Ādas rētu klasifikācija

Raksts ir saistaudu struktūra, kas ķermeņa homeostāzes uzturēšanas laikā radās ādas bojājuma vietā ar dažādiem traumatiskiem faktoriem.

Neatkarīgi no rēta, tas izraisa diskomfortu lietotājam, it īpaši, ja to novieto uz pakļautiem ķermeņa apgabaliem, un aktīvi vēlas uzlabot izskatu. Tomēr nav vienota pieeja problēmai rētas, detalizētu klīniskās un morfoloģiskās klasifikācijas: apjukums terminoloģiju un pārpratums atšķirības rētas noveda pie tā, ka ārsti mēģina palīdzēt pacientiem, bez saskares ar saistītām ekspertiem un, pie reizes, neveicot atšķirības taktiku ārstēšanas rētu dažādu veidu . Rezultātā tas, labākajā gadījumā, radīja ārstēšanas efekta neesamību un sliktākajā gadījumā radara pasliktināšanos.

Lai atrisinātu rētu ārstēšanas problēmu, izšķiroša nozīme ir viņu klīniskajai šķirnei, jo dažāda lieluma, ilguma un nosoloģiskas formas rētas prasa atšķirīgu ārstēšanu. Un tas, kas būs labs viena rēta izskata uzlabošanai, ir absolūti nepieņemams, lai ārstētu citas rētas.

Dermatologi un ķirurgi mēģināja sistematizēt rētas un apvienot tos klasifikācijā, bet tāpēc, ka trūkst vienotu metodoloģisko pieeju šo pacientu ārstēšanai, attiecības starp ārstiem, pakāpeniskas ieviešanas un nepārtrauktību to ārstēšanu, neviens no daudzajiem klasifikācijas nav apmierināti, un nevarēja izpildīt praktizētājam ārsts.

Ir ierosināti vairāki ādas rētu klīniskās klasifikācijas varianti. Rētas mēģināja klasificēt ar redzi (zvaigznītes, lineārās, Z-formas); bet pastāvēšanas nosacījumi (veci un jauni); bet par traumu (Pēcoperācijas pēc sadegšanas, posttraumatisko, posteruptive) par estētisko īpašību (estētiski pieņemamu un estētiski nepieņemamas) daba ietekmēt funkciju (skar neietekmē). K.F.Sibileva ierosināts klasificēt bet keloīdu rētas forma (zvaigžņveida, veerooraznoy veidlapu keloīdu rētu joslas) un to cēloņus (pēc sadedzināt. Uz vietas traumas, pēc iekaisuma procesus. Pēc operācijas). AE Belousov klasificē rētas formas izmaiņas (lineārs, lokveidīgs, formas, planar); dziļums (dziļi un virspusēji): lokalizācija (atvērtās ķermeņa daļas un ķermeņa slēgtie rajoni); uz pathogenetic principa (patoloģiskā un vienkāršs), uz klīnisko un morfoloģiskās principa (atrofiskā, hipertrofisku un keloīdo).

M.L. Biryukov ierosināja klasificēt rētas saskaņā ar histoloģisko principu). Viņš sadalīja rētas hēlijas vidū; vecas rētas ar asu hialinozi; šķiedraina ar nespecializētām šķiedrām; hiperplastika ar spēcīgu fibroblastu proliferāciju: fibromatozi ar fibroblastu fokusa proliferāciju augšējos slāņos un mīksto šķiedru tipa proliferācijas veidošanos. Neskatoties uz lielu darbu, ko paveica pētnieku grupa. Iegūto rezultātu analīze radīja ļoti neskaidru, mazu informatīvu un nepieņemamu praktiskās nodarbības klasifikāciju.

Tādējādi var teikt, ka visas iepriekš minētās klasifikācijas nepadarīja skaidrību par rētu šķirņu definīciju un to sekām. Nevarēja dot ārstam norādes par viņu diferenciālo diagnozi un racionālu pieeju ārstēšanai.

No mūsu viedokļa praktiskākā ārsta informatīvākais un noderīgākais ir klīnikoloģiski morfoloģiskā klasifikācija, kuras pamatā ir: rētas atbrīvojums attiecībā pret apkārtējās ādas līmeni un tā patomorfoloģiskajām īpašībām. Tuvākajai idejai bija: A.I. Kartamyshev un MM. Zhltakovs, kas sadalījis rētas atrofiskos, hipertrofiskos un plakanos: I. I. Serebrennikovs - par normotrofisku, hipotrofisku un hipertrofisku: V.V. Yudenich un V.M. Grishkevich na - atrofiskas, hipertrofiskas un keloīdas rētas. AE Reznikova izceļ patoloģiskas un vienkāršas rētas. Savukārt patoloģiskās rētas sadalās hipertrofiskos un keloīdos, un vienkārši - līdz plakanajiem un ievilktajiem. Katrs no minētajiem klasifikācijas, ir tikai daļēji atspoguļo būtību jautājumu un nav skaidra shēma, uz kuru pamata praktizētājs var veikt rēta uz vienu kategoriju vai citu, pareiza diagnoze, kas sekos taktiku šo konkrēto pacientu un ārstēšanas rēta to. Raugu klasifikācijas mēģinājumu analīze parādīja šo problēmu "Achilu papēdi". Izrādās, ka par visu jautājumu globālo raksturu vienkārši nav skaidras idejas par cita veida rētu definīciju. Šādā gadījumā, kā var organizēt noso logiskās formas un izveidot klasifikāciju, ja nav skaidrs, kuras rētas ir domātas dzīviem, atrofiskiem un hipotrofiskiem. Vai šīs dažādas rētas vai tās pašas? Literatūrā ir lasāms, ka daži autori ārstē rētas pēc pūtītēm kā atrofiskas. Tad kāda ir hipotrofiska vai saķepināta vai dziļa (saskaņā ar citu autoru datiem)? Kāda ir atšķirība starp hipertrofiskām un keloīdām rētām un kāda ir atšķirība šo rētu ārstēšanā? Visi šie jautājumi nav dīkstāves, jo pareizi diagnosticēta diagnoze ir atkarīga no pacientu ar rētēm pārvaldīšanas pareizas taktikas.

Tomēr ir arī autori, kuri neredz atšķirību starp "rētas" un "keloīdiem", un tie piedāvā viņiem tādu pašu attieksmi! Šāda "profesionāla" literatūra nodara milzīgu kaitējumu rehabilitācijas medicīnai un speciālistiem, kas tajā strādā. Nav nepieciešams, lai izskaidrotu, ka rezultātā lasījuma primāro avotu, ārsti veido pilnīgi nepareizu priekšstatu par problēmu rētas pirmajā vietā, un ala ļoti dramatiska ietekme uz mūsu pacientiem, un otrais - uz reputāciju speciālista rehabilitācijas medicīnā.

Kopumā ir skaidrs, ka forma, atrašanās vietu un izcelsmes rētas nav jāizlemj taktiku viņa ārstēšanu, taču rēta atvieglojums attiecībā pret apkārtējo ādu, var radikāli mainīt pieeju ārstēšanai. Tātad Piemēram, terapeitiskie pasākumi, kas nepieciešami un iespējami, lai uzlabotu hipotrofijas burbuļa veidu, ir pilnīgi nepieņemami atrofisko rētu ārstēšanai. Hipertrofiska rēta tajā brīdī var būt gandrīz bezbailīgi izgriezta vai pulēta. Kā keloīds pēc izgriešanas var būt 1,5-2 reizes lielāks nekā iepriekšējais. Kūlīda rētu nav iespējams arī pulēt. Tādējādi pastāv steidzama vajadzība klasifikāciju ādas rētas, kas dod priekšstatu par pathogenetic pamatojoties uz attiecīgās patoloģijas rētas, viņas klīniku, ar tendencēm profilaksei un ārstēšanai sekām tā, palīdzot dermatologi, kosmetologi un ķirurgi.

1996. Gadā Vīnē notika starptautiska konference par ādas rētām. Pie kuras tas tika nolemts sadalīt visiem ādas rētas par fizioloģisko un non-fizioloģisko (patoloģiskā), anormāla savukārt - uz hipertrofisku un keloīdu. Tomēr, mūsuprāt, un šī klasifikācija nedod pilnīgu priekšstatu par šo tēmu, un ļauj jums organizēt visus ļoti dažādas rētas. No dermatologu viedokļa rēta vienmēr ir patoloģija, un rētas ir patofizioloģisks process. Tomēr ir rētas, kas veidojas kā rezultātā atbilstošu patofizioloģiskajās reakcijas (hypotrophic, normogroficheskie, atrofiska) - grupu skaitu, 1. Un ir rētas, kas iestājoties kas iesaistītas papildu patofizioloģisks faktorus kopumā un vietējām vērtībām (grupas numurs 2)

Saistībā ar iepriekšminēto, kā arī pamatojoties uz literatūras datiem un mūsu pašu pētījumu klīniskajiem un morfoloģiskajiem rezultātiem, mēs piedāvājām plašu klīnisko un morfoloģisko ādas rētu klasifikāciju.

Ieviestais klasifikācija nosaka ierobežotu apgabalu rētas. Ķirurgu prerogatīva ir plašas rētas, rētas deformācijas, kontrakcijas. Šādas patoloģijas dermotokosmetoloģisko korekciju nevar novērst, tādēļ šie rētas varianti šajā klasifikācijā nav pārstāvēti. Plašas rētas, kā arī mazas vietas rētas var attiecināt gan uz 1., gan uz 2. Grupu.

1. Grupa ietver dominējošo rētu lielāko daļu, kas veidojas, pateicoties atbilstošai organisma patogēnai reakcijai uz ādas bojājumiem. Viņiem visiem ir līdzīga patomorfoloģiska struktūra. Atkarībā no ādas iznīcināšanas vietas un dziļuma, šādām rētām var būt dažādas klīniskas izpausmes.

Tātad rēta, kas atrodas zem ādas, neizraisa ādas un pamatā esošo audu deformāciju, tiek saukta par normotrofisku.

Ja atrašanās vieta traumas uz ķermeņa virsmas, kur hypodermis praktiski nav (ceļgali, aizmugurējās kājas, rokas, Frontotemporal rajons, utt) - rētas ir no plānas, plakanas, caurspīdīgi ar kuģi - atrofiska (līdzīgi atrofiska āda). Šīs rētas ir saskaņotas ar apkārtējo ādu, tāpēc tās var uzskatīt par normotrofisku rētu variantu.

Ja traumas (apdegumi, iekaisums, sāpes), atradās uz ķermeņa virsmas ar labi attīstītu slānis zemādas tauku un bija dziļa destruktīvo dabu, rēta var izpausties ievilkts, hypotrophic vai spurekļa ar (-) audu dēļ iznīcināšanas hypodermis. Tā kā šīs rētas hipertrofiska klīniski ir pretējo, ti, rētas tiek veidotas uz ādas (+ audums), nosaukums hypotrophic pilnīgi atbilst tās morfoloģiskās raksturu un klīnisko ainu un veicina saskaņošanu terminoloģiju.

Attiecībā uz 2. Grupu. Lielākā daļa pētnieku ir klīniski un hipertrofiskas rētas. Pilnīgi piekrītu šī nostāja nav iespējama, jo hipertrofisku rētu patoģenēzē, klīnisko un morfoloģisko ainu klāt funkcijas raksturīgo par vienu spureklī procesiem, un citas grupas rētas. Galvenā zīme, kas apvieno hipertrofiskas un keloīdas rētas, ir reljefs virs veselas skriemeļu virsmas, tas ir (+) audos. Patogēneses vispārīgums un ārējās īpašības, kā arī tā. Ka tie ir iekļauti vienā grupā, bieži vien noved pie nepareizas diagnozes un ārstēšanas taktikas, kamēr jāievēro piesardzība, lai ārstētu rētas. Piemēram, ir svarīgi palaist garām kleoīdu rētu, nevis to ieslodzīt vai pakļaut tai ātrai slīpēšanai. Kamēr ar hipertrofiskām rētām šīm procedūrām ir tiesības eksistēt. Tādēļ hipertrofiskas rētas ir jāpiešķir atsevišķai grupai un jāņem starpposma starp nosacīti nosauktajām grupām Nr. 1 un Nr. 2.

Keloīdu rētas problēma ir ārkārtīgi sarežģīta un ierobežota dermatoloģijai, operācijai un kosmetoloģijai, un ne tikai tāpēc, ka pacienti meklē palīdzību no šiem speciālistiem, bet gan tāpēc. Ka šie speciālisti ir netieši vainīgi šādu rētu izpausmē pacientiem. Patiesas patoloģiskas rētas (keloīds) ir mūsdienu medicīnas pūlis. Īpaši sarežģīta ir keloīdu rētu parādīšanās pacientiem atklātajās ķermeņa daļās (sejas, kakla, roku). Papildus neglītajam un rupjam "rētam", keloīdam ir cianotiska sarkana krāsa, un pacientam ir bažas par sāpēm un niezi. Neatkarīgi keloīdi nepazūd, savukārt pēc to izņemšanas ir jāievēro īpaša taktika, jo izņemtā vietā tā var kļūt lielāka izmēra keloīds.

Nesen gadījumi veidošanās keloids pēc traumas, operācijas, kosmētikas manipulācijas uz fona pievienojas sekundāra infekcija, samazināt imunoloģisko statusu, endokrinopātijas un citus faktorus. Hroniskuma iekaisums veicina nelīdzsvarotu uzkrāšanos lielmolekulu komponentu saistaudi dermā, tā disregeneratsii. Brīvie radikāļi, destruktīvie proteīni,. NO Stimulē neizplatīšanu un sintētiska aktivitāte fibroblastu, kā rezultātā pēc epithelialization brūces defektu fibroblastu turpina aktīvi sintezēt saistaudu komponentus rētaudi, kas var novest pie jaunveidojumiem vietā bijušās traumas. Tādējādi patiesais rētas grupā № 2 ietver tikai visas iemiesojumu keloīdu rētu (keloids Lobes ausis ierobežots keloids kvadrātveida akne keloīdo, plašas keloids un keloīdo slimība). Keloīdo rētu sadalīšana klīniskās formās ir pamatota ar dažādiem taktiku šādu pacientu veikšanai, neskatoties uz kopējiem patogēno un patogēno faktoru faktoriem. Patoloģiskie keloīdu rētas, kas ilustrē fakts, ka šis konkrētais veids rētas notiek un attīstās pēc saviem likumiem, ir īpaša histopatoloģijas un klīniskās pazīmes, padarot datu rētas pat mēģināja klasificēt audzēji. Keloids parasti notiek pēc kāda laika pēc epithelialization brūces defektu, aiz bijušās traumas visos virzienos ir purpura krāsā un traucēt pacienta niezi. Par keloīdu rētu uz veselas ādas bez iepriekšējās traumas vai traumu biežums ir arī uzskata par "keloīdu slimība", un šajā gadījumā ethiopathogenesis veidojušās keloids atšķiras no patiesā etiopathogenesis uz keloīdu rētu.

Tātad, atkarībā no atrašanās vietas, raksturs traumas, dziļumu degradācijas, veselības mikroorganisma, āda var rasties dažāda veida rētas, kas ir visbiežāk uztrauc pacientiem, jo tās neeststichnogo sugām. Lai izvēlētos pareizu rētu ārstēšanas metodoloģiju, ārstiem ir ļoti svarīgi, lai viņi varētu klasificēt rētas, jo no tiem atkarīgi atsauču taktika, rīki, metodes un tehnoloģijas, kas atkarīgas no to veida noteikšanas. Pētnieki ir mēģinājuši atrast vislabākās metodes rētas diagnosticēšanai, lai atvieglotu medicīnisko darbu. Tātad tika izmantotas sekojošas metodes: rentgena struktūras, radioizotopu, radioautogrāfijas, imunoloģiskās, aminoskābju struktūras noteikšana, histoenzīma. Neviens no viņiem nav atradis savu praktisko pielietojumu tehnisku problēmu dēļ. Tomēr tiek izmantotas histoloģiskās un ultrastrukturālās izmeklēšanas metodes, un tās ir pilnīgi pamanāmas. Tie ir īpaši svarīgi diferenciāldiagnostikai starp hipertrofiskām un keloīdām rētām. Tomēr var teikt, ka galvenā nozīme rētas diagnosticēšanā ir klīniskajā attēlā, kas ir cieši saistīts ar traumas etiopatogēniju un tās remonta veidiem.

Lai palīdzētu praktizētāja dermatologa, ķirurgs, un dermatocosmetologist tas ir ierosināts rētas klīnisko un morfoloģisko klasifikāciju, kas ir balstīta uz no korelācijas līmeni apkārtējās ādas ar rētaudi virsmu principu. Tātad visas rētas tika sadalīti 5 grupās - normotroficheskie, atrofiska, hypotrophic, hipertrofisku un keloīdu. Normotrofiskas, atrofiskas, hipotrofiskas rētas ir grupētas 1. Grupā. Šīs ir rētas. Kas veidojas, pateicoties atbilstošai ādas reakcijai uz traumu vai destruktīvu iekaisumu. Tiem ir līdzīga histoloģiska struktūra. Hipertrofiskas rētas jāliek uz robežas starp šo grupu un keloids, jo to patoģenēzē un klīniskā aina ir līdzīga keloids, bet histoloģiskā struktūra, dinamika spurekļa procesa, tie neatšķiras no rētas numuru 1. Savukārt, keloīdu rētas ir grupas numurs 2, un ir sadalīts: keloīdu rētu daivu ausīm, keloīdu, pinnes, keloids ir plaša, ierobežota izmēra keloids un keloīdu slimība (spontāna keloids). Šīs iespējas keloids mēs uzskatām, ka ir ieteicams piešķirt atsevišķus slimību vienības, jo tās ir funkcijas, ne tikai klīnisko ainu, bet arī ārstēšanā. Jāatzīmē, ka 1869. Gadā Kapošis kā patoloģisku slimību aprakstīja pūtītes.

Šī klasifikācija ir piemērojama gan nelielas vietas rētām, gan lielas vietas rētām, kuras var uzlabot pirmajā posmā ar ķirurģiskām metodēm.

Lielas platības rētas, mutes dobuma kontrakcijas. Mutes dobuma deformācijas ir priekšmeti ķirurgiem. Nosacīti šādu patoloģiju var saukt par "ķirurģiskām rētām". Bez skalpeļa un ķirurga rokām nav iespējams uzlabot šo rētu izskatu. Bet diemžēl pēc ķirurģiskās korekcijas ir rētas, kas traucē pacientu un kurus var uzlabot tikai ar dermatocosmetoloģiskiem līdzekļiem un metodēm.

Runas, kas paliek pēc ķirurgu darba vai kāda iemesla dēļ, nevar tikt izmantotas, ja ķirurgi var nosacīti attiecināt uz grupu. Tā sauktās "kosmētiskās rētas", ar kurām dermatologiem, dermatologiem un kosmetologiem vajadzētu un var strādāt. Visbiežāk šīs ir rētas, ierobežota platība. Daži pacienti ir apmierināti ar plastiskās operācijas rezultātiem, bet lielākā daļa pacientu vēlas uzlabot rētu izskatu. Šādi pacienti vēršas pie dermatocosmetologiem, kuri turpina strādāt ar rētām. 1. Attēlā parādīts pacientu procents ar dažādām rētām, kuras mēs identificējām. No kopējā pacientu skaita, kas meklē ārstēšanu, apmēram 18% ir pacientu proporcija ar kleoīdu rētām, lai gan šādu pacientu īpatsvars katru gadu palielinās. Apmēram 8% pacientiem ar hipertrofiskām rētām, aptuveni 14% pacientiem ar hipotrofiskām rētām. Lielākā daļa pacientu ar normotrofiskām rētām (aptuveni 60%) un vismazāk visiem pacientiem ar atrofiskām rētām (apmēram 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]