Hipoglikēmija jaundzimušajiem

Hipoglikēmija ir glikozes līmenis serumā, kas ir mazāks par 40 mg / dl (mazāk nekā 2,2 mmol / L) zīdainim vai mazāk par 30 mg / dl (<1,7 mmol / l) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Riska faktori ir pirmsdzemdība un intrapermaņu asfiksija. Visbiežāk sastopamie iemesli ir nepietiekami glikogēna krājumi un hiperinsulinēmija. Hipoglikēmijas simptomi ir tahikardija, cianozes, krampji un apnoja.

"Hipoglikēmijas" diagnoze tiek pieņemta empīriski un to apstiprina, nosakot glikozes līmeni. Prognoze ir atkarīga no cēloņa, ārstēšana ir enterāla barošana vai intrūzijas glikozes injekcija.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kas izraisa hipoglikēmiju jaundzimušajiem?

Hipoglikēmija jaundzimušajiem var būt pārejoša vai pastāvīga. Iemesli ir pārejošas hipoglikēmija nepietiekams daudzums pamatnes vai nenobriedušiem fermentu darbību, kas noved pie neatbilstošiem glikogēna rezerves. No hipoglikēmijas cēloņi ir pastāvīgs hiperinsulīnisms, traucēta contrainsular hormoni un iedzimtām vielmaiņas slimības [piem glycogenoses, traucētas glikoneoģenēzes, traucēta taukskābju oksidēšanas,].

Neatbilstoša glikogēna krājumus pie dzimšanas ir izplatīta dzimušiem zīdaiņiem ar ļoti zemu dzimšanas svaru bērniem, mazo gestācijas vecumam dēļ placentas mazspēju, un bērni saskaras intrapartum nosmakšana. Anaerobā glikolīzi noplicina glikogēna krājumus šajos zīdaiņiem, un hipoglikēmija var attīstīties jebkurā laikā pirmajās dienās laikā, it īpaši, ja tur starp barošanas ilgāku intervālu vai zemu uzņemto uzturvielu. Tādēļ, lai izvairītos no hipoglikēmijas, ir svarīgi uzturēt eksogēnas glikozes uzņemšanu.

Pārejošs hiperinsulīnisms ir visizplatītākais bērniem mātēm ar diabētu. Viņš arī bieži notiek, kad fizioloģiska stresa bērniem, mazi gestācijas vecumam. Mazāk bieži izraisa arī hiperinsulīnisms (pagājis gan autosomāli dominantu un uz autosomnoretsessivnomu mantojuma tipa), nedaudz augļa erythroblastosis, Beckwith-Wiedemann sindroms (pie kam saliņu šūnu hiperplāzija apvienojumā ar funkcijas macroglossia un nabas trūce). Par hiperinsulinēmiju raksturīga strauja samazināšanās glikozes līmeni serumā pirmajās 1-2 stundās pēc piedzimšanas, kad pārtraukta pastāvīgu plūsmu glikozes pāri placentu.

Hipoglikēmija var attīstīties arī tad, ja intravenozo glikozes šķīdumu pēkšņi pārtrauc.

Simptomi hipoglikēmijas gadījumā jaundzimušajiem

Daudziem bērniem nav hipoglikēmijas. Ilgstoša vai smaga hipoglikēmija izraisa gan augu, gan neiroloģiskas centrālās ģenēzes pazīmes. Veģetatīvie simptomi ir svīšana, tahikardija, vājums un drebuļi vai trīce. Centrālās neiroloģiskās hipoglikēmijas pazīmes ir krampji, koma, cianozes epizodes, apnoja, bradikardija vai elpošanas distress, hipotermija. Var būt letarģija, slikta apetīte, hipotensija un tachepnea. Visas izpausmes ir nespecifiskas, un tās novēro arī jaundzimušajiem, kuriem rodas asfiksija, ar sepse vai hipokalciēmiju vai opioīdu atcelšanas sindromu. Tādēļ pacientiem, kuriem ir risks ar vai bez šiem simptomiem, nepieciešama tūlītēja kapilāro glikozes līmeņa kontrole. Nenormāli zemu līmeni apstiprina glikozes noteikšana venozās asinīs.