Mūsdienu bioloģiskās pildvielas

Pašlaik ASV bioloģiskie materiāli, kas iegūti no cilvēku vai dzīvnieku audiem, tiek izmantoti biežāk nekā sintētiskie biomateriāli. Populārākie mīksto audu palielināšanas materiāli ir tauku un liellopu kolagēns. Izstrādājot laboratorijas audzēšanas metodes, izvēle tika papildināta ar cilvēka kolagēna un kultivēto fibroblastu maisījuma injicēšanu.

[1], [2]

Materiāli, kas iegūti no cilvēka audiem

Auto tauku injicēšana

Tauku autogrāfu lietošanas rezultātu neparedzamība tika realizēta diezgan ātri, galvenokārt saistīta ar transplantēto tauku lokālu resorbciju. Divas desmitgades pēc tam, kad Neuber ziņoja par veiksmīgu brīvo tauku transplantāciju, Brūnings vispirms aprakstīja tauku injekcijas metodi. Šļircē viņš ievietoja mazus tauku gabalus un to izmantoja, lai pēc rinoplastikas koriģētu deformācijas. 1950.gadā Peer norādīja, ka brīvi transplantēto tauku masa pēc 1 gada samazinās vidēji par 45%. Viņš ierosināja šūnu izdzīvošanas teoriju, apgalvojot, ka dzīvie tauki pēc izotnes ir išēmiskas, dažas tauku šūnas mirst, un audi izšķīst, un to aizstāj cistiskās struktūras un šķiedru audi. Citi autori ir parādījuši, ka ķirurģiski iegūtie tauku piesaistes potzari saglabā apjomu labāk nekā tie, kas iegūti, sūknējot. Ievadot liposakciju, ko Illouz aprakstīja pagājušā gadsimta 70. Gadu beigās, implantācijai bija pieejami lieli apjomi taukaudi.

Mikrolipinjekcijas metode sastāv no tauku paraugu ņemšanas, uzglabāšanas un atkārtotas izmantošanas. Tauki tiek ņemti aseptiskos apstākļos, vietējās anestēzijas laikā, izmantojot hipotoniskas infiltrācijas paņēmienu, blīvu mikrokannonu vai šļirci sterilā traukā. Atdalītos taukus var arī sasaldēt šķidrā slāpeklī, lai tos varētu izmantot nākotnē. Iespējamās donora vietas var kalpot kā gurnu, sēžamvietu un vēdera sānu virsmas. Serumu un asinis atdala no taukiem, tad tos mazgā ar sterilu sāls šķīdumu. Transplantējamus taukus ievada subkutānos audos ar plašu perforējošu adatu. Pēc injekcijas audi tiek masēti, lai vienmērīgi sadalītu ievestos taukus. Indikācijas mikrolipinjeccijai ir nasolabālas un kuņģa-nelabuma krokām, deguna, lūpu tilpuma un hemifāciālās atrofijas korekcija. Tā kā tiek sagaidīts ievesto tauku rezorbcija, ieteicams veikt hiperkorekciju 30-50%. Vairāk mobilās vietās rezorbcija tiek paātrināta, tāpēc, lai sasniegtu ilgstošu rezultātu, var būt nepieciešamas atkārtotas injekcijas.

Papildus komplikācijas donorvietām, potenciālie komplikācijas mikrolipoinektsii ir viegli pietūkums un ehimoze ievadā, kas parasti atrisināja 72 stundu laikā. Ir viens ziņojums par attīstību vienpusēju aklums autozhira pēc injekciju glabella. Taukskofosfāzu rezorbcijai ir nepieciešamas atkārtotas injekcijas, un šīs transplantācijas aizstāšana ar šķiedru audiem ir šīs tehnikas galvenā problēma.

Dermas lipocītu korekcija

1989. Gadā Fournier izstrādāja automātiskās injekcijas modifikāciju. Viņš ierosināja, ka, ja adipocīti pārtraukti un triglicerīdu saturs tiek noņemts, atlikušās šūnu sienas un starpšķiedru šķiedru septa var izmantot kā saistaudu pildvielu, lai koriģētu ādas izmaiņas. Viņš sauca šo audu par autologu kolagēnu, uzskatot, ka tas ir bagāts ar šīm šķiedrām.

Coleman un viņa kolēģi ziņoja par izciliem klīniskajiem rezultātiem ar labu panesamību. Šī materiāla izturība pēc to datiem ir salīdzināma ar Zyplast (iegūta no liellopu kolagēna) vai Fibrel (cūku kolagēns), it īpaši, ja pildīšanas procedūru atkārtojas pēc 2-4 nedēļām. Agrīnie biopsijas nebija neskarti adipocīti, bet nozīmīga iekaisuma infiltrācija. Sekojošās biopsijas parādīja dermas paplašināšanos un iekaisuma šūnu nomaiņu ar šūnu fibrozi. Interesanti, ka biopsijās visbiežāk transplantētā materiālā bija ļoti zems kolagēna saturs. Tā vietā injekcija izraisa saimnieka organisma kolagēna nogulsnēšanos.

Lai gan šī metode ir tehniski sarežģītāka un prasa vairāk laika nekā Zyplast vai Fibrel lietošana, šķiet, ka tā ir droša un nodrošina pieņemamus klīniskus rezultātus. Tas var būt noderīgs periorāla atrofijas un ādas rētu korekcijai. To var arī apvienot ar citām metodēm, piemēram, mikrolipoinjekciju, lāzera iedarbību vai botulīna eksotoksīna A (botoksa) lietošanu. Procedūra bieži vien prasa atkārtošanos. Tomēr donoru materiāla pārsniegšanas dēļ tas var būt rentabls, jo īpaši lieliem defektiem.

Tauki tiek lietoti tādā pašā veidā kā mikrolipoinjekcija. Viņam ir dota dažas minūtes, lai nokļūtu šļircē, lai no tauku šķidruma varētu atdalīt taukus. Tad iegūtos taukus ievada nelielās šļircēs, ar 1 cm3 sterilu destilētu ūdeni, kas pievienots katram 2 cc taukiem, un pēc tam sasaldē šķidrā slāpekļa veidā. Pēc tam šļirces ātri atkausē siltā ūdenī. Tā rezultātā supernatants tiek atdalīts no tauku atlikumiem, kas tiek noņemti. Atlikušos triglicerīdus atdala no injekcijas materiāla, centrifugējot šļirces 1 minūte pie 1000 apgr./min. Apstrādātus audus var injicēt intradermāli, izmantojot adatu ar 23 G vai 25 G.

Materiāla ilgmūžība liposītu korekcijai ir līdzīga Zyplast kolagēna iedarbībai. Sakarā ar sagaidāmo rezorbciju, ir nepieciešams izmantot kādu hiporekoratīvu vai atkārtotu injekciju. Šīs procedūras blakusparādības un komplikācijas ir tādas pašas kā mikrolipoinjekcijas gadījumā.

Autodermas transplantācija

Ādas graftfāžu lietošana ietver mazu, monolītu autodermu gabalu šķelšanu, izgriešanu un reimplantāciju, lai palielinātu mīksto audu tilpumu. Sākotnēji lietojot oftalmoloģijā un atjaunojot balsi, tiek izmantoti ādas transplantācijas, lai ārstētu ievilktas rētas, ādas krokas un grumbiņas, kā arī dziļi, plaši mīksto audu defekti. Smalkas grumbas vai nelielas pūtītes rētas ārstēšanā tās nav tik efektīvas. Lielas postagrevyye rētas, vismaz 4 - 5 cm diametrā, šis efekts tiek apstrādāts labāk.

Ir pierādīts, ka rētu atjaunošana kā vienīgais efekts uzlabo šo defektu parādīšanos, atdalot fiksējošos šķiedru pavedienus no ādas, veidojot jaunu kolagēna un šķiedru audus, tādējādi paaugstinot defekta laukumu. Tomēr pēc šādas ietekmes rētas lielā skaitā gadījumu galu galā atkal piestiprinās pie pamatā esošajiem šķiedru audiem. Teorētiski zobu implantēšana pēc iegriezuma var novērst atkārtotu pieķeršanos šķiedru audiem un dot ilgākus rezultātus. Pirmkārt, dermas vidū tiek sagriezta NoKor kalibrs ar 18 mērīšanas adatu (ražo Beckton-Dickinson, ASV). Veicot šķiedru virknes, tiek konstatēta viskozā pretestība. Ādas transplantācijas ieviešana tiek veikta 2-6 nedēļas pēc sākotnējās nogriezšanas.

Laba donoru vieta var kalpot kā aizmugurē esoša vieta. Šīs platības priekšrocības ir tādas, ka tām ir relatīvi maz asins pieplūduma, tajā ir maz matu folikulu un citu ādas piedēkļu, un ka rēta pēc audu noņemšanas tiks paslēpta. Saskaņā ar vietējo anestēziju āda ir dermabrāzija ar neapstrādātu dimanta disku līdz dziļās dermas līmenim. Dermabrasijas metode nodrošina ātrumu un precizitāti dziļumā; Tomēr epidermu var noņemt arī ar skalpeli vai lāzeru. Pēc tam dermu var uzņemt ar skalpeli līdz govju fascīnas līmenim un nekavējoties ievietot aukstā sterilā fizioloģiskā šķīdumā. Donoru vieta ir aizvērta ar absorbējošu šuvju materiālu. Ādas transplants ar taukaudiem ir sadalīts piemērotos fragmentos. Mazāki potzarus, 4-6 mm, var izmantot mazākiem posleugrevyh rētas, bet lieli sloksnes dermā, var tikt izmantoti, lai paceltu lielus defektus, kā arī attiecībā uz korekciju salds pār tiltu un nasolabial krokās. Saņēmēja zonas sagriež ar 18K NoKor adatu dermas vidusdaļas līmenī, pēc tam ievieto un ievieto transplantātu caur adatas atveri. Lielākajās receptoru vietnēs, piemēram, nazizolabiskajās krokās vai lūpās, potzari var izstiepties zem iegriezuma zonas, kas saistīta ar vītni, kas piestiprināta pie tā viena gala. Tad abus zemādas tuneļa galus aizver ar plānām absorbējamām šuvēm, ieskaitot šuves plāksnīti.

Šīs procedūras blakusparādības un komplikācijas ir locītavu zilumi, zilumi, krāsas maiņa, pietūkums, krīdu un sāpes. Brūču infekcija ir reti, bet iespējams. Ieslīdumu veidošanās epidermas cistu veidā parādās, ja epiderma nav pilnībā noņemta no transplantāta. Nesen izveidotie cisti var būt sāpīgi, bet tos var ārstēt ar šķelšanos un drenāžu. Transplantāta pārvietošana notiek reti; tas var prasīt papildu potzarus. Injekcijas rajonā var būt rētas, bet rētas ir iespējams koriģēt ar slīpēšanu.

Ir ziņojumi par veiksmīgu korekciju 40-70% gadījumu pēc vienas procedūras un 50-100% gadījumu pēc divām procedūrām. 1 - 6 mēnešu laikā pēc ārstēšanas ir neliela saraušanās; tādēļ transplantāta pārstādīšanas gadījumā ir ieteicama kāda hiperkorekcija.

[3], [4], [5]

Kultivētas cilvēka fibroblasti (Isolagen)

Ar jaunu audu kultūras tehnoloģiju ieviešanu kļuva iespējams viegli izaudzēt daudz fibroblastu]. Fibroblastes no audu kultūrām var kalpot par potenciālu dinamisku, dzīvo pildvielu, lai koriģētu rētas. Šī procesa produkts ir Isolagen (Isolagen Technologies, ASV ražotājs). Uzņēmums, pārstrādājot biopsijas paraugus autologai aizmugurētai ādai, un 4-6 nedēļas sagatavo šļirces, kas satur 1-1,5 cm3 injicētu autologu fibroblastu, bioloģiski saderīgā vidē. Isolagen tiek injicēts virsmas, vidējā un dziļajā dermā, izmantojot tuberkulīna šļirci ar 30 adatu. Lai iegūtu 95% fibroblastu dzīvotspējas, materiāls jāinjicē 24 stundu laikā pēc piegādes. Pēc 48 stundām un 72 stundām dzīvotspēja tiek samazināta līdz 85% un 65%. Šī metode ir ieteikta, lai koriģētu grumbiņas, nasolabīzes krokas, vagas pa deguna tiltu, rētas un hipoplastiskās lūpas. Ieteicamā ārstēšana sastāv no trīs līdz četrām injekcijām 3-6 mēnešus. Pārbaudot vairāk nekā 100 pacientus pēc 18-30 mēnešu novērošanas, labu un pieņemamu rezultātu skaits bija aptuveni 80%, bez nozīmīgām komplikācijām un paaugstinātas jutības reakcijām. Lai uzlabotu efektu, Isolagen var kombinēt ar citām procedūrām ādas virsmas atjaunošanai vai liellopu kolagēna injicēšanai. Lai gan pats produkts un tā pielietošanas jēdziens ir daudzsološi, ilgtermiņa rezultāti vēl nav pētīti. Izolagens joprojām tiek pētīts apstiprināšanai Pārtikas un zāļu administrācijā (ASV).

[6]

Injekcijas autocollagen (Autologen)

Autologen (ko ražo Collagenesis Inc, ASV) sastāv no injicējamas formas neskartām autoklāleļšķiedrām, kas iegūtas no autodermas. Kolagēna šķiedras ir suspensijas veidā sterilā fosfāta buferšķīdumā ar neitrālu pH. Šo produktu parasti piedāvā standarta 4% šķīduma (Autologen) vai 6% šķiedru šķiedras (Autologen XL), bet var būt arī noteikta pacienta koncentrācija. Tā kā materiāls ir izgatavots no pacienta paša ādas, teorētiski tam nevajadzētu attīstīties alerģiskām un imunoloģiskām reakcijām, un viņš nevar būt slimību nesējs.

Autologen tiek piedāvāts grumbas uz sejas ārstēšanai, dermas kontūras defekti un rētas. Tas tiek injicēts dermas vidējā slānī ar 27-30 g kalibrēšanas adatu. Injekcija vēlamajā dziļumā izraisa vieglu noklāšanos no pārklājošās ādas. Suspensija nesatur lokālu anestēziju, tādēļ injekcija var būt sāpīga. Procedūras retrospektīvā analīze 25 pacientiem pierādīja, ka 50 līdz 75% gadījumu un līdz 6 mēnešiem 50% gadījumu koriģē sejas locītavu līdz 3 mēnešiem pēc vienreizējas injekcijas. Citi lietotāji neatbildēja uz šiem rezultātiem.

Autologen galvenais trūkums ir tas, ka āda ir jāuzņem no paša saņēmēja. Iepriekš pēc tam tika izmantota āda, kas paliek pēc blefaroplastikas, sejas raupšana, uzacis, abdominoplastika, rētu un citu kosmētisko operāciju pārskatīšana. Pēc audu saņemšanas to var sasaldēt līdz 2 nedēļām vai nekavējoties nosūtīt uz uzņēmuma laboratoriju. Iedarbība ir aptuveni 1 ml uz 5 cm2. Ierobežoti histopatoloģiskie pētījumi nav atklājuši ievērojamu iekaisuma reakciju pret Autologen ievadīšanu. Lai novērtētu ilgtermiņa rezultātus, ir nepieciešami papildu klīniskie izmēģinājumi.

Materiāli, kas iegūti no homologiem cilvēka audiem

Cilvēka ādas bezšūnu matrica (AlloDerm)

Mīksto audu skaita palielināšanās ar homotīpu palīdzību radīja dažādus rezultātus. Lai gan kopumā autografti ir vēlami, to lietošana ir ierobežota līdz donoru gultas komplikācijām. AlloDerm (ko ražo LifeCell Corp, ASV) ir šūnu neaizskaramā ādas mastika, kas iegūta no cilvēku iedalījuma ādas, kas iegūta ASV audu bankās. Transplantāts ir sasaldēts, izžāvēts, nesabojājot starp šūnu matrici, tajā saglabājas dermas un bazālās membrānas strukturālā un bioķīmiskā integritāte. Šūnas tiek noņemtas, atbrīvojot savas saites ar matricu, mainot kalcija koncentrāciju, jonu stiprumu un skābumu, apvienojumā ar zemu molekulmasu buferētu mazgāšanas līdzekļu izmantošanu. Šī procesa rezultātā tiek iegūts neimunogēna transplantāts. Tas 2 gadus paliek stabils saldētajā stāvoklī un tieši pirms lietošanas atkal atjauno ūdens saturu 10-20 min fizioloģiskā šķīdumā vai Ringera laktāta šķīdumā.

Klīniskajos apstākļos AlloDerm vispirms tika izmantots dziļu apdegumu ārstēšanai. Kopš tā laika tas ir izmantots dažādās kosmētiskās un rekonstruktīvās operācijās kā materiāls, kas palielina mīksto audu daudzumu. AlloDerm lietošanas pieredze lūpu palielināšanā, nasolabīsko un kuņģa-nelabumu kroku korekcija, kā arī krokām virs deguna tilta bija apmierinoša. Zemes sagatavošana tika izmantota arī kā ievilkts ievilkto rētu izlīdzināšanai.

Lai labotu nasolabīzes krokas, AlloDerm gabals 3 x 7 cm tiek diagonāli sadalīts divos trīsstūros. Katrs segments pēc rehidrācijas ir pagriezts pa garo asi. Daži ķirurgi nosaka brūces brīvās malas ar absorbējamām šķiedrām. Tomēr šādās situācijās, lai novērstu iekaisumu, vajadzētu izmantot minimālo šuvju materiālu daudzumu. Griezumi tiek veikti lūpu stūriem vagās pie nāsa pamatnes; lifts izveido zemādas tuneļu. Tad caur to tiek ievilkts transplantāts un tiek veikta rūpīga masāža, lai pareizi novietotu transplantātu gar tuneli. Izgriezumi ir uzšūtas. Vairākas dienas vietējās un perorāli lietotās antibiotikas.

Atrofiskas periorālās krokas var izlabot, paplašinot lūpas, izmantojot AlloDerm. Parasti tiek izmantots 3 x 7 cm transplantāta gabals, kas tiek salocīts pēc rehidrācijas, kā aprakstīts iepriekš. Pārmērīgu transplantātu var sagriezt, lai iegūtu vēlamo formu un biezumu. Pēc iespējas jāmazina šuvju izmantošana, lai saglabātu transplantāta formu. Daži ķirurgi ievieto transplantātu bez šuvēm, ļaujot tam atrasties kā tunelis. Izgatavo mazas mutes gļotādas daļas, nedaudz sānu nekā mutes kommisija, un zemādas audu tunelis tiek izveidots stingri zem lūpu sarkanās robežas. Ir nepieciešams rīkoties piesardzīgi, lai nesabojātu mutes apļveida muskuļus. Tad pārnesi veic tunelī un novieto vienmērīgi, masējot lūpas. Pārpalikuma materiāls tiek nogriezts, un iegriezumi ir šūti. Maksimālā tūska transplantācijas rajonā attīstās 3 dienas pēc operācijas. Vairākas dienas tiek veikta vietēja un sistēmiska antibiotiku terapija. Pacientiem ar vīrusu infekciju anamnēzē ir ieteicams saņemt akiclovīru profilaktiski.

Paaugstināta jutība un infekcijas, kurām nepieciešama transplantāta izņemšana, ir reti. Pēc darbības laika ziņojuma apjoma samazinājums darbības jomā ir par 30-50% pēc 1 gada. Ir arī divi ziņojumi par potēšanas saglabāšanu 65-70% gadījumu pēc 18 mēnešiem mobilajās zonās un aptuveni 100% apjoma saglabāšanu noteiktos apgabalos 2 gadu laikā. Šīs klātienes ilglaicīguma ziņas kopumā tika noraidītas klīniskajā praksē. Lielākā daļa ķirurgu izmanto šo materiālu par tā saglabāšanu 6-18 mēnešus.

Homologs injicējams kolagēns (dermalogēns)

Dermalogēns (ražots no Collagenesis Inc, ASV) ir cilvēka kolagēna injekcijas šķīdums suspensijā; tas ir sagatavots aseptiskos apstākļos no cilvēka donoru audiem, kas iegūti ASV audu centros. Zāles lietošanu regulē Pārtikas un zāļu kontroles un kvalitātes vadības birojs kā cilvēka audu transplantācija. Tāpat kā Autologen, dermalogēna suspensija ir acelulāra, saglabājot neskartas kolagēna šķiedras. Donoru materiāls tiek izvēlēts un intensīvi apstrādāts, lai novērstu infekcijas izraisītāju iespējamību. Dermalogēna indikācijas un metodes ir identiskas tām, kas pieejamas Autologen, bet bez ādas paraugu ņemšanas. Tas izdalās koncentrācijā 3%, 4% un 5%, un to injicē ar adatu ar 30 mērinstrumentiem. Produktam tiek pievienota deva ādas testa veikšanai, kas jāveic 72 stundas pirms operācijas. Sākotnējie dati norāda, ka korekcijas zonas forma saglabājas 6-12 nedēļu laikā. Tomēr dati par Dermalogēna lietošanas ilgtermiņa rezultātiem vēl nav iegūti.

Materiāli saņemti nevis no personas

Injicējams liellopu kolagēns

1977. Gadā Kparr un al. Pirmais ziņojums par ļoti attīrīta kolagēna preparāta izstrādi no govju dermas. Tie injicēja attīrītu cilvēku un govju kolagēnu 42 pacientiem 20 mēnešus. Preparāts tika attīrīts, filtrēts un dializēts fizioloģiskā fizioloģiskā šķīdumā, kas buferēts ar fosfāta buferšķīdumu ar 0,5% lidokainu. Visos gadījumos iepriekšēju pārbaudi veica, ieviešot 0,1 ml materiāla. Komplikācijas bija flegma, pemfigus un ādas hiperpigmentācija. Atšķirības starp cilvēku un govju kolagēnu netika atklātas.

1981. Gadā kopīgo darbību rezultātā Zyderm I Collagen Implant, injicējamais kolagēns (ko ražoja Collagen Corp, ASV) saņēma Pārtikas un zāļu pārvalde atļauja izplatīt tirgū. Tas bija pirmais neautomātiskais produkts, lai palielinātu Amerikas Savienotajās Valstīs likumīgi atļauto mīksto audu apjomu. Kolagēns Zyderm ir izgatavots no govju ādas un ir attīrīta govju dermā iegūtais kolagēna suspensija. Tās ražošanā ietilpst attīrīšana, fermentatīva šķelšanās un sterilizācija. Pēc attīrīšanas liellopu kolagēns tiek sagremots ar pepsīnu un izšķīdināts fizioloģiskā šķīdumā, kas satur 0,3% lidokainu, līdz galīgā koncentrācija ir 35 mg / ml. Šajā procesā lielākā daļa antigēnu determinanti tiek noņemti no molekulas telopeptida reģioniem, netraucējot dabiskās spirāles struktūru, kas liek liellopu kolagēnam vairāk saderināties ar cilvēka audiem. Neskarts un gandrīz nespecifisks spirāles produkta daļa 95-98% sastāv no I tipa kolagēna un 2-5% no III tipa kolagēna.

Galvenais Zydermma lietošanas ierobežojums ir īslaicīgs koriģējošs efekts implanta ātras rezorbcijas rezultātā. Lai pārvarētu šo problēmu, tika ieviesti vairāk koncentrēti preparāti, Zyderm II un Zyplast. Zyplast ir kolagēns, kas ir savstarpēji saistīts ar glutaraldehīdu, kas palielina tā dzīves ilgumu un samazina antigēnumu. Atšķirībā no Zyderm I un Zyderm II, Zyplast ir paredzēts galvenokārt injicēšanai dziļi dermā. Salīdzinošajā pētījumā Zyplast un Zyderms Kligmans un Armstrongs atrada Zyplast stabilāku. Tomēr tā izraisa lielāku iekaisuma reakciju ar fibroblastu infiltrāciju un kolagēna nogulsnēšanos, turpretī Zydermma lielākā daļa izšķīst pēc 3 mēnešiem bez fibroblastu reakcijas. Pat Zyplast, neskatoties uz tā salīdzinoši augstu izturību, prasa atkārtotas injekcijas.

Pacienti tiek pārbaudīti 0,1 ml materiāla subkutānas injekcijas veidā apakšdelma palmas daļā. Lietošanas vieta tiek pārbaudīta pēc 48-72 stundām un pēc 1 mēneša. Apsārtuma, blīvuma vai abas šīs pazīmes simptomu attīstība pēc 6 stundām ir pozitīvs testa rezultāts un kontrindikācija implanta lietošanai. Tiek ziņots par 3-3,5% no pozitīvo ādas testu biežuma un 1,3-6,2% no viltus negatīviem rezultātiem. Tāpēc ieteicams veikt atkārtotu pārbaudi pēc 2-4 nedēļām. Terapeitiskās injekcijas var uzsākt 2-4 nedēļas pēc atkārtotas ādas testa negatīvā rezultāta.

Ar kolagēnu saistītu blakusparādību, piemēram, pagaidu eritēmas, edēmas, ekhimozes, vietējas ādas nekrozes, vietējas granulomatozās reakcijas un abscesa veidošanās, ieviešana. Drīz pēc zāļu ievadīšanas var sagaidīt viegli pārejošu eritēmu. Tika parādīts, ka pēc injekcijas Zyplast dziļumā dermā pēc nieres asiņu piegādes traucējumiem sekundārais nekrozes biežums ir 0,09%. Abscesu veidošanās ir saistīta ar paaugstinātu jutību. Sāpīgu, sasprindzinātu cistu ārstēšana sastāv no to sadalīšanas un drenāžas. Šī komplikācija ir reti (4: 10000) un var ilgt vairāk nekā 2 gadus. Vairākos pētījumos vairāku pacientu pēc vienreizējas vai vairākkārtējas injekcijas tika konstatētas cirkulējošas antivielas pret Zyderm. Tika konstatēts, ka šīs cirkulējošās antivielas pret liellopu kolagēnu savstarpēji reaģē ar cilvēka kolagēnu. Sensibilizācija var būt saistīta gan ar iepriekšējām injekcijām, gan arī ar ēst gaļu. Cilvēki ar HLA antigēnu DR4 var ģenētiski paaugstināt jutību.

Implants ar želatīnskābi

Spanglers pagājušā gadsimta 50. Gados ziņoja par pirmās fibrīna putu lietošanu, kā par injicējamu pildvielu rētām un krokām uz sejas. Fibrīna putas bija plazmas frakcionēšanas produkts, kas satur fibrinogēnu un protrombīnu. Pēc ievilkto rētu ieviešanas notika fibrīna nogulsnēšanās, fibroblastu infiltrācija un jaunas kolagēna veidošanās. Balstoties uz šo koncepciju, Gotlībs uzlabojās, izstrādājot metodi, izmantojot želatīnu, aminokaproskābi un plazmu. Želatīns kalpoja, lai paaugstinātu ievilkto rētu un veicinātu trombu veidošanos; aminokaproīnskābes stabilizētais fibrīns, fibrinolīzes nomācoša iedarbība un pacienta plazmas koagulācijas faktori. 1987. Gadā Pārtikas un zāļu kontroles un kvalitātes biroja vārdā tika atļauts pārdot implantu ar želatīnskābi Fibrel (ražo Mentor Corp, ASV), kas ir šīs tehnikas attīstība. To pārdod kā komplektu, kas sastāv no liofilizēta maisījuma, kurā ietilpst 100 mg želatīna un 125 mg e-aminokapriskās skābes. Izmanto cūkgaļas želatīnu, tādēļ ir jāveic ādas tests, ko novērtē pēc mēneša. Dažiem pacientiem ar alerģiskām reakcijām pret Zyderm, Fibrel lietošana nerada paaugstinātu jutību. Fibrel saņēma atzīšanu, galvenokārt intradermālajai ievadīšanai, lai novērstu ievilkto rētu veidošanos. Nozīmīgi šķiedru rētas nevar pacelt labi ar Fibrel. Pateicoties fotodinamikai, acu plakstiņu, lūpu un grumbu plānas krokas reaģē arī uz Fibrel injekcijām sakarā ar implantāta viskozitāti un iekaisuma reakciju.

Rāmju un locītavu korekcijas pētījums 321 pacientam 5 gadus parādīja rezultāta saglabāšanos 2 gados 80% gadījumu un 50% pēc 5 gadiem. Tika konstatētas tādas blaknes kā vietēja eritēma, tūska, nieze, sasitumi un sāpes. Fibrel 288 pacientu ievadīšanas laikā netika konstatētas būtiskas sistēmiskas blakusparādības. Lai gan ir ziņojums, ka Fibrel ir mazāk alerģisks un imunogēns nekā govju kolagēns, tā lietošanai ir nepieciešams vairāk laika, lai sagatavotu un saņemtu plazmu. Kopā ar lielāku diskomfortu, nekā ar kolagēna injekcijām, šie faktori ierobežoja Fibrel lietošanu.

Gel Hylan B (Hylaform)

Hialuronskābes molekulas bioloģiskā saderība kopā ar tā nešķīstošo ūdeni un stabilitāti sadalīšanās un migrācijas dēļ padarīja šo vielu par pievilcīgu līdzekli, lai palielinātu dermas daudzumu.

Molekulai nav specifisku vai audu specifiskuma, jo šīs polisaharīda ķīmiskā struktūra visās dzīvnieku sugās ir vienāda. Hylaform (ražotājs Biomatrix Inc., ASV) ir attīrīts dzīvnieku izcelsmes hialuronskābes preparāts, kas iegūts no gailis ķemmes. Šo zāļu lieto, lai ārstētu ievilktas ādas rētas, grumbiņas un grumbiņas. Gēla Hylaform ražo koncentrācijā 5,5%. Lai maksimāli koriģētu, parasti ir nepieciešama injekciju sērija. Komplikācijas ir īslaicīga vietēja eritēma, hematoma un mezglu veidošanās. Hylaform ir pieejams Eiropā, Kanādā un citās valstīs, taču Pārtikas un zāļu kontroles un kvalitātes biroja pilnvarojums vēl nav apstiprināts.

Restylane

Restylane (ražotāja Q-Med, Sweden) - sašūta, stabilizēts, non-dzīvnieks hialuronskābes gēls no trešās paaudzes augstas molekulmasas (20 mg / ml), ko iegūst, fermentējot baktērijas. To pārdod sterilās šļirces satur 0,7 ml materiāla. Zāles ievada dermā līdz vidējais dziļums kalibra adatu 27 G vai 30 G. Eiropā, to lieto korekcijas grumbu starp uzacīm, nasolabial krokās, mutes commissures, atsaukt posleugrevyh rētas, un par lūpu palielināšanu. Līdz 6 50-80% no korekcijas apjoma paliek pēc 6 mēnešiem. Galvenās komplikācijas ir eritēma un tūska injekcijas vietā. Tāpat kā Hylaform, šī zāle laika gaitā izšķīst. Amerikas Savienotajās Valstīs Restylane nav pārdošanā.

Resoplāts

Resoplast (ražo Rofil Medical International BV, Nīderlande) ir pirmais injicējamais kolagēna implants Eiropā. Resoplāts sastāv no monomolekārā liellopu kolagēna, tas ir pieejams 3,5% un 6,5% šķīdumā, un tas prasa ādas testēšanu. Norādes, ievadīšanas tehnika un rezultāti ir līdzīgi Zyderm un Zyplast. Šobrīd šī narkoze Amerikas Savienotajās Valstīs nav pieejama.