Crowns naba jaundzimušajiem: iemesli

Ja jaundzimušajam ir vēdera poga, tas ir izplatīts iemesls vecākiem uztraukties. Dažos gadījumos tā patiešām var būt nopietna patoloģija, bet dažreiz tas ir tikai ilgs dzīšanas nabas. Vecākiem vienmēr jāzina, kad simptomi norāda uz slimību, un jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu.

[1], [2]

Cēloņi jaundzimušā asiņu nodošana no nabas

Kāpēc jaundzimušajam ir naba? Šī problēma rodas daudziem vecākiem jau pēc slimnīcas izrakstīšanas un rada daudz jautājumu un bažas. Bet tas ne vienmēr norāda uz slimību, dažkārt tas ir tikai nabas brūču sadzīšanas pazīmes. Kad jūs neuztraucieties? Bērni, kas dzimuši fizioloģiskā veidā bez komplikācijām, tiek izvadīti pēc trim dienām no slimnīcas. Kā likums, lielākajā daļā nabas brūces jau sāk dziedēt un nožūt, un dažās pat trīs dienas tā pazūd. Bet bieži vien tas notiek arī tad, ja rūpes par nabas brūci var tikt bojātas, vai vienkārši peldoties mazliet sāpot nabas. Tajā pašā laikā viņš var nedaudz dziedēt, kas ir normāla reakcija uz neinhezētas brūces. Cik ilgi nabā ir jaundzimušais bērns? Tam jābūt sausam un tīram, un no piecām līdz piecpadsmit dienām ir jāārstē un jāatceļ. Tas ir laikposms, kas tiek uzskatīts par normālu tiem gadījumiem, kad tas var dziedēt. Ja tas ilgst ilgāk, tad noteikti jākonsultējas ar ārstu.

Kādi ir citi nabu slēgšanas iemesli? Visbiežākais cēlonis var uzskatīt par jaundzimušā hemorāģisko slimību. Slimības patoģenēzija ir saistīta ar bērna ķermeņa īpatnībām saistībā ar hemostāzi. Šīs funkcijas ietver trombocītu funkcionālo deficītu, kas var būt pamats hemorāģisko apstākļu attīstībai jaundzimušajiem. Bez tam, uzmanība jāpievērš samazinātu koncentrāciju jaundzimušo atsevišķu koagulācijas faktoru - II, VII, IX, X, XI, XII, antitrombīna plazminogēnu. Visas šīs īpašības ir raksturīgas arī priekšlaicīgu jaundzimušo hemostāzi. Trombocītu fizioloģiskā nepietiekamība vai plazmas koagulācijas faktori var kļūt patoloģiski un novest pie jaundzimušo hemorāģiskās slimības attīstības. Ir dažas bērnu ķermeņa funkcijas, kas veicina asinsreces traucējumu attīstību. Bērniem pirmajos trijos dienās pēc dzemdībām novērota neliela II, VII, IX, X faktora samazināšanās. Bet šis deficīts ir nestabils, līdz pirmās dzīves nedēļas beigām bērns var atjaunot visus ierobežotos faktorus. Organismā grūtnieces, jo trūkst vitamīnu K, kas ietekmē asins recekļu veidošanos un samazina asins sarecēšanas ātrumu jaundzimušo bērnu. Neliels skaits zīdaiņiem (2-5% no visiem bērniem) līmeni K-vitaminozavisimyh recēšanas faktoru, var būt zemāka, kas ir viens no iemesliem to asiņošanu. Tas var būt saistīts ar norīkošanu, grūtnieču netiešo antikoagulantu, pretkrampju, acetilsalicilskābi, un patoloģiska stāvokļa un grūtniecības toksēmiju vājā estrogēnu fona pārkāpumu veidošanās vai K vitamīna absorbciju mātes zarnām. Mātes piens pirmajās dzīves dienās nevar kompensēt K vitamīna deficītu, jo tas ir pieejams mazos daudzumos. Tādēļ svarīgs faktors šī trūkuma novēršanā ir bērna zarnu mikrofloras kolonizācija, kas ražo šo vitamīnu. Tāpēc bērniem otrās grūtniecības nedēļas beigās tiek novērsts K vitamīnu atkarīgo faktoru deficīts. Un viens no biežākajiem un agrīniem šīs slimības simptomiem ir simptoms, kad tas sāk naba izārstēt.

Vēl viens iemesls var būt citi hemorāģisko slimību veidi. Jaundzimušo hemorāģisko slimību iedzimtās formas var izraisīt gan trombocītu funkcijas traucējumi, gan atsevišķu plazmas koagulācijas faktoru koncentrācijas samazināšanās. Trombocītu raksturīgo iedzimtu asinsizplūdumu - trombocitopēnisko purpuru. Asiņošana notiek tikai vissmagāko formu gadījumos: asiņošana no nabas, asiņošana smadzenēs. Dažreiz var rasties iedzimta hipoplastiska trombocitopēnija.

Asinsizplūdums mantojams koagulācijas daba - smagas iedzimti plazmas koagulācijas faktori V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, ar deficītu, kas var rasties hemorāģisko parādības noved pie nāves jaundzimušo. Par jaundzimušo nāves iemesls ir smadzeņu asinsizplūdums, profūzu gastrointestināla asiņošana, asiņošana no nabas saites. Ja nepietiek daudzums plazmas faktora XIII jaundzimušajiem var izpausties "nabas sindromu" - lēnu slēgšanu nabas brūces un asiņošana no tā 2-3 nedēļu dzīves laikā. Ja šis faktors ir nepietiekams, jaundzimušajiem bieži ir gremošanas traucējumi kuņģa-zarnu traktā, smadzenēs un tā membrānās. Galvenais hemorāģisko apstākļu īpatsvars jaundzimušajiem pieder iegūtajām formām. Dažas no tām ir saistītas ar trombocītu funkcijas traucējumiem, bet otra ir koagulanti.

Secondary K vitamīna deficītu hemorāģiskā sindroms: bērniem ar obstruktīvas dzeltes (žults atrēzija un žults trakta, žults thickening sindroms), enteropātijas, zarnu disbakteriozes; ir saistīta ar taukos šķīsto šu fitohinonu absorbciju.

Jaundzimušo DIC sindroms var notikt ar dažādiem patoloģiskiem apstākļiem, tas nozīmē smagu katastrofu. Var izraisīt smagu asiņošanu no nabas. Jāpiezīmē izteiktu asins recēšanu, kas aizver brīvs masu fibrīna un asins šūnu pildvielas kuģiem, un pēc tam noārda prokoagulantu pazūd spēju sarecēt, kā rezultātā devīgs asiņošanu. Cēloņi DIC: septicēmija, vēlā toksikoze grūtnieces mātes fizioloģiskā nobriedis retikuloendoteliālajā sistēmas auglim, dzimšanas asfiksijas, acidozi, hipotermija, traumatiskiem bojājumiem piegādes laikā, un tā tālāk.

Galvenie attīstības posmi: hiperkoagulācija un asins koagulācija jau sākas trauku iekšpusē, kā arī hipokoagulācija. Kopumā lielā mērā DIC ir saistīta ar bojājumiem un pavājinātu asins plūsmu caur maziem kuģiem sakarā ar trombocītu agregāciju, asinsvadu oklūzija asins šūnu, pārkāpumu šūnu elpošana un acidozes, trombocītu agregācijas traucējumi. Ja DIC atšķirīgs genesis mehānisms asiņošanas atšķiras: dažās no iepriekš trombocītu mikrocirkulācijas traucējumu citās koagulācijas-maiņām formām, trešajā pārkāpšanas gadījumā visos hemostāzi līmeņos. Asiņošana, ko izraisa patēriņa recēšanas faktoru, nosprostojums fibrinogēna, trombocītu, fibrīna noārdīšanās produkti fibrinogēna, palielināts asinsvadu ieskatu, kas izriet no hipoksija aktivizēts kinìn sistēmu, samazināt numuru un trombocītu funkciju.

Riska faktori

Riska faktori problēmu ar nabu attīstībai ir šādi:

• priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir lielāka iespējamība attīstīt hemorāģisko slimību;
• nelabvēlīga dzemdību vēsture: ilgstoša neauglība, somatiskās slimības, ekstragenitālā patoloģija;
• patoloģiska gaita, pārtraukuma grūtniecības draudi, urogenitālas slimības, akūta elpceļu vīrusu infekcija, hronisku apledojumu paasinājums, ilgstoša hipoksija;
• dzemdniecības intervences, endometrīts dzemdībās;
• mākslīgā barošana no pirmām dienām;
• bērni ar iedzimtas hemorāģiskās sistēmas patoloģijām;
• ādas infekcijas bērniem palielina nabas infekcijas risku;
• iedzimts imūndeficīts un HIV infekcija;
• iedzimtas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas.

Visiem šiem riska faktoriem pediatrs pirmām kārtām jāapsver, brīdinot vecākus par sekām un iespējamām patoloģijām.

[3]

Simptomi jaundzimušā asiņu nodošana no nabas

Ja pēc peldēšanās rodas vienkārša trauma un jaundzimušā kroņa naba, pirmās pazīmes var būt nelielas asiņu formas. Tas parasti beidzas ar faktu, ka pēc dažām minūtēm asins sarūsējas un viss iet. Pēc tam nabass atkal paliek sausa, ar mazu asiņainu masu apkārt. Ja tas atkal nenotiek, nav citu patoloģiju izpausmju un ķermeņa temperatūras palielināšanās, tad tas ir normāli, un galu galā nabas būs pagarinātas un izārstēs.

Ja jaundzimušajam ir vēdera un rupjš naba, vai tas kļūst mitrs un vēdera poga, tas ir ļoti nopietns iemesls bažām. Šajā gadījumā mēs runājam par infekciju un iekaisumu ar omfalīta attīstību. Tas ir baktēriju floras izraisīts ādas un šķiedru iekaisums ap nabu. Jaundzimušajiem šis ir īpaši bīstams stāvoklis, jo bērnus bieži izvada mājās un nabassaites vēl nav dziedājušas, vai naba vispār nemazinās. Tas var būt vārteja uz infekciju, kas šeit izplatās ļoti ātri. Klīniski uz ķermeņa temperatūras paaugstināšanās fona redzams, ka šķidrums sāk parādīties no nabas vai kļūst sarkans. Ja jaundzimušā naba nogalina un smaržo, tad to var uzskatīt arī par omfalīta simptomu.

Jaundzimušo hemorāģiskā slimība ļoti bieži var izpausties ar nabaļa problēmu, jo jaundzimušajam ir vāja vieta, kas vēl nav pilnībā izārstēta. Tāpēc, ja nabas krokas, it īpaši priekšlaicīgi bērnam, tad jums par to jādomā. Šī slimība ir raksturīgs asiņošanas simptoms no citiem orgāniem - kuņģa, zarnu, smadzeņu asiņošanas. Tāpēc, ja ir asiņošana no nabas un vēl viens asiņošanas asinsizplūdums, visticamāk, ka bērnam var attīstīties vēlīnā asiņošana no sēnīšu asiņošanas.

Iedarbīga trombocitopātija papildus tam, ka nabas slēgšana, var būt saistīta arī ar hemorāģisko izsitumu parādīšanos ādā.

Simptomi akūtas DIC kas raksturīgs ar akūtu disfunkciju un deģenerāciju iekšējo orgānu, triecienu hemocoagulation (sindroms), trombembolija un hemorāģisko sindromu. Trombembolija notiek hroniskas, subakūta, akūtu gaitā DIC ar klīnisko venozās, arteriālās trombozes, ko izraisa defektus asinsvadu sieniņu (bērniem - an infekcijas-toksisks, imūndepresiju-alerģisks asinsvadu bojājumi).

Hemorāģiskas izpausmes (lokāla vai parasta) parādās akūtas DVS sindroma hipokoagulanta fāzē . Vietējā asiņošana ir tad, kad nabas ir tamborētas, kas var kļūt par vienu no pirmajiem simptomiem. Bieži asinsizplūdums saistīts ar vietējo traucējumu: zilumi, petehijas ādā, zemādas audu, smadzeņu asiņošanas, mīksto smadzeņu apvalku, sirds, somiņu, plaušās, pleiras, vēderplēves, kuņģa-zarnu trakta, nieru, aknu asiņošana. Ja tas no visām iespējamām vietām novada un kopā ar to veido paralēlo trombu, tad tas ir DIC-sindroma pazīme.

Šie ir galvenie simptomi, kas var būt saistīti ar izskatu parādīšanos no nabas.

[4], [5], [6], [7]

Diagnostika jaundzimušā asiņu nodošana no nabas

Diagnozei vispirms vajadzētu izslēgt nopietnas slimības, kuras var izraisīt šis simptoms. Ja nabas laukumi un citu simptomu nav, invazīvas iejaukšanās vai laboratorisko analīžu nepieciešamība nav nepieciešama. Ja ķermeņa temperatūra paaugstinās vai ir kāda zarnu izdalīšanās no nabas kopā ar asiņainu, tad ir jāizslēdz infekcijas komplikācijas. Asins analīzes var liecināt par iekaisuma rakstura pārmaiņām, kas izpaužas kā ESR palielināšanās, palielinot ķīļveida skaitu.

Lai iegūtu pilnīgāku diagnozi pētījuma vēsturē, jāpievērš uzmanība asiņošanas trūkumam no radiniekiem un normāla grūtniecības un dzemdību procesa mātei. Ja radinieku ādai nav izpausmju, tad ir jāizpēta koagulogramma.

Ar pataloģiju koagulogrammā palielinās protrombīna laiks, asins recēšanas laiks un plazmas recalcification, un protrombīna līmenis un faktori IX, X ir ievērojami samazināti. Asiņošanas laiks, V un VIII faktoru līmenis, trombocītu skaits, asinsvadu sieniņas trauslums un tromba ievilkšanas laiks paliek normāli, ņemot vērā jaundzimušā vecumu un briedumu. Šajos pētījumos neietilpst hemorāģiskas slimības - gandrīz visa iedzimta trombocitopēnija un DIC sindroms.

Instrumentālā diagnoze ir reti nepieciešama, jo visas problēmas var identificēt, izmantojot laboratorijas rādītājus. Dažreiz, ja ir aizdomas par asiņošanu orgānos vai smadzenēs, var rasties nepieciešamība pēc smadzeņu ultraskaņas vai ultrasonogrāfijas.

[8]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze vispirms izslēdz sarežģītas patoloģijas, kas apdraud bērna dzīvi asiņošanas dēļ. Ja nabas laukums ir jaundzimušais zēns, tad ir jāveic diferenciāldiagnoze ar hemofiliju. Šī iedzimtā slimība var rasties tikai zēniem. Papildus asiņu izvadīšanai no nabas, to papildina smagi asinsizplūdumi smadzenēs, locītavās un asiņošana parenhīmas orgānos. Asiņošana neapstājas vispār.

Profilakse

Bērna pienācīga aprūpe ir tāda, ka jaundzimušajās nabas problēmu parādīšanās, arī asiņainas izdalīšanās gadījumā, parādās. Normālam ārstnieciskajam nabam ir ļoti svarīgi nedarīt neko, nevis ievainot, noturēt sausu un tīru.

Visbiežāk fizioloģiskais līdzeklis, lai novērstu jebkādas hemorāģiskas izpausmes, ir bērna agrīna lietošana krūts dziedzeros pēc dzemdībām. Konkrēts metode profilaksei asiņošanas izpausmēm ir izmantot K vitamīna iznēsātiem zīdaiņiem deva ir 0,5 ml, un nepieciešamo vitamīna daudzums lielāku jo šis vitamīns depo vēl nav deponēti - deva ir 1 mg. Tiek uzskatīts, ka bērniem ar mākslīgo barošanu jāizmanto 1 mg K vitamīna, jo mākslīgie maisījumi nesatur pietiekami daudz šī vitamīna. Tas novērš vēlīnās hemorāģiskās slimības izpausmes.

[13]

Prognoze

Prognoze var būt labvēlīga ar savlaicīgu nabas slimības vai hemorāģiskās slimības diagnozi un diferenciāciju. Pretējā gadījumā var rasties komplikācijas ar sepse un DIC sindroma attīstības risku, kam ir samērā liels nāves gadījumu īpatsvars.

Jaundzimušā nabas dziedināšana var būt saistīta ar vienkāršu traumu, un šādā gadījumā ārstēšanai var palīdzēt vienkārši higiēnas pasākumi. Bet, ja šis simptoms ir saistīts ar ādas izsitumiem ar hemorāģisko dabu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, bērna vispārējā stāvokļa pārkāpumu, tad vienmēr jākonsultējas ar ārstu.