Bronhīts jaundzimušajam: obstruktīvs, bez drudža, akūts, alerģisks

Bronhīts jaundzimušajam ir bronhu iekaisums ar normālu elpošanas procesu traucējumiem un atbilstošiem simptomiem.Šī slimība jaundzimušajam progresē ļoti ātri un var kļūt par impulsu pneimonijas attīstībai, tāpēc ir svarīgi zināt par slimības simptomiem un galvenajiem diagnostikas principiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Bronhīta izplatības statistika liecina, ka šī slimība ieņem pirmo vietu zīdaiņu vidū un otro vietu jaundzimušo vidū starp elpošanas sistēmas infekcijas slimībām. Aptuveni 23% jaundzimušo pirmajā dzīves mēnesī saskaras ar bronhītu. Zīdaiņiem šī patoloģija rodas gandrīz katram bērnam, līdz bērns sasniedz viena gada vecumu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cēloņi bronhīts bērnam

Bronhīts ir iekaisuma process dažāda izmēra bronhos – no mazākajiem līdz lielākajiem bronhiem. Tas rodas infekcioza iekaisuma attīstības rezultātā bronhu epitēlijā, kad tajā iekļūst infekcijas izraisītājs. Tāpēc šādas slimības galvenais cēlonis un pat obligāts faktors ir infekcijas izraisītājs.

Bronhīta cēloņi jaundzimušajiem ir gan vīrusi, gan baktērijas. Primārais bronhīta cēlonis jaundzimušajiem visbiežāk ir dažādi vīrusi, ar kuriem bērns saskaras tūlīt pēc izrakstīšanas no dzemdību nama vai pirmā dzīves mēneša laikā. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem bronhus skaroša elpošanas sistēmas iekaisuma procesa attīstības cēlonis ir: zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma bērniem respiratorā sincitiālā vīrusa un adenovīrusa vīruss; paragripas vīruss, citomegalovīruss; rinovīrusi; gripas vīruss; mikoplazma.

Primāros simptomus var izraisīt šie patogēni. Jaundzimušo bronhu struktūra ir tāda, ka tie ir ļoti šauri, un, kad tie iekaist, process var ātri izplatīties tālāk. Var pievienoties baktēriju flora, un tad tas izraisa bronhītu. Ja ārstēšana netiek uzsākta laikus, tas var izraisīt arī baktēriju pievienošanos. Starp baktēriju floru visizplatītākās ir: E. coli, dažādi stafilokoku un streptokoku celmi.

Rūpnieciskais gaisa piesārņojums, atdzišana vai pēkšņa pārkaršana, pasīvā smēķēšana - visas šīs ietekmes var kļūt par pamatu iekaisuma izmaiņu attīstībai jaundzimušo un zīdaiņu bronhos.

[ 12 ], [ 13 ]

Riska faktori

Bronhīta attīstības riska faktori:

1. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir zemāka imunitāte, lai novērstu infekciozu plaušu bojājumu attīstību;
2. bērni, kas barojas ar mākslīgo barošanu, nesaņem imūnglobulīnus un aizsargfaktorus, kas atrodas mātes pienā, kas samazina bērna aizsargājošo aktivitāti;
3. bērniem ar dzimšanas asfiksiju ir slikti attīstīta elpošanas sistēma;
4. iedzimta pneimonija var kļūt par faktoru biežas bronhīta attīstībā nākotnē zīdaiņiem;
5. iedzimti sirds defekti vai ENT orgāni rada apstākļus infekcijas avotu noturībai;
6. bērni ar mazu dzimšanas svaru;
7. iedzimts vai iegūts imūndeficīts;
8. Citu bērnu klātbūtne ģimenē palielina biežākas saslimšanas iespējamību epidemioloģiskās vides dēļ.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Bronhīta attīstības patogenētiskie mehānismi jaundzimušajiem un zīdaiņiem balstās uz mikroorganismu radītiem bojājumiem, kas bojā epitēliju iekļūšanas vietā, kas nomāc bronhu barjeras spējas. Vīrusu vai infekcijas faktoru iekļūšana veicina to, ka iekļūšanas vietā tiek traucēta epitēlija integritāte, un, reaģējot uz šādu reakciju, tiek aktivizēti aizsargājošie imūnspēki. Notiek imūnšūnu - neitrofilo leikocītu, makrofāgu, eozinofilu - aktivācija. Šīs šūnas izdala bioloģiski aktīvas vielas - prostaglandīnus, histamīnu, kuriem ir dažāda patofizioloģiska iedarbība - tie palielinās, izraisa tūsku un palielina starpšūnu šķidruma tranzītu bronhu dobumā. Tā rezultātā tiek traucēta mukociliārā klīrenss un aktīva gaisa kustība plaušās. Vienlaikus rodas viskozā bronhu sekrēta hiperprodukcija, kas kļūst dominējoša klīniskajās izpausmēs un infekcijas procesa uzturēšanā bronhos. Bronhu koka epitēlijs nespēj nodrošināt pietiekamu gļotu aizplūšanu no bronhiem, un viskozo gļotu uzkrāšanās veicina tā tālāku inficēšanos, ciliārās aktivitātes nomākšanu un plaušu ventilācijas un elpošanas funkciju traucējumus. Morfoloģiski, vīrusiem vairojoties, notiek epitēlija šūnu destrukcijas, tiek pārtraukti savienojumi starp šūnām un tās tiek iznīcinātas. Viss šis sekrēts kopā ar eksfoliēto epitēliju tiek evakuēts bronhu dobumā, kas vēl vairāk traucē normālu krēpu aizplūšanu un vēl vairāk sašaurina mazo un lielo bronhu lūmenu.

Šī patogeneze ietekmē simptomu attīstību, izraisot visas klīniskās izpausmes gandrīz vienlaicīgi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi bronhīts bērnam

Jaundzimušā bronhīta simptomi visbiežāk sākas ar vienkāršu augšējo elpceļu vīrusu infekciju - rinītu, faringītu, retāk ar laringītu (balsenes iekaisumu), traheītu, konjunktivītu. Jaundzimušais lielāko daļu laika guļ, kas veicina to, ka infekcija no deguna dobuma ātri izplatās uz bronhiem, tur attīstoties iekaisumam.

Pirmās bronhīta pazīmes ir atkarīgas no etioloģiskā faktora. Parasti pirmie bronhīta simptomi ir bērna vājums, letarģija, kaprīzums, trauksme, un pēc kāda laika paaugstinās ķermeņa temperatūra. Līdz ar šīm izpausmēm ātri parādās arī citi intoksikācijas simptomi. Bērns sāk slikti ēst, ir kaprīzs, neguļ, parādās klepus. Klepus ir galvenais šīs slimības simptoms. Sākotnēji klepus ir sauss, un no 4. līdz 6. slimības dienai tas kļūst mitrs. Taču šāda simptomu aina ir raksturīgāka zīdaiņiem, bet jaundzimušajiem klepus vienmēr ir mitrs. Dažreiz šo klepu pavada diskomforts vai pat sāpes krūtīs, kas pastiprinās klepojot. Klepojot, sākumā ir gļotainas krēpas, un pēc dažām slimības dienām tām var būt zaļgana nokrāsa. Klepus var ilgt no 2 līdz 4-6 nedēļām.

Atkarībā no bronhīta veida pastāv noteiktas atšķirības simptomos un to smaguma pakāpē.

Ja jaundzimušajam ir obstruktīvs bronhīts, klepus var nebūt ļoti izteikts, tad viens no galvenajiem simptomiem ir elpas trūkums. Kad iekaist liela bronhu audu platība, bērna plaušas nevar kompensēt skābekļa deficītu, tāpēc tiek iesaistīti papildu muskuļi. Elpas trūkums zīdainim ar bronhītu izpaužas kā bāla āda un cianoze ap muti, kas parādās, kad bērns ir nemierīgs. Turklāt elpošanas aktā piedalās papildu muskuļi - var pamanīt bērna deguna spārniņu uzliesmošanu, supraklavikula apgabalu ievilkšanos. Elpas trūkuma simptomi parādās nopietnāka bronhīta gadījumā, kad līdz ar bronhu nosprostojumu rodas to spazmas. Šajā gadījumā mēs runājam par obstruktīvu bronhītu. Obstruktīvu bronhītu jaundzimušajam raksturo intoksikācija, vispārējā stāvokļa pārkāpums, hipertermija.

Cik ilgi zīdaiņiem ilgst bronhīts? Akūts bronhīts zīdaiņiem ilgst līdz trim nedēļām, un, ja process jau ilgst vairāk nekā trīs nedēļas, tad tas ir ieilgušais bronhīts. Tajā pašā laikā bērnam ir dažādas slimības stadijas. Pirmās trīs līdz piecas dienas bronhos notiek aktīvs iekaisuma process, un bērnam var būt augsta temperatūra. Jaundzimušo bronhīta īpatnība ir tā, ka viņu temperatūra var nepaaugstināties termoregulācijas centra nenobrieduma dēļ. Tāpēc, runājot par jaundzimušajiem, hipertermija viņiem nav galvenais simptoms. Bronhīts ar drudzi zīdaiņiem ilgst līdz piecām dienām, pēc tam ārstēšanas ietekmē slimība pāriet uz nākamo posmu - iekaisuma sekrēta evakuāciju bronhos. Šajā gadījumā temperatūrai jau vajadzētu normalizēties, bet klepus kļūst mitrs. Nākamo posmu var uzskatīt par atveseļošanos, kad iekaisuma process mazinās un tiek izvadīts kopā ar klepu, un epitēlijs bronhos atjaunojas.

Bronhīts bez klepus zīdaiņiem rodas arī tad, galvenokārt bērniem līdz sešu mēnešu vecumam. Viņi vēl nesēž un lielākoties guļ, kas neļauj viņiem normāli klepot. Tādēļ šādiem bērniem var nebūt tik aktīva klepus kā pieaugušajiem, kas neizslēdz bronhītu.

Vīrusu bronhīts zīdaiņiem ir visizplatītākais un ir augšējo elpceļu vīrusu infekcijas turpinājums. To pavada vāja intoksikācijas sindroma izpausme, un gandrīz visi simptomi var izzust nedēļas laikā. Ja pievienojas baktēriju flora, procesu pavada klepus ar strutainu krēpu un bieži vien augsta temperatūra.

Pastāv vēl viens bronhīta veids - alerģisks vai astmatisks. Alerģisks bronhīts zīdaiņiem netiek atzīmēts kā atsevišķa diagnoze. Bet bērniem ar atopisko dermatītu un alerģiju tendenci ģimenē šāda astmatiska bronhīta attīstības risks ir ļoti augsts. Šajā gadījumā klepus vienmēr ir sauss vai neproduktīvs, bez ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un intoksikācijas. Tas rodas, kad iedarbojas alergēns, un var būt spazmātisks.

[ 24 ], [ 25 ]

Komplikācijas un sekas

Bronhīta sekas var būt lokālas un sistēmiskas infekcijas komplikācijas. Visbiežākā bronhīta komplikācija ir pneimonijas attīstība, jo process nekavējoties izplatās alveolās. Lokālas komplikācijas var būt pleirīta attīstība, bet sistēmiskas - sepses attīstība. Klepus zīdainim pēc bronhīta var būt vienreizējs līdz pat trim nedēļām, kas tiek uzskatīts par normālu bronhu atveseļošanās parādību. Ja zīdaiņa bronhīts nepāriet trīs nedēļu laikā, tad mēs runājam par tā ilgstošu raksturu, un ir jāizslēdz svešķermenis bronhos.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika bronhīts bērnam

Bronhīta diagnostika jaundzimušajam jāsāk ar anamnētiskiem datiem un klepus rakstura, tā ilguma un hipertermijas klātbūtnes noskaidrošanu. Visi šie simptomi ir ļoti svarīgi ne tikai diagnozes noteikšanai, bet arī ārstēšanas uzsākšanai.

Izmeklējot bērnu ar vienkārša nekomplicēta bronhīta simptomiem, parasti nav izteiktas aizdusas vai elpošanas traucējumu izpausmju. Aizdusa rodas tikai ar obstruktīvu bronhītu, kas jau ļauj runāt par provizorisku diagnozi. Perkusija atklāj plaušu skaņas pa visu virsmu, pat vietās ar bungādiņas nokrāsu. Auskultācija atklāj attēla mainīgumu: sausas un laika gaitā mitras vidēji burbuļojošas skaņas ieelpojot, kā arī raustīgu elpošanu. Sēkšana bieži ir izkliedēta, difūza, divpusēja.
Ar obstruktīvu procesu bronhos sēkšana ir arī abās pusēs, bet izelpojot tā ir sausa svilpošana. Dažreiz, pat guļus stāvoklī, var dzirdēt, ka viņš "svilpo". Pēc bērna apskates var redzēt, ka ir krūšu pietūkums un krūšu elastīgo zonu ievilkšanās, tas ir, izteikta aizdusa.

Bronhīta diagnosticēšanai nepieciešamie testi ir asins analīzes, lai noteiktu bronhīta etioloģiju un izslēgtu bakteriālas floras infekcijas bojājumus. Laboratorisko izmeklējumu laikā vispārējā asins analīžu izmaiņas izpaužas kā paātrināta ESR, ar normālu vai samazinātu leikocītu skaitu. Atkarībā no etioloģiskā faktora (vīrusu vai baktēriju flora) mainās leikocītu skaits - joslveida un segmentētie neitrofili bakteriālas etioloģijas gadījumā vai limfocīti vīrusu etioloģijas gadījumā.

Bronhīta instrumentālā diagnostika netiek veikta, bet, ja diferenciāldiagnostika ar pneimoniju ir apgrūtināta, dažreiz ir nepieciešams veikt krūškurvja rentgenu dažādās projekcijās.

Priekšējās tiešās projekcijas rentgena izmeklēšanas laikā tiek novērota simetriska bronhu koka raksta pastiprināšanās tieši bronhopulmonālo struktūru dēļ; plaušu saknes infiltrācija.

Obstruktīva bronhīta gadījumā radioloģiski, divpusēji pastiprinoties bronhu koka rakstam, ir redzama diafragmas kupolu zema stāvēšana vai saplacināšanās. Ir arī palielināta plaušu lauku caurspīdība, plaušu lauku palielināšanās, ribu horizontāls izvietojums, tas ir, plaušu izplešanās pazīmes.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diferenciālā diagnoze

Bronhīta diferenciāldiagnostika jaundzimušajam un zīdainim jāveic galvenokārt ar pneimoniju. Bronhītam un pneimonijai zīdaiņiem ir līdzīgi simptomi, vienīgā atšķirība ir rentgena attēlā, tāpēc šīs divas patoloģijas ir ļoti grūti atšķirt. Rentgenā ar pneimoniju būs plaušu audu infiltrācijas perēkļi, bet ar bronhītu - tikai plaušu saknīšu paplašināšanās pazīmes.

Bronhīts arī jādiferencē no svešķermeņa elpceļos. Arī to pavada klepus, bet klepus rodas pēkšņi, bez iepriekšējas intoksikācijas un drudža. Ja ir ilgstošs klepus ilgāk par trim nedēļām bez pozitīvas dinamikas pazīmēm, tad tiek veikta bronhoskopija, lai izslēgtu svešķermeni.

Obstruktīva bronhīta diferenciāldiagnostika jāveic ar stenozējošu laringītu, iedzimtu stridoru, intratorakālu audzēju, iedzimtiem bronhopulmonālās sistēmas defektiem, cistisko fibrozi un bronhiālās astmas lēkmēm.

Profilakse

Bronhīta profilakse vairumā gadījumu ir nespecifiska un vērsta uz riska faktoru korekciju. Ja mēs runājam par bronhītu jaundzimušajam bērnam, galvenā profilakses metode ir barošana ar krūti, pareiza istabas temperatūra un kontakta izvairīšanās no slimiem cilvēkiem.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prognoze

Bronhīta atveseļošanās prognoze ir labvēlīga neatkarīgi no tā etioloģijas. Bronhīts jaundzimušajiem var nekavējoties attīstīties ar komplikāciju attīstību, taču, neskatoties uz to, atveseļošanās prognoze ir arī laba.

Bronhīts zīdaiņiem ir visbiežāk sastopamā slimība, ar ko cieš bērni pirmajā dzīves gadā. Tomēr šo patoloģiju ir diezgan viegli diagnosticēt un ārstēt. Tāpēc ir svarīgi laikus pamanīt pirmos simptomus un konsultēties ar ārstu.

[ 51 ], [ 52 ]