Normālu dzemdību vadīšana

Daudzas dzemdību slimnīcas piedāvā partnerdzemdības, dzemdības un pēcdzemdību atveseļošanos vienā telpā kopā ar vīru vai radiniekiem. Vīri paliek kopā ar savu dzīvesbiedru un jaundzimušo līdz izrakstīšanai.

Dažās dzemdību slimnīcās ir atsevišķas pirmsdzemdību palātas un dzemdību zāle, kur sievieti pārved uz dzemdībām. Bērna tēvam vai citam radiniekam var lūgt pavadīt sievieti uz dzemdību zāli. Tur tiek apstrādāta starpenes zona un dzemdību kanāls tiek atdalīts ar sterilām autiņbiksītēm. Pēc dzemdībām sieviete var palikt šādā palātā vai arī viņu var pārvietot uz atsevišķu pēcdzemdību palātu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sāpju mazināšana normāla dzemdību laikā

Sāpju mazināšanai tiek izmantoti šādi anestēzijas veidi: reģionālā anestēzija, pudendāla blokāde, starpenes infiltrācija un vispārējā anestēzija. Bieži tiek izmantoti opioīdi un lokālie anestēzijas līdzekļi. Šīs zāles šķērso placentu un jāievada nelielās devās stundas laikā pirms dzemdībām, lai izvairītos no toksiskas ietekmes uz jaundzimušo (piemēram, CNS nomākuma un bradikardijas). Opioīdi vieni paši nenodrošina pietiekamu analgēziju, tāpēc tos lieto kombinācijā ar anestēzijas līdzekļiem. Reģionālā anestēzija ietver lokālā anestēzijas līdzekļa epidurālu injekciju jostas daļā. Epidurālā anestēzija arvien vairāk tiek izmantota dzemdībās, tostarp ķeizargrieziena laikā. Tā būtībā ir aizstājusi pudendālu un paracervikālu blokādi. Epidurālās injekcijas veic, izmantojot lokālos anestēzijas līdzekļus (piemēram, bupivakaīnu), kuriem ir ilgāks darbības ilgums un lēnāka darbības sākšanās nekā medikamentiem, ko lieto pudendālai anestēzijai (piemēram, lidokaīns). Citi reģionālās anestēzijas veidi ir kaudāla injekcija (krustu kaula kanālā), ko lieto reti, un spināla injekcija (paraspinālajā subarahnoidālajā telpā). Ķeizargrieziena gadījumā var izmantot mugurkaula anestēziju, bet vaginālo dzemdību laikā to lieto retāk, jo tā ir īslaicīgas darbības (nav vēlama dzemdību laikā); pastāv neliels pēcoperācijas galvassāpju risks.

Lietojot spinālo anestēziju, pacienti pastāvīgi jānovēro, un ik pēc 5 minūtēm jākontrolē dzīvības pazīmes, lai atklātu un ārstētu iespējamu hipotensiju.

Pudendāla anestēzija tiek reti izmantota, jo plaši tiek izmantota epidurālā analgēzija. Pudendāla anestēzija ietver lokālu anestēzijas līdzekļa injekciju caur maksts sieniņu, lai anestēzijas līdzeklis aptvertu pudendālo nervu. Tā anestēzē maksts apakšējās daļas, starpeni un vulvas apakšējo trešdaļu; vulvas augšējās daļas netiek anestēzētas. Pudendāla anestēzija ir droša un vienkārša metode nesarežģītām spontānām vaginālām dzemdībām, ja sieviete vēlas stumt vai ja dzemdības progresē un nav laika epidurālajai anestēzijai.

Starpenes infiltrācija parasti tiek veikta ar anestēziju. Šī metode nav tik efektīva un tiek izmantota retāk nekā pudendāla anestēzija. Paracervikālā anestēzija dzemdībās tiek izmantota arvien retāk, jo tā vairāk nekā 15% gadījumu izraisa bradikardiju auglim. Šo anestēziju biežāk izmanto abortiem grūtniecības pirmajā vai otrā trimestra sākumā. Metode ietver 5–10 ml 1% lidokaina ievadīšanu paracervikāli 3. un 9. pulksteņa pozīcijās; pretsāpju efekts ir īslaicīgs.

Vispārējā anestēzija tiek veikta, izmantojot inhalācijas anestēzijas līdzekļus (piemēram, izoflurānu), un tā var izraisīt depresiju mātei un auglim; tāpēc šīs zāles nav ieteicamas regulārām dzemdībām.

Slāpekļa oksīds 40% ar skābekli reti tiek izmantots analgēzijai vaginālu dzemdību laikā tādā dziļumā, kas ļauj saglabāt kontaktu ar pacientu. Nātrija tiopentālu ievada intravenozi kopā ar citām zālēm (piemēram, sukcinilholīnu, slāpekļa oksīdu ar skābekli) vispārējai anestēzijai ķeizargrieziena operācijas laikā; nātrija tiopentāls viens pats nenodrošina pietiekamu analgēziju. Nātrija tiopentalam ir īss darbības laiks. Lietojot, zāles koncentrējas augļa aknās, novēršot to uzkrāšanos centrālajā nervu sistēmā; lielas devas var izraisīt jaundzimušā depresiju. Dažreiz lieto diazepāmu; tomēr lielas devas, kas ievadītas intravenozi grūtniecēm pirms dzemdībām, var izraisīt hipotensiju, hipotermiju, zemu Apgar skalas rezultātu, vielmaiņas reakciju pasliktināšanos uz aukstuma stresu un neiroloģisku depresiju jaundzimušajam. Šo zāļu lietošana ir ierobežota, taču tās lieto dzemdību knaibļu, guļus stāvoklī dzemdību, dvīņu un ķeizargrieziena operācijas laikā.

[ 5 ], [ 6 ]

Ieguvumi dzemdību laikā

Lai noteiktu augļa galvas pozīciju un atrašanās vietu, tiek veikta vagināla izmeklēšana. Kad dzemdes kakls ir pilnībā izspiedies un atvērts, sievietei lūdz ar katru kontrakciju spiesties, lai galva izietu cauri dzemdību kanālam un parādītos caur vulvu. Kad aptuveni 3 vai 4 cm galvas iznāk no dzimumorgānu spraugas nedzemdējušām sievietēm (nedaudz mazāk vairākdzemdējušām sievietēm), tiek izmantotas metodes, kas palīdz atvieglot dzemdības un samazināt starpenes plīsuma risku. Ja nepieciešams, ārsts uzliek kreiso roku uz bērna galvas, kas novērš priekšlaicīgu galvas izliekšanos, un tas veicina tās lēnāku virzību. Vienlaikus ārsts uzliek labās rokas saliektos pirkstus uz starpenes, pārklājot ar tiem atvērto dzimumorgānu spraugu. Lai virzītu galvu uz priekšu, ārsts var izdarīt spiedienu uz uzacu lokiem, pieres vai zoda rajonā (modificēts Ritgena manevrs). Dzemdību speciālists-ginekologs regulē galvas virzību, lai nodrošinātu lēnas un drošas dzemdības.

Knaibles vai vakuuma ekstraktoru bieži izmanto dzemdībās otrajā dzemdību posmā, kad dzemdības ir ieilgušas (piemēram, ja māte ir pārāk nogurusi, lai pilnībā stumtu). Knaibles var izmantot arī tad, ja epidurālā anestēzija aptur grūšanu. Vietējā anestēzija parasti neietekmē grūšanu, tāpēc knaibles vai vakuuma ekstraktoru parasti neizmanto, ja vien nav komplikāciju. Knaibļu un vakuuma ekstraktora indikācijas ir identiskas.

Epiziotomiju veic tikai draudu gadījumā starpenes plīsumam, un, ja starpene traucē normālas dzemdības, to parasti veic pirmdzemdētājām. Ja epidurālā analgēzija ir nepietiekama, var izmantot lokālu infiltratīvu anestēziju. Epiziotomija novērš pārmērīgu starpenes audu stiepšanos un iespējamu plīsumu, ieskaitot iepriekšējus plīsumus. Iegriezumu ir vieglāk labot nekā plīsumu. Visbiežāk iegriezums ir viduslīnijā, no aizmugurējās kommisūras taisnās zarnas virzienā. Šī iegriezuma plīsums, satverot sfinkteru vai taisno zarnu, ir iespējams, bet, ja tas tiek ātri diagnosticēts, šāds plīsums tiek veiksmīgi labots un labi dzīs.

Epiziotomijas plīsumus, kas skar taisno zarnu, var novērst, turot augļa galvu labi saliektā stāvoklī, līdz pakauša izaugums ieguļ zem kaunuma loka. Epizioproktotomija (apzināta taisnās zarnas preparēšana) nav ieteicama augstā rektovaginālas fistulas riska dēļ.

Vēl viens epiziotomijas veids ir mediāli laterāls iegriezums, ko veic no aizmugurējās komisūras vidusdaļas 45° leņķī abās pusēs. Šāda veida epiziotomija nesniedzas sfinkterā vai taisnajā zarnā, taču iegriezums pēcdzemdību periodā rada lielākas sāpes un dzīšana prasa ilgāku laiku nekā viduslīnijas epiziotomija. Tādēļ epiziotomijai priekšroka tiek dota viduslīnijas iegriezumam. Tomēr mūsdienās epiziotomijas izmantošana samazinās augstā sfinktera vai taisnās zarnas plīsuma riska dēļ.

Pēc galvas piedzimšanas bērna ķermenis tiek satverts ar pleciem anteroposterior pozīcijā; maigs spiediens uz augļa galvu palīdz novietot priekšējo plecu zem simfizes. Ja nabassaite ir aptīta ap kaklu, nabassaiti var saspiest un sadalīt. Galva tiek viegli pacelta uz augšu, un aizmugurējais plecs iznāk no starpenes; pārējā ķermeņa daļa ir viegli noņemama. Deguns, mute un rīkle tiek aspirēta ar šļirci, lai noņemtu gļotas un šķidrumu un atvieglotu elpošanu. Nabassaitei tiek uzliktas divas skavas, nabassaite tiek sadalīta un uz stumbra tiek uzlikta plastmasas skava. Ja ir aizdomas par augļa vai jaundzimušā anomālijām, nabassaites segments tiek atkal ligēts, lai varētu savākt arteriālās asinis gāzu analīzei. Normāls arteriālo asiņu pH ir 7,15–7,20. Labākai adaptācijai mazulis tiek novietots siltā gultiņā vai uz mātes vēdera.

Pēc bērna piedzimšanas ārsts uzliek roku uz vēdera sienas dzemdes dibena rajonā, lai noteiktu tās kontrakcijas; placenta atdalās pirmās vai otrās kontrakcijas laikā, bieži vien ir novērojama asiņaina izdalījumi atdalītās placentas dēļ. Sievietei ir jāstumj, lai palīdzētu placentai piedzimt. Ja viņa nevar spiest un ir ievērojama asiņošana, placentu var iztukšot, manuāli spiežot uz vēdera sienas un veicot lejupvērstu spiedienu uz dzemdi. Šo manipulāciju var veikt tikai tad, ja dzemde ir blīva un labi saraujusies, jo spiediens uz ļenganu dzemdi var veicināt tās apgriešanos. Ja šī procedūra nav efektīva, ārsts ar dūrēm spiež uz vēdera sienas dzemdes stūros, kas atrodas tālu no placentas; izvairās no nabassaites vilkšanas, jo tas var veicināt dzemdes apgriešanos. Ja placenta nav atdalījusies 45–60 minūšu laikā, tiek veikta manuāla placentas atdalīšana un ekstrakcija; ārsts ievieto visu roku dzemdes dobumā, atdalot placentu, un pēc tam to izņem. Šādos gadījumos jādomā par ciešu placentas piestiprināšanos (placenta accreta).

Placenta jāpārbauda, vai nav defektu, jo dzemdē palikušie fragmenti var izraisīt asiņošanu vai infekciju. Ja placenta nenotiek pilnībā, dzemdes dobumu pārbauda manuāli. Daži dzemdību speciālisti pārbauda dzemdi pēc katrām dzemdībām. Tomēr ikdienas praksē tas nav ieteicams. Tūlīt pēc placentas piedzimšanas ievada oksitocīnu (oksitocīnu 10 V intramuskulāri vai infūzijas veidā 20 V/1000 ml fizioloģiskā šķīduma ar ātrumu 125 ml/h). Tas var uzlabot dzemdes kontraktilitāti. Oksitocīnu nedrīkst lietot intravenozas bolus injekcijas veidā, jo var attīstīties sirds aritmija.

Dzemdību kanāls jāpārbauda, vai nav dzemdes kakla plēsumu; visas esošās plēstās brūces jāsašuj; epiziotomijas brūce jāsašuj. Ja māte un bērns ir veseli, viņus var turēt kopā. Daudzas mātes vēlas sākt barot bērnu ar krūti drīz pēc dzemdībām, un tas ir jāveicina. Mātei, bērnam un tēvam jāpaliek kopā siltā, atsevišķā telpā stundu vai ilgāk. Pēc tam bērnu var ievietot bērniņa istabā vai atstāt pie mātes, atkarībā no viņas vēlmēm. 1 stundu pēc dzemdībām māte rūpīgi jāuzrauga, tostarp jākontrolē dzemdes kontrakcijas, jāpārbauda asiņaino izdalījumu daudzums no maksts un jāmēra asinsspiediens. Laiks no placentas piedzimšanas līdz 4 stundām pēc dzemdībām tiek saukts par 4. dzemdību stadiju; lielākā daļa komplikāciju, īpaši asiņošana, rodas šajā laikā, tāpēc ir nepieciešama rūpīga pacientes novērošana.

[ 7 ]