Sejas liftinga operācija

Sejas liftinga operācijai nepieciešamo griezumu atbilstošu vietu plānošana un iezīmēšana būtiski ietekmē ilgtermiņa rezultātus. Matu līnijas izmaiņas vai rētu parādīšanās redzamās vietās var izraisīt pilnīgu pacienta neapmierinātību, neskatoties uz pašas sejas liftinga operācijas labo rezultātu. Dabiska izskata matu līnija, frizūras izvēles brīvība un nemanāmas rētas atšķir labu plastikas ķirurgu no tāda, kuru pacienti uzskata par vienu no labākajiem. Frizieri un kosmetologi, kuri sejas liftinga rezultātus uztver no savas konkrētās pozīcijas, bieži slavē un iesaka saviem klientiem ķirurgus, kuri pievērš uzmanību detalizētai plānošanai un griezumu izmēram.

Plānojot sejas liftinga iegriezumus, jāņem vērā trīs galvenie punkti:

• Kā ārstēt pieauss siekalu mezglu, ieskaitot vaigu bārdu? Katram pacientam ir atšķirīga vēlme attiecībā uz vaigu bārdas apakšējās daļas atrašanās vietu un platumu, kas to sniedzas uz priekšu no spirāles. Ja deniņu matu līnija atrodas 1–2 cm zem augšējās spirāles stiprinājuma vietas, var plānot griezumu, kas izliekas uz augšu un atpakaļ. Lai pretotos saraušanās spēkiem, radītu minimālu rētu un novērstu matu līnijas alopēciju, ir nepieciešams izliekts griezums, nevis taisns vertikāls griezums. Tā kā matu līnija nesniedzas virs augšējās spirāles stiprinājuma vietas, pacientam šajā zonā nebūs kosmētisku problēmu. Ja pirms operācijas vaigu bārdas līnija atrodas spirāles stiprinājuma vietā, ir nepieciešams griezums zem matu līnijas; tas parasti prasa papildu griezumu deniņu rajonā, ja šajā zonā ir nepieciešama pacelšana. Griezumu nekad nedrīkst veikt deniņu mezgla priekšpusē, ap to vai gar priekšējo deniņu matu līniju. Jebkuras rētas šajā zonā būs redzamas un tās neslēps plāni, ļoti leņķiski mati, jo tās sniedzas atpakaļ uz ādas.
• Iegriezumam priekšējās auss dobuma rajonā vismaz jāievēro pašas auss dobuma dabiskie izliekumi. Pacienti noteikti dod priekšroku griezumam, kas paslēpts aiz tragusa aizmugurējās malas, lai tas atrastos "auss iekšpusē". Preaurikulārais griezums nebūs redzams, ja tas seko spirālveida stiprinājuma dabiskajam izliekumam un stiepjas aptuveni 1-2 mm aiz tragusa un pēc tam parādās auss un sejas savienojuma vietā. Alternatīvi, pacientiem, kuri lieto dzirdes aparātus vai kuriem ir ļoti dziļa preaurikulāra ieplaka un augsts traguss, var veikt izliektu griezumu, kas stiepjas iecirtumā un pēc tam uz āru ap spirāles izliekumu. Tomēr pigmenta zudums rētā, lai cik plāns tas būtu, neatgriezeniski radīs redzamu līniju un nākotnē var būt nepieciešams mainīt frizūru.
• Griezumam aiz auss jābūt vērstam uz augšu, auss aizmugures virzienā un pāri rievai, lai, kad tā būs sadzijusi ar nelielu rētas saraušanos un auss būs pārvietota uz aizmuguri, pēdējā atrastos uz postaurikulārās rievas, nevis uz ādas aiz auss. Griezumam vajadzētu veidot maigu izliekumu ap auss ievietošanas vietu, lai postaurikulārā rēta nekrustotu ādu vietā, kur auss izvirzās uz matu līniju. Vairumā gadījumu griezumam jābūt viegli pavērstam atpakaļ matos aiz auss. Pārvietojot postaurikulāro ādu atpakaļ un uz augšu, aizmugurējo matu līniju var izlīdzināt bez pakāpiena vai citas deformācijas. Tomēr, ja pacientam uz kakla ir lieka āda, kas jāpārvieto uz aizmuguri, bieži vien ir nepieciešams pagarināt griezumu gar matu līniju aiz auss, pirms to pārvietot uz aizmuguri matos. Tādā veidā lielu ādas daudzumu var pārvietot atpakaļ un uz augšu, nepārsniedzot postaurikulāro matu līniju. Griezumam nekad nevajadzētu būt redzamam matu līnijas pamatnē, kas ir vērsta uz kakla priekšpusi.

Lai atvieglotu kakla priekšējās virsmas manipulācijas submentālajā zonā, nepieciešams papildu 1–3 cm iegriezums tieši esošās submentālās krokas priekšā. Pirms anestēzijas līdzekļa ievadīšanas uz ādas tiek novilkta punktēta līnija, lai atzīmētu anestēzijas un sekojošās audu sagatavošanas zonu. Daži ķirurgi dod priekšroku atzīmēt vaiga kaula loka, Makgregora atloka un apakšžokļa leņķa zonu. Žokļa kontūras un zemādas muskuļa izvirzīto malu papildu zīmēšana var palīdzēt izcelt zonas, kurām operācijas laikā nepieciešama korekcija.

Vīriešiem, kā arī sievietēm ar ievērojamu apmatojuma augšanu pieauss dziedzera apvidū, sejas liftinga iespēja ir iegriezums, kas pieauss dziedzera apvidū maigi izliecas bieži esošajā priekšējā auss rievā. Šādam iegriezumam nevajadzētu būt pilnīgi taisnam; vēlams, lai tas atkāptos no iegriezuma un atrastos tragus priekšā. Pārvietojot apmatoto ādu atpakaļ un uz augšu, ir nepieciešams atstāt ādas daļu bez apmatojuma (ļoti svarīga konsultācijas sastāvdaļa ir precīza iegriezumu gaitas noteikšana un to apzīmējums kartē grafiskā un rakstiskā veidā).

Sāpju mazināšanai sejas liftinga operācijas laikā, pat ar atbilstošu sedāciju, nepieciešama atbilstoša daudzuma lokālā anestēzijas līdzekļa infiltrācija ar adrenalīnu, lai samazinātu asiņošanu no ādas. Lai gan daudzi ķirurgi dod priekšroku inhalācijas anestēzijas līdzekļiem, lai panāktu pilnīgu sāpju mazināšanu, vienmēr ir nepieciešama intravenoza sedācija, pastāvīgi kontrolējot asinsspiedienu un asins skābekļa piesātinājumu. Šim nolūkam operējošā ķirurga vadībā tiek norīkots īpašs personāla loceklis - anesteziologs, sertificēts anesteziologs vai medmāsa. Lai sedācijas anestēzija būtu veiksmīga, pirms operācijas ir nepieciešams pilnībā izmeklēt pacientu. Ja pacients ir pārliecināts, ka operācijas laikā viņam neradīsies sāpes, diskomforts vai citas neērtības, viņš būs garīgi sagatavojies ievadītā sedatīvā līdzekļa iedarbībai. Kopumā laba prakse ir nozīmēt pacientam perorālu premedikāciju, lai atpūstos pirms intravenozā sedatīvā līdzekļa ievadīšanas. Mūsdienu medikamenti nodrošina pietiekamu amnētisku efektu kopā ar pilnīgu sedāciju un analgēziju. Jebkuram ievadītajam anestēzijas līdzeklim jābūt ar zināmu darbības ilgumu, lai pacients agrīnā pēcoperācijas periodā vairākas stundas justos ērti. Griezuma līniju infiltrāciju vislabāk veikt ar 1% ksilokaīnu ar adrenalīnu 1:50 000.

Tas nodrošina ne tikai labu anestēziju, bet arī maksimālu hemostāzi vazokonstrikcijas dēļ. Vietu, kurās nepieciešama apakšēja iegriešana, infiltrācija jāveic ar 0,5% ksilokaīnu ar adrenalīnu 1:100 000 vai 1:200 000. Šeit nepieciešama zināma hemostāze.

Kopējais ksilokaīna daudzums ir rūpīgi jāaprēķina. Nekad nedrīkst ievadīt vairāk par 500 ml ksilokaīna ar adrenalīnu vienlaikus vai 1-2 stundu laikā. Ksilokaīna pārdozēšana ar sekojošu intoksikāciju var rasties, ievadot nevajadzīgi lielu šī lokālā anestēzijas līdzekļa daudzumu. Var būt ieteicams pabeigt infiltrāciju vienā sejas pusē, pirms sākt to otrā pusē. Šī secīgā infiltrācija, jo tā tiek veikta 10-15 minūtes pirms griezuma veikšanas griezuma pusē, ir droša un efektīva.

Pēc tam pacients jāsagatavo operācijai, savot mazas matu šķipsnas un nostiprinot tās prom no griezumu līnijām un operācijas vietas. Matus var nostiprināt ar līmlentēm. Pēc operācijas vietas sagatavošanas un pārklāšanas ar sterilu linu var sākt operāciju. Skušanās nav nepieciešama. Visiem pacientiem 1 dienu pirms operācijas un 4 dienas pēc operācijas tiek veikta profilaktiska antibiotiku ievadīšana, lietojot cefalosporīnu grupas medikamentu.

[ 1 ], [ 2 ]