Hipoglikēmija ir glikozes līmenis serumā, kas ir mazāks par 40 mg / dl (mazāk nekā 2,2 mmol / L) zīdainim vai mazāk par 30 mg / dl (<1,7 mmol / l) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Riska faktori ir pirmsdzemdība un intrapermaņu asfiksija. Visbiežāk sastopamie iemesli ir nepietiekami glikogēna krājumi un hiperinsulinēmija. Hipoglikēmijas simptomi ir tahikardija, cianozes, krampji un apnoja.
"Hipoglikēmijas" diagnoze tiek pieņemta empīriski un to apstiprina, nosakot glikozes līmeni. Prognoze ir atkarīga no cēloņa, ārstēšana ir enterāla barošana vai intrūzijas glikozes injekcija.
Kas izraisa hipoglikēmiju jaundzimušajiem?
Hipoglikēmija jaundzimušajiem var būt pārejoša vai pastāvīga. Iemesli ir pārejošas hipoglikēmija nepietiekams daudzums pamatnes vai nenobriedušiem fermentu darbību, kas noved pie neatbilstošiem glikogēna rezerves. No hipoglikēmijas cēloņi ir pastāvīgs hiperinsulīnisms, traucēta contrainsular hormoni un iedzimtām vielmaiņas slimības [piem glycogenoses, traucētas glikoneoģenēzes, traucēta taukskābju oksidēšanas,].
Neatbilstoša glikogēna krājumus pie dzimšanas ir izplatīta dzimušiem zīdaiņiem ar ļoti zemu dzimšanas svaru bērniem, mazo gestācijas vecumam dēļ placentas mazspēju, un bērni saskaras intrapartum nosmakšana. Anaerobā glikolīzi noplicina glikogēna krājumus šajos zīdaiņiem, un hipoglikēmija var attīstīties jebkurā laikā pirmajās dienās laikā, it īpaši, ja tur starp barošanas ilgāku intervālu vai zemu uzņemto uzturvielu. Tādēļ, lai izvairītos no hipoglikēmijas, ir svarīgi uzturēt eksogēnas glikozes uzņemšanu.
Pārejošs hiperinsulīnisms ir visizplatītākais bērniem mātēm ar diabētu. Viņš arī bieži notiek, kad fizioloģiska stresa bērniem, mazi gestācijas vecumam. Mazāk bieži izraisa arī hiperinsulīnisms (pagājis gan autosomāli dominantu un uz autosomnoretsessivnomu mantojuma tipa), nedaudz augļa erythroblastosis, Beckwith-Wiedemann sindroms (pie kam saliņu šūnu hiperplāzija apvienojumā ar funkcijas macroglossia un nabas trūce). Par hiperinsulinēmiju raksturīga strauja samazināšanās glikozes līmeni serumā pirmajās 1-2 stundās pēc piedzimšanas, kad pārtraukta pastāvīgu plūsmu glikozes pāri placentu.
Hipoglikēmija var attīstīties arī tad, ja intravenozo glikozes šķīdumu pēkšņi pārtrauc.
Simptomi hipoglikēmijas gadījumā jaundzimušajiem
Daudziem bērniem nav hipoglikēmijas. Ilgstoša vai smaga hipoglikēmija izraisa gan augu, gan neiroloģiskas centrālās ģenēzes pazīmes. Veģetatīvie simptomi ir svīšana, tahikardija, vājums un drebuļi vai trīce. Centrālās neiroloģiskās hipoglikēmijas pazīmes ir krampji, koma, cianozes epizodes, apnoja, bradikardija vai elpošanas distress, hipotermija. Var būt letarģija, slikta apetīte, hipotensija un tachepnea. Visas izpausmes ir nespecifiskas, un tās novēro arī jaundzimušajiem, kuriem rodas asfiksija, ar sepse vai hipokalciēmiju vai opioīdu atcelšanas sindromu. Tādēļ pacientiem, kuriem ir risks ar vai bez šiem simptomiem, nepieciešama tūlītēja kapilāro glikozes līmeņa kontrole. Nenormāli zemu līmeni apstiprina glikozes noteikšana venozās asinīs.
Hipoglikēmijas ārstēšana jaundzimušajiem
Lielākā daļa jaundzimušie augsta riska izturas preventīvi. Piemēram, bērni sievietes ar insulīna atkarīgo diabētu bieži uzreiz pēc dzimšanas sāk intravenozas infūzijas 10% glikozes šķīduma un ņemot vērā glikozes mutiski, kā arī slimiem, ļoti priekšlaicīgi, un bērniem ar elpošanas distresa sindroms. Jaundzimušie no riska grupām jāsaņem agri, bieži padeves maisījumu, lai nodrošinātu tos ar ogļhidrātu.
Jebkurš jaundzimušo, kuru glikozes līmenis tiek samazināts mazāks par vai vienāds ar 50 mg / dl, ir sākt piemērotu ārstēšanu ar Ārējā padeves vai intravenozai glikozes šķīduma ar koncentrāciju līdz 12,5%, ar ātrumu no 2 ml / kg vairāk nekā 10 minūtes; Lielāku koncentrāciju var ievadīt, ja nepieciešams, ar centrālā katetru. Pēc tam infūzija jāsāk ar ātrumu, kas nodrošina 4-8 mg / (kg min) glikozes [t.i. Ti, 10% glikozes šķīduma ar ātrumu aptuveni 2,5-5 ml / (kg / h)]. Lai regulētu infūzijas ātrumu, jākontrolē glikozes līmenis asinīs. Ņemot vērā jaundzimušā stāvokļa uzlabošanos, enterāla barošana var pakāpeniski nomainīt intravenozu infūziju, turpretī glikozes koncentrācija tiek kontrolēta. Intravenoza glikozes infūzija vienmēr jāsamazina pakāpeniski, jo pēkšņa pārtraukšana var izraisīt hipoglikēmiju.
Ja jaundzimušo ar hipoglikēmiju ir grūti sākt intravenozas infūzijas glikagona devā 100-300 mg / kg IM (maksimums 1 mg) parasti ātri paaugstina glikozes līmeni, iedarbība ilgst 2-3 stundas, izņemot zīdaiņiem ar glikogēna daudzuma samazināšanos. Hipoglikēmiju nejūtīgi pret infūzijas glikozes pie liela ātruma, var ārstēt ar hidrokortizona devā 2,5 mg / kg intramuskulāri, 2 reizes dienā. Ja hipoglikēmija ir grūti ārstējama, vajadzētu izslēgt citu iemeslu dēļ (piemēram, sepse), un var piešķirt endokrinoloģiskiem pārbaudi, lai atklātu pastāvīgu hiperinsulīnisms vai glikoneoģenēzes un glikogenolīzes traucējumi.