Endoskopisks uzacu un viduslodža pacelšana

Pirmsoperatīvā novērtēšana

Pacientu izvēle ir tikpat svarīga kā citām plastikas operācijām uz sejas. Pacienta pārbaudei jāsākas ar rūpīgu anamnēzes un fiziskās apskates apkopošanu. Anamnestijiski, mēs parasti identificējam sūdzības par ovulāciju un nogurumu. Arī "dusmīgie" kropli pāraugnē bieži vien traucē pacientu. Tajā pašā laikā botulīna toksīna injekcijas ir ļoti efektīvas; Tomēr endoskopiskā pieeja ar daļēju muskuļu rezekciju, grumbuļojošām uzacīm un lepnajiem muskuļiem dod ilgstošu rezultātu. Skatoties no periorbitālu reģionā var noteikt pieres ptozi, Soof vaigiem un tauku ķermeņa un sloksnes sklēras starp skolēnu un ciliārajā malas apakšējā plakstiņa. To bieži novēro pacientiem, kuriem tiek veikta super agresīva zemāka blefaroplastika. Sejas vidējās zonas apturēšana samazina apakšējo plakstiņu novilkšanu un efektīvi to pacelt, samazinot skleeru joslu starp to ciliāru malu un skolēnu. Šī manipulācija noved pie zoba-zarnu apvidus formas uzlabošanās. Ja tā bija vienīgā pacienta sūdzība, mēs nepiedāvājam rīkoties kā vidējai daļai, nevis rhytidectomy; tomēr pēc šādas operācijas mēs novērojām ievērojamu iegurņa un galvas smadzeņu apvidu uzlabošanos.

Ideālam kandidātam šādai darbībai jābūt labā fiziskā un garīgā stāvoklī, un tam nav nekontrolētu sistēmisku slimību. Pirmsoperācijas izvēle vienmēr tiek veikta, lai noteiktu slimības un apstākļus, kas var negatīvi ietekmēt ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus. Pacientu izglītošana, kas ir spēcīgs un efektīvs līdzeklis trauksmes mazināšanai un operācijas patieso mērķu veidošanai, jāsāk jau sākotnējās apspriešanas laikā. Īpaša uzmanība jāpievērš kandidātiem sejas vidējās zonas pacelšanai. Šī operācija ir saistīta ar ilgāku postoperatīvās tūskas periodu (46 nedēļas), kas saistīts ar subperiosteāla sadalīšanu. Lai nodrošinātu dziļas dissekcijas apgabalu normālu sadzīšanu, šiem pacientiem ir nepieciešama lielāka uzmanība pirms un pēc operācijas.

• Uzacu vērtējums

Pārbaudot pacientu par izmaiņām sejas augšējā trešdaļā, viņam jābūt pie spoguļa. Pacienta un acu novērtējums tiek veikts, ja pacienta galva atbilst Frankfurtes horizontālajai plaknei. Pacients aizver acis un 1520 s sabiezē plecu. Tad viņš atver acis tikai, lai skatītos taisni uz priekšu, nevis pacelt uzacis. Šajā gadījumā uzacu līmeni var novērtēt miera stāvoklī, neradot pārmērīgu muskuļu kontrakciju. Tad tiek veikts novērtējums un salīdzinājums ar klasisko formu un uzacu stāvokli attiecībā pret orbītu. Parasti novecošanās augšējo sejas tauku ķermeņa uzacis, kas kalpo kā blīve malas orbītā izlaist un dažādā mērā kompensēt n un augšējo plakstiņu. Tas ir novērojams lielākajā daļā šādu pacientu pat miera stāvoklī un liecina par vajadzību pārvietot uzacis. Parasti kļūda ir tāda, ka nav pievērsta uzmanība uzacu apgriezienam, un tas vienkārši attiecas uz augšējo plakstiņu dermatochalasia. Kad augšējā blepharoplasty nepārvietojot un fiksācijas uzacis dabas telpu starp sānu plakstiņu plaisāšana stūriem un locījumiem plakstiņus un uzacis, un acu plakstiņi krokām saīsinātas, dažkārt būtiski, veidojot nepareizu veidu. Ir svarīgi, lai diagnosticētu uzacu ptozi, ja tas notiek, kā blepharoplasty, veikta bez primārās kustību un stabilizācijas uzacīm, var sarežģīt problēmu un radīt papildus to noslīdēšanas. Ir lietderīgi vadīties pēc fakta, ka attālums starp uzacu un augšdaļas plakstiņa korpusa ādu ir apmēram 1,5 cm.

• Sejas viduslīnijas novērtējums

Ceturtās dzīves desmitgades vidū un beigās novecošanās process noved pie sejas audu ptozes. Galvaskausa izliekums virzās uz leju un mediāli, izraisot ekspozīciju uz orbītas sānu malām un deguna deguna spārnu nasolabiskās vārpstu un vagunu padziļināšanu. Tauki zem apļveida acs muskuļiem arī nolaista, atverot acu kontaktligzdu un orbitālo tauku apakšējās malas, kā rezultātā veidojas dubultā kontūra. Sejas viduslīnijas endoskopiskā suspensija efektīvi pārvieto šos audus un pretoties novecošanas procesiem. Šī operācija samazina vaigu sagging un daļēji novērš nasolabīzes plaisas, bet nemaina kakla kontūru.

Ķirurģiskā tehnika (pieres un uzacis)

Pēc tam, kad esat izvēlējies atbilstošus kandidātus endoskopiskam uzacu un pieres pacēlumam, noderīgs papildinājums ir botulīna toksīna injekcija centrālajās uzacīm un nadipresā 2 nedēļas pirms operācijas. Tas mums dod ne tikai brīnišķīgu estētisku rezultātu, bet arī atgriežas vietā un atkal nostiprina periosteum, ko velk ar nolaišanās muskuļu darbību, novirzot uzacis uz leju. Alternatīvi, operācijas laikā var veikt daļēju krūšu kurvjaina sagriešanu muskuļos.

Operācija sākas problemātiskajā zonā pirms anestēzijas injekcijas. Pacients tiek pārbaudīts, kad viņš sēž un novērtē viņa uzacu stāvokli. Tiek noteikts vēlamais viņu mediālo sekciju pacēluma lielums. Neskatoties uz savu nosaukumu, endoskopiskais uzacu lifts ne vienmēr noved pie to pacelšanas. Procedūra var būt noderīga pacientiem, kam nepieciešama koraļļu uzacu korekcija, un uzacu stāvoklis nemainās. Lai saglabātu vidējo pirmsoperācijas pozīciju vidusdaļu uzacīm, mediālo iegriezumu endoskopiskajai ķirurģijai vajadzētu palielināt par apmēram 8 mm. Tāpēc, ja jūs vēlaties pacelt viduvēkļus uz priekšu 2 vai 4 mm, mediālajam griezumam būs nepieciešams attiecīgi virzīt uz augšu aptuveni 10 vai 12 mm. Plānotie sprieguma vektori tiek noteikti un atzīmēti uz pieres un pacienta laika robežām. Sievietes parasti ir augšupejākas un sānu, bet vīriešiem uzsvars tiek likts uz sānu vektoru, nevis uz augšu. Etiķetes lieto, kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī, kad gravitācijas ietekme ir maksimāla. Ja tiek plānota vienlaicīga blefaroplastika, tiek atzīmēta arī blefaroplastikas iegriezuma apakšējā robeža, kas atbilst esošajai plakstiņu daļai. Papildu pirmsoperācijas marķējumi ietver augšējās oftalmoloģiskās iegriezumus no abām pusēm, perikarda griešanas līnijas un sejas nerva priekšējās zari.

Tad pacients tiek pārvietots uz operāciju telpu, kur iekārta ir sagatavota. Ievadīts intravenozas pretsāpju līdzeklis, kam seko vietēja infiltrācijas anestēzija. Pēc tam, kad 1520 minūtes, kuru laikā nāk anestēziju un asinsvadu spazmas, apmēram 1,5 cm posterior uz priekšējās aukla, viduslīnijas un paramedian attiecīgi vēlamo spriegošanas vektori tiek veikta divu vai trīs vertikāle spraugas garums 11.5 cm. Skaits Sekcijās nosaka sprieguma vektorus un nepieciešamību pēc centrālās fiksācijas. Griezumus veido asmens Nr. 15 pa visiem slāņiem līdz galvaskausa kaulam. Pēc tam, kad iegriež ar kaļļa lifts, perioste labi paceļas, bez asarām. Pareiza peristēmas pilnīga nepārtrauktība ap griezumu ir svarīga, jo tas būs būtiski, ja tiek izmantotas balstiekārtas šuves. Pēc tam atdala periosts izgatavots strups izmantojot endoskopiskā dissectors, ar subperiosteal plaknē, uz leju līdz līmenim 1,5 cm virs sāniski uz pagaidu līnijām un līniju aptuveni posterior koronālajā šuvi galvaskausa. Šajā laikā ar uzmavu tiek ievietots 30 grādu endoskops, un sadalīšana turpinās uz leju zem vizuālās kontroles. Aptaujātajai optiskajai dobumā jābūt gandrīz bezkļūstošai, ar perfektu kontrastu starp pamatā esošo kaulu un periosti.

Uzmanība ir vērsta uz supraorbitālo asinsvadu un nervu saišu zonu. Izvēloties šos kūlīšus, jums jābūt uzmanīgiem, jo 10% pacientu šie stari iziet cauri taisnām caurulēm, nevis supraorbitālas pakāpēm. Ja tiek veikta grumbu muskuļu un lepnuma muskuļu rezekcija, neurovaskulāro saišķu var izolēt ar nevajadzīgu sadalīšanu ar nelielu pīķa, kas ir paralēla šķiedrām. Uz priekšējās vidusdaļas ir uzliktas īslaicīgas perkutānas šuves, kuras palīgs paplašina, lai atvieglotu šķelšanos kabatā. Ja nepieciešams, muskuļi, kas grumbuina uzacis un lepojušies muskuļi, tiek noņemti un apstrādāti ar hemoastāzes elektrokoagulantu. Tad, piemērojot Vairāki radiālie samazinājumiem dziļāku uzacis electro-koagulants ar Kolorādo smaili apļveida muskuļu myotomy tiek veikta ar acu aizsardzību frontālās filiāles sejas nerva. Pacientiem ar asimetriskām uzacīm mēs veicam asinsvada muskuļu miotimu no noliecamās uzacu puses, lai palielinātu tā augstumu. Pēc neurovaskulāro saišu lokalizācijas šķelšanās turpinās mediāli un sāniski, kā arī uz leju, caur orbītes malu, atdalot periostiju pie marginālās arkas. Precīza sviru kustība ļauj atdalīt periostium, pakļaujot tauku spilvenu, kas pārklāj ausbilitu. Ir nepieciešams atdalīt periostimu pie marginālās arkas, kas atrodas zem uzacīm. Nazāli var pacelt un uzlikt uz vietu, kas ir atloka ar divām kājiņām, tikai pēc pilnīgas atdalīšanas šajā līmenī. Pacientiem ar ļoti smagām uzacīm un spēcīgiem grumbu muskuļiem tos var šķērsot un daļēji iznīcināt. Pēc darba pabeigšanas centrālajā kabatā, ķirurga uzmanība tiek virzīta, lai izveidotu īslaicīgas kabatas abās pusēs. Kad izvēle ir pabeigta, tās tiks savienotas ar centrālo optisko dobumu. Laika kabata atrodas virs laika muskuļiem un ir ierobežota ar zigomitārās arkas galvas malu no apakšas, orbītas malu priekšā un laika līniju no augšas.

Piekļuve izveidot laicīgās kabatas ar 1,52 cm griezumu iekšā matu augšanu uz templi saspringuma vektoriem attiecīgi uz augšu un atpakaļ, periosts, tendinous Slam un laicīgo šķiedrām. Lai saglabātu pareizu apstrādes plakni, centrālās un īsās kabatas savienošanai jābūt no ārpuses uz iekšu. Pēc tam, kad kabatas ir savienotas no augšas, sadalīšana turpinās lejup, atdalot pagaidu stiprinājumus ar endoskopiskā lifta izliektu malu. Tas tiek izdarīts līdz orbītas augšējās malas sānu daļai, kur notiek saaukstēšanās ar kauliem. Šo saista cīpslu paplašināšanos subperiosteāli atdala ar akūtu ceļu ar šķīdinātāju, šķērēm vai endoskopisko skalpeli. Pēc šī šķēršļu pabeigšanas to dara, no otras puses. Visbeidzot, viss lobnobrovnu komplekss kļūst pietiekami mobils un var pārvietoties uz augšu un uz leju virs kaula.

Pēc pilnīgas audu kompleksa celšanas pagaidu parietāla fasce tiek apturēta, veicot īslaicīgu iegriezumu līdz dziļai temporālai fasādei, ar spēcīgām resorbējamām šuvēm. Šajā zonā ir jānodrošina maksimālā fiksācija, jo to nevar pārmērīgi koriģēt. Kad balstiekārta tiek aizpildīta abās pusēs, šī procedūra turpinās centrā. Nosakot pieres, ir daudz pieejas, tai skaitā mikro skrūves tiek atstāti uz visiem laikiem zem skalpa, garozas tuneļi šūšanas cīpsla ķivere prolene šūšanas un ārējo aukliņu caur putu spilventiņi. Fiksācijas metode atspoguļo ķirurgu vēlmes, un tam jābūt balstītam uz pacienta komfortu, ķirurģisko vienkāršību un izmaksām. Pilnīga visa priekšējā-uzacu kompleksa atbrīvošana ir daudz nozīmīgāka nekā suspensijas metode. Tomēr nesenie laboratorijas pētījumi, kas parādīja, ka atdalītais periosteīns nedēļas laikā pilnībā izzūd, apšauba ilgstošas suspensijas nepieciešamību. Jebkurā gadījumā uzacu augstuma pēdējais iestatījums un šuvju pievilkšana tiek veikta pēc tam, kad pacients ir pārvietots uz vertikālo stāvokli, lai izveidotu gravitācijas spēku. Griezumi ir aizvērti ar ķermeņa skavām. Datora analīze par ilgtermiņa rezultātiem izrādījās labvēlīga un parādīja, ka šī metode ir nokārtojusi laika pārbaudi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]