Dzemdes patoloģija kā parastā aborts

Lielākajā daļā sieviešu, kam ir reproduktīvās funkcijas traucējumi, dzemdes attīstības defektus apvieno ar hormonālajiem traucējumiem, veidojot zemākas pakāpes luteālās fāzes. Varbūt tas ir saistīts ar ietekmi uz tāda paša kaitīgā faktora gonādiem, kas noveda pie anomālijām dzemdes attīstībā. Mehānisms abortu kad dzemdes anomālijas, kas saistītas ar pavājinātu implantācijas procesu no olšūnu, nepietiekama endometrija attīstību dēļ nepietiekams vaskularizācijas body ciešas telpisko attiecību, funkcionālās iezīmes miometrija.

Dzemdes malformācijas

Galvenā loma etioloģijā, kas saistīta ar parasto spontānu abortu, ir dzemdes malformācijas, it īpaši otrā un trešā trimestra grūtniecības pārtraukšanā. Dzemdes malformācijas sastopamība iedzīvotāju vidū ir tikai 0,5-0,6%. Saskaņā ar dažādu autoru vidū sievietēm, kurām ir ierasts spontāns aborts, nieru darbības traucējumi dzemdē ir robežās no 10 līdz 15%.

Dzemdes anomāliju sastopamība pacientiem, kas tiek pārbaudīti centra klīnikās sakarā ar parasto spontānu abortu, dažādos gados ir 10,8-14,3%. Par reproduktīvo traucējumu cēloņi, lielākā daļa pētnieku skatiet anatomisko un fizioloģisko dzemdes mazvērtības pavadonis kakla nekompetenci un neadekvāta luteīno cikla fāzi.

Dažādu dzemdes anomāliju izcelsme ir atkarīga no embriogēnās stadijas, kam ir bijis teratogēnisks faktors vai ir iedzimtas iezīmes. Dzimumorgānu baktērijas parādās cilvēkam apmēram 1. Embriju attīstības mēneša beigās. Paramezonefralnye (Müllerian) cauruļvadi, kas veidojas no dzemdes, olvadu un vagīnas proksimālās atdalītas, kas vienlaicīgi abās pusēs mesoderm pie 4-6 nedēļu augļa attīstību. Pakāpeniski paramezona malu kanāli tuvojas viens otram, to vidējās daļas ir novietotas slīpi, un to distālās daļas saplūst nepārstāvētā kanālā. No šo kanālu apvienotajām daļām veidojas dzemde un maksts proksimālā daļa, un no norītām - mātes caurulītes. Embriogenezes laikā nelabvēlīgu faktoru ietekmē tiek traucēta cauruļvadu saplūšana, izraisot dažādas dzemdes anomālijas. Par negatīvo ietekmi uz veidošanos dzimumorgāniem iemesli ir dažādi: hipertermija, infekcija, jonizējošais starojums, komplikācijām grūtniecības, kā arī nevar izslēgt iedzimta izraisīt veidošanos dzemdes anomālijas. Literatūrā ir norādīta diethylstilbestrol preparāta iedarbība uz uteronu, ko māte uzņēma, lai saglabātu grūtniecību. Šīs zāles izraisa malformācijas dzemdes :. T ģeneratori dzemdes tievu spirālveida caurule, neesamību kodus, utt maksts dzemdes anomālijas smagums ir atkarīgs no devas un ilguma narkotiku izmanto. Citas attīstības anomāliju cēloņi nav precīzi zināmi.

Kroplības sieviešu dzimumorgānu bieži apvienoti ar anomālijas urīna sistēmas (piemēram, Horned dzemdes ragi sānos trūkstošais bieži nav niere), kā šīm sistēmām ir raksturīga ontogēniju kopums. Par Aborts šādiem dzemdes anomālijas veidiem notiek bieži, intrauterīnā starpsienu (bieži vien ir nepilnīgi, dažreiz pilnīgi), divu ragains, seglu, ragains, dubultā dzemde. Smagākas formas dzemdes anomālijas (rudimentāru, divu ragu ar rudimentāru ragu) ir ļoti reti. Šīm anomāliju formām neauglība ir izplatītāka nekā spontāns aborts.

Tiek ieteikta šāda dzemdes attīstības defektu klasifikācija, kas tiek novērota sievietēm ar spontānu abortu.

• I tips - agenesis vai hipoplāzija;
• II tips - vienradzis dzemde;
• III tips - dubultā dzemde;
• IV tips - bikornils;
• V tips - intrauterīna nodalījums;
• VI tips pēc dieetstilbestrola intrauterīnās iedarbības.

Un norāda, ka ar intrauterīno nodalījumu bieži grūtniecība tiek zaudēta I trimestrī placentas neveiksmes dēļ, un atlikušie attīstības trūkumi visbiežāk izraisa grūtniecības pārtraukšanu II un III trimestrī.

Dzimumorgānu infantilisms

Bieži vien grūtniecības pārtraukšana var būt saistīta ar dzemdes hipoplaziju, kas saistīta ar dzimumorgānu infantiliismu, kas ir īpaša kompleksa patoloģiskā procesa izpausme. Tam raksturīga dzimumorgānu nepietiekama attīstība un dažādi hipotalāmu-hipofīzes-olnīcu-dzemdes sistēmas traucējumi.

Dzimumorgānu infantilisma attīstības patoģenēze ir sarežģīta un nav pilnībā izprotama. Ar seksuālo infantilismu saistīts liels skaits komplikāciju (menstruālā cikla, seksuālās dzīves un reproduktīvās funkcijas pārkāpumi). Pēc vairākuma pētnieku domām, seksuālā aparāta nepietiekamā attīstība ir saistīta ar seksuālo hormonu nepietiekamību. 53% sieviešu ar dzemdes hipoplaziju novēro menstruāciju traucējumus un, pārbaudot funkcionālās diagnostikas testus, nosaka olnīcu hipofunkciju.

Zīdaiņa dzemde veidojas bērnībā un var tikt pārvietoti sakarā ar iekaisuma slimību bērnībā, jo pirms un pēc pubertātes periodu, traucējumu, nervu un endokrīno regulēšanai dzemdes un izmaiņām vietējā audu metabolismu. Šajā pētījumā par reproduktīvās funkcijas un iezīmes grūtniecības gaitu sievietēm ar dzimumorgānu infantilism tā konstatēja, ka pacientiem ar spontāno abortu, kas parasti ir normāla antropometriskajiem datiem un labi definētas sekundāro seksuālo īpašības. Visās sievietēs tiek identificēta infantila dzemde (hipoplastiska dzemde, ilga dzemdes kakla), ko apstiprina klīniskie dati, historsalgogrāfa metodes un ultrasonogrāfijas dati.

Saskaņā ar pētījumu, kad pārbaude ar testiem funkcionālās diagnostikas sieviešu dzimumorgānu infantilism 3-4 menstruālo ciklu visos sievietēm identificē divfāžu menstruālā cikla bojātu dzeltenā ķermeņa fāzē. Ar hormonālo izmeklēšanu hormonu līmenis atbilda svārstībām, kas raksturīgas normālam menstruācijas ciklam.

Atšķirība starp hormonu līmeni asins plazmā un funkcionālās diagnostikas testiem ļāva pieņemt, ka nepietiekama audu atbilde uz olnīcu radītajiem hormoniem. Uzņemšanas līmeņu noteikšana endometrijā ļāva apstiprināt šo pieņēmumu. Klīniski tika konstatēts estradiola satura samazināšanās šūnu citosolā un kodolos, citoplazmatisko un kodola receptoru skaits, un tādējādi olnīcu hipofunkcija.

Tomēr ar šo nosological formu ir pareizi runāt nevis par olnīcu hipofunkciju, bet par endometrija nepietiekamību vai mazvērtīgumu. Jo mehānismu grūtniecības pārtraukšanu ar dzimumorgānu infantilism ir vadošais faktors māte: trūkums sagatavošanas endometrija implantēt trūkuma dēļ no receptora līmeni endometrija, paaugstinātu uzbudināmību no miometrija zīdaiņa dzemdes, tuva telpisko attiecību.

Grūtniecības pārtraukšanas draudi novēro visos grūtniecības posmos sievietēm ar dzimumorgānu infantilismu, kā arī sievietēm ar dzemdes malformācijām. Grūtniecības otrajā trimestrī biežākā komplikācija ir ismiko-dzemdes kakla nepietiekamība. Vēlākos termiņos ir neliela dziedzera uzbudināmība, tonusa palielināšanās un bieži attīstās placentas nepietiekamība. Dzimumorgānu infantiliālisma un dzemdes malformācijas fona izpausme izraisa citu spontāno abortu izraisošo faktoru nelabvēlīgo ietekmi.

Istiemiko-dzemdes kakla nepietiekamība un grūtniecības spontāns aborts

Šajā struktūrā aborts II trimestrī dalīties kakla nekompetenci 40%, kā arī III trimestrī kakla nekompetenci notiek vienā trešdaļā gadījumu priekšlaicīgas dzemdības. Dzemdes kakla mazspēja izraisa strukturālas un funkcionālas izmaiņas dzemdes isthmic kartes, kuras lielums ir atkarīgs no cikliskās izmaiņas sievietēm. Tādējādi, divu posmu menstruālā cikla 1. Posma ievērojami palielinājies toni dzemdes muskulatūras, un tādēļ, paplašinot isthmic departamenta, kā arī 2 - samazināt dzemdes toni un saslimšanu ar isthmic viņas departamentā.

Ir organiska un funkcionāla išēmiska-dzemdes kakla nepietiekamība. Organic vai traumu vai sekundāras, kakla nekompetence notiek, kā rezultātā iepriekšējā curettage, kopā ar iepriekšēju mehānisku paplašināšanas kakla kanāla, kā arī patoloģisko ģintīm, to skaitā izmantojot nelielas dzemdēnas operācijas, kas izraisīja dzemdes kakla dziļās plīsumus.

Funkcionālās distances-dzemdes kakla nepietiekamības patoģenēze nav pietiekami izpētīta. Konkrēta loma tās attīstībā ir beta adrenerģisko receptoru alfa stimulēšana un inhibīcija. Alfa receptoru jutību pastiprina hiperestrogēnija un beta receptori - palielinot progesterona koncentrāciju. Aktivizēšana alfa receptoriem izraisa dzemdes kakla samazināšanu un paplašināšanai zemesšaurumā, reverse stāvoklis ir vērojama aktivizēšanu beta-receptoru. Funkcionālā išēmiska-dzemdes kakla nepietiekamība, tādēļ notiek ar endokrīnās sistēmas traucējumiem. Ar hiperandrogēniju, funkcionāla išēmiska-dzemdes kakla nepietiekamība rodas katrā trešajā pacientā. Turklāt funkcionālā kakla nekompetence var rasties traucējumi attiecību starp muskuļu audos, kuru saturs palielinās līdz 50% (pēc likmes 15%), kas noved pie agrīnas mīkstināšana dzemdes kakla un saistaudu, kā arī izmaiņām reakcijas strukturālo dzemdes kakla šūnu par neirohumorāliem stimuliem.

Ļoti bieži ir iedzimta stomiņu-dzemdes kakla nepietiekamība sievietes ar dzimumorgānu infantiliismu un dzemdes malformācijām.

Išēmisko-dzemdes kakla nepietiekamības diagnostika balstās uz klīniski-anamnestisku, instrumentālo un laboratorisko datu. Diagnosticēts kakla nekompetentums Brīvā ievadīšanai dzemdes kakla kanāla granātai Gegara №6 sekretorajā fāzē menstruālā cikla laikā. Viena no plaši izmantojamām diagnostikas metodēm ir radioloģiska, kas tiek veikta 18-20 dienu cikla laikā. Sievietēm ar ismiko-dzemdes kakla nepietiekamību vidējais šķērsgriezuma platums ir 6,09 mm ar 2,63 mm lielu ātrumu. Jāatzīmē, ka precīzi diagnoze kakla nekompetenci, pēc vairāku autoru, ir iespējama tikai grūtniecības laikā, jo šajā gadījumā pastāv objektīvi apstākļi funkcionālo novērtēšanu dzemdes kakla un isthmic viņas departamentā.

Abortu ar kakla nekompetenci, neatkarīgi no tās veida mehānisms, ir tas, ka sakarā ar saīsināšana un mīkstināšanas dzemdes kakla, atvēršanos iekšējās os un kakla kanāla apaugļotas olšūnas nav atbalsts apakšējā dzemdes segmentā. Ar pieaugumu intrauterīno spiedienu uz apjomu grūtniecības membrānu izvirzītas uzlabotas dzemdes kakla kanāls, inficēti un atvēra. Patoģenēzē priekšlaicīgu pārtraukšanu grūtniecības ar kakla nekompetenci būtisku lomu infekcijas slimību. Šajā gadījumā aborta mehānisms ir vienāds gan attiecībā uz organisko, gan funkcionālo ritmu-dzemdes kakla nepietiekamību.

Infekcija apakšējā pola membrānu Augoša ceļš varētu būt "ražo" cēloni priekšlaicīgas pārtraukšanas grūtniecības: metabolīti no iekaisuma process ir citotoksisku ietekme uz trophoblast, izraisīt atdalīšanās horiona (placentāro), un gada otrajā pusē grūtniecības ietekmē pathogenetic mehānismi, kas palielina dzemdes uzbudināmība, kas ved uz uzliesmojuma darba aktivitāte un priekšlaicīga pārtraukšana. Mēs varam teikt, ka tad, kad dzemdes kakla nekompetenci labvēlīgus apstākļus augošā infekciju, lai iespējamos draudus intrauterīna inficēšanās grūtniecēm cieš no kakla mazspēju ir diezgan augsts.

Dzemdes mioma

Daudzām sievietēm ar dzemdes myoma ir normāla reproduktīvā funkcija, grūtniecība un dzemdības bez komplikācijām. Tomēr daudzi pētnieki atzīmē, ka pārtraukšanas draudi konstatē 30-75% pacientu ar dzemdes mioma. Saskaņā ar pētījumu, 15% sieviešu dzemdes fibroīdu izraisīja grūtniecības pārtraukšanu.

Grūtniecības pārtraukšana sievietēm ar dzemdes miomu var būt tad, ja dzemdes izmērs un mezglu atrašanās vieta grūtniecības laikā ir nelabvēlīgi. Īpaši nelabvēlīgi apstākļi grūtniecības attīstībai tiek veidoti ar mezglu starpmūžu un submukosālu lokalizāciju. Submucozā mioma visbiežāk sarežģī grūtniecības gaitu pirmajā trimestrī. Lieli starpmūšu fibrodi var deformēt dzemdes dobumu un radīt nelabvēlīgus apstākļus tā turpināšanai. Ļoti svarīga ir mioma mezgla atrašanās vieta un placentas lokalizācija attiecībā pret audzēja mezgliem. Visnelabvēlīgākais ir tāds variants, kad izvietojums notiek apakšējā segmenta rajonā un uz myomatous mezgliem.

Ne mazāk svarīga aborts ir ģenētiski traucējumi pacientiem ar dzemdes mioma. Tādējādi daži pētnieki uzskata, ka dzemdes fibroīdiem ir pievienota absolūta vai relatīva progesterona nepietiekamība, kas var būt viens no spontānā aborta veicinošajiem faktoriem.

Priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu var izraisīt augsta mioomērijas bioelektriskā aktivitāte un dzemdes kontrakta kompleksa palielināta fermentatīva aktivitāte.

Bieži vien grūtniecības pārtraukšanas draudus izraisa mioma mezglu nepietiekams uzturs, tūskas attīstība vai mezgla nekroze. Grūtniecības laikā var mainīties myomātiski mezgli. Daudzi pētnieki atzīmē, ka ar grūtniecību, kas saistīta ar audzēja palielināšanos, mioma ir mīkstināta, kļūstot mobilākai. Citi uzskata, ka audzējs kļūst lielāks, jo palielinās dzemdes vaskularizācija, asins un limfas asinsvadu paplašināšanās, kas izraisa limfas un asiņu stagnāciju.

Lemjot par grūtniecības saglabāšanu pacientiem ar dzemdes mioma, ir nepieciešama individuāla pieeja. Jāņem vērā slimības vecums, slimības vēsture, dati par iedzimtību, vienlaicīgas ekstragenitārās patoloģijas klātbūtne.

Dzemuma mioma bieži tiek kombinēta ar endometriozi. Saskaņā ar pētījumu, šī kombinācija novērota 80-85% pacientu ar dzemdes mioma. Endometrioze negatīvi ietekmē grūtniecības gaitu un iznākumu, bieži tiek novēroti spontānie aborti un priekšlaicīgas dzemdības. Citi pētījumi ir pierādījuši, nav savienojuma starp biežumu spontāno abortu, un klātbūtni endometriozi, un endometriozes ārstēšana, neauglības samazinot frekvenci nesamazina aborts likmi. Tomēr, saskaņā ar mūsu datiem, klātesot endometriozes pat pēc hormonālās un / vai ķirurģiskas ārstēšanas, sarežģī grūtniecību, vai pacienti, kas slimojuši ar neauglību vai atkārtotu grūtniecības pārtraukšanos. Acīmredzot hormonālo izmaiņu pazīmes, iespējams, šīs patoloģijas autoimūnais raksturs noved pie sarežģīta grūtniecības gaita visos tā posmos.

Intrauterīnās sinhēzijas

Intrauterīnā sinekcija, kas veidojas pēc instrumentālajiem iejaukšanās vai pārnestā endometrīta, tiek diagnosticēta radioloģiski 13,2% aptaujāto par sieviešu parasto abortu skaitu mūsu klīnikā.

Klīniskās izpausmes sindroma intrauterīnās saaugumi atkarīgs no tā, cik iznīcināšanas endometrija Splices par to atrašanās vietu un ilgumu slimības. Pēc iestāšanās intrauterīnās saaugumi tikai 18.3% pacientu saglabājusi divfāžu menstruālo ciklu, lielākā daļa sieviešu ir bojāta dzeltenā ķermeņa fāzē dažādas pakāpes, kas ir raksturīgi pacientiem ar recidivējošu grūtniecības pārtraukšanos.

Jāatzīmē, ka, pārkāpjot endometrija bāzes slāni un rētu izskatu, to gandrīz neiespējami atjaunot, tādēļ, kad liela sindrijas var attīstīties noturīga neauglība.