Darbas traucējumu veidi

Lai veiksmīgi attīstītu zinātnisko un praktisko akušertiņu, ir ļoti svarīgi izskaidrot darba noviržu cēloņus un vispiemērotāko patoģenētisko ārstēšanu.

Vispārējā darbaspējas anomāliju koncepcijā ietilpst šādi dzemdes kontraktivitātes aktivitātes patoloģijas un vēdera prese dzemdības procesā:

• dzemdes saraušanās aktivitātes vājums - primārā, sekundārā, vispārējā;
• piepūles vājums - primārā, sekundārā, universālā;
• darbaspēka diskotēka;
• hiperdinamiska darba aktivitāte.

Viena no visaptverošās darbaspēka primārās un sekundārās vājās sistēmas sistemātiskuma ir dota SM Beckera klasifikācijā.

Darbaspēka anomāliju klasifikācija atkarībā no to izskata perioda:

• latentais fāze (sagatavošanās periods saskaņā ar E. Frīdmanu);
• aktīva fāze (Frīdmana dzemdes kakla paplašināšanās periods);
• II darba periods (iegurņa periods pēc Fridmana).

Lai latentā fāzē, kad preparāti nozīmīgām anatomiskām izmaiņām notiek dzemdes kakla laikā, tie ietver tikai vienu veidu darba anomāliju, proti, ilgstošu latentu fāzi.

Dzimuma aktīvajai fāzei anomālijas, ko raksturo ar dzemdes kakla atvieglošanas procesu traucējumiem, ietver:

• ilgstoša aktīva informācijas atklāšanas fāze;
• sekundārā dzemdes kakla paplašināšanās apstāšanās;
• ilgstoša palēninājuma fāze.

II dzemdību perioda anomālijas ietver:

• neiespējamība pazemināt augļa prezentējošo daļu;
• augļa daļas palēnināšana;
• pārtraucot augļa nolaišanu.

Visbeidzot, pastāv anomālija, ko raksturo pārmērīga darbaspēka aktivitāte (ātra piegāde). Turpmāk norādīti visi astoņu veidu darba noviržu veidi.

Dzemdību periods	Anomālijas
Latentā fāze	Ilgstoša latentuma fāze
Aktīvā fāze	Ilgstoša dzemdes kakla paplašināšanās fāze
	Sekundārais dzemdes kakla paplašināšanās apstāšanās
	Nepārtraukta palēninājuma fāze
II dzemdību periods	Neiespējamība pazemināt augļa prezentējošo daļu
	Aizkavēta augļa prezentējošās daļas pazemināšana
	Apturot augļa apakšējo daļu
Visi periodi	Ātra dzimšana

Šo anomāliju atpazīšana nerada grūtības, ja akušieris izmanto darba grafisko analīzi (partogramma). Lai to paveiktu, dzemdes kakla atvere un nolaišanas daļa no augļa ir atzīmēta uz ordinātas ass un stundu laikā uz abscisas ass. Darbas anomāliju diagnoze bez daļparauga ir neprecīza un bieži noved pie kļūdām.

Lielākā daļa mūsdienu zināšanu par darbu un tās anomālijām ir saistītas ar Emanuel A. Friedman darbu. Kopš 1954. Gada viņš publicēja ar darbu saistīto klīnisko pētījumu rezultātus; Tādējādi pakāpeniski tika radīts zinātnisks darbs, kas neapšaubāmi ir vērtīgs gan tā plašumā, gan secinājumos. Frīdmans sniedza zinātnisku pamatojumu darba klīniskajam novērtējumam un padarīja darba mehānismu un tā anomālijas diezgan saprotamu. Pamatinformācija ir sniegta E. Frīdmana monogrāfijā: "Dzemdības: klīniskā novērtēšana un menedžments" (1978) (Emanuel A. Friedman, Labor Clinical, Assessment and Management, Second edition, New York, 1978). Monogrāfijas beigās autore citē vairāk nekā 20 grāmatas, kas atspoguļo literatūrā dažādus darba novirzes veidus.

Darba vājuma cēloņu klasifikācija

Primārā darbaspēka vājuma cēloņi.

A. Dzemdes nervu muskuļu aparāta anatomisko un funkcionālo nepietiekamību:

1. dzemdes izaugums;
2. dzemdē dzimšanas traumas;
3. dzemdes ķirurģiskā trauma;
4. dzemdes audzēji;
5. hroniskas iekaisuma pārmaiņas dzemdes audos.

B. Hormonālas nepietiekamība.

B. Akūta vispārēja febrila slimība.

D. Kopīgas hroniskas slimības.

E. Citi iemesli:

1. samazināts nervu centru uzbudināmība;
2. psihogēno faktoru ietekme;
3. darba aktivitātes reflekss vājums;
4. beriberi.

Sekundārā darba vājuma cēloņi.

A. Primārā vājuma sākuma cēloņi.

B. Vēdera preses funkcionālā nespēja.

B. Mātes nogurums dzemdībās.

D. Nepareiza piegāde:

1. nelaikā urīnpūšļa atvēršana;
2. dzemdes kakla kakla pārkāpums;
3. nepareiza šauras iegurņa atzīšana, nepareizs augļa vai galvas stāvokļa ievietošana;
4. nepareiza darba anestēzija.

D. Relatīvie šķēršļi no dzemdes kanāla iegurņa un mīkstajiem audiem:

1. iegurņa anatomiskais sašaurinājums;
2. dzemdes kakla audu stīvums;
3. kakatriskās izmaiņas dzemdes kakla mīkstos audos.

E. Dažādi iemesli:

1. zarnu cilpu kompresija;
2. Nevajadzīga ritmu stimulējošo līdzekļu izmantošana.

Darba anomāliju klasifikācija (Yakovlev II, 1961)

Dzemdes kontrakciju raksturs.

Hipertons: konvulsīvs (spazmisks) dzemdes muskulatūras kontrakcijas:

• ar pilnīgu dzemdes muskuļu spazmu - tetāniju (0,05%);
• dzemdes muskulatūras daļēja spazma ārējās kakla rajonā darba pirmā posma sākumā; apakšējā dzemdes daļa I beigās un II perioda sākumā (0,4%).

Normotonus:

• nekoordinētas asimetriskas dzemdes kontrakcijas dažādās dzemdes daļās, kam sekoja kontrakcijas aktivitātes pārtraukšana, tā sauktie segmentālie kontrakcijas (0,47%);
• ritmiskas, koordinētas, simetriskas dzemdes kontrakcijas (90%);
• normālas dzemdes kontrakcijas, kam sekoja darba vājums, tā sauktais sekundārais darba vājums.

Hipotonijs, vai patiesa dzemdes ineritāte, tā sauktais primārais darba vājums:

• ar ļoti lēnu darbaspēka intensitātes pieaugumu (1,84%);
• bez izteiktas tendences paaugstināt darba intensitāti visā darba periodā (4,78%).

No rādītājiem, kas raksturo stāvokli grūtniecēm un dzemdē, galvenā nozīme ir tonis un uzbudināmība. Liels skaits dzemdētāju ar etiopathogenesis attiecībā uz dzemdes aktivitāte (samazināšanu vai pilnīgu pārtraukšanu darbaspēka vai dezorganizēta rakstura tā) pārkāpumi nav gluda muskuļu nogurumu un traucējumi nervu sistēmas funkcijas. Tajā pašā laikā, dažos gadījumos pat priekšplānā disfunkcionālas veģetatīvo traucējumi, un citās - neirotiskiem izpausmēm, kas veicina traucējumi dzemdes darbību. Tonus ir biofizikālo nosacījums no gludās muskulatūras dzemdes, kas ir viens no elementiem saraušanas aktivitāti, kas veic savu funkciju ar uprugoelasticheskih īpašībām gludās muskulatūras. Tonis raksturo ķermeņa darba gatavību būt aktīvai. Pateicoties dzemdes tonim, ilgstoši ir iespējams saglabāt nosacījumu, kas nepieciešams noteiktu funkciju veikšanai. Praktiski atšķirt normotonus, hipo- un hipertonus. Atklāšana rīkles, t. E. Atvilkšanas parādības, ir atkarīgs, pirmkārt, no kustības muskuļu šķiedras, kas slīpuma leņķis kļūst stāvāks, kas tika parādīta kā jau 1911 N. 3. Ivanov.

Šajā gadījumā, ja dzemdes kopējais atpūtas tonis ir zems, tad pirms kontrakcijas, dzemdes sienām pakāpeniski jānogriež spriedzes stāvoklis. Ja pārējais tonis ir augsts, mazākā dzemdes motora daļa tiek atspoguļota uz kakla, kuras šķiedras ir saspringtas un rada atvērumu.

Tātad, sākotnējā augsta dzimumtipa vērtība ir ātra dzemdes dzemdes kontrakciju spēka pārvietošana uz rīkni, un pēdējā atvere notiek ātri. Vēl viena tonusa nozīme ir saglabāt dzemdes kakla paplašināšanos sasniegtā līmenī. Var pieņemt, ka mēreni augsts tonis ir labvēlīgs brīdis ātrai darba atvēršanai un ātrai darba plūsmai.

No otras puses, pārāk augsts tonis dzemdes varētu novest pie aprakstītajiem Phillips (1938) vispārīgā veidā bez sāpēm un kontrakcijas Lorand komplikācijas (1938) ar nosaukumu "spastisko vājumu darbu." Starp atpūtas toni un Wolf saīsinājumu amplitūdu pastāv tieša saikne - ar atpūtas saasuma palielināšanos samazinās kontrakciju amplitūda. Tāpēc kontrakcijas amplitūdas lielums neietekmē darba gaitu, ja ir pietiekams tonuss.

Darba noviržu klasifikācija [Caldeyro-Barcia, 1958]

Autors izceļ šādas darba anomālijas.

1. Dzemdes kontrakciju kvantitatīvās novirzes. Šajā mātes grupā dzemdes kontrakciju viļņi ir normālas kvalitātes, tas ir, viņiem ir normāla koordinācija ar "trīskāršu dilstošo gradientu".
   • Hiperaktivitāte. Dzemdību uzskata par hiperaktīvu, ja tā kontrakcijas ir pārmērīgi augstas (virs 50 mm Hg). Vai pārmērīgi augsta frekvence (vairāk par 5 samazinājumiem uz 10 min), t.i., ja dzemdes aktivitāte ir intensitātes un biežuma produkts - lielāks par 250 mm Hg. Art. 10 minūtes Montevideo vienībās. Ārzemju autoru darbos ārkārtīgi lielu kontrakciju skaitu sauca par tahisistoliju, tas noved pie īpaša tipa hipertensīvas dzemdes.
   • Hipoaktivitāte. Dzemdību uzskata par hipoaktīvu, ja kontrakcijas ir pārmērīgi zemas intensitātes (zem 30 mm Hg) vai pārmērīgi zemas frekvences (mazāk nekā 2 kontrakcijas 10 minūšu laikā). Ja dzemdes aktivitāte ir mazāka par 100 vienībām. Montevideo dzemdību progress ir lēnāks nekā parasti. Šo nosacījumu klīnicistiem uzskata par hipotonisku vai normotonisku darba aktivitātes vājumu (dzemdes inerce saskaņā ar ārzemju autoru terminoloģiju). Dzemdes hipoaktivitātes iemesli joprojām nav labi zināmi.
2. Kvalitātes traucējumi dzemdes kontrakcijas.
   • Gradientu inversija var būt vispārēja, ietekmējot visas trīs sastāvdaļas: intensitāte, ilgums, trīskāršā lejupejošā gradienta izplatība. Šajā gadījumā kontrakcijas viļņi sākas dzemdes apakšā un izplatās uz augšu - augšupejoši viļņi. Viņi ir stiprāki un dzemdes apakšējā daļā ilgāki, nekā augšējā daļā, un tie nav pilnīgi neefektīvi dzemdes kakla paplašināšanai. Dažos gadījumos tikai viena vai divas no trim sastāvdaļām ir atgriezeniska - daļēja inversija.
   • Tās dzemdē sievietes, kurām kontrakcijas viļņus neizplatās visā dzemdē (vispārējā formā), bet lokalizējas noteiktā dzemdes daļā, novēro koordinētu mātes stāvokli. Caldeyro-Barcia izšķir divus nekoordinētas dzemdes kontrakcijas pakāpes. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzemde, pēc autora domām, funkcionāli sadalīta daudzās zonās, kuras sarūk patstāvīgi un asinhroni.

Mātes nekoordināciju raksturo dziedzera palielināts tonis no 13 līdz 18 mm Hg. St., pret kuru mazie, nevienmērīgi saīsinājumi ar augstu frekvenci ir slāņoti. Šī tā saucamā dzemdes fibrilācija ir arī pazīstama ar nosaukumu "hipertensija ar hipisistolu", "hipertoniska darbaspēka vājuma forma", "būtiska hipertensija". B. Hipertensija. Dzemdes hipertensija, ja dzemdes tonis ir lielāks par 12 mm Hg. Art. Šī darbaspēka anomālija biežāk novērojama sarežģītā dzimšanas procesā un auglim ir ļoti bīstama. Kvantitatīvā hipertensijas klasifikācija ir šāda - vāja hipertonija - no 12 līdz 20 mm Hg. St, mēreni - no 20 līdz 30 mm Hg. St. Stipra - vairāk nekā 30 mm Hg. Art. Tas ir atzīmēts pat līdz 60 mm Hg. Art.

Hipertonijas cēloņi var būt 4 pilnīgi atšķirīgi faktori:

• pārmērīga dzemdes izstiepšana (multihidramnija), kas palielina tā tonusu;
• nekoordinētas dzemdes kontrakcijas;
• dzemdes tahistometrs, kad cīņu biežums pārsniedz augšējo robežu - 5 samazinājumi 10 minūšu laikā, un dzemdes tonis palielinās virs 12 mm Hg. Art. Ja kontrakcijas ātrums ir 7 stundas 10 minūšu laikā, signāls palielinās līdz 17 mm Hg. Art. Tahisystole ir ļoti bīstama auglim, jo ievērojami samazinās mātes asins plūsma caur placentu, izraisot asfiksiju auglim un dzemdes kontrakciju intensitātes samazināšanos;
• palielinājums "pamata toni", tā sauktā "būtiska hipertensija".

Dzemdes hipotensija, ja dzemdes tonuss ir zem 8 mm Hg. Art. Caldeyro-Barcia uzskata, ka hipotensija darbā ir ļoti reti un pilnīgi droša. Dzemdes hipotēne parasti tiek saistīta ar dzemdes hipoaktivitāti un noved pie palēninātas darba plūsmas.

3. Sirds disocija.
   • Pasīvā kakla disocija, ko izraisa dzemdes kakla fibroze, dzemdes kakla atresija utt.
   • Dzemdes kakla aktīvais diskocija veidojas, ja tiek pārkāpts trīskāršais gradienta lejupejošais gradients (gradientu inversija), kas izraisa iekšējā rīkles spazmu. Ir pierādīts, ka pat normālu dzimšanas samazinātu apakšējo daļu dzemdes novada lielu spiedienu uz lielākā apkārtmēra augļa galvas, un tad, kad "spastiska" dzemde ir ievērojami lielāks spiediens un kakla pagarinājums, bet tur ir atbalstīts.

Reynolds (1965) aprakstīja dzemdes aktivitātes modeļus (gisterogrammy) nepieciešami veiksmīgai kakla dilatācijas, un ieviesa jēdzienu "trīskāršu lejupejošā slīpumā dzemdes" 1948. Šajā koncepcijā autors izvirza šādu ideju: samazināšanos fizioloģiskās darbības samazināšanu uz funkcionālajiem komponentiem - intensitāti un kontrakciju ilgums no apakšas līdz dzemdes apakšējā segmentā. Jo viņa monogrāfija autors citē paraugi gisterogramm priekšlaicīgas dzemdības, kad visi trīs slāņi (apakšā, ķermeņa, apakšējā dzemdes segmentā) bija aktīvs, it īpaši zemākas dzemdes segmentā, deva visaugstāko ķermeņa neregulāru darbību. Jo tā saukto "viltus darbs" (mūsu terminoloģijā - patoloģiskā sākotnējo periodu, saskaņā ar E. Friedman - sagatavošanās periods), autors novēroja spēcīgu samazināšanos dzemdē, neatkarīgi no atrašanās vietas sensoru uz vēdera priekšējā sienā. Zemākās segmenta zonā ir stipra dzemdes aktivitāte. Ir arī no griezienu norādītā patoloģiju otrs tips kad apakšējā segments nav aktīvs, un bija ļoti ievērojama samazināšanās dzemdes ķermeņa reģionā un garums šiem samazinājumiem tajā ir vienāda vai lielāka nekā samazinājumam dzemdes. Šo nosacījumu Reinolds sauc par "fizioloģisko kontrakcijas gredzenu" ("fizioloģisko kontrakcijas gredzenu"). Pēc autores domām, ilgstoša samazināšanās apakšējā segmentā dzemdes - ir galvenais iemesls progresa trūkumu, darbaspēka, piemēram, ir paaugstināts darbību un ilgāku dzemdes kontrakcijas apakšējā dzemdes segmentā ...

Saskaņā ar Mosler (1968) klasifikāciju, kas balstīta ne tikai uz klīniskiem, bet arī uz hidrodinamiskiem datiem, atšķiras no darbaspēka anomāliju:

1. hipertensija, diskocija (hipertensija, dystopija) cietas kakla klātbūtnē;
2. hipotensīvā disocija.

Nesenajos pētījumos tika parādīts, ka patoloģiskas dzemdes kontrakcijas var identificēt gan spontānā darbā, gan indukcijas un ritma stimulēšanas laikā, oksitocīna intravenozas ievadīšanas laikā. Šīs anomālijas parasti saistītas ar samazināšanos vai pauzes samazināšanos starp kontrakcijām, pēc tam rodas acidozes attīstība auglim.

Saskaņā ar histerogrāfijas līknēm ir ierosināta šāda darba anomāliju klasifikācija:

• dzemdes kontrakcijas asimetrija ar relaksācijas fāzes pagarināšanos;
• vairāk nekā viena dzemdes kontrakcijas pīķa - polisistola (šīs cīņas ir līdzīgas "bicepsiem");
• dubultās saīsinājumi;
• tahistometrs ar mazu vai nenozīmīgu intervālu starp kontrakcijām;
• tahishindole ar dzemdes hipertensiju;
• stingumkrampji no dzemdes.

No mūsdienīgākajām ārzemju vispilnīgākajām klasifikācijām ir klasifikācija H.Jung (1974), kurai ir ne tikai klīnisks, bet arī fizioloģisks pamats.

Autore aicina visas darba aktivitātes patoloģijas formas - dzemdes distociju. Tas ir saistīts ar to, ka normālai dzemdes kontrakciju veida nepieciešamie optimālie ierosināšanas nosacījumi myometrial šūnu ar maksimālo vadīšanas ātrumu pie vienādi augstā sliekšņa uzbudinājuma vienlaicīgi ietver refrakcijas periodus visā dzemdes muskulatūru. Šie optimālie apstākļi nav īpaši agri atklāšana periods un piegādes laikā, saskaņā ar autora novērojumiem 20-30% gadījumu bez aizvietojošās terapijas nozīmē regulē dzemdes aktivitāte.

Ideāli būtu sadalīt darba anomālijas etioloģisku iemeslu dēļ. Šī pieredze ir pamats iepriekšējām publikācijām par dzemdes dystopijas sadalīšanu.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) tiek uzskatīts, ka patoloģija darbaspēka (dzemdību) etiologically vairāk uzbudinājuma atkarīgs fizioloģisko sistēmu, un mazākā mērā - enerģētikas un operētājsistēmu. Tas bija 1957. Gadā, raksta Ivans Yakovlev, ka "lielāks skaits dzemdētāju ar etiopathogenesis attiecībā uz dzemdes darbības pārkāpumiem nav nogurumu gludās muskulatūras un nervu sistēmas traucējumi."

N. Jung klīniskiem mērķiem ierosina šādus dzemdes kontrakcijas darbības patoloģisko formu sadalījumus:

1. Darbaspēka vājums.
2. Hiperaktīvs darbs ir tahisindols kombinācijā ar dzemdes hipertensiju.
3. Hipertensīva vispārējā darbība:
   • pateicoties pasīvai dzemdes izstiepšanai;
   • būtisks hipertensijas darbs;
   • sekundārais hipertensijas darbs, kas saistīts ar tahisindolu.
4. Koordinācijas traucējums:
   • ierosmes gradienta pārkāpums;
   • Nesaskaņotas dzemdes kontrakcijas.

Šobrīd ir svarīga tikai galvenā darba vājuma forma, jo bieži vien aprakstīts sekundārais darbaspēka vājums bieži izskaidrojams ar dzemdes mehāniskās aktivitātes samazināšanos ģimenes objekta, dzimšanas kanāla stāvokļa dēļ.

Ar ilgstošu darbu var uzskatīt ķermeņa nogurumu, pamatojoties uz ekstracelulārās enerģijas piegādes samazināšanos vai elektrolītu transportēšanas funkciju bojājumiem šūnu membrānā ar ārpuscelulu kālija satura samazināšanos. Šādos gadījumos, saskaņā ar Jung viedokli, mūsdienu apstākļos akušierisi vajadzētu piesaistīt ķeizargrieziena daļu.

No primārās formām vājumu darbaspēka, ko bieži dēvē ārvalstu literatūrā kā "Hypoactive dzemdes" vai pazīstams kā "inerces dzemdes", būtu jāpiešķir atbilstoši autora bieži darbojas dzemdes kontrakcijas fizioloģisko tipu, kurš Cietius sauc par "viltus darba» ( «viltus darba» ) Mūsu terminoloģijā šo nosacījumu mēs saucam par normālu vai patoloģisku provizorisku periodu.

Šajā izdevīgu iemiesojumā patoloģiskiem traucējumiem darbaspēka, it īpaši sākumā dzemdību, kas nodarbojas galvenokārt attiecas uz koordinācijas traucējumi. Tālāk ir svarīgi atzīmēt, ka dzemdību sākumā katra vecāku sieviete var atrast īslaicīgu vājuma formu darbā. Turpinot to pašu vai vairāk, uz ilgu laiku tika novērots periodā atklāšanas dzemdes inerces būtu attiecināma uz pārkāpumu transporta funkciju elektrolītu membrānas šūnas, vai mainīt .obmena vielas. Tas arī izskaidro izskatu ziņu literatūrā, ņemot vērā pieturas punktu pieeju, panākumi terapijas vājumu darba intravenozas infūzijas šķīdumu kālija, un, no otras puses - panākumi ārstēšanas vājumu darba sparteine (sinonīms pahikarpin-d sparteine hydroiodide, Pushpa, Kishoien, 1968). Jāuzsver, ka sparteine, kā arī dažas citas ganglioblokiruyuschie līdzekļus, ir viena no svarīgākajām iezīmēm, proti, spēja palielināt toni un stiprināt dzemdes kontrakcijas. Šajā sakarā sparteine izmanto, lai pastiprinātu vājumu darba cīņas un nesavlaicīgu izpildi, ūdens, kā arī vājumu mēģinājumi. Zāles nav kontrindicētas pusmūžīgajām sievietēm, kuras cieš no hipertensijas, jo tas nepalielina asinsspiedienu.

Pašlaik metode izvēles ārstēšanai vājuma darba ir ilgstoši intravenoza oksitocīna vai prostaglandīnu veidošanos. Svarīgi uzsvērt, ka daži autori uzskata, zemādas un intramuskulārās injekcijas oksitocīna kā nav dolzhtsogo efektu, un to mērķis pašlaik nav pamatota, lai gan daudzās NVS klīnikā izmanto frakcionētu intramuskulārās injekcijas oksitocīna, īpaši kombinācijā ar hinīnu.

Hiperaktīvs labors , saskaņā ar lielāko daļu autori novēroja vienīgi tad, ja daži dzemdes kontrakcijas dzemdībās liecina neparasti augstu amplitūdu kontrakcijas - vairāk kā 50-70 mm Hg. Art. Reģistrējot intrauterīno spiedienu vai kontrakcijas biežums sākuma periodā sasniedz 4 vai vairāk 10 minūšu laikā. Šajā gadījumā dzemdes aktivitāte 10 minūtēs sasniedz 200-250 vienību. Montevideo Vairumā gadījumu cīņu biežums ar pārmērīgi augstu amplitūdu palielinās, pateicoties abu parametru vispārējai atkarībai no myometrijas šūnu membrānas potenciāla.

Ir ārkārtīgi svarīgi uzsvērt, ka ir izolēts tahikolepīts bez vienlaicīgas amplitūdas pieauguma.

Jung norāda, ka hiperaktīvs dzemdes aktivitāte tiek novērota kā «Wehenstuim» ar apdraudot dzemdes plīsumu atbilstoši vecajiem autoriem. Šādas situācijas rodas, kā rezultātā endogēnu vai eksogēnu pārdozēšanas oksitocīna Pamatojoties uz fizioloģiskajām eksperimentiem, autors neiesaka izmantot zināmo no vecākiem autoru jēdzieniem kā "stingumkrampjiem, dzemdes», jo pat normāls dzemdes kontrakciju ir tetāniskas. Kas šodien ir domāts ar «Wehenstuim» (tā.) Vai «stingumkrampjiem dzemdes», var izskaidrot fizioloģiski uzbudināms «dzemdē-Kontraktur» caur depolarizācija šūnu membrānu.

Tāpat dzemdes kakla distopija (Dystokie) ar nepietiekamu audu elastību var refleksīvi novest pie hiperaktīvā darba.

Hipertensīva vispārējā darbība, pirmkārt, atšķiras ar lielu atpūtas toni. Šī darba anomālija ne tikai pagarina dzimšanas akta norisi, bet arī auglim ir ārkārtīgi bīstama. N. Jung norāda, ka no patofizioloģiskiem iemesliem vajadzētu izvairīties no vecā nosaukuma "hipertensijas darba kontrakcijas vājums". Par hipertensīvā darba cēloni dzemdniecības speciālistiem pašlaik ir precīzākas idejas. Hipertensīva vispārējā aktivitāte sākas ar atpūtas tonusu virs 12 mm Hg. Art. Pētījumi par ietekmi stiepjas uz elektrisko un saraušanās īpašības miometrija tika pierādīts, ka stiepšanās vienmēr izraisa samazināšanos membrānas potenciālu dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa šūnās, bet membrānas potenciāls dzemdes organisma šūnām vairāk nekā membrānas potenciālu dzemdes kakla šūnu jebkuros hormonālās valstīm un pakāpēm stiepšanās. Dzemdes samazināšanās tiek veikta organismā, kad mijiedarbojas pašregulācijas mehānismi un autonomās nervu sistēmas reglamentējošā ietekme. Pašregulācijas mehānismi ietver optimālas uzbudināmības saglabāšanu, gludu muskuļu šūnu polarizācijas optimālo līmeni un optimālu kontraktilitāti. To galvenie elementi ir hormonālas piesātinājuma līmenis un dzemdes izstiepšanās pakāpe. Membrāna tajā pašā laikā, ir viens no svarīgākajiem saitēm regulatīvās ķēdes: dzimumhormonu - uzbudināms membrānas - miometrija saraušanās elementi šūnā. Turklāt, no fizioloģisko pētījumiem, ir zināms, ka stiepjas no šķiedru noved pie membrānas potenciāla samazināšanos un līdz ar to pārkāpšanu jonu apmaiņas procesā uzbudinājuma laikā.

Bieži vien, pamatojoties uz augstu atpūtas toni, dažādi mazāku amplitūdu saīsinājumi ir saistīti ar kontrakcijas secības ritmu traucējumiem. Turpinot manometrijas stiepšanu, tas arī palīdz samazināt slieksni un palielināt uzbudināmību. Tā nav nejaušība, daži autori kad polyhydramnios grūtniecības laikā tiek ārstēti ar amniocentēzes ar 1-2 litrus amnija šķidrumu, ļoti lēni, pa 6-12 stundām, audzēšana un turpmāko iecelšanu beta-adrenomimeticheskih fondiem. Ar šo medicīnisko pasākumu autori panāca ievērojamu atpūtas toni.

Pētījumi parādīja, ka izstieptas cilvēka mioomērijas reakcija uz dilatācijas impulsu ir pamats, lai sintezētu gūžas dziedzera gludās muskulatūras šūnu kontraktivitāti. Galvenā loma šeit ir gludās muskuļu šūnu mehānoreceptoru īpašībām, kas reaģē uz jebkuru impulsu ekstensoru spriegumam ar spriedzes palielināšanos. Sprieguma pieaugums ir proporcionāls sprieguma spēkam. Pēc dzimšanas saistaudi ir aptuveni 50% no miometrija tilpuma. Tas atklāja, ka mechanoreceptor īpašības miometrija izraisa ne tikai reakcija gludo muskuļu šūnās uz pulsa dorastyazhvniya, bet ir atkarīgi no elastīgajām īpašībām saistaudi dzemdes liemeņa lielākā mērā.

Esenciālu hipertensiju labors ir aktīva forma muskuļu hipertoniskumam no dzemdes un šo anomāliju darbu drīz var novest pie samazināšanos asins apgādi ar dzemdes un tādējādi ir bīstama auglim formas anomālijām darba aktivitātes. No šīs situācijas ir vēl viens secinājums. Ilgmūžīgs palielināts dzemdes tonuss miometralnye izraisa vielmaiņas traucējumus, kas izraisa sāpīgas dzemdes kontrakcijas, grūtniecēm un mātēm.

Būtisku hipertensijas darbu rezultāts var būt priekšlaicīga norobežota placentas atrašana, ko visbiežāk novēro autonomā disfunkcijā. Turklāt būtiski hipertensija, dzemde var būt saistīts ar atbrīvošanu endogēno oksitocīna refleksu vai reflekss pieaugumu toni, balstoties uz atklāto Lindgren un Smyth refleksu "galvas-kakla". Kā aprakstīts reflekss - pieauga kairinājumu dzemdes kakla cauri stiepjas un neirogēnu afferentation caur paraventricular kodolu un neurohypophysis var izraisīt paaugstinātu atbrīvošanu oksitocīna.

Sekundārā dzemdes hipertensija izraisa tahitstolija. Dzemdē, pateicoties agrīnai jauna kontrakcijas sākumam augstā frekvencē, nav laika pilnīgai relaksācijai, lai nodrošinātu normālu atpūtas toni. Līdzīgu ainu var novērot nekoordinētās cīņās, jo agrāk individuālās kontrakcijas relaksācijas fāze no sekojošām kontrakcijām tiek pārtraukta, jo augstāks būs piespiedu vidējais tonusa līmenis. Tas nenozīmē, ka signāla augstumu nosaka cīņu biežums. Fizioloģiskie eksperimenti Jung, klīniskie un historeģionālie dati mūsu pētījumos ir pret ekskluzīvu sekundārās hipertonijas kombināciju atkarībā no cīņas biežuma.

Koordinācijas pārkāpumi. Par efektīvu atvēršanu dzemdes kakla un veiksmīgu piegādes pabeigšanai nepieciešamo viļņu sokrasheniya pilnīgu koordinēšanu dažādos departamentos dzemdes attiecībā uz brīdi tā rašanās un samazināt līdzdalību visu miometrija saraušanās šķiedras. Normāls darbs tiek veikts ar Reynolds, Caldeyro-Baicia, dzemdes kontrakciju maksimālo intensitāti un kontrakcijas ilgumu dzemnē, tā saukto "trīskāršo dilstošo gradientu". Tās pašas vispārējās koordinācijas vai atsevišķu "trīskāršojošā gradienta" elementu pārkāpumi var radīt vairākus patoloģiskus kontrakciju formas, kas lielākā vai mazākā mērā var palēnināt piegādi.

Ir ierosmes gradienta pārkāpumi divu formu noviržu veidā no dzemdes kontrakciju fizioloģiskā ceļa. Izkrites gradienta traucējumu pirmā forma izpaužas kā fakts, ka kontrakcijas apakšējā dzemdes segmentā ir stiprākas un garākas nekā apakšā. Vēl viena forma, kad kontrakcijas viļņi palielinās vai palielinās. Literatūrā ir apgalvojumi, ka abas formas noved pie aizkavēta traucējumi kakla dilatācijas darba ierosināšanas gradientu laikā, jo normāls ievilkšana muskuļus dzemdes apakšā traucēts.

Daži ārstiem, kas atklāšanu dzemdes os 6-8 cm zīmi tā saukto sekundāro dzemdes atoniju, saistot to ar diezgan daļu izglītības vienlaicīgi ar šo atklāšanas saraušanās "vārti" uz dzemdes kakla. Uzskata par vienu no svarīgākajiem posmiem restrukturizācijai miometrija pirmsdzemdību zaudējums aizsprostojošā funkciju kakla muskuļus. Departaments dzemdes funkcija ir ļoti svarīgi, lai saglabātu grūtniecību un fizioloģisko kursu darbu. Daudzi dzemdību process zaudējums aizsprostošanas funkcija kakla muskuļos tiek saukta par "kakla nogatavināšanas". NS Bakshejev uzskata, ka šis termins nav veiksmīgs un neatspoguļo šī procesa fizioloģisko būtību. Lindgren pētījumi ir pierādījuši, ka šāds hipertoniskums no dzemdes apakšējā segmentā tās ( "vārtu") notiek 1-2% no grūtniecēm un var noņemt, ja piegādes kavējumiem ieelpotā līdzekļu plūsma no grupas halogēns (halotāna). Daži autori ar līdzīgu situāciju un izpaušanu dzemdību dzemdes kakla 8 cm vai vairāk ieteikumus par fona-barbitūrskābes ftorotanovogo (halotāns) anestēzijas pirkstu paplašinājumu os piegāde ar turpmākās operatīvās pa - vakuumā ieguvē auglim. Ir vienlīdz svarīgi uzsvērt lielo sarežģītību postadavki pareizi diagnozi vecmāte, nosakot par gradientu likmi pārkāpumus, jo pat izmantošanai iekšējo hysterography vnutrimagochnogo ar noteiktu spiedienu šajā dzemdniecības situācijā neatklāja.

Neapšaubāmi, īpaša nozīme darba kontrakciju patoloģiskajās formās, it īpaši atklāšanas perioda sākumā, ir cīņa par invaliditātes koordinēšanu.

Ar parasto piegādi izplatās kontrakciju viļņi, kas aptver visas dzemdes sekcijas no "pīkstiņu veidotāja" (elektrokardiostimulatora), kas galvenokārt atrodas dzemdes apakšējā lejasdaļā kreisajā vēdera stūrī. Tomēr ir tipiski traucējumi uzbudinājuma apstākļos un lokālās izkliedes atšķirības, kas savukārt un laikā rada neatkarīgu griezumu dažādās dzemdes daļās. Tajā pašā laikā daži saīsinājumi var būt elektrokardiostimulatoram, kas dominē kreisajā trompete stūrī. Tomēr tos var noteikt, ņemot vērā daudzus potenciāli satraucošus miokarda šūnas jebkurā citā miorembrijas daļā.

Izskaidrojot dažādus klīniskos un historeģionālos modeļus, ir jāzina, ka dzemdes kontrakciju koordinācijas pārkāpums var notikt, piedaloties diviem dažādiem uztraukuma centriem. Visiem pārējiem koordinācijas pārkāpuma variantiem būtu jāņem vērā iepriekš aprakstītā forma un neatkarīgi daudzie ierosmes un samazināšanas centri. Tajā pašā laikā 60% gadījumu izraisītā bioelektriskā aktivitāte ir saistīta ar lokālu kontrakciju un 40 % tiek sadalīta kā elektrokardiostimulatora tips.

Šī forma klīniski izpaužas kā ļoti bieži kontrakcijas ar nelielām vietējām amplitūdām. Vairumā nekoordinēto centru daži autori atsaucas uz darba sāpēm kā "muskel-flimraern". Zināms, ka parasto darba progresu koordinācijas trūkuma gadījumā lielā mērā mazina. Tomēr klīnicistiem ir labi zināmi gadījumi, kad diezgan bieži sieviete bez regulējošas terapijas spontāni dzemdē. Jung darbā tiek dota histērogramma, kurā attēlots attēls starp galveno cīņu ritmu un padotajiem, sekundārais ritms no cita uztraukuma centra. Šajā gadījumā ierosme no primārā primārā ritma pārsniedz sekundārā ritma ugunsizturīgo fāzi. Ar detalizētu histerogrāfisko paraugu pārbaudi, var redzēt, ka galvenais ritms iet paralēli sānu ritma samazināšanas intervālam. Ir skaidrs, ka šāda darba gaita ar optimālu cīņu biežumu un to amplitūdu, pat mazāku ritmu traucējumu klātbūtnē, var sniegt priekšstatu par "normālu" norobežošanās periodu. Tāpēc pēdējos gados klīniskās arodslimības praksē plaši tika apspriests jautājums par kardiomonitoru novērošanu un histērogrāfijas novērošanu normālas un it īpaši sarežģītas dzimstības procesā.

Dzemdes kontraktivitātes pārkāpumu cēloņi var būt:

• pārmērīga neiropsihiska spriedze, negatīvas emocijas;
• darbaspēka regulēšanas neurohumorāro mehānismu neatbilstība, ko pārnēsā akūtas un hroniskas infekcijas slimības, nervu sistēmas slimības, tauku metabolisma traucējumi;
• attīstīšanās anomālijas un dzemdes audzēji (seglu, ragveida, starpsienas dzemdes, dzemdes miomas utt.);
• dzemdes un dzemdes patoloģiskas izmaiņas;
• mehāniska šķēršļa augļa progresēšana (šaurs iegurnis, audzēji utt.);
• multihidromnios, daudz grūtniecības, ūdens trūkums;
• priekšlaicīga grūtniecība;
• uterotonisku zāļu neracionāla lietošana.

Grūtnieču grupai, kam ir "augsts risks", ka attīstās darba anomālijas, ir jānovirza pacienti ar:

• biežas akūtas infekcijas slimības bērnībā un pieaugušā vecumā;
• hroniskas infekcijas-alerģiskas slimības (hronisks tonsilīts, pielonefrīts utt.);
• menstruācijas novēlota un agrīna sākšanās;
• menstruālās funkcijas pārkāpumi;
• vispārējs un dzimumorgānu infantilisms;
• traucēta generative funkcija (neauglība vēsturē);
• kam ir aborta vēsture;
• dzimumorgānu iekaisuma slimības;
• endokrinopātijas, tauku metabolītu traucējumi (īpaši III-IV pakāpes aptaukošanās);
• sarežģī iepriekšējo dzimšanas procesu (darba anomālijas utt.);
• ko sarežģī pašreizējā grūtniecība (pārtraukšanas draudi, toksikozi, bieži sastopamas mijiedarbības slimības);
• apakšējā placentas vieta;
• pirmcirmības vecums līdz 19 un vairāk nekā 30 gadiem;
• grūtnieces ķermeņa gatavības dzemdībām pazīmes (dzemdes dzimumbumbu trūkums, negatīvs oksitocīna tests utt.).

Darbaspēka anomāliju klasifikācija [Chernukha EA et al., 1990]

1. Patoloģiskais provizoriskais periods.
2. Darba vājums (dzemdes hipoaktivitāte vai ineritāte):
   • primārais;
   • sekundārais;
   • mēģinājumu vājums (primārais, sekundārais).
3. Pārmērīga darbaspēka aktivitāte (dzemdes hiperaktivitāte).
4. Koordinētas vispārīgas darbības:
   • diskotēkas koordinēšana;
   • dzemdes apakšējā segmenta hipertensija (apgrieztais gradients);
   • cirkulārā disocija (kontrakcijas gredzens);
   • konvulsīvas kontrakcijas (dzemdes tetānija).