patoloģiskas nobriešanas patoģenēzi var novērot vairākos dažādos apstākļos. Paātrināta placentas priekšlaicīga nobriešana, t. i., priekšlaicīga terminālo bārkstiņu veidošanās, var tikt uzskatīta par placentas reakciju vai adaptāciju samazinātai mātes-placentas perfūzijai. Histoloģiski to var atpazīt pēc bārkstiņu diametra samazināšanās un paātrinātas sincitiovaskulāro membrānu veidošanās.

Vēla placentas nobriešana, kad sākas dzemdības un placenta vēl nav nobriedusi, norāda, ka intrauterīni iedarbojās faktori, kas apturēja placentas nobriešanu. Tādēļ vēlīnā gestācijas vecumā placenta vēl nav pietiekami nobriedusi, lai nodrošinātu normālu asinsriti. Šādu vēlu nobriešanu var novērot vairākās dažādās klīniskās situācijās. Tā rodas sievietēm ar diabētu mātes pusē. To var novērot saistībā ar iedzimtām vai hromosomu anomālijām, ar hronisku vilītu (bārkstiņu iekaisumu) ar nezināmu etioloģiju.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi placentas nobriešanas traucējumi

Sieviete nejūt placentas priekšlaicīgas nobriešanas simptomus. Tā kā placenta ir orgāns, kas nodrošina augļa dzīvību, pirmās placentas nobriešanas traucējumu pazīmes parādīsies tieši no augļa funkcionālās aktivitātes izmaiņu puses. Sieviete var pamanīt, ka auglis ir sācis kustēties mazāk vai arī šādas izmaiņas neatspoguļosies viņas labsajūtā.

Paātrinātas placentas nobriešanas diagnoze galvenokārt balstās uz papildu pētījumu metodēm. Placentas nobriešanas instrumentālā diagnostika ļauj noteikt tās biezumu un horiona plātnītes struktūras raksturu. Ja, piemēram, placentas brieduma trešā pakāpe tiek noteikta grūtniecības trīsdesmitajā nedēļā, to var uzskatīt par paātrinātu vai priekšlaicīgu nobriešanu. Šo patoloģiju apstiprina ultraskaņas dati. Tā kā šajā posmā bērns vēl nav gatavs dzimšanai, šādai placentas novecošanai var būt sekas. Var attīstīties komplikācijas, jo ar šādu paātrinātu placentas nobriešanu placentā veidojas kalcifikācijas un tiek traucēti asinsrites procesi. Kādi ir placentas priekšlaicīgas nobriešanas draudi? Tas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības vai, ja process veidojas pakāpeniski, attīstīties hroniska augļa hipoksija.

Arī placentas novēlotas nobriešanas klīniskās pazīmes ir grūti diagnosticēt bez testiem un instrumentālām metodēm. Ja pirms dzimšanas trīsdesmit septītajā un trīsdesmit devītajā nedēļā placentas brieduma pakāpe ir mazāka par otro, tad tas norāda uz aizkavēšanos vai novēlotu nobriešanu. Šādos gadījumos aizkavējas dzemdes un placentas asinsvadu anastomožu attīstība, kā arī nepietiekama placentas hormonālā funkcija. Šī stāvokļa sekas un komplikācijas var būt nopietnas, tostarp iedzimtas anomālijas bērnam.

Placentas nobriešanas anomāliju diagnostika galvenokārt ir ultraskaņas izmeklēšana. Priekšlaicīgas placentas nobriešanas ultraskaņas pazīmes ir placentas sabiezējums platumā par vairāk nekā 35 milimetriem, kalcifikāciju vai ieslēgumu parādīšanās placentas biezumā, kā arī palielināta horiona plāksnes viļņošanās.

Testi, kas var apstiprināt konkrētu patoloģijas diagnozi, nav specifiski. Dažos gadījumos ir nepieciešami papildu testi, lai noteiktu cēloni, kas izraisīja šādus traucējumus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciālā diagnoze

Ultraskaņas diagnostikas stadijā jāveic placentas nobriešanas traucējumu diferenciāldiagnostika. Tai jāizslēdz placentas infekciozi bojājumi, kuriem atklāšanas stadijā nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Profilakse

Placentas nobriešanas traucējumu profilakse sastāv no vispārīgiem pasākumiem, kas nodrošina veselīgu grūtniecību. Ir svarīgi plānot grūtniecību un ārstēt slimības pirms tās iestāšanās. Ja sievietei ir hroniskas patoloģijas, tās var izraisīt placentas veidošanās traucējumus, tāpēc šādas patoloģijas ir jāārstē savlaicīgi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoze

Bērna piedzimšanas prognoze ar aizkavētu placentas nobriešanu vai paātrinātu placentas nobriešanu parasti ir labvēlīga. Dzemdes asinsrites traucējumu dēļ var pastāvēt risks dzemdēt bērnus ar intrauterīnu augšanas aizturi. Nopietnākas iedzimtas anomālijas ar šīm patoloģijām ir ļoti reti sastopamas.

Placentas nobriešana ir ilgs un ļoti svarīgs process bērna attīstībai. Šim orgānam ir unikāla struktūra, kas nodrošina daudzas augļa pamatfunkcijas. Tāpēc jānovērš jebkādi placentas nobriešanas pārkāpumi, jo tiem var būt sekas.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]