Ilgstoša latenta dzemdību fāze

Darba latentais fāze ir laiks starp darba sākšanos un aktīvās fāzes sākumu (līknes pieaugums, kas norāda uz dzemdes kakla atvēršanu). Primitīvo sieviešu latentā fāzes vidējais ilgums ir 8,6 stundas, atkārtota vecāku gadījumā - 5,3 stundas.

Par ilgstošu latento fāzi var runāt gadījumos, kad tā ilgums ir 20 stundas primiparas un 14 stundas reproduktīvās sievietes.

Diagnoze ir grūti noteikt laika iestāšanās laiku un aktīvās fāzes sākumu. Daudzos gadījumos ir grūti atšķirt viltus dzimšanas gadījumus ar dzemdību latento fāzi. Turklāt dažreiz ir grūti izlemt, vai tā ir ilga latenta fāze vai agrīna sekundārā dzemdes kakla paplašināšanās apstāšanās.

No diferenciāldiagnostikas latentas fāzes piegādi un viltus dzimšanas problēma nav kritiska, kamēr vecmāte ļauj novērst šīs aktīvās iejaukšanos kā amniotomy vai stimulēšana darba. Gaidāmais taktika nekaitē ne bērnam, ne mātei. Savukārt iejaukšanās var izraisīt dažādas komplikācijas, un līdz ar to uz perinatālās un mātes mirstību.

Būtu jāuzskata par dzimumakta atvieglošanu un atvēršanu, kas vislabāk atbilst darba sākuma pazīmēm.

Svarīgāka ir diferenciāldiagnozes noteikšana starp ilgstošu latentu fāzi un agrīnu sekundāro dzemdes kakla paplašināšanos. Pirmais nosacījums nav bīstams, bet otrais ir saistīts ar ievērojamu sievietes iegurņa augļa lieluma neatbilstības risku. Tā kā diagnoze parasti nav problēma, ja grūtniecība ir sekoja vairākas stundas pie dzemdību nama, kā rezultātā skaidrā pieaugums dzemdes kakla dilatācijas līknes tika reģistrēta. Problēmas rodas, parasti tajos gadījumos, kad grūtniecība pabaroti ar atklātu 3-4 cm dzemdes kakla, ar izrunā kakla izlīdzināšanas savas regulāras kontrakcijas, bet tuvāko stundu laikā vēl izpaušana nenotiek. Šīm grūtniecēm var būt sekundāra dzemdes kakla paplašināšanās apstāšanās vai ilgstoša latenta fāze. Tā kā šī diferenciāldiagnoze nav iespējama, vislabāk ir sākt nepieciešamos diagnostikas un terapeitiskos pasākumus, ļaujot vissliktākajā veidā (sekundārā dzemdes kakla atvieglošana).

Biežums Ilgstoša latentā fāze ir novērota 1,45% primipara un 0,33% mātītes mātītēm.

Cēloņi Visbiežākais etioloģiskais faktors (apmēram 50% gadījumu), kas izraisa ilgstošu latento fāzi primiparus sievietēm, ir agrīna un pārmērīga sedatīvu un anestēzijas līdzekļu lietošana dzemdību laikā. Šādos gadījumos parastā darba gaita tiek atjaunota parasti pēc šo zāļu lietošanas pārtraukšanas. Otrā komplikācijas attīstības cēloņa primitārās sievietes dzemdes sākumā ir nepietiekama dzemdes kakla brieduma pakāpe. Kakls paliek blīvs, nesasmalcināts un nepiespiests.

Visbiežākais sieviešu grūtniecības un dzemdību atvaļinājuma latento fāzes cēlonis ir nepareizu dzimstības attīstība. Ja tie tiek novēroti apmēram 10% primiparu sieviešu ar sākotnēju ilgstošu latentuma fāzes diagnozi, tad daudziem cilvēkiem ar tādu pašu diagnozi tie tiek novēroti vairāk nekā 50% gadījumu. Nepatiesu dzimšanas gadījumu atšķirības norāda, cik grūti ir noteikt darba sākumu reproduktīvās sievietes.

75% sieviešu ar šo anomāliju, pēc latento fāzes beigām turpina normālu darbu, kā rezultātā tiek normāli dzimuši. Mazāk sieviešu pēc ilgstošas kavēšanās fāzi parādās cita anomālija - sekundārā stacija kakla dilatāciju (6.9% dzemdētāju) vai ilgstošas aktīvajā fāzē (no 20,6%). Prognoze, pievienojot citas darba anomālijas, ir nelabvēlīga, jo diezgan bieži (aptuveni SO% gadījumu) ir nepieciešama ķeizargrieziena daļa. Visbeidzot, aptuveni 10% sieviešu ar ilgstošu latentu fāzi ir kļūdaini dzimuši.

Dzemdību vadīšana ar ilgstošu latentu darbaspējas fāzi

Ir divas pieejas grūtnieču ar ilgstošu latentu fāžu ārstēšanai: 1) atbilstība atpūtai un 2) darbaspēka stimulēšana oksitocīna dēļ. Abas metodes dod apmēram tādus pašus rezultātus, palīdzot novērst pašreizējos darbaspēka pārkāpumus aptuveni 85% gadījumu.

Izvēloties metodi darīt, ir nepieciešams ņemt vērā pakāpi noguruma un trauksmes mātēm, galvenais iemesls šīs komplikācijas (pārdozēšanas sedatīvu, nenobriedušu dzemdes), kā arī dod priekšroku izmantot vienu vai otru metodi, gan mātes un vecmātes.

Ja tiek nolemts izvēlēties atpūsties (terapijas miegs), grūtniecei intramuskulāri jāinjicē 0,015 g morfīna, kam sekoja ar secobarbitāla iecelšanu.

Morfīns. Liela pieredze morfīna klīniskajā lietošanā parādīja, ka zālei ir neapšaubāmas priekšrocības. Morfīns nodrošina dziļa atsāpināšana nav pievienots amnēziju, neizraisa paaugstinātu jutīgumu uz miokarda uz kateholamīnu, nepārkāpj asins plūsmu un tās regulējumu smadzeņu, sirds, nieres, un tai nav toksiska iedarbība uz aknām, nierēm un citiem orgāniem. Intramuskulārai morfīns, kopā ar zemādas nodrošina optimālu ilgumu savu prasību, tā pēc tā intravenozas pusperiodu (T _1/2 ) tikai aptuveni 100 minūtes. Morfīns daļēji saistās ar plazmas olbaltumiem. Preparāta sliekšņa pretsāpju efekts attīstās pie brīvā morfīna koncentrācijas plazmā 30 ng / ml. Morfīns izdalās galvenokārt no organisma caur nierēm, galvenokārt glikuronīda formā. Eksperimentos tika konstatēts, ka morfīna aktivitāte var mainīties 7 reizes atkarībā no dienas laika un menstruālā cikla fāzes.

Morfīns un citas morfīnam līdzīgas zāles var iekļūt placentā. Tika konstatēts, ka pēc tam, kad intramuskulāro injekciju 2 mg morfīna mātes pie 10 kg ķermeņa masas daudzuma attiecība medikamenta koncentrācijas organismā augļa un mātes ķermeņa tiek palielināts par aptuveni 1/2 stundu. Tika sasniegta māte maksimālā koncentrācija no morfīna ar asins plazmā pēc 1 stundas šī injekcija. Morfīns iekļūst mātes pienā tikai nelielos daudzumos, un terapeitiskās devās tām nav būtiskas ietekmes uz bērnu.

Promedol - iekšzemes sintētiskais analogs meperidīns - 5-6 reizes mazāk aktīvs nekā morfīns, ar dažādām metodēm ievadīšanas. Promedol ir drošāks auglim. Tomēr jāatceras, ka pēc promedola (meperidīna) ievadīšanas dzemdību laikā auglim var rasties kaitīgs efekts atkarībā no zāļu ievadīšanas mātei. Tāpēc dzemdību laikā narkotiskos pretsāpju līdzekļus drīkst ievadīt tikai pirmā darba pirmā posma pusē vai gadījumā, ja bērna piedzimšana notiks nākamajā stundā. Turklāt promedols dod zināmu rodošitīvo efektu, pozitīvi ietekmē asinsritē grūtnieces dzemdē, kas ļauj mūs uzskatīt par izvēles līdzekli dzemdību klīnikā.

Secobarbitāla nātrijs (seconāls) - īslaicīga barbiturāta darbība. Miega efekts ar vienu ievadīšanu ir 100-200 mg zāles. Izgatavots tablešu veidā pa 100 mg, eliksīrs ir 4 mg / ml un 250 mg injekcijām. Secobarbitalam ir īsa hipnotiskā iedarbība (mazāk nekā 4 stundas).

Ārstēšana ar šīm zālēm ir efektīva: lielākā daļa sieviešu aizmidzas 1 stundu pēc tās izveidošanas un pamodās 4-5 stundas ar aktīvo darbu vai bez jebkādām tās pazīmēm. Tas var notikt inhibīcijas dēļ opioīdu atbrīvošanu oksitocīna no posterior hipofīzes reibumā opiātu, piemēram, morfīns un opioīdu peptīdi - beta-endorfīna un enkefalīna analogu.

Ar šādu ārstēšanu pastāv risks saskarties ar divām iespējamām problēmām. Pirmais no tiem ir kļūdains lielu narkotiku devu iecelšana sievietei ar jau esošu aktīvo fāzi, kas īslaicīgi pēc ārstēšanas var radīt bērnus ar vitalitātes depresijas pazīmēm. Lai to izvairītos, rūpīgi jānovērtē darba stāvoklis pirms zāļu terapijas izrakstīšanas. Ja tas notiks, pediatrs jābrīdina pirms piegādes, lai viņš varētu būt gatavs sākt atbilstošu ārstēšanu jaundzimušam, ja nepieciešams.

Otra problēma ir nelielu narkotiku devu lietošana, kas bieži izrādās neefektīva un pasliktina esošās komplikācijas gaitu. Ieteicamās devas ir piemērotas lielākajai daļai sieviešu, un to var samazināt tikai neliela vecuma mazuļiem ar mazu ķermeņa masu. Sievietēm ar lielāku svaru morfīna deva var sasniegt 20 mg subkutāni. Ja pēc 20 minūšu laikā pēc morfīna kontrakcijas izraisītas dzemdes aktivitātes novērošanas ir nepieciešams papildus ieviest vēl 10 mg, ar pārmērīgu mātes masu - 15 mg morfīna.

Izlemjot sākt stimulēt darbu ar oksitocīnu, tiek ievadīts intravenozi ievadīts pilienam; kamēr jāpārrauga vispārējās aktivitātes. Ja dzimšanas aktivitāte jau ir sākusies, tad, pārejot uz aktīvo fāzi, var nebūt nepieciešamas lielas zāļu devas. Sākot ar oksitocīna ievadīšanu. 0,5-1,0 mU / min, pakāpeniski palielinot devu ar 20-30 minūšu intervālu. Lielākajā daļā gados dzimušo bērnu ar latentu dzemdību fāzi efekts tiek novērots, ja oksitocīna devas nepārsniedz 8 mU / min. Ieteicams atšķaidīt 10 oksitocīna vienības 1000 ml 5% dekstrozes šķīduma. Ievads jāveic ar īpašas perfūzijas palīdzību, pakāpeniski palielinot devu ik pēc 20 minūtēm, līdz tiek izveidots atbilstošs darbs.

Terapeitiskās kļūda, ka ir jāizvairās no ilgstošas latentā fāzē ir atvēršana membrānas, lai paātrinātu darbu. Saskaņā ar Frīdmana (1978) teikto, amniotomija šajā gadījumā nav veiksmīga.

Turklāt, tā kā prognozes par ilgstošu latentā fāzē ir diezgan labvēlīga un ārstēšana traucējumu parasti beidzas upeshno, ķeizargrieziens šādos gadījumos nav pamatoti, ja nav citu pierādījumu, izņemot anomālijām darba aktivitātes. Veselais saprāts, veicot ķeizargrieziena operāciju ar ilgstošu latentu fāzē, nav.

[1], [2], [3]