Krūts lifts (mastopeksija)

Piena dziedzeru izlaide ir dabisks process, kas ietekmē sievietes krūtīs visā tās dzīvē. Par krūts dziedzera ptozes klātbūtni ir ierasts runāt tajos gadījumos, kad nipelis atrodas zem krusta līmeņa.

Šajā gadījumā ar normālu vai nedaudz samazinātu krūšu apjomu var veikt mastopeksiju - piena dziedzeru sašaurināšanos.

Liela izmēra piena dziedzerus vajadzētu samazināt, nevis vienkārši veikt mastopeksiju.

Piena piena dziedzera izvadīšana katrā atsevišķā gadījumā prasa rūpīgu analīzi un skaidru izpratni par to, ko pacients vēlas saņemt no operācijas.

Vēsture

Piena krūšu dziedzeru pievilkšanas metožu izstrāde ir saistīta ar daudzu ķirurģisko iejaukšanos un paņēmienu izstrādi un ieviešanu.

G.Letterman un MShurter (1978) sadalīja visas piedāvātās darbības četrās grupās [11]:

• traucējumi tikai uz ādas (liekā ādas izgriešana);
• dziedzera audu fiksācija priekšējā krūšu sieniņā;
• formas korekcija, kas saistīta ar dziedzeru audu šuvēm;
• ptozes izvadīšana, paplašinot dziedzeru ar endoprotezēm.

Starp daudzajiem priekšlikumiem un paņēmieniem ir lietderīgi izcelt sekojošas ķirurģiskās metodes, kas veidoja modernās mastopeksijas metodes.

• Augšdaļā pārnesto dziedzera audu piestiprināšana ar spēcīgu šuvju uz blīviem krūšu audiem tika ieviesta C. Girarda (1910) kā neatņemama mastopeksijas darbības sastāvdaļa.
• Fakti Lotsšs 1923. Gadā ierosināja liekā ādas izgriešanu apakšējā dziedzerī ar nipelis un apvāršņa kustību uz augšu.
• Krūšu formas uzlabošana, pārvietojot augšup no audiem no apakšējās dziedzera sekcijas un tās retromammary fiksācijas uz krūtīs priekšējās sienas. Šo metodi vispirms izmantoja H.Gilīšs un H.Marino (1958), kas papildus pilnīgai augšējā dziedzera spēka izveidei ļāva ilgāk saglabāt operācijas rezultātu.
• Pieeju izmantošana, kas izslēdz rētu veidošanos zonā starp dziedzeri un krūšu kaulu. Šos operācijas variantus izstrādājuši L.Dufourmentel un R.Mouly (1961), kā arī P.Regnault (1974).
• Piena Regnault (1966) atbalstīja nelielu piena dziedzera ptozes izņemšanu ar endoprotezu implantēšanu.
• Pārmērīgu krūšu dziedzeru izņemšana ap arola un tās formas uzlabošana, izmantojot tikai periarolāru piekļuvi.

Pathogenesis un krūts piena klasifikācija

Galvenie piena dziedzeru izlaupīšanas iemesli ir:

• smaguma ietekme;
• hormonālie efekti uz dziedzeru audiem, kas var izraisīt gan palielināšanos, gan apjoma samazināšanos;
• pacienta ķermeņa masas svārstības;
• ādas elastības un saites dziedzera zudums.

Parasti krūtsgala atrodas ap apakšējo dobuma kroku un ir jebkuras sievietes augšanas vidus pleca līmenī. Krūšu dziedzera ptozes smaguma pakāpi nosaka krūšu pakāpes krūšu pakāpes proporcija un atšķiras šādi varianti:

• pirmās pakāpes ptoze - nipelis atrodas zemslāņa locītavas līmenī;
• Nitrālas II pakāpes ptoze ir zemāka, zemādas frekvences līmenis, bet augstāks, apakšējā kontūra apakšstilba;
• ptoze III pakāpe - krūtsgala atrodas apakšējā kontrakta virzienā uz leju;
• pseidoptoze - krūtsgala atrodas augšdelmi, piena dziedzeris ir hipoplastiska, un tā apakšējā daļa ir pazemināta;
• dziedzeru ptoze - nipelis atrodas virs apakšdimensijas krokas izvirzījuma, dziedzeram ir normāls tilpums un tā apakšējā daļa.

Indikācijas, kontrindikācijas un operācijas plānošana

Lai noteiktu piena dziedzeru ptozes galveno cēloni, ķirurgs noskaidro viņu stāvokli pirms un pēc grūtniecības, svārstības pacienta ķermeņa masā. Parasti sievietes prasības par mastopeksijas rezultātiem ir tālu no identiskām un visbiežāk saistītas ar vēlmi iegūt krūšu izmēru un formu, piemēram, pirms grūtniecības.

Praksē ķirurgs saskaras ar trim galvenajiem klīniskās situācijās, kas nosaka, ka ķirurģiska ārstēšana: 1) ādas vēzis mainījās maz un pietiekami elastīga, bet dzelzs ir pazemināta nepietiekama vai parastā ekrāna; 2) āda ir izstiepts un nonelastic dziedzeris, bet summa normālu krūts un 3) pārāk izstiepts ādas vēzis, krūts vai nav pietiekami mazs apjoms, katrs no šiem klīniskās situācijās kopā krūšu ptoze dažādu smagumu. Ideāli kandidāti krūšu pacelšanai ir sievietes ar normālu apjomu un neizteiktu dziedzera ptozi. Ar nepietiekamu dziedzera tilpumu un tās I pakāpes pseidozi vai pseidoptozi tiek norādīta endoprotezu implantācija. Endoprotezes un krūšu pievilkšanas kombinācija var būt noderīga arī pacientiem ar izteiktu dziedzera involutionu kopā ar ptozi II-III pakāpi. Kad dziedzera ptoze krūšu jānoņem lieko audu apakšējā sektorā vēža ar obligātu noteikšanu retromammary dziedzera aiz fascijas un krūšu muskuļus.

Ja parādās liekā apjoma piena dziedzeru samazināšanās, parādās mammoplasty.

Kontrindikācijas mastopeksijai var būt vairākas rētas piena dziedzeros, kā arī smaga krūts dziedzera fibroze. Vispārējās problēmas, kas ierobežo operācijas efektivitāti, ir sistēmiskās slimības un garīgie traucējumi.

Krūšu pacelšanas operācija

Piena dziedzeru vertikālā pacelšana dod labus rezultātus piena dziedzeru ptosī ar I un II pakāpēm. Pirmsoperatīvās marķēšanas un ķirurģiskās metodes daudzos aspektos ir līdzīgas vertikālās samazināšanas mammoplastikai. Tomēr ir dažas atšķirības. Deepidermisācija tiek veikta visu marķējumu zonā līdz tās apakšējai robežai. Noguruma ādas un tauku atloka atlaišana tiek veikta tāpat kā reducēšanas mammoplastijā. Bet pēc tam samazināja priekšdziedzera audi, kas atrodas tās apakšējās, tiek pārvietots uz augšu, tucking saskaņā ar noslāņošanās dziedzera un HEMMING apakšējo malu atloka uz lāstekas deepidermizirovannogo pectoralis galvenās muskuļu pie II-III ribām (sk 37.4.2 zīm.). Tad apvienot malas ādas un, ja nepieciešams, veikt "fit" formas dziedzeris, kā arī par samazināšanas mammoplasty.

Pēcoperācijas vadība ir līdzīga aprakstītajai situācijai, kad tiek samazināta piena dziedzera plastika.

B-tehnika (saskaņā ar P. Rennault, 1974). Celšanas krūts, ierosinātā P.Regnault, ko sauc par "The ierīces" Līdzība zīmējums pirmsoperācijas marķējumu ar lielo burtu B. Šī metode dod labus rezultātus krūšu noslīdēšanas II un III, un izvairās rētas, kas nāk no dziedzera uz krūšu kaula.

Marķējums. Stāvus no pacienta tiek veikta no līnijas caur jūga izgriezuma krūtsgals par šo līniju atzīmētas punktu B, kas atrodas attālumā no 16 līdz 24 cm, no punkta A, bet ne lielāks par 3 cm no līmeņa projekcijas krokas krūtiņa. Zem punkta B ir jauna vieta areola.

Papildu marķēšana tiek veikta, kad pacients gulstas. Piesakies punkts M, kas atrodas 8-12 cm attālumā no viduslīnijas. Šajā pēdējā distance vajadzētu būt puse no attāluma starp A un B aplis zīmes up jauns dzelksnis ar kuru diametrs ir 4,5 cm punkti. Piesakies subglandular griezuma līniju (P-P '), kas atrodas 1 cm virs submammary krokām. Vai MC ir vai nav perpendikulāra AB līnijai, kas to sadala pa pusi. Tad pievienojiet elipsoidālo līniju no MVC punkta. Punkti T un T veido līniju, kas ir paralēla MC līnijai (saskaņā ar jauno areola apgabalu izvietojumu). Line TT "tiek veikta caur sprauslu. Šī rinda pievieno elipsei taisnstūri. Tālāk, no M punkta līdz submammary krokas un pazemināja perpendikulāri līnijas pieskarei lokveida līnijas tā tiek veikta T'P \ Vidēji tās garums ir 5 cm.

Ķirurgs izveido ādas kroku ar pirkstiem, kas ļauj atzīmēt punktus C un C, kurus var apvienot pēc liekā āda izņemšanas. Pēc tam tiek izmantota TCP līnija.

Ekspluatācijas tehnika. Pēc tam, kad infiltrāciju ādu ar šķīdumu, lidokaīna ar adrenalīna deepidermiziruyut tās Ieēnotais un atloka laikā tiek veidota ar minimālo platumu 7,5 cm. Pēc atdalīšanās audu no prostatas krūtīs šis atvērums tiek novirzīta no apakšas uz augšu un piestiprināts pie lāstekas retromammary pectoralis majora līmenī II vai III ribu . Tādējādi, pārvietoto audi var izveidot pilnīgāku augšējo pole dziedzeriem.

No apakšējās dziedzera kvadranta no apakšējās malas veido apakšējo ādas tauku atlūzu. Lai to izdarītu, apvienojiet punktus T-T 'un C-C un akcīzes lieko ādu. Žūce ir slēgta, sākot ar četru šuvju piemērošanu arolai 6., 12., 3. Un 9. Pulksteņa pozīcijās parastā zvana laikā, izvairoties no audu rotācijas pārvietošanas. Brūces malas salīdzina ar intradermālu mezgla šuvju vikrilā Nr. 5/0. Lai novērstu peri sānu postoperatīvā rēta izstiepšanu, dzemdes dziļajā slānī tiek ievietots notverāms šuvju dūriens ar nulli 4/0. Tad pārējā brūce tiek uzšūta uz pārējo brūču ar Vicril Nr. 3/0 un nepārtrauktu intradermālu šuvi, kas izņemta ar celmu 4/0. Žūce tiek iztukšota, izmantojot aktīvo drenāžas sistēmu.

Pēcoperācijas vadība. Drenāža tiek noņemta 1-2 dienas pēc operācijas, 12 dienu laikā pēc operācijas noņem nepārtrauktu šuvju. Galīgā dzelzs forma ilgst 2-3 mēnešus. Krūšturis šajā periodā nav valkāts.

Sarežģījumi. Pēcoperācijas komplikācijas principā ir tādas pašas kā pēc mammoplastikas samazināšanas. Īpašu interesi par praktiskām ķirurgiem ir vēlāk pēcoperācijas komplikācijas, jo īpaši sekundāro krūšu noslīdēšanas, kas var ietvert dziedzeru krūšu ptozi, krūšu ptoze pilnīgu un ptozi ar krūtīm zudumu.

Vairumā gadījumu galvenais piena dziedzera ptozes galvenais iemesls ir ievērojams pacienta ķermeņa masas samazinājums. Tādējādi 5 kg svara zudums var būtiski ietekmēt sievietes krūts formu. Pirms operācijas viņai par to jābrīdina. Citi sekundārā ptozes iemesli var būt tehniskas kļūdas operācijā: 1) atstājot lieko ādu apakšējā dziedzera sektorā un 2) pārvietoto krūšu audu fiksācijas trūkumu aiz krūšu audiem.

Pilnīgas sekundāras piena dziedzeru izslēgšanas laikā tiek novērota visa dziedzera ptoze, kad nipelis-areola komplekss ir zem kratveida salaiduma projekcijas. Šajā gadījumā ir nepieciešams no jauna pārvietot nipeli un areolu uz jaunu pozīciju, īstenojot visus krūts pacēluma principus.

Ar piena dziedzeru pilnīgu sekundāro ptozi, kas radās to apjoma samazināšanās dēļ, pietiek ar to, ka protēzes atrodas zem dziedzeriem, tādējādi novēršot to izslēgšanu.

Nokarājas tikai izvada no apakšējā daļa no piena dziedzeru vienkāršu izgriešanu no liekās ādas apakšējā sektorā prostatas vai ar deepidermizatsii lieko ādu un pakļaujot zem dziedzera neabsorbējams materiāla tā fiksāciju. Izveidotais atloku turklāt nosedz dziedzeru.

Kopumā komplikāciju skaits pēc mastopeksijas ir ievērojami mazāks nekā ar samazinātu mammoplastiku. Piena dziedzeru formas un stāvokļa izmaiņas pamatā tiek pabeigtas pirmajā gadā pēc operācijas.