Anatomiskie apstākļi un veicamā sejas liftinga veids.

Pamatlēmums par sejas liftinga operācijas veidu, kas tiks veikts konkrētam pacientam, galvenokārt balstās uz pacienta stāvokli, kas reģistrēts fiziskās apskates laikā konsultācijas laikā. Ne visiem pacientiem ir nepieciešama viena un tā pati ķirurģiskā procedūra, lai sasniegtu apmierinošu rezultātu. Ir trīs sejas liftinga procedūru pamatveidi, kuru pamatā ir vispārīgās ķirurģisko procedūru kategorijas, kas nepieciešamas, lai sasniegtu apmierinošu rezultātu. Šajā nodaļā tiks aprakstītas procedūras, kas ietver minimālu preparēšanu, veido krokas vai pārklājas ar pamatā esošās sejas muskuļu atrofijas (SMAS) šuvēm, ārstē platismu vai iekļūst dziļāk sejā, tostarp subperiostāla pieeja. Lielākā daļa lēmumu tiek pieņemti, pamatojoties uz pacienta stāvokli un ķirurga viedokli par to, ko viņš vai viņa sagaida kā operācijas ilgtermiņa rezultātus.

Sejas liftinga pamatideja galvenokārt balstās uz noteiktām audu anatomiskām attiecībām. Svarīga ir virsējās ādas elastība un stāvoklis, tostarp saules bojājumu pakāpe un grumbu veidošanās. Jāņem vērā saistība ar zemādas taukiem, tostarp stāvokļa izmaiņas gravitācijas ietekmē, patiesa noslīdēšana vai patoloģiska uzkrāšanās un sadalījuma izmaiņas. Sejas, sejas vidusdaļas un kakla fascijas struktūra ir tāda, ka sejas muskulatūru ieskauj nepārtraukta fascija, kas stiepjas līdz pieauss muskuļa apgabalam. Šī fascija, kas robežojas ar platismu, ir SMAS, ko pirmo reizi aprakstīja Mics un Peironijs kā dinamisku saraušanās un fibromuskulāru tīklu. Vēl dziļāk esošā fascija ir dziļās kakla fascijas virspusējais slānis, kas apņem un nosedz sternocleidomastoideus muskuli un pieauss muskuļa audus. Tā atrodas virs temporalis muskuļa fascijas virspusējā slāņa un pieres kaula periosta. SMAS robežojas ar galvaskausa velves cīpslu ķiveri. Kakla priekšpusē platismas muskulis var būt pektināts, veidojot savienojošas cilpas. Bieži tiek novērota platismas muskuļa priekšējo malu ptoze un diverģence, kas veido svītras uz kakla. Ir ļoti svarīgi, ka pastāv SMAS slānis, kas ļauj veikt ķirurģisko sejas liftingu dziļākā plaknē nekā pirmajās ritidektomijās. Galvas un mugurējā virzienā tika izolēta, atdalīta, izgriezta un sašūta tikai āda, kas tai raksturīgās ložņāšanas un reversās kontrakcijas parādības dēļ bieži vien ilgstoši netika noturēta vietā. Tāpēc, veicot iejaukšanos tikai šajā slānī, ķirurģiskā liftinga efektivitāte bija īslaicīga. Āda, īpaši sejas vidējā un centrālajā daļā, ir tieši savienota ar SMAS ar spēcīgām dermas šķiedru šķiedrām. Bieži vien šīs šķiedras pavada asinsvadi, kas no dziļajām asinsvadu sistēmām iekļūst virspusējā ādas pinumā. Ir viegli pierādīt, ka SMAS slāņa pacelšana un pārvietošana ar tā neatņemamajiem savienojumiem ar platismas un sejas vidusdaļas muskuļiem paceļ un pārvieto ādu vienādi. Šīs fascijas superoposteriorais spriegojuma vektors pārvieto sejas audus pozīcijā, kas piešķir jauneklīgāku izskatu. Gravitācijas ietekme uz šīm anatomiskajām struktūrām tiek tieši koriģēta ar sejas liftinga operāciju.

Svarīgi ir arī izprast sejas sensorisko un motorisko nervu zaru anatomiskās attiecības, kas nodrošina ādas jutīgumu un sejas muskuļu darbību. Tas attiecas uz ķirurģiskās liftinga sekām visiem pacientiem, jo jutīguma zudums un parestēzija, kas parasti ir īslaicīga, var kļūt pastāvīga. 5. galvaskausa nervu pāris nodrošina jutīgumu sejas, galvas un kakla ādas virsmām. Tas, ka jebkura veida ķirurģiska sejas liftinga laikā ir nepieciešama noteiktas ādas daļas atdalīšana pieauss nerva un retroaurikulārajā zonā, rada nepieciešamību atvienot šīs sejas daļas inervāciju. Parasti, ja nav bojāts lielā auss nerva galvenais zars, ādas jutīgums atjaunojas relatīvi īsā laikā. Pacients to var pamanīt pirmajās 6–8 nedēļās, bet dažreiz pilnīgai atveseļošanai nepieciešami 6 mēneši līdz gadam. Retos gadījumos pacients var sūdzēties par vispārēju ādas jutīguma samazināšanos salīdzinājumā ar pirmsoperācijas līmeni ilgāk par gadu. Pēcoperācijas periodā ādas simpātiskā un parasimpātiskā reinnervācija notiek ātrāk. Lai gan visbiežāk sastopamā trauma sejas liftinga laikā ir lielais auss nervs tā krustpunktā ar sternocleidomastoideus muskuli, tas reti izraisa neatgriezenisku jutības zudumu ausī un pieauss dziedzera ādā. Tiešs šī ļoti lielā un izteiktā nerva zara bojājums var rasties ādas atdalīšanas procesā no tās stiprinājumiem sternocleidomastoideus muskuļa virspusējai fascijai, iegriežot šo fasciju. Ja trauma tiek atklāta operācijas laikā, ir indicēta nerva sašūšana; funkcijas atjaunošanās ir sagaidāma 1 līdz 2 gadu laikā.

Sejas muskuļu motoriskie zari ķirurģiskas pacelšanas laikā ir pakļauti riskam. Sejas nerva zari kļūst ļoti virspusēji pēc tam, kad tie sniedzas ārpus pieauss muskulatūras fascijas. Zars pie apakšžokļa robežas ir apdraudēts vietā, kur krustojas žokļa kaula robeža dziļi zemādas muskulī un kakla dziļās fascijas virspusējais slānis. Metodes, kas prasa dziļā slāņa atdalīšanu, ietver SMAS iegriešanu sejas vidusdaļā, kas rada risku sabojāt gredzenveida, vaiga muskuļa un bukinātāja muskuļu zarus. Šie muskuļi tiek inervēti no to iekšējām virsmām, un pat preparēšana dziļajā plaknē būs virspusējāka. Nerva tieša vizualizācija ir operācijas solis, un tā tiks apspriesta vēlāk šajā nodaļā.

Sejas liftinga operācijas laikā, ar vai bez pieres pacelšanas, visbiežāk tiek bojāts sejas nerva frontālais atzars. Vaigu kaula loka līmenī tas atrodas ļoti virspusēji un iet tieši dziļāk par zemādas audiem, atrodas zem plāna SMAS temporālās daļas slāņa, un pēc tam inervē frontālā muskuļa iekšējo virsmu, vislielākais šī zara traumas risks pastāv, šķērsojot šo zonu aptuveni 1,5–2 cm attālumā no auss priekšā, pa vidu starp orbītas sānu malu un temporālo matu saišķi. Lai novērstu nerva traumu, ķirurgam ir jāsaprot sejas slāņu un temporālā reģiona anatomiskās attiecības. Ir iespējams pacelt ādu līdz pat acs sānu leņķim, pieauss muskuļa ādai, kas sedz vaigu kaula loku, līdz orbikulārajam muskulim, kā arī veikt preparēšanu tieši zemādas slānī. Turklāt ķirurgs var brīvi preparēt zem frontālās fascijas, zem cīpslu ķiveres, virspusēji attiecībā pret periostu un temporalis muskuļa virspusējo fasciju, nebojājot sejas nerva frontālo zaru, kas atrodas virspusēji attiecībā pret šo avaskulāro slāni. Tomēr vaigu kaula arkas līmenī ir jāiet zem periosta, pretējā gadījumā tiks bojāts sejas nervs, kas atrodas tajā pašā audu plaknē, kas pārklāj vaigu kaula arku. Frontālā muskuļa reinnervācija var notikt vai nenotikt, ja šajā zonā ir bojāts nervs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]