Darbaspēka vājums (hipoaktivitāte vai dzemdes ineritāte)

Darbaspēka darbības vājums - stāvoklis, kurā intensitāte, ilgums un biežums kontrakcijas ir nepietiekama, un tādēļ kakla izlīdzināšanas, izpaušana kakla kanāla un veicināšanas augļa, kad pēc lieluma iegurņa, ir lēnāks temps.

Pastāv primārais un sekundārais darba trūkums. Galvenais darbaspēka vājums tiek saukts no dzemdību sākuma un turpinās izpaušanas laikā līdz darba beigām. Darba vājums, kas rodas pēc ilgstošas labas darbaspēka perioda un izpaužas iepriekšminēto raksturīgo iezīmju dēļ, tiek saukts par sekundāru.

Mēģinājumu vājums (primārais vai sekundārais) raksturo to nepietiekamību vēdera muskuļu vājuma vai noguruma dēļ. Praktiskajā akušerģijā mēģinājumu vājums ir saistīts ar sekundāro darba vājumu.

Darba vājuma biežums ir aptuveni 10%. Bieži vien ilgstošs darbs citu darbavietu noviržu dēļ ir nepamatoti saistīts ar vājumu.

Galvenais darbaspēka vājums var rasties nepietiekamas impulsu dēļ, kas izraisa, atbalsta un regulē darbu, un dzemdes nespēja uztvert vai reaģēt ar pietiekamu kontrakciju ar šiem impulsiem.

Patoģenēzē vājumu darbaspēka nozīmīga loma samazinot estrogēnu piesātinājumu, pārkāpjot prostaglandīnu sintēzi, olbaltumvielas (hypoproteinemia), ogļhidrātu, lipīdu un minerālvielu metabolisma, zems enzīmu pentose fosfāta cikla ogļhidrātu.

Starp darbietilpības anomālijām visbiežāk pētīts darbaspēka vājums.

Pašlaik darbaspēka vājums parasti palielinās no 7,09% līdz 12,21%.

Darba aktivitātes primārā vājuma īpatsvars attiecībā pret sekundāru ir mainījies. Tika atklāts, ka primārais darbaspēka vājums ir 55% no kopējā lietu skaita.

Vairāki autori atzīmē, ka primiparu vidū ir lielāka vājība darba aktivitātēs, salīdzinot ar molu. Y. T. Mikhaylenko uzskata, ka primiparas darbaspēka vājums notiek 4,4 reizes biežāk nekā parazīti.

Darba aktivitātes vājuma rašanās biežumā vecākiem sievietēm ir svarīga loma.

Vācu Petrovs jau 1902. Gadā rakstīja, ka tas ir biežāk jauniem primigravidae (16-17 gadi) un sievietēm vecumā no 25 līdz 26 gadiem. Saskaņā ar mūsdienu autoriem, šī patoloģija ir biežāk gados vecumā - 20-25 gadi. Darba vājums biežāk sastopams jauniešiem, kas vecākas par 40 gadiem un vecāki par 30 gadiem. Ir būtiski, ka sievietes, kas dzemdējušas vecāki par 30 gadiem, 4 reizes biežāk nekā jaunākajā vecumā, novēroja dzemdes kontrakcijas aktivitātes pārkāpumu.

Primārais darbaspēka vājums

Bērna piedzimšanas klīniskā izpausme ar primāro spēku primāro vājumu ir daudzveidīga. Kontrakcijas var būt ļoti reti, bet pietiekami izturīgas; diezgan bieži, bet vājš un īss. Labvēlīgāki ir reti un apmierinoši cīņas spēks, jo ilgi pārtraukumi veicina dzemdes muskulatūras relaksāciju. Dzemdes kakla gludums un dzemdes kakla atvēršana tiek palēnināti, un tas ir skaidri redzams, veicot daļgrafiku.

Ar primāro darba vājumu, pašreizējā daļa ilgu laiku paliek kustīga vai nospiesta pret ieeju mazajā iegurņā, kad tā atbilst iegurņa izmēriem. Dzimstības ilgums strauji palielinās, un tas noved pie noguruma, kas rodas sievietes reproduktīvā vecumā. Bieži vien ir novēlota amnija šķidruma aizplūde, un tas veicina bezūdens tilpuma pagarināšanos, mātes infekciju un augļa ciešanas.

Viena no mazā iegurņa plaknēm, kas atrodas kopā ar mīksto audu kompresiju un anemizāciju, pagarinātais nekustamais stāvoklis var novest pie vēlākās urogenitālās un zarnu fistulas rašanās.

Pēcdzemdību periodā bieži tiek novērota hipotoniska asiņošana, samazināta dzemdes kontraktilitāte, kā arī placentas un tā daļu dzemdes aizkavēšanās; Pēc pēcdzemdību dzimšanas, tāda paša iemesla dēļ tiek novērota halogēna vai asiņainā asiņošana. Pēcdzemdību periodā bieži rodas iekaisuma slimības.

Darba vājuma diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz:

• nepietiekama dzemdes aktivitāte;
• palēnināts dzemdes kakla izlīdzināšanas ātrums un dzemdes kakla atvēršana;
• ilgstošs stāvoklis, kas rada daļu iegurņa ieplūdes un lēna kustība saskaņā ar iegurņa izmēriem;
• palielināts darba ilgums;
• mātes nogurums dzemdībās un bieži intrauterīnās ciešanas auglim.

No dzemdes inerces diagnoze jānosaka dinamisku uzraudzību dzemdībām 2-3 stundas. Kad monitors novērošana diagnozi var uzstādīt 1-2 stundu laikā. Šajā diferenciālis sakarā ir svarīgi, lai izslēgtu patoloģisku sākotnējo periodu, kakla Sīmors, diskoordinirovannuyu vispārējus pasākumus, klīniskā neatbilstības starp iegurņa lielumu un augļa galvu.

Tādējādi galvenā darba vājuma klīniskā izpausme ir darba ilguma pagarināšana. Tomēr līdz pat mūsdienām literatūrā ir pretrunīgi dati par gan parastās piegādes, gan darba ilgumu, ko sarežģī darbaspēka vājums. Jo īpaši pēc pētījuma datiem vidējais parastā darba ilgums ir 6 stundas, bet darbaspēka vājums palielinās līdz 24 stundām un pat līdz 30 stundām.

Saskaņā ar datiem, parastā darba ilgums ir 6-12 stundas, primiparas gados tie var ilgt līdz 24 stundām.

Saskaņā ar mūsdienu autoru datiem, kopējais darba stāžs ar fizioloģisko gaitu ir 16-18 stundas primiparas, 12-14 stundas pēc piedzimšanas.

Darbaspēka ilgums ar primāro darba vājumu ir primārā vecumā 33 stundas 15 minūtes un atkārtotas audzināšanas laikā 20 stundas 20 minūtes.

Darbaspēka ilgums ar sekundāru darba vājumu ir 36 stundas primiparas un 24 stundas dzemdībās.

TA Starostina (1977) ierosināja klasificēt darba aktivitātes vājumu, atkarībā no darba garuma. Autore izšķir trīs grūtības darba vājumā: I - līdz 19 stundām; II - no 19 līdz 24 stundām un III - vairāk nekā 24 stundas.

Klīniskā piegāde plūsma pazīme ir dota, pamatojoties uz palpācija novērtējumu dzemdes aktivitātes (intensitāte un ilgums kontrakcijas, to biežums, ilgums intervālu starp kontrakcijas), atklāšanas dinamiku un veicinātu dzemdes kakla auglim caur dzemdību kanālu. Saskaņā ar NS Baksheeva (1972), efektīvajam garumam cīņā, nosaka ar taustes, no sākuma samazināšanu pirms relaksācija no dzemdes, ir 35-60 sekundes. Viena cīņa nedrīkst notikt vairāk kā 3-4 minūtes. Biežākas un mazāk ilgstošas kontrakcijas nav efektīvas.

Ar galveno darba vājumu, cīņas ir biežas, ilgstošas, bet vājas; dzemdes kakla atvēršana ir ļoti lēna. Pēc L.S.Parininova (1975), visnelabvēlīgākā cīņa ir vāja, īslaicīga un neregulāra, līdz dzemdes kontraktivitātes pilnīgai pārtraukšanai.

Svarīgs kritērijs darba klīniskai norisei ir dzemdes kakla paplašināšanās ātrums. Saskaņā Persianinova LS (1964), ja sākums 12 stundas pēc dzemdībām pirmoreiz dzemdējušo un multiparous 6 stundas un ne nāk dzemdes kakls trīs pirkstus (6 cm) atvēršanas, šajā gadījumā, ir vājums darbaspēka. Tici, ka normāls kurss piedzimšanas kakla dilatācijas notiek 8-10 cm, 10-12 stundu darba, ar vājo darba tajā pašā laikā atklāja dzemdes kakla 2-4 cm, reti - 5 cm.

Nogurums muskuļu no dzemdes, tās pārkāpums motorās funkcijas vājumu darba - viens no galvenajiem cēloņiem dažāda veida komplikācijas, secības un pēcdzemdību periodā, kā arī negatīvo ietekmi uz māti, augļa un jaundzimušo. Amnija šķidruma nepareizas pārejas biežums ar darbaspēka vājumu ir no 27,5% līdz 63,01%. Pie 24-26% māšu biežāk ķirurģiskas iejaukšanās (knaibles, vakuuma ekstrakcija auglim, cesarean sadaļā, ķirurģija plodorazrushayuschie).

Ar darba vājumu, daudz biežāk tiek konstatēti patoloģiski asiņojumi pēctecīgajā un agrīnajā pēcdzemdību periodā: vairāk nekā 400 ml 34,7-50,7% no dzemdībām. Darba vājums ir viens no pēcdzemdību slimību cēloņiem. Ar bezūdens intervālu līdz 6 stundām pēcdzemdību slimības rodas 5,84%, 6,12 stundas 6,82%, 12-20 stundas 11,96% un vairāk nekā 20 stundas 41,4% gadījumu.

Sekundārais darbaspēka vājums

Sekundārā darbaspēka vājums visbiežāk novērojams dzemdes kakla paplašināšanās perioda beigās un trimdā. Šī darba anomālija ir aptuveni 2,4% no kopējā dzimušo skaita.

Darba sekundārā vājuma cēloņi ir dažādi. Faktori, kas noved pie primārā darbaspēka vājuma, var izraisīt sekundāru darbaspēka vājumu, ja tie ir mazāk izteikti un parāda savu negatīvo ietekmi tikai pēc izziņošanas perioda beigām un trimdā.

Sekundārais darbaspēka vājums visbiežāk tiek atzīts ievērojama piegādes šķēršļa rezultātā:

• klīniski šaurs iegurnis;
• gidrocefalija;
• nepareizi ievietoti galviņas;
• augļa šķērsvirziena un slīpa stāvoklis;
• dzemdes kanāla stīvie audi (dzemdes kakla neauglība un stingrība, tās cicatricial izmaiņas);
• maksts stenoze;
• audzēji mazajā iegurņā;
• iegurņa prezentācija;
• izteikta cīņu un mēģinājumu sāpīgums;
• nesteidzīgs augļa urīnpūšļa atvēršanās dēļ pārmērīga membrānas blīvuma;
• endometrīts;
• nepareiza un neprognozējama uterotonisko zāļu, spazmolītisko līdzekļu, pretsāpju līdzekļu un citu līdzekļu lietošana.

Sekundārā darba vājuma simptomus raksturo dzimšanas akta ilgums, kas galvenokārt saistīts ar trimdas periodu. Kontrakcijas, kas sākotnēji bija pietiekami intensīvas, garas un ritmiskas, kļūst vājākas un īsākas, un starp tām pauzes palielinās. Vairākos gadījumos kontrakcijas gandrīz beidzas. Augļa kustība gar senču kanālu palēnina vai apstājas. Bērna piedzimšanas ilgums ir ilgstošs, un tas noved pie noguruma sievietes reproduktīvā vecumā, kas var veicināt endometrīta iestāšanos dzemdībās, hipoksiju un augļa nāvi.

Diagnostika. Sekundārā darba vājuma diagnoze balstās uz konkrēto klīnisko ainu, un liela palīdzība ir darba objekta objektīvās reģistrācijas metodes (histero un kardiotoksoloģija) darba dinamikā.

Lai atrisinātu jautājumu par medicīnisko taktiku, ir jācenšas noteikt sekundārā vājuma cēloni.

Ir ļoti svarīgi diferencēt sekundāro vājumu darbā ar klīnisku neatbilstību starp iegurņa un augļa galvas izmēru.

Darbaspēka vadīšana ar sekundāru senču vājumu

Jautājums par medicīnisko taktiku tiek izlemts pēc sekundārā darba vājuma cēloņa noteikšanas. Tādējādi, veicot sekundāro darbaspēka darbību vājumu, kuru dēļ ir pārāk liels čaumalu blīvums, tiek parādīta to tūlītēja sadalīšana. Ir ļoti svarīgi diferencēt sekundāro vājumu darbā ar klīnisku neatbilstību starp iegurņa un augļa galvas izmēru.

Labākais veids, kā apkarot sekundāro darba vājumu pirmajā darbaspēka periodā, ir nodrošināt sievietes atpūtu darbā (elektroanalgesija, GHB); pēc pamošanās, lai sekotu darba aktivitātes dabai 1-1 % h laikā, un tās nepietiekamības gadījumā rodas rodoštilulācija ar kādu no iepriekš minētajiem līdzekļiem (oksitocīns, prostaglandīns). Lai izvairītos no augļa hipoksijas, ir jāievieš spazmolītiski un pretsāpju līdzekļi. Laika periodā no izslēgšanu, ja galva stāv šauro daļu, iegurņa dobumā, vai pie izejas ievadītās oksitocīna (0,2 ml subkutāni) vai oksitocīna dot tableti (25 vienības) vaiga.

Nepastāvot ietekmes konservatīvā parādīts operatīvu piegādi (pinceti, vakuuma nosūcējs ieguvi, augļa par iegurņa beigās uc), atkarībā no konkrētajiem apstākļiem negaidot izskatu pazīmes akūtas augļa distress, jo šādos gadījumos, darbība būs traumatisks par ciešanas augli.

Ja galvas, kas atrodas iegurņa grīdā, kustība aizkavējas cietā vai augsta starpdzemdnieka dēļ, jāveic perineo vai episiotomija.

Ja sekundārais darbaspēka aktivitātes vājums kopā ar citiem nelabvēlīgiem faktoriem un piegādes nosacījumu trūkums caur dabisko dzemdību kanālu, jāveic ķeizargrieziena sadaļa. Infekcijas klātbūtne reproduktīvā vecumā sievietēm, izvēles metode ir ekstraperitoneāla cēzarīns vai ķeizargrieziena daļa ar pagaidu vēdera dobuma norobežošanu.

Gadījumā, ja attīstās infekcijas pazīmes, kā arī bezūdens intervālu vairāk nekā 12 stundas, ja nav gaidāms, ka, lai pārtrauktu nākamajā piegāde 1-1 % h, liecina antibiotiku lietošanu (ampicilīna, ampioks et al.)

Lai izvairītos no asiņošanas secīgos un agrīnajos pēcdzemdību laikos, ir nepieciešams uterotonisko zāļu (metelergometrīns, oksitocīns, prostaglandīns) ievadīšana.