Foto un augļa elektrokardiogrāfija

Visbiežāk augļa sirdsdarbības novērtēšanas metodes ir elektrokardiogrāfijas (EKG) un fonokardiogrāfijas (FKG) pētījumi. Šo metožu izmantošana ļauj ievērojami uzlabot augļa hipoksijas un nabassaites patoloģijas diagnozi, kā arī diagnosticēt iedzimtus sirds ritma traucējumus.

Izdaliet tiešu un netiešu augļa EKG. Netiešā EKG tiek veikta, ja elektrodi tiek piestiprināti grūtniecības priekšējās vēdera sieniņai (neitrālais elektrods atrodas augšstilba virsmā), un to galvenokārt izmanto pirmsdzemdību periodā. Parasti EKG skaidri identificē ventrikulāru kompleksu QRS, dažreiz zobu R. Mātes kompleksi diferencē, vienlaikus reģistrējot mātes EKG. Augļa elektrokardiogrammu var reģistrēt, sākot no 11-12 grūtniecības nedēļām, bet 100% gadījumu tas ir iespējams tikai trešā trimestra beigās. Tādējādi netiešā EKG lieto pēc 32. Grūtniecības nedēļas.

Tiešā EKG tiek reģistrēta tieši no augļa galvas piegādes laikā, kad dzemdes kakls ir atvērts 3 cm vai vairāk. Tiešā EKG raksturo atribūtu P viļņa, ventrikula kompleksa PQ un T viļņa klātbūtne.

Analizējot antenālās EKG, sirdsdarbības ātrums un p. Ritma raksturs, vēdera kompleksa lielums un ilgums, kā arī tā forma. In normālu augļa regulāru ritmu, heart rate svārstās no 120-160 / min, P zoba tiek uzasināti, garums kambara komplekss ir 0,03-0,07 sec, un tā spriegumu svārstās no 9 līdz 65 mV. Palielinoties grūtniecībai, pakāpeniski palielinās sirds kambaru kompleksa spriegums.

Augļa FKG tiek reģistrēts, kad mikrofons tiek ievietots vislabākajā klausīšanās pozīcijā ar sirds skaņu stetoskops. Fonokardiogramu parasti raksturo divas svārstību grupas, kas atspoguļo I un II sirds krāsas toņus. Dažreiz tiek noteikti III un IV tonējumi. Svārstības ilgumu un amplitūdas sirds skaņas drīzāk ir mainīgais III trimestrī un vidējo: I toņu - 0.09 s (0,06-0,13 sec), II tonis - 0.07 s (0,05-0,09 sek.)

Ja vienlaicīga ierakstīšana EKG un PCG auglim var aprēķināt laiku no sirds cikla posmiem: posms asinhronais kontrakcijas (ĀS), mehāniskās sistole (Si), kopējais sistole (So) diastoliskais (D). Asinhronās kontrakcijas fāze tiek konstatēta starp Q un I viļņa sākumu tonī, tā ilgums ir robežās no 0,02 līdz 0,05 sek. Mehāniskā sistola atspoguļo attālumu starp I un II skaņas startu un ilgst no 0,15 līdz 0,22 sekundēm. Kopējā sistolā ir mehāniskā sistolija un asinhronā kontrakcijas fāze, un tā ir 0,17-0,26 sek. Diastole (attālums starp II un I toniem) ilgst 0.15-0.25 sekundes. Ir svarīgi noteikt kopējās sistoles ilguma attiecību pret diastola ilgumu, kas pēc nekomplicētas grūtniecības beigām ir vidēji 1,23.

Fetoplacentāla sistēmas rezerves potenciāla novērtēšanā papildus dzemdību CTG papildus fetulas sirdsdarbības analīzei, kas atrodas atpūtas laikā, ir liela nozīme. Visizplatītākie ir bezstrāvas (NST) un stresa (oksitocīna) testi.

Stresa pārbaudes būtība ir pētīt augļa sirds un asinsvadu sistēmas reakciju, reaģējot uz tā kustību. Parastā grūtniecības laikā, reaģējot uz augļa kustību, sirdsdarbība palielinās vidēji par 10 minūtēm vai vairāk. Šajā gadījumā tests tiek uzskatīts par pozitīvu. Ja, reaģējot uz augļa kustību, paātrināšana notiek mazāk nekā 80% no novērojumiem, testu uzskata par negatīvu. Ja sirdsdarbības ātrums nav mainījies, reaģējot uz augļa traucējumiem, NST ir negatīvs, kas norāda uz augļa intrauterīnās hipoksijas klātbūtni. Bradikardijas izskats un sirds ritma monotoni norāda arī uz augļa ciešanām.

Oksitocīna tests pamatojas uz augļa sirds un asinsvadu sistēmas reakcijas pētījumu, reaģējot uz izraisītām dzemdes kontrakcijām. Lai veiktu testu, intravenozi injicējiet oksitocīna šķīdumu (0,01 ED / 1 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma). Tests tiek vērtēts kā pozitīvs, ja pēc 10 min oksitocīna ievadīšanas ātruma 1 ml / min tiek novērotas vismaz 3 dzemdes kontrakcijas. Ar fetoplacentāla sistēmas pietiekamām kompensācijas iespējām, reaģējot uz dzemdes kontrakciju, ir neuzkrītoša īslaicīga paātrināšanās vai agrīna īslaicīga palēnināšana. Novēlota, it īpaši W formas, palēnināšanās atklāj fetoplacentāla nepietiekamību.

Kontrindikācijas oksitocīna testam ir: placentas piesaistes anomālija, tā daļēja priekšlaicīga atslāņošanās, grūtniecības pārtraukšanas draudi, rētas klātbūtne dzemdē.

Pārraudzības uzdevums dzemdību procesā ir laicīgi atzīt augļa pasliktināšanos, kas ļauj veikt atbilstošus terapeitiskos pasākumus, un, ja nepieciešams, paātrina piegādi.

Lai novērtētu arī augļa stāvokļa darba kardiotokogrammy laikā pētot šādus parametrus: bazālo ritmu sirdsdarbības mainīgumu līknes, un lēns paātrinājumu (aktseleratsy) un samazinātu ātrumu (ātruma samazinājums) sirdsdarbības raksturu, salīdzinot tos ar datiem atspoguļojot dzemdes saraušanās darbību.

Nesarežģītu dzimušo gados var rasties visa veida bazālā ritma mainīgums, bet visbiežāk ir nedaudz viļņaini un undulāri ritmi.

Normālai kardiogrammā kritēriji intranatalizācijas periodā ir šādi:

• sirds ritma bāzes ritms 110-150 sitieni minūtē;
• bazālā ritma mainīguma amplitūda 5-25 sitieni minūtē.

Par aizdomīgas kardiotokogrammas pazīmēm dzemdībās ietilpst:

• bazālais ritms 170-150 sitieniem minūtē un 110-100 sitieni / min;
• bazālā ritma mainīguma amplitūda 5-10 sitieni / min vairāk nekā 40 minūtēs pēc reģistrēšanas vai vairāk nekā 25 sitieni minūtē;
• varibelnye detseleratsii.

Patoloģiskās kardiotokogrammas diagnostika dzemdībās balstās uz šādiem kritērijiem:

• bazālais ritms ir mazāks par 100 vai vairāk nekā 170 sitieniem minūtē;
• bazālā ritma mainīgums ir mazāks par 5 sitieniem minūtē vairāk nekā 40 minūtes pēcpārbaudes;
• izteikts mainīgs decleations vai izteikts atkārtojas agri deelerations;
• ilgstoši palēnināšanās;
• vēlu palēnināšanās;
• sinusoidāla līknes forma.

Jāuzsver, ka, lietojot CTG dzemdību laikā, ir nepieciešams monitora princips, tas ir, pastāvīga dinamiska novērošana dzemdību laikā. Metodes diagnostisko vērtību uzlabo, uzmanīgi salīdzinot CTG datus ar dzemdē un citiem augļa novērtēšanas paņēmieniem.

Ir svarīgi uzsvērt nepieciešamību pārbaudīt visas sievietes darbā, kas nonāk grūtniecības un dzemdību nodaļā. Sekojošās ieraksta kardiokogrammas var veikt periodiski, ja primārais ieraksts ir normāls 30 minūtes vai ilgāk, un dzimšana notiek bez komplikācijām. Nepārtraukta kardiotokogrammas reģistrācija tiek veikta patoloģiskos vai aizdomīgos primārās līknes veidos, kā arī grūtniecēm ar apgrūtinātu dzemdību anamnēzi.

[1], [2], [3], [4], [5]