Grūtnieču novājinātas toksicitātes intensīvā terapija

Intensīvas novājinātas toksicitātes terapijas gadījumā jānošķir divi aspekti: profilaktiska un ārstnieciska.

Saskaņā ar neseno pētījumu, 57% gadījumu ir iespējams novērst novēlošanos, ja tā sākas pēc divdesmit grūtniecības nedēļām, proti, gandrīz atklājot simptomus un dažreiz to smagas formas novēršanu.

Pamatojoties uz literatūras datiem un saviem pētījumiem, ka būtu lietderīgi, lai novērstu attīstību vēlu grūtniecības asins saindēšanās augsta riska grupām, piemēro šādu farmakoloģiskās aizsardzība: Magnija sulfāta kombinācijā ar beta-agonistus, kalcija antagonisti, un kalcija preparātu. Visbiežāk šīs zāles ir rādītas grūtniecēm:

• ar nelabvēlīgu (apgrūtinātu) dzemdniecības anamnēzi;
• ar dzemdes kakla priekšlaicīgu nogatavošanos, kas jānosaka 28 un 32 grūtniecības nedēļās;
• ar dzemdēšiem asiņojumiem otrajā grūtniecības trimestrī;
• ar pozitīviem testiem toksikozei;
• aizdomas par augļa hipotrofiju.

Magnija sulfāts. Zāles tiek ievadīts intramuskulāri devā 10 vai 25 ml 20% šķīduma uz 7 dienām, kombinācijā ar zemu devu beta agonistiem (brikanil, partusisten) ar 1/2 tabletei divreiz dienā, ik pēc 6-8 stundām. Sakarā ar sintēze klenbuterola (Vācija) ", kas nesniedz negatīvu ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu, un uzsūcas lēni kuņģa-zarnu trakta, tā var tikt sniegta divreiz dienā ar intervālu 12 stundas.

Vēl labāk un ērti, it īpaši ambulatori, izmantošana ir sistemātiski mazās devās (1-2 g pusglāzē ūdens tukšā dūšā) magnija sulfāta kombinācijā ar beta-adrenoreceptoru agonists 2-3 nedēļas. Pamats šo ieteikumu iegūtie dati bija eksperimentālie un klīniskie pētījumi, kas liecina, ka magnija sulfāta un beta-adrenoreceptoru agonistu kombinācija pastiprināt viens otru un ir profilaktisko un terapeitisko efektu beigās toksikozes vai draudēts abortu šajā grupā grūtniecēm. Šie dati tika apstiprināti ārzemju literatūrā.

Kalcija glikonāts un kalcija laktāts. Preparāti ievada pirms ēdienreizēm 0,5 g 4 reizes dienā (dienas deva 2,0 g). Kalcija laktāts ir labāk panesams, jo tas neizraisa kuņģa gļotādu. Turklāt, salīdzinot ar kalcija kalcija glikonātu, laktāts ir efektīvāks, lietojot perorāli, jo tajā ir lielāks kalcija daudzums. Ir svarīgi atzīmēt, ka magnija katija ir otrā visbiežāk šūnā, tāpat kā kalcijs atrodas ārpus tā. Zīdītājiem asinīs cirkulējošo kalcija līmeni regulē vairogdziedzera un parathormona hormoni.

Kalcija antagonisti. Tie ietver dihidropiridīnu (Nifedipine uc), papaverīns atvasinājumus (verapamils et al.), Benzothiazepines (Diltiazems), atvasinājumi piperazīna (cinnarizīns et al.) Un daži citi savienojumi. Izstrādātas indikācijas kalcija antagonistu lietošanai dzemdniecības praksē, jo īpaši novēloto toksisko līdzekļu ārstēšanā un smagu formu profilaksē. Vispiemērotākais ir nifedipīna (Corinfar) lietošana. Ieteicams izmantot divas korinfar ievadīšanas metodes:

• 30 mg Corinfar ievadīšana (perorāli);
• korinfora intravenozu ievadīšanu ar mikroperfūziju.

1. Perorāla korinfārta ievadīšana. Grūtniecēm ar augstu riska pakāpi novērotās toksicitātes attīstībai (pēc 20 nedēļām) ir ieteicama iekšķīgi lietojama koronfāra lietošana devā 10 mg 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums līdz 7-10 dienām. Pēc 60-90 minūtēm pēc Corinfar lietošanas tika novērota arteriālā spiediena samazināšanās par 5-10 mm Hg. Art. Ar nifedipīna intravenozu ievadīšanu ir arī pārejošs arteriālā spiediena samazinājums par 8-10 mm Hg. Art. Tomēr, lietojot citus kalcija antagonistus (verapamilu), dažreiz ir iespējama ilgstoša hipotensija un bradikardija. Ja rodas smagākas nevēlamās blakusparādības, šī iedarbība izraisa atropīna, izoproterenola vai kalcija preparātu ievadīšanu (10-20 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma intravenozi, lēni 2-3 minūtes). Blakusparādību sastopamība ar nifedipīnu ir 2%.
2. Verapamila intravenozā lietošana. Ir ieteicams lietot mikroperfejru - elektromehānisku ierīci, kas ļauj ievadīt precīzu kvantitatīvu devu. Turklāt tas ļauj ieviest un regulēt precīzu zāļu ievadīšanas ātrumu.

Verapamils ieteicams vēlā toksikoze ar mērķi ārstēšanu, ja tā ir apvienota ar patoloģisku sākotnējo periodu un anomālijām darba aktivitātes (pārāk ātra piegāde, hipertonisko formu vājuma darbaspēka, koordinēti labors). Zāles ir profilaktisku un terapeitisku efektu beigās toksikoze, uzlabo arī augļa stāvokļa, kad hipoksija iesniegts CTG uzlabo dzemdes-placentas asinsriti, samazina dzemdes aktivitāte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]