Endometrioze un grūtniecība

Starp sieviešu reproduktīvās veselības medicīniskajām problēmām, endometriozi un grūtniecību ir īpaša vieta. Tas ir, grūtniecības iespējamība ar endometriozi ir ginekoloģiska patoloģija, kas parādās dzemdes (dziedzera dziedzera dziedzera dziedzera (endometrija) šūnu patoloģiskajā proliferācijā ārpus tās dobuma.

Šī problēma ir steidzama, jo endometrioze tiek uzskatīta ne tikai par vienu no galvenajiem ginekoloģiskās operācijas iemesliem, bet arī par sieviešu neauglības un hronisku iegurņa sāpju galveno cēloni.

Bet, neskatoties uz to, ka līdz 30-35% sieviešu ar endometriozi ir problēmas ar koncepciju, jautājums ir - vai iestājas grūtniecība ar endometriozi? - ginekologi sniedz pozitīvu atbildi.

Kāpēc grūtniecība nenotiek endometriozes laikā?

Eksperti iesaka, lai identificētu endometrioze ar neauglību: sievietes ar slimības grūtniecības testu endometrioze var būt pozitīvs, jo grūtniecības iespējamība ir atkarīga no veida un atrašanās vietu dyshormonal endometroidnoy heterojunctions, kā arī pakāpi rēta-saaugumi, endometriozes pazīme. Tomēr arī nedrīkst neņemt vērā šo slimību uz auglību negatīva ietekme.

Jāatzīmē, ka veidiems patoloģiju veidā dzimumorgānu un extragenital endometrioze, ko raksturo lokalizāciju vai nu uz reproduktīvo orgānu vai struktūras un uz mazā iegurņa orgānu un vēdera dobumā. Bet jebkurā gadījumā notiek to pārvietošanās attiecībā pret parasto stāvokli ar dažādiem funkcionāliem traucējumiem. Klīniskā varianti endometrioze bojājums ir olnīcu, olvados, dzemdes saišu, un tad tur ir problēma - ārējā endometrioze un grūtniecība ar sekundāro neauglību līmeni līdz 25% gadījumu.

Dzemdes kakla kanāla un mioomērijas (muskuļu čaulas) endometrija heterozē, šī problēma tiek formulēta kā dzemdes iekšējā endometrioze un grūtniecība. Tā endometriozes miometrija - dzemdes adenomyosis - var notikt paralēli ar dzemdes vēzi, sievietes saskaras ar dubultu izaicinājumu, jo grūtniecības laikā ar fibroids un endometrioze, kad maternitātes izredzes ir minimāla. Turklāt, ja notiek grūtniecība, myoma mezgli sāk augt, kas palielina pārtraukuma risku.

Kad izplata Extragenital audus līdzīgu uz iekšējo dzemdes galvenokārt ietekmē urīnpūšļa un urīnizvadkanāla, nabas un priekšējo vēdera priekšējā sienā, jo īpaši klātesot pēcoperācijas rētas.

Bet kāpēc grūtniecība nenotiek endometriozes laikā? Šeit ir daži piemēri.

Dzemdes kakla endometrioze un grūtniecība: problēmas ar koncepciju rodas cistu (viena vai vairāku) veidošanās rezultātā dzemdes kakla kanālā, kas izraisa deformāciju un sašaurināšanos.

Retrotservikalnogo endometrioze un grūtniecības: kur pietiekami reta endometrija patoloģijas audu atrodama pie aizmugures pusē, dzemdes kakla ar izplatīšanās aizmugurējā maksts fornix, starpsienu starp maksts un taisnās zarnas, zarnās, urīnceļu, kā arī muskuļu siena dzemdes. Un, pēc ekspertu domām, tas ir grūti dzimšanas, ar klīnisko un ārstēšana šo problēmu var atrisināt dažos gadījumos.

Olnīcu endometrioze un grūtniecība: sakarā ar olnīcu tuvumu dzemendile, šī ir viena no visbiežāk sastopamajām endometriozes attīstības vietām. Sakarā ar olnīcu endometrioīdu cistu parādīšanos, tiek novērotas folikulu sistēmas funkcijas, tas ir, spēja veidot olšūnas un sintezēt hormonus. Skatīt sīkāk - Endometrioīdā cista. Olnīcu endometrioze ir visbiežāk izraisītais neauglības iemesls.

Emocionālu čūlu endometrioze un grūtniecība: ārējo (peritubārskābes) saķeres veidošanās var izraisīt stenozi vai pilnīgi iztukšot olvados. Šādos gadījumos apaugļota olšūna vienkārši nevar iekļūt dzemdes dobumā, un ar šo patoloģijas lokalizāciju bieži vien ir ārpusdzemdes grūtniecība.

Epidemioloģija

Sieviešu skaitu ar šo patoloģiju novērtē American Journal of Obstetrics & Gynecology ekspertiem 6-10% (tas ir, līdz 145-180 miljoniem) neatkarīgi no vecuma un bērnu klātbūtnes. Pirmkārt, tā ir reproduktīvā vecuma slimība: tipiskais vecums diagnozes brīdī ir no 25 līdz 29 gadiem. Endometrioze biežāk sastopama sievietēm ar neauglību un hronisku iegurņa sāpēm (35-50%). Rases tendence ir augstāks endometriozes līmenis baltajās sievietēs.

Saskaņā ar dažiem pētījumiem, endometrioze ir 27-45% gadījumu neauglības gadījumu sievietēm reproduktīvā vecumā. Sugu proporcijā pacienti ar dzimumorgānu endometriozi veido nedaudz vairāk kā 90% no klīniskās diagnozes un diagnosticēta ekstragēnā endometrioze ne vairāk kā 7-8%.

Varbūtība auglības atjaunošanai un reproduktīvā veica pēc kombinēta endometriozes ārstēšana atkarīga īpašībām ķermeņa sieviešu un pakāpi slimības smaguma, un var būt līdz 50% Vieglākos gadījumos, un smagos gadījumos - 10% robežās.

[1], [2], [3], [4], [5]

Riska faktori

Endometrioze attīstās dažāda vecuma sievietēm, un faktori, kas veicina patoloģijas rašanos, ir ginekologi un endokrinologi:

• akūtas un hroniskas ginekoloģiskas iekaisuma slimību formas;
• klātbūtne abortu, sarežģītu šķirņu anamnēzē, ķeizargriezienu sadaļa;
• ginekoloģiskas operācijas (laparoskopiskas un laparotomiskas), dzemdes kakla cauterizācija, vēdera orgānu darbība vēdera dobumā;
• endogēno dzimumhormonu līdzsvara pārmērība ar estriola un estradiola ( hiperestrogēnijas ) līmeņa paaugstināšanos, kas saistīta ar izmaiņām hipotalāmas-hipofīzes-olnīcu sistēmas regulēšanā;
• imūnsistēmas traucējumi;
• ģenētiskā predispozīcija;
• iedzimts vai iegūts hipotalāma, hipofīzes, virsnieru garozas (kas noved pie vairāku hormonu sintēzes) bojājumiem.

[6]

Simptomi endometrioze grūtniecības laikā

Endometrioze ir hroniska slimība, kurai kopā ar intensīvu menstruāciju un stipra sāpēm, kā arī dažām anatomiskām izmaiņām iegurņa rajonā, lai gan 20-25% sieviešu šī patoloģija neizpaužas.

Grūtniecība neatbrīvo slimību, un endometriozes simptomi grūtniecības laikā var būt no vieglas līdz smagas. Lielākajai daļai pacientu ar endometriozi grūtniecība, īpaši pēc pirmām nedēļām, ir simptomu atvieglošanas periods. Tas galvenokārt ir saistīts ar palielinātu progesterona līmenis, kas saistīts ar grūtniecību, ja veselīga sieviete ražots līdz 20 mg progesterona dienā nākamā menstruālā cikla laikā, kas grūtnieci dienas apjoms progesterona var sasniegt 400 mg (sakarā ar sintēzi placentāro hormonu).

Pirmās endometriozes grūtniecības pazīmes ir menstruāciju trūkums, jo progesterons kavē ovulāciju. Turklāt, šis hormons novērš atslāņošanās endometrijs, palēninot tās šūnas, tāpēc menstruāciju trūkums grūtniecības laikā var samazināt konstatētos endometriozes simptomus, kā neatbilstošs endometrijs pieturas asiņošana vietās.

Tomēr pētījumi parādīja, ka dažās sievietes ar endometriozi reakcija uz progesteronu ir samazināta vai nav, ko var izskaidrot ar receptoru vispārējo zema jutība, kas mijiedarbojas ar šo hormonu. Tādā gadījumā var būt endometrioze grūtniecības un izdalīšanās laikā (smērēšanās, brūna krāsa).

Endometriozes simptomi grūtniecības laikā var palielināties. Galvenokārt, šīs ir sāpes, kas saistītas ar faktu, ka strauji augošā dzemde izstiepjas cistisko formējumu un adhēziju. Un vēlīnās grūtniecības stadijās atkal palielinās estrogēna sintēze (arī pateicoties tās ražošanai ar placentu), kas izraisa endometrija šūnu pieaugumu un izteiktākus patoloģijas simptomus.

Kā notiek grūtniecība ar endometriozi?

Tātad, pirmkārt, kā endometrioze ietekmē grūtniecību? Un, otrkārt, vai grūtniecība ārstē endometriozi?

Sāksim ar otro. Iepriekš grūtniecība tika uzskatīta par "endometriozes ārstēšanu", taču daudzi pētījumi parādīja, ka tas tā nav. Pat tad, ja slimības simptomi grūtniecības laikā samazinājās (un tā iemesli tika minēti iepriekšējā sadaļā), tad lielākajā daļā sieviešu pēc piedzimšanas vai pēc laktācijas pārtraukšanas viņi atsāk, dažreiz ar dubulto spēku.

Grūtniecība endometrioze var rasties dažādos veidos. Dzemdēlāji-ginekologi pirmajos divos mēnešos (8 nedēļas) sauc par visgrūtāko periodu: saskaņā ar statistiku, tieši šajos noteikumos - kamēr notiek placentas veidošanās - notiek spontāna grūtniecības pārtraukšana.

[7], [8], [9], [10]

Veidlapas

Arī ginekoloģijā ir četri endometriozes pakāpieni, kas lielā mērā nosaka grūtniecības iespējamību.

Pietiekami "mierīgi piegulē" endometriozi 1 grāds un grūtniecība: patoloģijas foci ir maza un vienota, nav dziļi; kā parasti tiek uzskatīts, ietekmē tikai dzemdes kakla daļu un mazā iegurņa anatomiskās struktūras. Eksperti lēš, ka grūtniecības izredzes ir 75-80%.

Endometrioze ar 2 grādiem un grūtniecība: endometrija augšanas kameras ir lielākas, un tās atrodas dziļāk mazā iegurņa audos, kas ap urīnpūsli; paritēlas blaugzbetona dziļumā ir asiņainā rakstura sastrēgums; klīniskajā procesā ir elpošanas caurules (ar to sašaurināšanos) un olnīcas. Grūtniecības iespējamība ir aptuveni 50%.

Endometrioze ar 3 grādiem un grūtniecība: heterotopijas kamīni dzemdē un olvados ir daudzkārtīgi, to pakaiši ir dziļi; vēderplēves sajūgu un olnīcu nelielas viena vai divu endometrioīdu cistu klātbūtne. Grūtniecības iespējamība nav lielāka par 30-40%.

Endometrioze ar 4 grādiem un grūtniecība: daudzkārtējas un dziļas foetēm endometrija pārapdzīvotībai pietrūkst un mazā iegurņa locekļu daļā; vairākas blīvas vēdera dobuma adhēzijas; ievērojamas izmēra olnīcu divpusējas endometrioīdās cistas. Iespējas iestāties grūtniecības laikā nepārsniedz 15%, jo izmaiņas iegurņa un dzemdes reģionos ietekmē olšūnas implantāciju un placentas veidošanos.

[11], [12], [13], [14]

Komplikācijas un sekas

Turklāt visticamākās sekas un komplikācijas ir:

• asiņošana pēc 24. Grūtniecības nedēļas, kas parasti rodas placentas noformēšanas vai noņemšanas dēļ;
• augļa izbalēšana apmēram 20 nedēļas;
• preeklampsija otrajā un trešajā grūtniecības trimestrī;
• priekšlaicīga piegāde;
• mazs jaundzimušā svars;
• darbaspēka vājums un piegāde caur ķeizargriezienu.

Grūtniecības sarežģījumi ar iekšējo endometriozi, it īpaši no miometrija endometriozes saistīta ar pārslogotas dzemdes miometrija pieaugošo periodu, kas ir pilns ar plīsumu dzemdes otrajā pusē grūtniecības laikā.

Reta, bet nopietna un dzīvībai bīstama komplikācija endometriozes grūtniecības laikā - sāpes asiņošana (hemoperitoneum), kas saistīta ar plīsumu dzemdes vai asinsvadu vai olnīcu, vai asiņošana jomās endometroidnoy heterojunctions.

[15],

Diagnostika endometrioze grūtniecības laikā

Par endometriozes iemesls grūtniecības laikā, ārsti netiks instalēta, jo versijas etioloģijā slimības daži, tai skaitā: embrionālā attīstības teorijas patoloģijas dziedzeru elementu Müllerian un Wolffian iestādēm; retrograde menstruācijas; gēnu mutācijas, kas regulē estrogēnu inducēto šūnu endometrija ciklu proliferācijas un menstruācijas fāzēs utt. Vairāk informācijas rakstā - Endometrioze

Endometrioze ir grūti diagnosticēta. Vienīgais galīgais veids, kā veikt precīzu diagnostiku, ir veikt laparoskopiju un pārbaudīt audu paraugu (biopsiju), kas iegūts ar šo pārbaudi. Bet diagnoze endometrioze grūtniecības laikā, nav iemesls, šādā veidā, jo potenciālajiem riskiem, kas saistīti ar dzemdes perf, samazinājās dzemdē un placentā asins plūsmu un attīstību augļa hipoksija, kā arī risks augļa traumu.

Instrumentālā diagnostika kā histeroskopija arī nav iespējama. Tāpēc ikdienas pārbaude, ultraskaņa (kas, pēc Uzi diagnostikas speciālista domām, nesniedz priekšstatu par endometrija heterozēm), tiek iesniegti visi nepieciešamie asins analīzes, tostarp hormoni.

Īpašu diagnostikas lomu spēlē anamnēzes krājums (ar obligātu sieviešu līnijas ģimenes vēstures uzskaiti). Pamatojoties uz pacienta sūdzībām - sāpēm menstruāciju (to ilgums un intensitāte) laikā, sāpes laikā vai pēc dzimuma, pēc smērēšanās ārpus menstruācijām, kas nav ikmēneša hroniskām sāpēm vēdera un iegurņa un muguras lejasdaļā, uz zarnu problēmām - Pieredzējis ārsts var uzskatīt endometriozes klātbūtni.

[16], [17], [18]

Profilakse

Endometriozes profilakse nav izstrādāta. Tomēr savlaicīga medicīniskās aprūpes ārstēšana sieviešu veselības problēmu gadījumā var palīdzēt noteikt patoloģijas attīstību un ārstēšanu.

[19], [20], [21], [22]

Prognoze

Grūtniecības gaita un tās rezultātu prognoze diagnosticētai endometriozei lielā mērā ir atkarīga no endometrija fenotipiskām iezīmēm, šīs patoloģijas veida, atrašanās vietas un attīstības pakāpes.

[23], [24]