Pacientu ar dzemdes malformācijām sagatavošanas grūtniecības taktika

Apmācība sievietes ar dzemdes anomālijas grūtniecības jāveic, ņemot vērā vēsturi un par dzemdes patoloģiju veidiem. Ļoti bieži sievietei ir normāla reproduktīvā funkcija, un viņai nav aizdomas, ka viņai ir dzemdes nepietiekama attīstība. Saskaņā ar Simon S. Et al. (1991), dzemdes anomālijas tika konstatētas sterilizācijas laikā 3,2% sieviešu ar normālu reproduktīvo funkciju. Ar, atklāj laparoscopy par sterilizācija negaidīts bicornuate dzemde datu STAMPE Sorensen S. (1988), kas ir 1,2% no pacientiem, intrauterīna barjeras - W, 2% no reproduktīvā vecuma sieviešu un seglu dzemdes - 15,3% pacientu.

Papildus dzemdes attīstībai pacientiem ar parasto grūtniecības zudumu ir NLF, astiiko-dzemdes kakla nepietiekamība, hroniski endometrīts.

Sagatavojot grūtniecību, ir jānovērš baktēriju un / vai vīrusu infekcija, hormonālie traucējumi. Ja pastāv neatbilstības funkcionālās diagnostikas hormonālo parametru testos, izslēdzot endometrija receptoru aparāta bojājumus.

Gatavošanās grūtniecībai sastāv no aptaujas rezultātiem. Tas var veikt antibakteriālu, pretvīrusu, imūnmonitējošu terapiju. Ciklā II fāzes normalizēšana, izmantojot ciklisko hormonu terapiju kombinācijā ar fizioterapiju (elektroforēzi Ca), maifeksoterapiju.

Gadījumā, ja konservatīvās grūtniecības sagatavošanas un grūtniecības vadīšanas metodes nevar droši pabeigt grūtniecību, tad ir iespējams ieteikt ķirurģisku dzemdes attīstības defektu. Īpaši labi rezultāti tiek novēroti, iznīcinot intrauterīno šķēlumu histosteroskopijā. Vairums pētnieki iesaka, ka pēc izņemšanas no nodalījuma ievadiet spirāli vai Folievsky katetru un piešķirt ciklisks hormonu terapiju 2-3 ciklus, pēc tam noņemiet spoli un vēl 2-3 cikli piemērots ciklisks hormonu terapiju.

Attīstības anomālijas divu radu dzemdes formā ieteicams izmantot metroplastika, izmantojot Strassmann metodi. Operācija sastāv no dzemdes ragu šķelšanas, dzemdes ragu augšdaļas izgriešanas un dzemdes veidošanās. Pēc operācijas dzemdē 3 mēnešu laikā dobumā ievada spirāli, lai novērstu sinekijas veidošanos un veiktu ciklisku hormonālo terapiju. Ja pēcoperācijas periods ir labvēlīgs, spirāle tiek noņemta pēc 3 mēnešiem, un tiek veikta kontroles histonesalpogrāfija. Pēc 6-7 mēnešiem tiek novērtēti hormona līmeņi, funkcionālie diagnostikas testi. Ja visi parametri ir normālā diapazonā, pēc 5-9 mēnešiem grūtniecība ir atļauta.

Novērtējot ķirurģiskās ārstēšanas nozīmi un konservatīvu, daudzi pētnieki ir saņēmuši datus par to, ka ķirurģiska ārstēšana sniedz lielu pirms dominējošo stāvokli. Tādējādi, saskaņā ar pētījumiem, sieviešu grupas ar dzemdes un bicornuate membrānu ar dzemdes grūtniecības iznākumu pēc ķirurģiskas ārstēšanas ar pašiem pacientiem bija labvēlīga 52% un 53% sieviešu pirms operācijas, un 58% un 65%.

Nepastāvot ietekmes konservatīvām metodēm sagatavošanā un vadībā grūtniecību sievietēm ar dzemdes anomālijas nepieciešams precizēt formu vice un ar to saistītās izmaiņas arhitektonika vietnieces un stāvokli blakus orgānu. Šiem nolūkiem var veikt magnētiskās rezonanses attēlu (MRI), kuras laikā tiek norādīta dzemdes malformācijas forma un, iespējams, vienlaicīga patoloģija. Pēc katras klīniskās situācijas noskaidrošanas var ieteikt rekonstruktīvi-plastiskā ķirurģija. Endoskopiskās piekļuves izmantošana ļauj pilnībā veikt šīs operācijas, kā arī vienlaikus novēršot vienlaicīgu ginekoloģisko patoloģiju (adhēzijas, endometriotiskie apvalki, mioma utt.). Rekonstruktīvo un plastisko operāciju efektivitāti pastiprina mūsdienīgas metodes, jo īpaši harmoniskas skalpeles izmantošana, kas izraisa mazāk traumu audos, pilnīgu orgānu remontu un saķeres samazināšanos.

Rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija ar intrauterīna šķērssienu tiek veikta ar histosterīzes metodi.

Ķirurģiskā iejaukšanās divu kāju dzemdē pēc Strassmann metodes, bet laparoskopiska piekļuve ar vienlaicīgu historezopoloģiju, ultraskaņas skalpelis nodrošina minimālu audu traumu. Šajā sakarā turpmāka grūtniecības iznākšana bija labvēlīga 84% sieviešu.

Ar dzemdes malformācijām grūtniecības pārtraukšana pirmajā trimestrī novērota arī bieži, pateicoties nelabvēlīgai implantācijai, vaskulārizācijas samazināšanai, cikla fāzes II fāzes gadījumā. Šajos noteikumos grūtniecība reti tiek pārtraukta dzemdes attīstības defekta dēļ, biežāk sakarā ar vienlaicīgiem traucējumiem - NLF, hronisku endometrītu.

Sagatavojot grūtniecību, pacientiem ar intrauterīnām sinhēzijām ir ieteicams iznīcināt sinekiju histoterapijā. Mūsdienu sinhēzijas iznīcināšanas metode ir lāzerķirurģija. Pēc operācijas, kā arī ar dzemdes starpsienas noņemšanu ieteicams ievietot spirāli, veikt ciklisko hormonu terapiju un fizioterapiju.

Grūtniecības sākumā šie pacienti tiek ievadīti arī kā pacienti ar NLF, išēmisku-dzemdes kakla nepietiekamību.

Tādējādi pēc pārbaudes un sagatavošanās grūtniecības grūtniecība var tikt atrisināta, ja:

1. normāli parametri hemostāzi;
2. vispārēji asins analīzes rādītāji;
3. 2 fāžu cikls;
4. IgM klases antivielas pret herpes simplex vīrusu, citomegalovīrusu;
5. "C" PCR metodē nav vīrusu;
6. normāli iekaisuma citokīnu līmenis;
7. normālie interferona statusa rādītāji;
8. maksikokoka normoskoze;
9. rādītāji spermogrammy vīrs saskaņā ar normu.