Estētiskā lūpu ķirurģija

Lūpām ir ne tikai svarīga funkcionāla loma, piemēram, runājot vai ēdot, bet tās ir arī svarīgs sejas estētiskais elements. Pilnas lūpas tiek saistītas ar jaunību, veselību un spēku. Tā kā sabiedrība tiecas pēc šīm īpašībām, lūpu operāciju skaits ir ievērojami pieaudzis. Kosmētiskie ķirurgi tagad var palielināt, samazināt, atjaunot, saīsināt un pagarināt lūpas atbilstoši pacienta vajadzībām. Šajā rakstā sniegts pārskats par lūpu ķirurģijas embrioloģiju, anatomiju, estētiku un mērķiem. Visbeidzot, aprakstītas dažādas mūsdienu lūpu operācijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lūpu embrioloģija un anatomija

Lūpu embrioloģijas izpratne ir būtiska, lai izprastu daudzu mūsdienu ķirurģisko procedūru principus uz lūpām. Augļa attīstības laikā augšlūpa veidojas no diviem atšķirīgiem struktūru pāriem: sānu augšžokļa izaugumiem un vidējiem deguna izaugumiem. Tie saplūst kopā, veidojot augšlūpu. Tādējādi tās raksturīgās kontūras ir šo struktūru apvienošanās rezultāts. Apakšlūpa veidojas, saplūstot pāra apakšžokļa izaugumiem, kā rezultātā rodas vienkāršāka, mazāk definēta struktūra. Embrioloģisko atšķirību dēļ augšlūpas un apakšlūpas funkcijas ievērojami atšķiras. Augšlūpai ir lielāka kustīgums nekā apakšlūpai.

Augšlūpas definējošie punkti atrodas Kupidona loka centrālajā kompleksā — līnijā, kas nosaka robežu starp augšlūpas ādu un sarkano robežu. Šo kompleksu veido divi augstākie sarkanās robežas punkti, kas atrodas uz filtruma malām katrā pusē, un V veida iegriezums starp tiem. Apakšlūpas sarkanās robežas izteiktākie punkti ir paralēli augšlūpas punktiem, bet centrālā iegriezuma nav. Vēl viena raksturīga lūpu iezīme ir balta līnija vai izciļņa. Šī struktūra ir pacelta ādas līnija, kas atdala lūpu sarkano robežu no augšlūpas un apakšlūpas ādas daļas. Izciļņas funkcija nav zināma; tomēr Džailss izvirzīja hipotēzi, ka tā kalpo kā ādas rezervuārs, kas ļauj lūpai veikt tādas sarežģītas kustības kā grumbu savilkšana, smaidīšana, runāšana un ēšana.

Lūpu ādā ir matu folikuli, tauku un sviedru dziedzeri. Lūpu sarkanās malas krāsa ir saistīta ar keratinizētu šūnu slāņa trūkumu un attīstītu kapilāro pinumu. Lūpu sarkanā mala sastāv no sausās un mitrās daļas. Sausā daļa saskaras ar gaisu un kopumā ir lūpu sarkanās malas redzamā daļa. Priekšpusē tā robežojas ar lūpas ādas daļu, bet aizmugurē to no mitrās daļas atdala mitra līnija.

Lūpas apjomu veido orbikulārie mutes muskuļi (orbicularis oris). Lūpu sarkano apmali un blakus esošo ādu no pamatā esošā muskuļa atdala plāns fascijas slānis. Augšlūpas centrā orbikulārā mutes muskuļa (orbicularis oris) šķiedras krustojas krustveidā un ievietojas pretējās puses zemnaza rievas malā. Lūpu kommisūras ir sarežģītas zonas, kur krustojas orbikulārā mutes muskuļa (orbicularis oris) šķiedras un muskuļi, kas paceļ lūpu, nolaiž lūpu un bukinatora muskulis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lūpu estētika

Nav ideāla standarta perfektām lūpām. Katram ir savs viedoklis par to, kas veido skaistas lūpas. Dažiem patīk pilnīgāka apakšlūpa, bet citi dod priekšroku izteiktākai augšlūpai. Taču, neskatoties uz individuālajām vēlmēm, pastāv fundamentālas proporcijas un anatomiskas īpašības, kas nosaka ārējo pievilcību.

Attālumam no mentona (zoda zemākā antropometriskā punkta) līdz subnazalei (punktam, kur kolumella saskaras ar augšlūpu) jābūt vienai trešdaļai no attāluma no mentona līdz matu līnijai uz pieres. Ja pacientam ir augsta piere, pirmajam mērījumam jābūt attālumam no subnazale līdz uzacīm (visizceltākajam pieres punktam). Augšlūpai jāaizņem viena trešdaļa, bet apakšlūpai - divas trešdaļas no sejas apakšējās trešdaļas garuma.

Profilā lūpu izvirzījuma novērtēšanai var izmantot līniju, kas novilkta no apakšnazale līdz mīksto audu pogonionam (zoda visizteiktākajam punktam). Iepriekš daži autori, piemēram, Bērstons, atsaucās uz šiem noteikumiem (t. i., "augšlūpai jāatrodas 3,5 mm priekšā šai līnijai, bet apakšlūpai — 2,2 mm"). Tomēr individuālo estētisko ideālu atšķirību dēļ ir grūti noteikt konkrētus lūpu izvirzījuma izmērus. Noteicošais faktors lūpu izvirzījuma novērtēšanā ir zobu novietojums. Lūpas nosedz zobus, un tāpēc nepietiekama vai pārmērīga lūpu izvirzījuma klātbūtne var atspoguļot nepareizu apakšējo zobu novietojumu.

[ 7 ], [ 8 ]

Novecošanās process

Plānas, vāji definētas lūpas var būt gan iedzimtas, gan traumas, gan novecošanās procesa rezultāts. Šis process atspoguļo divus atsevišķus faktorus. Pirmais faktors, kas nosaka novecošanos, lielā mērā ir saistīts ar iedzimtu ieprogrammētu novecošanos. Lūpu izmērs palielinās līdz pubertātei muskuļu un dziedzeru komponentu hipertrofijas dēļ, un pēc tam sāk pakāpeniski samazināties. Otrais faktors ir saistīts ar ārēju ietekmi, piemēram, saules iedarbību un smēķēšanu, kas var pastiprināt novecošanās procesu. Lūpu novecošanās evolūcija atspoguļo izmaiņas ne tikai ādā, bet arī apkārtējos audos (muskuļos, taukos, zobos, kaulos). Laika gaitā skaidri redzamā, paceltā baltā izvirzījuma ap augšlūpu un apakšlūpu sāk saplacināties. Tas savukārt noved pie Kupidona loka izlīdzināšanās un lūpu sarkanās malas redzamās daļas samazināšanās. Zemādas slāņa retināšanās un samazināts muskuļu tonuss izraisa lūpu izvirzījuma samazināšanos. Šie procesi noved arī pie mutes kaktiņu noslīdēšanas. Samazināta atbalsta elementu apjoma un ādas tonusa zuduma kombinācijas dēļ uz lūpu sarkanās robežas un ādas daļas parādās grumbas. Tādējādi veidojas garas, vāji definētas lūpas ar nelielu sarkanīgu apmali un minimālu izvirzījumu.

Lūpu ķirurģijas mērķi

Daudzi pacienti ierodas pie plastikas ķirurga ar ļoti konkrētām idejām par to, kā veikt operāciju. Citiem ir mazāk skaidri mērķi un tikai vispārējs priekšstats. Konsultācijas laikā ir svarīgi noteikt, ko pacienti sagaida no lūpu operācijas. Proti, vai viņus uztrauc lūpu garums, Kupidona loka laukuma definīcija, redzamās koši sarkanās robežas lielums, izvirzījuma pakāpe, grumbu klātbūtne koši sarkanajā robežās un lūpu ādā, mutes kaktiņu noslīdējums vai iespējamais definīcijas zudums gar filtruma baltajām izciļņiem un malām? Ir lietderīgi, ja pacients apsēžas spoguļa priekšā un atzīmē interesējošās zonas, tādējādi panākot savstarpēju sapratni ar pacientu.

Anamnēzē jāiekļauj visa informācija par iepriekšējām intervencēm uz lūpām, slimībām un traumām. Tas attiecas uz iepriekš veiktām kolagēna injekcijām, kas var izraisīt fibrozi lūpu apvidū, kā arī uz iepriekšēju herpes infekciju, alerģijām un citiem svarīgiem veselības stāvokļiem.

Lūpu pārbaudes procedūra tiek veikta ar pacienta seju atslābinātu saskaņā ar šādu shēmu.

• Koduma novērtējums.
• Sejas proporciju analīze: vertikālo trešdaļu pārbaude un augšlūpu un apakšlūpu garuma mērīšana.
• Kupidona priekšgala izteiksmes pakāpe.
• Subnazālās rievas malu izcelšanās.
• Baltu izciļņu parādīšanās gar augšlūpu un apakšlūpu.
• Augšējās un apakšējās lūpas redzamās sarkanās robežas izmērs.
• Zobu redzamība (jauniem pacientiem ir redzami daži milimetri centrālo zobu, bet, lūpām pagarinoties ar vecumu, zobi kļūst mazāk redzami).
• Mutes kaktiņu novietojums.
• Lūpu sarkanās robežas epitēlija stāvoklis.
• Lūpu ādas epitēlija stāvoklis.
• Lūpas izvirzījuma novērtējums.
• Zoda novietojums (mikrogēnija var padarīt pilnas lūpas vēl lielākas).

Ievērojot šo shēmu, ķirurgam ir jānosaka pacienta lūgumu pamatā esošie apstākļi. Pareiza diagnoze būs veiksmīga ārstēšanas rezultāta stūrakmens.

Fotografēšana

Fotografēšanai ir ļoti svarīga loma kosmētiskajā ķirurģijā. Attiecībā uz lūpām tā ļauj ķirurgam noteikt un apstiprināt asimetriju pirms operācijas, lai nodrošinātu pareizu plānošanu. Tā arī ļauj pacientiem salīdzināt savu pirmsoperācijas stāvokli ar pēcoperācijas stāvokli, vizualizēt notikušās izmaiņas. Pirms fotografēšanas ir jānoņem jebkāds grims. Mērķa attēlu robežām jābūt: no augšas - orbītas apakšējā mala, no apakšas - hioīdais kauls. Parasti attēli tiek uzņemti frontālā, labajā un kreisajā slīpajā, labajā un kreisajā sānu projekcijā miera stāvoklī, kā arī smaidošu un grumbainu lūpu frontālajā projekcijā.

Anestēzija

Augšlūpas un apakšlūpas zonu var ļoti viegli anestēt, veicot lokālu blokādi. Uz augšlūpas un apakšlūpas gļotādas uzklāj 4% lidokaina želeju (ksilokainu). Mentālo nervu, infraorbitālo nervu un lielā aukslēju zara reģionālo blokādi veic caur mutes gļotādu ar vienādu tilpumu 0,5% bupivakaina ar adrenalīnu 1:200 000 maisījumu, kas sajaukts ar vienādu tilpumu 1% lidokaina ar adrenalīnu 1:100 000. Pēc tam lūpās lokāli var injicēt 1% lidokaina ar adrenalīnu 1:100 000 un hialuronidāzi, kas sajaukti attiecīgi attiecībā 10 ml pret 1 ml. Šo maisījumu injicē gar lūpām preparēšanas plaknē. Anestēzijas līdzekļa tilpums jāierobežo, lai neradītu lūpu formas deformāciju. Lietojot dermas matrices transplantātus, enzīms netiek izmantots, lai samazinātu tās iznīcināšanas iespējamību. Atkarībā no pacienta jutīguma un citu operāciju plāna var izmantot papildu anestēziju, sākot no 20 mg iekšķīgi lietojama diazepāma vai hidrokodona bitartrāta (Lortab) līdz vispārējai anestēzijai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ādas intervenciju kubs un sarkana apmale

Grumbas periorālajā zonā parādās novecošanās rezultātā. Šo procesu paātrina insolācija un smēķēšana. Bieži vien šādas izmaiņas atspoguļo gan dermas, gan zemādas slāņa bojājumus, samazinoties lūpu sarkanajai malai. Īslaicīga ādas grumbu korekcija tiek panākta, injicējot kolagēnu periorālajās līnijās. Tomēr šīs zonas kustīguma dēļ kolagēns var saglabāties līdz pat 2 nedēļām. Ilgstoša korekcija tiek panākta, slīpējot ādu ap muti. Sākotnēji dermabrāzija tika veikta tieši periorālajām grumbām. Mūsdienu slīpēšanas metodes pārstāv plašs metožu klāsts - sākot ar aparatūras pīlingu ļoti virspusējām grumbām līdz ķīmiskajam pīlingam un CO2 lāzera slīpēšanai dziļām grumbām. Dziļākās grumbas bieži var apstrādāt ar acetonu, kam seko Baker fenola bāzes ķīmiskā pīlinga šķīduma uzklāšana ar vates tampona koka galu. Šo pīlinga šķīdumu var uzklāt arī uz lūpu sarkanās malas sausās daļas. Pēc tam tiek veikta lāzera atjaunošana līdz sarkanajai robežai, ieskaitot iepriekšējās plankumainās pīlinga vietas. Tas noved pie lūpu grumbu mīkstināšanas un koši sarkanās robežas redzamās daļas palielināšanās. Dziļas līnijas uz koši sarkanās robežas bieži vien ir lūpu audu zuduma sekas, kas ir ļoti līdzīgas gaisa daudzuma samazinājumam balonā. Grumbas uz koši sarkanās robežas var izlīdzināt, atjaunojot lūpu apjomu ar mūsdienīgiem materiāliem.

Lūpu palielināšanas operācijas

Palielināt

Augšlūpas un apakšlūpas palielināšana var ietvert autologu materiālu, piemēram, dermas, tauku, fascijas, virspusējas muskuloaponeirotiskās sistēmas, vai tādu materiālu kā AlloDerm (cilvēka acelulārie dermas karkasa transplantāti), Gore-Tex, kolagēna, silikona, Dermologin un daudzu citu, izmantošanu.

Palielināšanas pamatprincipi ir vai nu palielināt lūpas vertikālo garumu, vai palielināt lūpas izvirzījumu. Pirmo mērķi cenšas sasniegt, ievietojot implantus. Ja mērķis ir pagarināt lūpu, implantu materiāls parasti tiek ievietots submukozā vai tunelī gar augšlūpas apakšējo daļu un apakšlūpas augšējo daļu. Ja tiek mēģināts palielināt izvirzījumu, implantu ievieto vai nu submukozā gar lūpas priekšējo daļu, vai tunelī gar priekšējo daļu. Tā kā lūpas ir ļoti kustīgas, implantētā materiāla ilgstoša saglabāšana lūpā ir sarežģīta. Autologi materiāli parasti ir viegli pieejami; tomēr to lietošana ietver arī donora vietu un ar to saistītās problēmas. Ir konstatēts, ka tauku aizture ir neparedzama, bieži vien izraisot nelīdzenu lūpas virsmu. Veiksmes līmeni palielina, skalojot taukus ar Ringera laktāta šķīdumu, lai noņemtu bojātās un degradētās tauku šūnas, kā arī asinis un serumu. Dermālie transplantāti un SMAS šo materiālu blīvā šūnu rakstura dēļ parasti ilgi nesaglabājas lūpās. Temporālā fascija parasti ir ļoti plāna un lielākajai daļai pacientu nenodrošina ievērojamu apjoma pieaugumu.

Liellopu kolagēns ir elastīgs, kas ļauj to injicēt baltajās krokās, gar filtru un lūpu sarkano malu. Lai atklātu iespējamās alerģiskās reakcijas, aptuveni 4 nedēļas pirms lietošanas nepieciešams veikt pacientu ādas testu. Pat ja vienreizējs ādas tests ir negatīvs, dažiem pacientiem var rasties alerģiskas reakcijas uz materiālu. Lūpu zonā kolagēns var saglabāties no 2 nedēļām līdz pat vairākiem mēnešiem. Tas arī palīdz izlīdzināt dažas no smalkajām grumbām ap muti. Lai samazinātu plombu veidošanās iespējamību, pacientiem jāmasē injekcijas vietas.

Aloderma

Cilvēka acelulārie dermas karkasa transplantāti sākotnēji tika izstrādāti, lai nosegtu lielas apdegumu zonas. Tomēr tie ir veiksmīgi izmantoti arī kā lūpu implanti. Transplantāta materiāls tiek iegūts no sertificētas audu bankas. Pēc šūnu izņemšanas no dermas materiāls tiek liofilizēts. Rezultāts ir acelulārs karkass, kas ļauj audiem ieaugt un kolonizēt karkasu šūnās (AlloDerm). Pastāvīgas transplantāta pārveidošanas rezultātā līdz gada beigām AlloDerm vairs nav recipienta organismā, bet to pilnībā aizstāj viņa audi. Šī ir lieliska secība pagaidu karkasa uzstādīšanai, kas stimulē jaunu audu augšanu. AlloDerm tiek injicēts lūpās pēc reģionālās anestēzijas caur iegriezumiem mutes kaktiņa kommisūrā. Gar lūpas priekšējo vai apakšējo malu, atkarībā no operācijas mērķa, ar cīpslas ievietošanas instrumentu tiek izveidots submukozāls tunelis. Pēc instrumenta iziešanas pretējā pusē kabatā tiek ievietots atbilstoša izmēra AlloDerm fragments. Izmantojot šo materiālu, ķirurgam jāatceras, ka pēc iztaisnošanas rehidratētā forma recipienta ķermenī saruks līdz izmēram, kas ir tuvs sausā materiāla sākotnējam izmēram. Tāpēc ķirurgam jānosaka vēlamais augmentācijas apjoms ar sauso AlloDerm fragmentu, nevis ar tā rehidratēto formu. Parasti augšlūpā var ievietot divas trešdaļas no 3 x 7 cm plāksnes un apakšlūpā - vienu trešdaļu no 3 x 7 cm plāksnes. Tomēr bieži vien katrā lūpā ir iespējams ievietot veselu plāksni. Tunelis submukozā jāizveido pietiekami dziļi, lai implanta materiāls nebūtu redzams caur lūpu. Ja pēc operācijas mutes kaktiņā vai sarkanīgās robežas malā tiek atsegta neliela materiāla daļa, to var apgriezt bez sekām. Pašlaik tiek testēta injicējamā AlloDerm forma. Sākotnējie rezultāti izskatās daudzsološi. Var panākt tādu pašu lūpu palielināšanas pakāpi kā ar plāksni, bet pietūkums ilgs tikai 2-3 dienas. Atšķirībā no liellopu kolagēna, kas ir dermāls implants, injicējamā AlloDerm daļiņu izmērs ļauj to izmantot kā subkutānu implantu. Viduslīnijā tiek ievietota 25. izmēra, 5 cm gara adata, caurdurot lūpu vēlamajā plaknē (tajā pašā plaknē, kur AlloDerm ievietošanas loksnes). Smalki samaltais AlloDerm tiek vienmērīgi injicēts audos, kad adata tiek izvilkta. Dermologīns ir ķīmiski izšķīdināta bezšūnu dermas matrica. Tiek uzskatīts, ka ķīmiskā šķīdināšana noņem dažādus proteoglikānus, kas citādi veicinātu audu ieaugšanu. Agrīnie novērojumi par šo materiālu ir bijuši neapmierinoši, jo tas nav tik ilgi saglabājas kā liellopu kolagēns.

[ 12 ], [ 13 ]

Porains politetrafluoretilēns

Porains politetrafluoretilēns (ePTFE, Gore-Tex) jau daudzus gadus tiek plaši izmantots lūpu palielināšanai. Tas nav absorbējošs. Tomēr, ievietojot lūpā, tas veido ap to kapsulu, kas var pievilkt un nostiprināt lūpu. Vēl viens šī materiāla trūkums ir tas, ka pacienti var sajust ePTFE lūpā. Augšlūpas sarežģītās kustības ļoti apgrūtina implanta noturēšanu tajā, un nav nekas neparasts, ja tas tiek izspiests. Ražotāji cenšas palielināt lielu ePTFE fragmentu elastību, izveidojot implanta daudzšķiedru struktūru. Tas labi darbojas uz apakšlūpas, bet, pēc autora pieredzes, tas nav pieņemami uz augšlūpas.

Silikons

Mikropilienu silikons ir lūpu palielināšanas materiāls, kas iepriekš ir plaši izmantots. Tomēr ASV Pārtikas un zāļu pārvaldes nostājas dēļ daudzi ārsti to pašlaik neizmanto. Dažreiz var novērot reakcijas uz mikropilienu injekcijām, kas, visticamāk, ir saistīts ar paša silikona nepietiekamu tīrību.

VY plastmasa

VY virzīšana jeb heiloplastikas augmentācija, tehnika, kas ir zināma jau daudzus gadus un sākotnēji tika izmantota svilpes mutes deformācijas korekcijai, ietver gļotādas sašūšanu pēc principa, ka V burts tiek pārvērsts Y burtā. Visu gļotādu var virzīt uz priekšu, veicot divus blakus esošus V veida iegriezumus (līdzīgi kā "W") un pārveidojot tos Y formas figūrā. Precīzs augmentācijas apjoms var nebūt pilnībā paredzams. Lai virzītu uz priekšu laterālo sarkano robežu, W veida plastika ir jāpagarina līdz saaugumiem. Atloki tiek izolēti un iegriezumi tiek aizvērti saskaņā ar VY principu. Rētas nav būtiskas un nerada nekādus kunkuļus, ko pacients justu.

Lūpu saīsināšanas operācijas

Lūpu kustināšana vai sarkanās malas kustināšana

Lūpas vai koši sarkanās robežas pārnešanu pirmo reizi aprakstīja Žils, un vēlāk to pilnveidoja citi ķirurgi. To veic, noņemot elipsveida ādas gabalu blakus augšlūpas vai apakšlūpas koši sarkanajai robežai. Garas augšlūpas ar neizteiksmīgu Kupidona izliekumu gadījumos šo metodi var izmantot, lai atjaunotu centrālos enkurpunktus. Bieži vien ir noderīgi lūgt pacientam ar marķieri atzīmēt vēlamo augšlūpas un apakšlūpas formu un izmēru. To var izdarīt, sēžot spoguļa priekšā, kas ļauj ķirurgam un pacientam labāk izprast ķirurģiskos mērķus. Jebkurš esošais audu nelīdzsvarotība lūpā jāatzīmē un jāapspriež pirms operācijas. Kad zonas ir atzīmētas, jāizgriež vēl 1 mm audu, lai kompensētu lūpas "atlēcienu". Elipse tiek izgriezta sejas plaknē, tieši zem ādas, virs muskuļa. Tas palīdzēs atjaunot baltās izciļņa pilnību blakus koši sarkanajai robežai.

Neiet zem virspusējās preparēšanas plaknes, pretējā gadījumā var rasties kontrakcija un rētas. Augšlūpas stiprinājuma punkti tiek savienoti kopā ar vertikālām matrača šuvēm, nepārgriežot blakus esošās malas. Galīgā brūces slēgšana tiek veikta ar nepārtrauktu subkutikulāru 5-0 Prolene šuvi, ja nepieciešams, veicot papildu pastiprināšanu ar absorbējošām šuvēm.

Deguna pamatnes rezekcija

Deguna pamatnes rezekcija ir lieliska procedūra pacientiem ar garu augšlūpu, precīzi definētu Kupidona izliekumu un deguna pamatnes zonām. Ādas elipsei pie deguna pamatnes jābūt kaijas formā un jāatbilst deguna pamatnes kontūrām. Atkarībā no deguna pamatnes balsta izciļņa anatomiskās struktūras griezums var sniegties šajā zonā. Paralēli šai izciļnei tiek novilkta līnija, izveidojot izgriežamo ādas elipsi. Āda tiek izgriezta zemādas plaknē; brūce tiek sašūta divos slāņos. Millards ziņoja, ka attālums no filtruma sākuma uz deguna pamatnes balsta izciļņa līdz lūpu sarkanajai malai ir līdz 18 līdz 22 mm. Ja lūpa pārsniedz šo izmēru vai ir garāka par sejas relatīvajām proporcijām, pacientam var būt indicēta deguna pamatnes rezekcija.

Heiloplastika

Heiloplastiku jeb koši sarkanās robežas redukciju var veikt, izgriežot vienādu koši sarkanās lūpas daudzumu katrā mitrās līnijas pusē. Mērķis ir veikt iegriezumu gar mitro līniju vai nedaudz aiz tās. Atkarībā no reducētās lūpas apjoma, iegriezums var sniegties ārpus gļotādas. Pēc tam iegriezumi tiek aizvērti ar absorbējošām šuvēm. Pārmērīga korekcija parasti ir nepieciešama, lai kompensētu pēcoperācijas lūpas retrakcijas efektu. Redukcijas heiloplastikai jāpievēršas visām palielinātās lūpas sastāvdaļām, tostarp izvirzījumam, vertikālajam lūpas augstumam un koši sarkanās mitrās robežas redzamajai daļai. Lai samazinātu gļotādas pārmērīgu korekciju, vispirms var iegriezt vienu elipses pusi, pēc tam var iegriezt gļotādu un hipertrofiskos dziedzeraudus, un lieko daļu var ievilkt aizmugurē. Apakšlūpas augstums jāuztur apakšējo priekšzobu līmenī.

Papildu uzlabojumi

Pastāvīgā kosmētiskā tetovējuma izmantošana var palīdzēt uzsvērt lūpu formu vai varbūt izlīdzināt pēcoperācijas asimetriju. Šo procedūru var veikt ambulatori vietējā anestēzijā.

[ 14 ], [ 15 ]

Pēcoperācijas komplikācijas

Jebkuras ķirurģiskas procedūras iespējamās komplikācijas ir infekcija un asiņošana. Ņemot vērā periorālā reģiona sarežģīto anatomiju, pirms operācijas ir svarīgi identificēt asimetriju, jo dažas no tām var saglabāties pēc operācijas. Lai gan dažas procedūras ir piemērotas nelielu asimetriju korekcijai, citas lūpu procedūras šīs asimetrijas neizlabos un pat var tās pastiprināt. Nozīmīga pēcoperācijas asimetrija var būt saistīta ar lokālu tūsku, un tā jāārstē ar atšķaidītām steroīdu injekcijām. Lūpas parestēzija var saglabāties līdz pat 6 mēnešiem.

Nelielu implantētā materiāla izspiešanos var koriģēt, noņemot atsegto daļu un lokāli apstrādājot brūci. Ievērojama implanta izvirzījuma vai infekcijas gadījumā tas parasti ir jāizņem. Tad implanta gulta var piepildīties ar rētaudiem, kā rezultātā samazinās lūpu elastība. Lai mazinātu lūpu savilkšanos, ik pēc vienas vai divām nedēļām injicē atšķaidītu triamcinolonu. Pacientiem tiek ieteikts masēt un izstiept lūpas 6–10 reizes dienā. Tas tiek darīts 10–12 nedēļas, līdz lūpas atslābst.

Lūpu operācijas kļūst arvien populārākas. Veiksmīga rezultāta stūrakmens gan pacientam, gan ķirurgam ir skaidra mērķu un sākotnējās situācijas izpratne. Kad ķirurgs ir noteicis pareizo diagnozi, viņam atliek tikai ķerties pie dažādiem līdzekļiem, lai sasniegtu vēlamo rezultātu.

Pēcoperācijas periods

Pēc gandrīz jebkuras lūpu operācijas pacienti ziņo, ka aptuveni 6–8 nedēļas, smaidot, viņu lūpas jūtas “saspringtas” un nedabiskas. Lai gan viņu lūpas var izskatīties normālas, pacienti šajā periodā jūt diskomfortu. Pēc operācijas pacientiem ieteicams 2 nedēļas atslābināt lūpas. Viņiem arī ieteicams izvairīties no smēķēšanas. Pacientiem parasti tiek nozīmēta pretvīrusu terapija, ja anamnēzē ir herpes infekcija. Pacientiem, kuriem ir veikta lūpu palielināšanas operācija, jābūt uzmanīgiem, ja viņiem ir bijuši izsitumi. Iekaisušie audi ir irdenāki un tāpēc ir jutīgāki pret implantu izvirdumu. Pacientiem, kuriem ir veiktas sarežģītākas operācijas nekā kolagēna injekcijas, parasti tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas.