Mātes-placentas-augļa funkcionālā sistēma

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām vienotā mātes-placentas-augļa sistēma, kas rodas un attīstās grūtniecības laikā, ir funkcionāla sistēma. Saskaņā ar P. K. Anohina teoriju, funkcionāla sistēma tiek uzskatīta par organisma struktūru un procesu dinamisku organizāciju, kurā iesaistītas atsevišķas sistēmas sastāvdaļas neatkarīgi no to izcelsmes. Tas ir integrāls veidojums, kas ietver centrālās un perifērās saites un darbojas pēc atgriezeniskās saites principa. Atšķirībā no citām, mātes-placentas-augļa sistēma veidojas tikai no grūtniecības sākuma un beidz savu eksistenci pēc augļa piedzimšanas. Šīs sistēmas pastāvēšanas galvenais mērķis ir augļa attīstība un tā grūtniecības norise līdz paredzētajam datumam.

Mātes-placentas-augļa sistēmas funkcionālā aktivitāte tiek pētīta jau daudzus gadus. Vienlaikus tika pētītas arī atsevišķas šīs sistēmas saites - mātes organisma stāvoklis un adaptācijas procesi tajā, kas notiek grūtniecības laikā, placentas struktūra un funkcijas, augļa augšanas un attīstības procesi. Tomēr tikai ar mūsdienīgu dzīves diagnostikas metožu (ultraskaņas, asinsrites doplera ultraskaņas izmeklēšana mātes, placentas un augļa asinsvados, rūpīga hormonālā profila novērtēšana, dinamiskā scintigrāfija) parādīšanos, kā arī morfoloģisko pētījumu uzlabošanu, bija iespējams noteikt vienotas fetoplacentālās sistēmas izveidošanās galvenos posmus un darbības principus.

Jaunas funkcionālās sistēmas māte-placenta-auglis rašanās un attīstības iezīmes ir cieši saistītas ar pagaidu orgāna - placentas - veidošanās iezīmēm. Cilvēka placenta pieder pie hemohoriālā tipa, kam raksturīgs tiešs kontakts starp mātes asinīm un horionu, kas veicina vispilnīgāko sarežģīto attiecību īstenošanu starp mātes un augļa organismiem.

Viens no vadošajiem faktoriem, kas nodrošina normālu grūtniecības gaitu, augļa augšanu un attīstību, ir hemodinamiskie procesi vientuļajā mātes-placentas-augļa sistēmā. Mātes ķermeņa hemodinamikas pārstrukturēšanu grūtniecības laikā raksturo asinsrites pastiprināšanās dzemdes asinsvadu sistēmā. Dzemdes asinsapgāde ar arteriālajām asinīm tiek veikta, izmantojot vairākas anastomozes starp dzemdes, olnīcu un maksts artērijām. Dzemdes artērija tuvojas dzemdei pie platās saites pamatnes iekšējās os līmenī, kur tā sadalās augšupejošos un lejupejošos zaros (pirmās kārtas), kas atrodas gar miometrija asinsvadu slāņa ribām. No tiem gandrīz perpendikulāri dzemdei atzarojas 10-15 segmentālie zari (otrās kārtas), kuru dēļ atzarojas daudzas radiālās artērijas (trešās kārtas). Endometrija galvenajā slānī tās ir sadalītas bazālajās artērijās, kas piegādā asinis endometrija galvenās daļas apakšējai trešdaļai, un spirālveida artērijās, kas nonāk dzemdes gļotādas virsmā. Venozo asiņu aizplūšana no dzemdes notiek caur dzemdes un olnīcu pinumiem. Placentas morfoģenēze ir atkarīga no dzemdes-placentas asinsrites attīstības, nevis no asinsrites attīstības auglim. Vadošā loma tajā ir spirālveida artērijām - dzemdes artēriju gala zariem.

Divu dienu laikā pēc implantācijas fragmentējošā blastocista ir pilnībā iegremdēta dzemdes gļotādā (nidācija). Nidāciju pavada trofoblastu proliferācija un to pārveidošanās divslāņu veidojumā, kas sastāv no citotrofoblastiem un sincitiāliem daudzkodolu elementiem. Implantācijas sākumposmā trofoblasts, nepiemīt izteiktām citolītiskām īpašībām, iekļūst starp virsmas epitēlija šūnām, bet to neiznīcina. Trofoblasts iegūst histolītiskas īpašības, nonākot saskarē ar dzemdes gļotādu. Deciduālās membrānas destrukcijas notiek autolīzes rezultātā, ko izraisa dzemdes epitēlija lizosomu aktīvā aktivitāte. Ontoģenēzes 9. dienā trofoblastā parādās nelieli dobumi - lakūnas, kuros mazo asinsvadu un kapilāru erozijas dēļ ieplūst mātes asinis. Trofoblastu auklas un starpsienas, kas atdala lakūnas, sauc par primārajām. Līdz 2. grūtniecības nedēļas beigām (12.–13. attīstības diena) saistaudi no horiona puses ieaug primārajās bārkstiņās, kā rezultātā veidojas sekundārās bārkstiņas un starpbārkstiņu telpa. Sākot ar 3. embrionālās attīstības nedēļu, sākas placentas veidošanās periods, kam raksturīga bārkstiņu vaskularizācija un sekundāro bārkstiņu pārveidošanās par terciārajām bārkstiņām, kas satur asinsvadus. Sekundāro bārkstiņu pārveidošanās par terciārajām bārkstiņām ir arī kritisks periods embrija attīstībā, jo gāzu apmaiņa un barības vielu transports mātes-augļa sistēmā ir atkarīga no to vaskularizācijas. Šis periods beidzas līdz 12.–14. grūtniecības nedēļai. Placentas galvenā anatomiskā un funkcionālā vienība ir placenta, kuras sastāvdaļas ir dīgļlapa augļa pusē un gurnulis mātes pusē. Dīgļlapu jeb placentas daivu veido stumbra bārkstiņa un tās daudzās zari, kas satur augļa asinsvadus. Dīgļlapas pamatne ir piestiprināta pie bazālās horiona plāksnes. Atsevišķas (enkura) bārkstiņas ir piestiprinātas pie bazālā decidua, bet lielākā daļa no tām brīvi peld starpbārkstiņu telpā. Katrs dīgļlapis atbilst noteiktai decidua daļai, kas no blakus esošajām ir atdalīta ar nepilnīgām starpsienām - septām. Katra gurniņa apakšā atveras spirālveida artērijas, kas piegādā asinis starpbārkstiņu telpai. Tā kā starpsienas nesasniedz horiona plāksni, atsevišķās kameras viena ar otru savieno subhorionālais sinuss. No starpbārkstiņu telpas puses horiona plāksne, tāpat kā placentas starpsienas, ir izklāta ar citotrofoblastu šūnu slāni. Pateicoties tam, mātes asinis nesaskaras ar decidua starpbārkstiņu telpā. Līdz 140. grūtniecības dienai izveidojusies placenta satur 10-12 lielus, 40-50 mazus un 140-150 rudimentārus dīgļlapas. Norādītajā laikā placentas biezums sasniedz 1,5–2 cm, tā masas turpmāka palielināšanās notiek galvenokārt hipertrofijas dēļ.Miometrija un endometrija robežās spirālveida artērijas ir apgādātas ar muskuļu slāni un to diametrs ir 20-50 μm; pēc galvenās plāksnes šķērsošanas, nonākot starpbārkstiņu telpā, tās zaudē muskuļu elementus, kā rezultātā to lūmens palielinās līdz 200 μm vai vairāk. Asins apgāde starpbārkstiņu telpai notiek vidēji caur 150-200 spirālveida artērijām. Funkcionējošo spirālveida artēriju skaits ir relatīvi neliels. Grūtniecības fizioloģiskā gaitā spirālveida artērijas attīstās ar tādu intensitāti, ka tās var nodrošināt auglim un placentai asins piegādi 10 reizes vairāk nekā nepieciešams; to diametrs grūtniecības beigās palielinās līdz 1000 μm vai vairāk. Fizioloģiskās izmaiņas, ko spirālveida artērijas piedzīvo grūtniecības gaitā, ietver elastolīzi, muskuļu slāņa deģenerāciju un fibrinoīdu nekrozi. Tā rezultātā samazinās perifēro asinsvadu pretestība un attiecīgi asinsspiediens. Trofoblastu invāzijas process pilnībā beidzas līdz 20. grūtniecības nedēļai. Tieši šajā periodā sistēmiskais arteriālais spiediens samazinās līdz zemākajām vērtībām. Asins plūsmai no radiālajām artērijām uz starpbārkstiņu telpu praktiski nav pretestības. Asins aizplūšana no starpbārkstiņu telpas notiek pa 72-170 vēnām, kas atrodas uz terminālo bārkstiņu virsmas, un daļēji marginālajā sinusā, kas robežojas ar placentu un savienojas gan ar dzemdes vēnām, gan starpbārkstiņu telpu. Spiediens uteroplacentārā loka traukos ir: radiālajās artērijās - 80/30 mmHg, spirālveida artēriju deciduālajā daļā - 12-16 mmHg, starpbārkstiņu telpā - aptuveni 10 MMHg. Tādējādi spirālveida artēriju muskuļelastīgā apvalka zudums noved pie to nejutīguma pret adrenerģisko stimulāciju, spējas sašaurināties, kas nodrošina netraucētu asins piegādi attīstošajam auglim. Ultraskaņas doplera metode ir atklājusi strauju dzemdes asinsvadu pretestības samazināšanos līdz 18-20 grūtniecības nedēļai, t.i., līdz trofoblastu invāzijas pabeigšanas periodam. Turpmākajos grūtniecības periodos pretestība saglabājas zemā līmenī, nodrošinot augstu diastolisko asins plūsmu.muskuļu slāņa deģenerācija un fibrinoīda nekroze. Tā rezultātā samazinās perifēro asinsvadu pretestība un attiecīgi asinsspiediens. Trofoblastu invāzijas process pilnībā beidzas līdz 20. grūtniecības nedēļai. Šajā periodā sistēmiskais arteriālais spiediens samazinās līdz zemākajām vērtībām. Pretestība asins plūsmai no radiālajām artērijām uz starpbārkstiņu telpu praktiski nav. Asins aizplūšana no starpbārkstiņu telpas tiek veikta caur 72-170 vēnām, kas atrodas uz terminālo bārkstiņu virsmas, un daļēji marginālajā sinusā, kas robežojas ar placentu un sazinās gan ar dzemdes vēnām, gan starpbārkstiņu telpu. Spiediens dzemdes-placentas kontūras traukos ir: radiālajās artērijās - 80/30 mmHg,spirālveida artēriju deciduālajā daļā - 12-16 mmHg, starpbārkstiņu telpā - aptuveni 10 MMHg. Tādējādi spirālveida artēriju muskuļelastīgā apvalka zudums noved pie to nejutīguma pret adrenerģisko stimulāciju, spējas sašaurināties, kas nodrošina netraucētu asins piegādi attīstošajam auglim. Ultraskaņas Doplera metode ir atklājusi strauju dzemdes asinsvadu pretestības samazināšanos līdz 18-20 grūtniecības nedēļai, t.i., līdz trofoblastu invāzijas pabeigšanas periodam. Turpmākajos grūtniecības periodos pretestība saglabājas zemā līmenī, nodrošinot augstu diastolisko asins plūsmu.muskuļu slāņa deģenerācija un fibrinoīdā nekroze. Tā rezultātā samazinās perifēro asinsvadu pretestība un attiecīgi asinsspiediens. Trofoblastu invāzijas process pilnībā beidzas līdz 20 grūtniecības nedēļai. Tieši šajā periodā sistēmiskais arteriālais spiediens samazinās līdz zemākajām vērtībām. Pretestība asins plūsmai no radiālajām artērijām uz starpbārkstiņu telpu praktiski nav. Asins aizplūšana no starpbārkstiņu telpas notiek pa 72-170 vēnām, kas atrodas uz terminālo bārkstiņu virsmas, un daļēji marginālajā sinusā, kas robežojas ar placentu un savienojas gan ar dzemdes vēnām, gan starpbārkstiņu telpu. Spiediens dzemdes-placentas kontūras traukos ir: radiālajās artērijās - 80/30 mmHg, spirālveida artēriju deciduālajā daļā - 12-16 mmHg, starpbārkstiņu telpā - aptuveni 10 MMHg. Tādējādi spirālveida artēriju muskuļelastīgā apvalka zudums noved pie to nejutīguma pret adrenerģisko stimulāciju, spējas sašaurināties, kas nodrošina netraucētu asins piegādi attīstošajam auglim. Ultraskaņas Doplera metode ir atklājusi strauju dzemdes asinsvadu pretestības samazināšanos līdz 18-20 grūtniecības nedēļai, t.i., līdz trofoblastu invāzijas pabeigšanas periodam. Turpmākajos grūtniecības periodos pretestība saglabājas zemā līmenī, nodrošinot augstu diastolisko asins plūsmu.Asins plūsmas pretestība no radiālajām artērijām uz starpbārkstiņu telpu praktiski nav. Asins aizplūšana no starpbārkstiņu telpas notiek caur 72-170 vēnām, kas atrodas uz terminālo bārkstiņu virsmas, un daļēji marginālajā sinusā, kas robežojas ar placentu un savienojas gan ar dzemdes vēnām, gan starpbārkstiņu telpu. Spiediens dzemdes-placentas kontūras traukos ir: radiālajās artērijās - 80/30 mmHg, spirālveida artēriju deciduālajā daļā - 12-16 mmHg, starpbārkstiņu telpā - aptuveni 10 MMHg. Tādējādi spirālveida artēriju muskuļelastīgā apvalka zudums noved pie to nejutīguma pret adrenerģisko stimulāciju, spējas sašaurināties, kas nodrošina netraucētu asins piegādi attīstošajam auglim. Ultraskaņas Doplera metode ir atklājusi strauju dzemdes asinsvadu pretestības samazināšanos līdz 18-20 grūtniecības nedēļai, t.i., līdz trofoblastu invāzijas pabeigšanas periodam. Turpmākajos grūtniecības periodos rezistence saglabājas zemā līmenī, nodrošinot augstu diastolisko asins plūsmu.Asins plūsmas pretestība no radiālajām artērijām uz starpbārkstiņu telpu praktiski nav. Asins aizplūšana no starpbārkstiņu telpas notiek caur 72-170 vēnām, kas atrodas uz terminālo bārkstiņu virsmas, un daļēji marginālajā sinusā, kas robežojas ar placentu un savienojas gan ar dzemdes vēnām, gan starpbārkstiņu telpu. Spiediens dzemdes-placentas kontūras traukos ir: radiālajās artērijās - 80/30 mmHg, spirālveida artēriju deciduālajā daļā - 12-16 mmHg, starpbārkstiņu telpā - aptuveni 10 MMHg. Tādējādi spirālveida artēriju muskuļelastīgā apvalka zudums noved pie to nejutīguma pret adrenerģisko stimulāciju, spējas sašaurināties, kas nodrošina netraucētu asins piegādi attīstošajam auglim. Ultraskaņas Doplera metode ir atklājusi strauju dzemdes asinsvadu pretestības samazināšanos līdz 18-20 grūtniecības nedēļai, t.i., līdz trofoblastu invāzijas pabeigšanas periodam. Turpmākajos grūtniecības periodos rezistence saglabājas zemā līmenī, nodrošinot augstu diastolisko asins plūsmu.

Grūtniecības laikā dzemdē ieplūstošo asiņu īpatsvars palielinās 17–20 reizes. Caur dzemdi plūstošo asiņu tilpums ir aptuveni 750 ml/min. Miometrijā.15% no dzemdē nonākošajām asinīm tiek sadalīti, 85% asins tilpuma nonāk tieši uteroplacentārajā asinsritē. Starpbārkstiņu telpas tilpums ir 170–300 ml, un asins plūsmas ātrums caur to ir 140 ml/min uz 100 ml tilpuma. Uteroplacentārās asins plūsmas ātrumu nosaka dzemdes artēriju un venozo spiedienu starpības (t. i., perfūzijas) attiecība pret dzemdes perifēro asinsvadu pretestību. Uteroplacentārās asins plūsmas izmaiņas izraisa vairāki faktori: hormonu darbība, cirkulējošā asins tilpuma izmaiņas, intravaskulārais spiediens, perifērās pretestības izmaiņas, ko nosaka starpbārkstiņu telpas attīstība. Galu galā šīs sekas atspoguļojas dzemdes perifēro asinsvadu pretestībā. Starpbārkstiņu telpa mainās mainīgā asinsspiediena ietekmē mātes un augļa asinsvados, spiediena augļūdeņos un dzemdes saraušanās aktivitātes ietekmē. Dzemdes kontrakciju un hipertoniskuma laikā, palielinoties dzemdes venozajam spiedienam un intramurālajam spiedienam dzemdē, samazinās uteroplacentārā asins plūsma. Ir noskaidrots, ka asins plūsmas pastāvību starpbārkstiņu telpā uztur daudzpakāpju regulēšanas mehānismu ķēde. Tie ietver uteroplacentāro asinsvadu adaptīvo augšanu, orgānu asins plūsmas autoregulācijas sistēmu, saistītu placentas hemodinamiku mātes un augļa pusēs, asinsrites bufersistēmas klātbūtni auglim, ieskaitot placentas un nabassaites asinsvadu tīklu, arteriālo vadu un augļa plaušu asinsvadu tīklu. Asins plūsmas regulāciju mātes pusē nosaka asinsrite un dzemdes kontrakcijas, augļa pusē - ritmiska horiona kapilāru aktīva pulsācija augļa sirds kontrakciju ietekmē, bārkstiņu gludo muskuļu ietekme un periodiska starpbārkstiņu telpu atbrīvošanās. Uteroplacentālās asinsrites regulēšanas mehānismi ietver palielinātu augļa kontraktilo aktivitāti un tā arteriālā spiediena paaugstināšanos. Augļa attīstību un tā apgādi ar skābekli lielā mērā nosaka gan uteroplacentālās, gan fetoplacentālās asinsrites darbības atbilstība.

Nabassaite veidojas no mezenhimālās šķiedras (amnija kājiņas), kurā ieaug alantois, kas nes nabassaites asinsvadus. Kad no alantois augošie nabassaites asinsvadu zari savienojas ar lokālo asinsrites tīklu, tiek uzsākta embrionālo asiņu cirkulācija terciārajās bārkstiņās, kas sakrīt ar embrija sirdsdarbības sākumu 21. attīstības dienā. Ontoģenēzes sākumposmā nabassaitē ir divas artērijas un divas vēnas (vēlākā stadijā tās saplūst vienā). Nabas asinsvadi veido aptuveni 20–25 vijumu spirāli, jo asinsvadi ir garāki par nabassaiti. Abas artērijas ir vienāda izmēra un apgādā ar asinīm pusi placentas. Artērijas anastomozējas horiona plāksnē, izejot caur horiona plāksni stumbra bārkstiņā, tās veido otrās un trešās kārtas artēriju sistēmu, atkārtojot dīgļlapas struktūru. Dīgļlapas artērijas ir terminālie asinsvadi ar trim dalīšanās kārtām un satur kapilāru tīklu, no kura asinis tiek savāktas venozajā sistēmā. Kapilāru tīkla kapacitātes pārsnieguma dēļ placentas augļa daļas artēriju asinsvadu kapacitātei rodas papildu asins rezervuārs, kas veido buferu sistēmu, kura regulē asins plūsmas ātrumu, asinsspiedienu un augļa sirdsdarbību. Šī augļa asinsvadu gultnes struktūra pilnībā izveidojas jau grūtniecības pirmajā trimestrī.

Grūtniecības otro trimestru raksturo augļa asinsrites gultnes augšana un diferenciācija (placentas fetalizācija), kas ir cieši saistīta ar izmaiņām sazarotā horiona stromā un trofoblastos. Šajā ontoģenēzes periodā placentas augšana apsteidz augļa attīstību. Tas izpaužas mātes un augļa asinsrites konverģencē, virsmas struktūru (sincitiotrofoblastu) uzlabošanā un palielināšanā. No 22. līdz 36. grūtniecības nedēļai placentas un augļa masas pieaugums notiek vienmērīgi, un līdz 36. nedēļai placenta sasniedz pilnīgu funkcionālo briedumu. Grūtniecības beigās notiek tā sauktā placentas "novecošanās", ko pavada tās apmaiņas virsmas laukuma samazināšanās. Ir nepieciešams sīkāk pakavēties pie augļa asinsrites īpatnībām. Pēc implantācijas un savienojuma nodibināšanas ar mātes audiem skābekli un barības vielas piegādā asinsrites sistēma. Intrauterīnajā periodā secīgi attīstās asinsrites sistēmas: dzeltenā, alantoja un placentas. Asinsrites sistēmas attīstības dzeltenuma periods ir ļoti īss – no implantācijas brīža līdz embrija dzīves pirmā mēneša beigām. Embriotrofā esošās barības vielas un skābeklis iekļūst embrijā tieši caur trofoblastu, kas veido primārās bārkstiņas. Lielākā daļa no tām nonāk līdz šim laikam izveidotajā dzeltenuma maisiņā, kurā ir hematopoēzes perēkļi un sava primitīva asinsvadu sistēma. No šejienes barības vielas un skābeklis nonāk embrijā caur primārajiem asinsvadiem.

Alantoīdā (horiona) asinsrite sākas pirmā mēneša beigās un turpinās 8 nedēļas. Primāro bārkstiņu vaskularizācija un to pārveidošanās par īstām horiona bārkstiņām iezīmē jaunu posmu embrija attīstībā. Placentārā asinsrite ir visattīstītākā sistēma, kas nodrošina arvien pieaugošās augļa vajadzības, un tā sākas 12. grūtniecības nedēļā. Embrionālās sirds rudiments veidojas 2. nedēļā, un tā veidošanās galvenokārt tiek pabeigta 2. grūtniecības mēnesī: tas iegūst visas četrkameru sirds pazīmes. Līdz ar sirds veidošanos rodas un diferencējas augļa asinsvadu sistēma: līdz 2. grūtniecības mēneša beigām ir pabeigta galveno asinsvadu veidošanās, un turpmākajos mēnešos notiek asinsvadu tīkla tālāka attīstība. Augļa sirds un asinsvadu sistēmas anatomiskās iezīmes ir ovālas atveres klātbūtne starp labo un kreiso priekškambaru un arteriāls (Botallo) kanāls, kas savieno plaušu artēriju ar aortu. Auglis caur placentu saņem skābekli un barības vielas no mātes asinīm. Saskaņā ar to augļa asinsritei ir nozīmīgas iezīmes. Asinis, kas placentā bagātinātas ar skābekli un barības vielām, iekļūst organismā caur nabas vēnu. Iekļūstot caur nabas gredzenu augļa vēdera dobumā, nabas vēna tuvojas aknām, atdod tai zarus un pēc tam nonāk apakšējā dobajā vēnā, kurā tā ieplūst arteriālās asinis. Apakšējā dobajā vēnā arteriālās asinis sajaucas ar venozajām asinīm, kas nāk no ķermeņa apakšējās daļas un augļa iekšējiem orgāniem. Nabas vēnas posmu no nabas gredzena līdz apakšējai dobajai vēnai sauc par venozo (Arantija) kanālu. Asinis no apakšējās dobās vēnas ieplūst labajā priekškambarī, kur plūst arī venozās asinis no augšējās dobās vēnas. Starp apakšējās un augšējās dobās vēnas saplūšanas vietu atrodas apakšējās dobās vēnas (Eustahija) vārstulis, kas novērš asinīm, kas nāk no augšējās un apakšējās dobās vēnas, sajaukšanos. Vārstulis novirza asiņu plūsmu no apakšējās dobās vēnas no labā priekškambara uz kreiso pusi caur ovālu atveri, kas atrodas starp abiem priekškambariem; No kreisā priekškambara asinis ieplūst kreisajā kambarī, bet no kambara — aortā. No augšupejošās aortas asinis, kas satur relatīvi lielu skābekļa daudzumu, ieplūst asinsvados, kas apgādā galvu un ķermeņa augšdaļu. Venozās asinis, kas no augšējās dobās vēnas ir ieplūdušas labajā priekškambarī, tiek novirzītas uz labo kambari, un no tā — uz plaušu artērijām. No plaušu artērijām tikai neliela daļa asiņu nonāk nefunkcionējošajās plaušās; lielākā daļa asiņu no plaušu artērijas ieplūst caur arteriālo (Botallo) vadu un lejupejošo aortu. Auglim, atšķirībā no pieaugušā, dominējošais ir sirds labais kambaris:Tā izsviede ir 307+30 ml/min/kg, bet kreisā kambara - 232+25 ml/min/kg. Lejupejošā aorta, kurā ir ievērojama venozo asiņu daļa, apgādā ķermeņa apakšējo daļu un apakšējās ekstremitātes. Augļa asinis, kurās trūkst skābekļa, nonāk nabas artērijās (gūžas artēriju zaros) un caur tām - placentā. Placentā asinis saņem skābekli un barības vielas, tiek atbrīvotas no ogļskābās gāzes un vielmaiņas produktiem un caur nabas vēnu atgriežas augļa organismā. Tādējādi tīri arteriālas asinis auglim atrodas tikai nabas vēnā, venozajā kanālā un zaros, kas ved uz aknām; apakšējā dobajā vēnā un augšupejošajā aortā asinis ir jauktas, bet satur vairāk skābekļa nekā dilstošās aortas asinīs. Šo asinsrites īpatnību dēļ aknas un augļa ķermeņa augšdaļa tiek apgādātas ar arteriālām asinīm labāk nekā apakšējā. Tā rezultātā aknas sasniedz lielāku izmēru, galva un ķermeņa augšdaļa grūtniecības pirmajā pusē attīstās ātrāk nekā ķermeņa apakšdaļa. Jāuzsver, ka fetoplacentārajai sistēmai ir vairāki spēcīgi kompensācijas mehānismi, kas nodrošina augļa gāzu apmaiņas uzturēšanu samazinātas skābekļa piegādes apstākļos (anaerobo vielmaiņas procesu pārsvars augļa ķermenī un placentā, liela sirds izsviede un augļa asins plūsmas ātrums, augļa hemoglobīna un policitēmijas klātbūtne, paaugstināta afinitāte pret skābekli augļa audos). Auglim attīstoties, ovāla atvere nedaudz sašaurinās un apakšējās dobās vēnas vārstulis samazinās; saistībā ar to arteriālās asinis vienmērīgāk sadalās visā augļa ķermenī, un ķermeņa apakšējās puses attīstības atpalicība izlīdzinās.Jāuzsver, ka fetoplacentārajai sistēmai ir vairāki spēcīgi kompensācijas mehānismi, kas nodrošina augļa gāzu apmaiņas uzturēšanu samazinātas skābekļa piegādes apstākļos (anaerobo vielmaiņas procesu pārsvars augļa ķermenī un placentā, liela sirds izsviede un augļa asins plūsmas ātrums, augļa hemoglobīna un policitēmijas klātbūtne, paaugstināta afinitāte pret skābekli augļa audos). Auglim attīstoties, ovāla atvere nedaudz sašaurinās un apakšējās dobās vēnas vārstulis samazinās; saistībā ar to arteriālās asinis vienmērīgāk sadalās visā augļa ķermenī un izlīdzinās ķermeņa apakšējās puses attīstības atpalicība.Jāuzsver, ka fetoplacentārajai sistēmai ir vairāki spēcīgi kompensācijas mehānismi, kas nodrošina augļa gāzu apmaiņas uzturēšanu samazinātas skābekļa piegādes apstākļos (anaerobo vielmaiņas procesu pārsvars augļa ķermenī un placentā, liela sirds izsviede un augļa asins plūsmas ātrums, augļa hemoglobīna un policitēmijas klātbūtne, paaugstināta afinitāte pret skābekli augļa audos). Auglim attīstoties, ovāla atvere nedaudz sašaurinās un apakšējās dobās vēnas vārstulis samazinās; saistībā ar to arteriālās asinis vienmērīgāk sadalās visā augļa ķermenī un izlīdzinās ķermeņa apakšējās puses attīstības atpalicība.

Tūlīt pēc piedzimšanas auglis ieelpo pirmo reizi; no šī brīža sākas plaušu elpošana un rodas ārpusdzemdes asinsrite. Pirmās elpas laikā plaušu alveolas iztaisnojas un sākas asins plūsma uz plaušām. Asinis no plaušu artērijas tagad ieplūst plaušās, artēriju kanāls sabrūk, un arī venozais kanāls iztukšojas. Jaundzimušā asinis, bagātinātas ar skābekli plaušās, caur plaušu vēnām ieplūst kreisajā priekškambarī, pēc tam kreisajā kambarī un aortā; ovālā atvere starp priekškambariem aizveras. Tādējādi jaundzimušajam tiek izveidots ārpusdzemdes asinsrites veids.

Augļa augšanas laikā sistēmiskais arteriālais spiediens un cirkulējošā asins tilpums pastāvīgi palielinās, asinsvadu pretestība samazinās, un nabas vēnu spiediens saglabājas relatīvi zems - 10-12 mmHg. Arteriālais spiediens palielinās no 40/20 mmHg 20. grūtniecības nedēļās līdz 70/45 mmHg grūtniecības beigās. Nabas asins plūsmas palielināšanās grūtniecības pirmajā pusē galvenokārt tiek panākta, samazinoties asinsvadu pretestībai, un pēc tam galvenokārt palielinoties augļa arteriālajam spiedienam. To apstiprina ultraskaņas Doplera dati: vislielākais fetoplacentārās asinsvadu pretestības samazinājums notiek grūtniecības otrā trimestra sākumā. Nabas artērijai raksturīga progresējoša asins kustība gan sistoliskajā, gan diastoliskajā fāzē. Sākot ar 14. nedēļu, doplerogrammas sāk reģistrēt diastolisko asins plūsmas komponentu šajos asinsvados, un, sākot ar 16. nedēļu, tā tiek konstatēta pastāvīgi. Pastāv tieši proporcionāla sakarība starp dzemdes un nabas asins plūsmas intensitāti. Nabas asins plūsmu regulē perfūzijas spiediens, ko nosaka spiediena attiecība augļa aortā un nabas vēnā. Nabas asins plūsma saņem aptuveni 50–60% no augļa kopējās sirds izsviedes. Nabas asins plūsmas lielumu ietekmē augļa fizioloģiskie procesi – elpošanas kustības un motorā aktivitāte. Straujas nabas asins plūsmas izmaiņas rodas tikai augļa arteriālā spiediena un tā sirdsdarbības izmaiņu dēļ. Ievērības cienīgi ir rezultāti, pētot dažādu zāļu ietekmi uz dzemdes un dzemdes placentas asins plūsmu. Dažādu anestēzijas līdzekļu, narkotisko pretsāpju līdzekļu, barbiturātu, ketamīna, halotāna lietošana var izraisīt asins plūsmas samazināšanos mātes-placentas-augļa sistēmā. Eksperimentālos apstākļos dzemdes placentas asins plūsmas palielināšanos izraisa estrogēni, bet klīniskajos apstākļos estrogēnu ievadīšana šim nolūkam dažreiz ir neefektīva. Pētot tokolitisko līdzekļu (beta-adrenerģisko agonistu) ietekmi uz dzemdes placentas asins plūsmu, tika konstatēts, ka beta-mimētiķi paplašina arteriolas, samazina diastolisko spiedienu, bet izraisa augļa tahikardiju, paaugstina glikozes līmeni asinīs un ir efektīvi tikai funkcionālas placentas nepietiekamības gadījumā. Placentas funkcijas ir dažādas. Tā nodrošina auglim uzturu un gāzu apmaiņu, izvada vielmaiņas produktus un veido augļa hormonālo un imūno stāvokli. Grūtniecības laikā placenta aizvieto trūkstošās hematoencefāliskā barjeras funkcijas, aizsargājot nervu centrus un visu augļa ķermeni no toksisko faktoru iedarbības. Tai piemīt arī antigēnas un imūnās īpašības. Svarīga loma šo funkciju veikšanā ir augļūdeņiem un augļa membrānām, kas veido vienotu kompleksu ar placentu.

Būdama starpniece mātes-augļa sistēmas hormonālā kompleksa veidošanā, placenta pilda endokrīnā dziedzera lomu un sintezē hormonus, izmantojot mātes un augļa prekursorus. Kopā ar augli placenta veido vienotu endokrīno sistēmu. Placentas hormonālā funkcija veicina grūtniecības saglabāšanu un progresēšanu, izmaiņas mātes endokrīno orgānu darbībā. Tajā notiek vairāku olbaltumvielu un steroīdu struktūras hormonu sintēzes, sekrēcijas un transformācijas procesi. Hormonu ražošanā pastāv saistība starp mātes ķermeni, augli un placentu. Dažus no tiem izdala placenta un transportē mātes un augļa asinīs. Citi ir prekursoru atvasinājumi, kas nonāk placentā no mātes vai augļa ķermeņa. Tieša estrogēnu sintēzes atkarība placentā no augļa organismā ražotajiem androgēnajiem prekursoriem ļāva E. Dičfalusijam (1962) formulēt fetoplacentālās sistēmas koncepciju. Arī nemodificēti hormoni var tikt transportēti caur placentu. Jau preimplantācijas periodā blastocistas stadijā dzimumšūnas izdala progesteronu, estradiolu un horiona gonadotropīnu, kam ir liela nozīme apaugļotas olšūnas nidācijā. Organoģenēzes laikā placentas hormonālā aktivitāte palielinās. No olbaltumvielu hormoniem fetoplacentārā sistēma sintezē horiona gonadotropīnu, placentas laktogēnu un prolaktīnu, tireotropīnu, kortikotropīnu, somatostatīnu, melanocītus stimulējošo hormonu, bet no steroīdiem - estrogēnus (estriolu), kortizolu un progesteronu.

Amnija šķidrums ir bioloģiski aktīva vide, kas ieskauj augli, atrodas starpposmā starp to un mātes ķermeni un veic dažādas funkcijas visā grūtniecības un dzemdību laikā. Atkarībā no gestācijas vecuma šķidrums veidojas no dažādiem avotiem. Embriotrofiskajā ēterā augļūdeņi ir trofoblastu transudāts, dzeltenuma barošanās periodā - horiona bārkstiņu transudāts. Līdz 8. grūtniecības nedēļai parādās augļūdeņu maisiņš, kas ir piepildīts ar šķidrumu, kura sastāvs ir līdzīgs ārpusšūnu šķidrumam. Vēlāk augļūdeņi ir mātes asins plazmas ultrafiltrāts. Ir pierādīts, ka grūtniecības otrajā pusē un līdz tās beigām augļūdeņu avots papildus mātes asins plazmas filtrātam ir augļūdeņu membrānas un nabassaites sekrēts, pēc 20. nedēļas - augļa nieru produkts, kā arī tā plaušu audu sekrēts. Amnija šķidruma tilpums ir atkarīgs no augļa svara un placentas lieluma. Tādējādi 8. grūtniecības nedēļās tas ir 5–10 ml, un līdz 10. nedēļai tas palielinās līdz 30 ml. Grūtniecības sākumposmā augļūdeņu daudzums palielinās par 25 ml/nedēļā, bet laika posmā no 16. līdz 28. nedēļai – par 50 ml. Līdz 30.–37. nedēļai to tilpums ir 500–1000 ml, sasniedzot maksimumu (1–1,5 l) līdz 38. nedēļai. Līdz grūtniecības beigām augļūdeņu tilpums var samazināties līdz 600 ml, samazinoties katru nedēļu par aptuveni 145 ml. Augļu šķidruma daudzums, kas mazāks par 600 ml, tiek uzskatīts par oligohidramniju, bet, ja tas ir lielāks par 1,5 l, – par polihidramniju. Grūtniecības sākumā augļūdeņi ir bezkrāsains, caurspīdīgs šķidrums, kas grūtniecības laikā maina savu izskatu un īpašības, kļūst duļķains, opalescējošs augļa ādas tauku dziedzeru, vellusa matiņu, epidermas zvīņu, amnija epitēlija produktu, tostarp tauku pilienu, sekrēcijas dēļ. Suspendēto daļiņu daudzums un kvalitāte ūdeņos ir atkarīga no augļa gestācijas vecuma. Amnija šķidruma bioķīmiskais sastāvs ir relatīvi nemainīgs. Minerālvielu un organisko komponentu koncentrācijā ir nelielas svārstības atkarībā no gestācijas vecuma un augļa stāvokļa. Amnija šķidrumam ir viegli sārmaina vai tuvu neitrāla reakcija. Amnija šķidrums satur olbaltumvielas, taukus, lipīdus, ogļhidrātus, kāliju, nātriju, kalciju, mikroelementus, urīnvielu, urīnskābi, hormonus (cilvēka horiona gonadotropīnu, placentas laktogēnu, estriolu, progesteronu, kortikosteroīdus), enzīmus (termostabilo sārmaino fosfatāzi, oksitocināzi, laktāta un sukcināta dehidrogenāzi), bioloģiski aktīvas vielas (kateholamīnus, histamīnu, serotonīnu), faktorus, kas ietekmē asins koagulācijas sistēmu (tromboplastīnu, fibrinolizīnu), un augļa asinsgrupu antigēnus. Līdz ar to amnija šķidrums ir ļoti sarežģīta vide sastāva un funkcijas ziņā. Augļa attīstības sākumposmā,Amnija šķidrums ir iesaistīts tā barošanā, veicina elpošanas un gremošanas trakta attīstību. Vēlāk tie veic nieru un ādas funkcijas. Amnija šķidruma apmaiņas ātrumam ir ārkārtīgi liela nozīme. Pamatojoties uz radioizotopu pētījumiem, ir noskaidrots, ka pilna laika grūtniecības laikā 1 stundas laikā tiek apmainīti aptuveni 500–600 ml ūdens, t.i., 1/3 no tā. To pilnīga apmaiņa notiek 3 stundu laikā, bet visu izšķīdušo vielu pilnīga apmaiņa – 5 dienu laikā. Ir konstatēti placentārie un paraplacentārie augļūdeņu apmaiņas ceļi (vienkārša difūzija un osmoze). Tādējādi augļūdeņu veidošanās un reabsorbcijas augstais ātrums, pakāpeniskas un pastāvīgas to daudzuma un kvalitātes izmaiņas atkarībā no gestācijas vecuma, augļa un mātes stāvokļa norāda, ka šai videi ir ļoti svarīga loma mātes un augļa organisma metabolismā. Amnija šķidrums ir vissvarīgākā aizsargsistēmas daļa, kas aizsargā augli no mehāniskas, ķīmiskas un infekcijas iedarbības. Tie aizsargā embriju un augli no tieša kontakta ar augļa maisiņa iekšējo virsmu. Pietiekama amnija šķidruma daudzuma dēļ augļa kustības ir brīvas. Tādējādi padziļināta vienotās mātes-placentas-augļa sistēmas veidošanās, attīstības un funkcionēšanas analīze ļauj mums pārskatīt dažus dzemdniecības patoloģijas patogenēzes aspektus no mūsdienu perspektīvas un tādējādi izstrādāt jaunas pieejas tās diagnostikai un ārstēšanas taktikai.Vienotās mātes-placentas-augļa sistēmas attīstība un darbība ļauj mums no mūsdienu viedokļa pārskatīt dažus dzemdniecības patoloģijas patogenēzes aspektus un tādējādi izstrādāt jaunas pieejas tās diagnostikai un ārstēšanas taktikai.Vienotās mātes-placentas-augļa sistēmas attīstība un darbība ļauj mums no mūsdienu viedokļa pārskatīt dažus dzemdniecības patoloģijas patogenēzes aspektus un tādējādi izstrādāt jaunas pieejas tās diagnostikai un ārstēšanas taktikai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]