Sejas vidusdaļas endoskopisko liekumu ķirurģiskā tehnika

Endoskopijas frontālā piekļuve sejas vidusdaļas pakarināšanai var tikt veikta ar uzacīm vai bez tās. Lielākajai daļai pacientu endoskopiskā pieres pacēluma un sejas vidējās daļas laikā ir jārisina apakšējās acu plakstiņi, vai nu atdalot ādu, vai arī lāzera pārklājumu. Tas tiek darīts, jo sejas vidusdaļas pakarināšana rada vaigiem, bieži noved pie ādas locīšanas zem acīm. Ja tauku noņemšana ir nepieciešama apakšējā plakstiņa veidā, to veic ar konjunktīvas palīdzību pirms sejas vidējās daļas šuves; citādi apakšējā plakstiņa būs pārāk tuvu acs ābolam, lai piekļūtu.

Pirmkārt, veic sānu griezumu. Griezums tiek veikts, ņemot vērā matu folikulu virzienu. Tas tiek pacelts līdz paša laika fasādes virsmas līmenim. Šajā šķērsošanai ir vajadzīgs endoskopisko instrumentu komplekts. Lai paceltu ādu, tiek izmantots divkāršais āķis, un rezistora Ramirez Nr. 4 vai dzīvokļa diskuators tiek izmantots, lai izveidotu šķelšanas plakni pa savu laika posmu. Audumus šajā plaknē var stingri atdalīt uz auss augšējo malu un atpakaļ uz vietu, kur pagaidu muskuļi tiek izbeigti, un šķelšanās kļūst par apakšzobu. Aufricht spriegotājs ar apgaismojumu nodrošina vislabāko vizualizāciju. Tad sadalīšana turpinās lejup pa garu līniju līdz orbītas augšējai malai, jo darbs šajā apakšperistiskajā plaknē pasargā sejas nerva priekšējo filiāli. Lai turpinātu izkliedes plakni virs priekšējās īslaicīgās fascijas, tiek izmantoti uzmanīgi viens un tas paši šķēršļi, kas šūpo kustības, izmantojot pagaidu līniju kā ceļvedi. Jums jābūt uzmanīgam, lai neiegrieztu trans taukus, kas var izraisīt traumu un laika reģiona oklūziju. Pārāk virspusēja sadalīšana var izraisīt priekšējā nerva ievainojumus.

Pārstādīšanas laikā ir daudz perforējošu kuģu. Tie apzīmē sejas nerva priekšējās filiāles atrašanās vietu. Pilnīgi sadaliet traukus, un pēc tam, sasprindzinot, bipolāros koagulatorus apstrādājiet ar trauka dziļo daļu, lai neradītu nervozitātes vadītspējas termiskos bojājumus, kas ir virspusēji. Dissiksācija turpinās uz leju līdz orbītas augšējai malai ar perioste, kas izvirzīta tās sānu daļā. Lai atbrīvotu malas loka leņķi, tiek pielietots divu pakāpju pacēlums ar vienu roku virs augšējā plakstiņa. Tad tiek izvēlēta zigomatāra arka. Iekšējā laika fascija ir sadalīta aptuveni supraorbitāla grēda līmenī starpposma fasonā un dziļā tempālā fasādē ar starpposma tauku tauku starp tiem. Daži ķirurgi dod priekšroku, lai turpinātu šķelšanos taukvielu paliktņa vidū, bet mēs joprojām ir virspusēji, nekā dziļi pagaidu fascini un paaugstina starpposma tauku slāni. Šo šķelšanās plakni ir vieglāk uzturēt, virzoties uz aizmugurējo trešdaļu zigomatārajā arkā ar mērenu spiedienu lejup pa plakanu diska sekotāju, jo pagaidu fascija ir biezāka un stiprāka no aizmugures. Šī šķelšanās plakne turpinās līdz pat zigomitārās arkas augšējai malai un pa to visu ceļu. Atkarībā no šajā jomā nepieciešamās mobilitātes pakāpes, acs starpības sānu leņķī tiek saglabāts sānu, apmēram viena centimetrus platuma audu starpslānis. Dissektors vai skalpelis šķērso periostiju zigomatiskās arkas augšējā malā. Lai paceltu periositu virs arkas un atbrīvotu daļu no košļājamās muskuļa aponeirozes piestiprināšanas pie zigomatūras arkas apakšējām daļām, tiek izmantots šķīdinātājs, izliekts uz leju. Pēc tam izvēle turpina dully subperiosteally virs galvaskausa kaulu. Pieskaroties infraorbitalam, nervs tiek novietots laikā, kad atdalīts periostejs zem tā izejas vietas. Pirksts tiek novietots uz acs ābola apakšējās daļas, sadalot pa orbīta apakšējo malu, tieši virs infraorbitāļa nerva. Dissekcija iet līdz galam uz deguna kauliem un bumbierveida atveri. Piestiprinātāja divu pakāpju vaksācijas celšana papildus palīdz atbrīvot periostimu, kas pēc tam ierobežo infraorbitāro nervu. Šajā dobumā uz hemostāzi ievieto salveti, un tas pats tiek darīts otrā pusē.

Vidusdaļa sejas / tauki riņķveida muskuļus acs karājās biezi uzsūcas šuvēm novilkta caur periosta uzreiz visochnoskulovogo sānu atvere, un atpakaļ uz to pašu laika šķiedrām. Nepieciešams mēģināt nesagriezt šo šuvju pārāk daudz. Otrais šuvēm ir uzlikts tuvāk frontālam nervam un atpakaļ uz dziļo temporālo fasciju. Pārmērīga āda laika zonā ir izlīdzināta, uzklājot trīs virsmas uz virspusējo laika fascienu pie ādas priekšējās malas un piestiprinot to savai pagaidu fasādei uz priekšu un atpakaļ. Tad āda tiek uzšūta ar vertikālām matraču šuvēm, lai novērstu kāpņu deformāciju. Vispirms šīs griezuma āda kļūst grumba, bet tā samērā ātri izlīdzinās un nav nepieciešama ādas noņemšana.

Pie uzacu līmenī ir uzstādīts viens neliels aktīvs drenāža, kas tiek parādīta sāniski caur galvas ādu. Tas tiek noņemts pēc 1 dienas. Pēc operācijas. Lai samazinātu pieres pietūkumu, tiek uzlikts papīra pārsējs, virs kura ir nostiprināta spiediena saite, kas tiek noņemta dienu pēc operācijas. Subperiosteal preparēšana in midface izraisot lielāku pietūkums sejas, un pacienti ir nepieciešams, lai sagatavotos tam, kā arī vidēji pagaidu nelīdzsvarotība sānu plakstiņu plaisāšana leņķi. Pacientiem tiek teikts, ka pēc 23 nedēļām viņi pienācīgi izskatīsies aplauzumā, bet pietūkums un izliešana nenotiks pēc 6 nedēļām.

Sarežģījumi

Pēc liekuma piesprādzēšanas vienmēr rodas noteiktas komplikācijas, kuras parasti tiek atrisinātas 26 mēnešu laikā pieres un 912 mēnešu laikā uz vainaga. Jutības atjaunošanas procesā parestēzija un nieze ir ļoti bieži. Ja audu apturēšanai tiek izmantots pārmērīgs spriedzi, ap griezumiem var attīstīties alopēcija, bet matu augšanu parasti atjauno aptuveni 3 mēnešu laikā. Pastāv īslaicīga nervu parēze, ko var saistīt vai nu ar termisko traumu, ko izraisa elektrokoagulācija, vai arī ar lieku kaklu pārmērīgu sadalīšanu. Jūs varat pamanīt nepareizu uzacu stāvokli, kas vispirms tiek apstrādāts ar masāžu. Ja tas nenodrošina vēlamo rezultātu, var būt nepieciešams atvērt šuvju. Hematomas veidojas uz pieres vai galvas ādas; tomēr to attīstību mazina vakuuma drenāža un / vai spiediena pārsējs.

Atveseļošanās pēc sejas vidusdaļas pacelšanas ilgst ilgāk un tajā ir vairāk nekļūdīga nekā priekšējā lifts. Ir sagaidāms (bet ne komplikācija) sāpīgums košļājamās. Atbrīvojot šķiņķa muskuļus, apvienojot šuvju ar īslaicīgiem muskuļiem, var izraisīt muskuļu spazmu un simulēt temporomandibulāra locītavas sindromu. Tas parasti tiek atrisināts pirmajā nedēļā. Pacienti šķiet izteikti pēc 3 nedēļām, bet pilnai tūskas izšķērdēšanai tas aizņem apmēram 68 nedēļas. Perifēra tūska un ķēmija var ilgt vairāk nekā 6 nedēļas pēc operācijas. Šajā sakarā var attīstīties fotosensitivitāte un sausa acs sindroms. Pēc tūskas atdalīšanas acu apļveida muskuļu funkcija atgriežas normālā stāvoklī, un apakšējā plakstiņa atrodas blakus acs ābolam. Asimetrija acu spraugām ir vienmēr klāt sākumā, bet tas parasti iet prom, kad masāža apvienojumā ar spēcīgām apļveida samazinājumiem orbicularis oculi muskuli, atgriežas sākotnējā stāvoklī, plakstiņu. Pārskatīšana nav ieteicama, ja pēc 6 mēnešiem.

[1], [2], [3], [4]