Programmētas dzemdības

Pēdējos gados interese par ieplānoto dzimšanu ir atkal palielinājusies.

Daudzos gadījumos mākslīgā piegāde tiek veikta laikā bez medicīniskām indikācijām, kad auglis ir sasniedzis pilnu briedumu, un nav spontāna piegādes pazīmju. Šādu profilaktisku darba uztraukumu normālas grūtniecības laikā sauc par programmētu piegādi.

Termiņdzimšanas plānotā izbeigšana tagad tiek ražota vidēji 10-15% grūtnieču un gadu no gada, iegūstot labākus rezultātus gan mātei, gan bērnam, salīdzinot ar spontāno stresa apsteidzošo stāvokli.

Galvenais plānoto dzimstības panākumu nosacījums ir precīzs grūsnības vecuma noteikšana, augļa stāvoklis un mātes organisma gatavība piegādei. Tika konstatēts, ka echographic definīcija biparietal diametrs no augļa galvas ir precīzāks rādītājs, lai prognozētu dzimšanas datumu, nekā dienas pēdējās menstruāciju, tāpēc praksē izmanto arī ultraskaņas dati.

Programmētas piegādes priekšrocības ir šādas:

• mātes gatavība, labs garīgais stāvoklis;
• dzemdības dienas laikā, kad klanu vienībā ir labi atpūtā apmācīts personāls;
• intensīva uzraudzība no darba sākuma;
• saīsināts darba stāžs.

Programmas piegādes negatīvie aspekti:

• mātes apgrūtinājums ar indukcijas metodēm;
• biežākas augļa galvas ievietošanas anomālijas;
• dzemdes kontraktivitātes traucējumi;
• dzemdes hipotensija pēc dzemdībām.

Komplikāciju gadījumos tie var būt saistīti ar ieprogrammētām dzimstībām. Tomēr šīs komplikācijas ir diezgan reti un visbiežāk ir atkarīgas no nepietiekamas situācijas novērtēšanas pirms indukcijas.

Programmas piegādes priekšnoteikumi:

• augļa galvas noformējums;
• ilgstoša grūtniecība (40 nedēļas vai 280 dienas);
• augļa masa (aprēķināta ar ultraskaņu) nav mazāka par 3000 g;
• augļa galva ievietota mazā iegurņā;
• nobriedusi dzemdes kakla;
• dzemdes gatavība parasto dzemdes kontrakciju parādīšanos (parādīta ar kardiotoksiskās informācijas palīdzību).

Īpaši svarīgi ir ievērot šos nosacījumus pirmdzimtās sievietēs.

Programmētas piegādes metode

Tiek izmantota šāda procedūra.

Iepriekš , ultraskaņas izmeklēšana, kardiotokogrāfija, dzemdes kakla noteikšana, amnioskopija.

Indukcija. 7,00 h - klizma, duša, sieviete tiek pārcelta uz vispārīgu vienību.

8.00 amniotomija, kardiotokogrāfija.

9,00 h - oksitocīns, 5 vienības / 500 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdums intravenozi, pilināmā.

Bērna piedzimšana, kardiotokogrāfija (pH noteikšana no augļa galvas), pudendāla anestēzija, anestēzija (slāpekļa oksīds utt.).

Pētījumi arī parāda, ka ieprogrammētie dzimšanas gadījumi ļauj izvēlēties optimālu piegādes laiku, kas, pēc autoru domām, ir īpaši svarīgi, smagā gestozē un ekstraģenitālā patoloģijā. Darbs notiek darba dienās un darba laikā. Programmatīvā piegāde primiparas var samazināt ilgstošā darba biežumu, uzlabot rezultātus mātei un auglim.

Tiek uzskatīts, ka aktīva darbaspēka vadība ir indicēta nepieredzētā pilnas grūtniecības laikā, lai samazinātu perinatālu zaudējumus; grūtniecēm ar extragenital un dzemdniecības patoloģiju uzlabotu dzemdību un perinatālās rādītājus un absolūti rāda (!) ekstremālās situācijās, piemēram, profilaksi māšu saslimstību un mirstību. Piegāde bezkomplikāciju grūtniecības laikā, jo profilakse tas perenashivanie, veikta sasniedzot 39 nedēļas ar gataviem augļiem un sagatavotu dzemdes kakla pie patvaļīgi izvēlētā laika optimālu sieviešu un medicīnas personālam; sākas ar amnitomiju agri no rīta, pēc pilnīgas miega. Ar attīstību regulāru darbu, kas parasti sākas 2-3 stundu laikā, labors ir zem pastāvīga uzraudzībā monitors rakstura darba kontrakcijas, stāvokļa mātes un augļa pavadīt adekvātu pretsāpju iedarbību, un pasākumus, kuru mērķis ir novērst komplikācijas dzemdībās.

Grūtnieču piegādi ar ekstragenitālas un dzemdniecības patoloģiju veicēji pēc katras konkrētās gadījuma izveidotās dzimstības programmas. Tas ietver:

• grūtnieces un augļa organisma sagatavošana piegādei;
• optimāla mātes un augļa piegādes laika noteikšana atkarībā no patoloģijas rakstura un smaguma pakāpes;
• dzemdību indukcijas metode saskaņā ar dzemdējušās grūtnieces ķermeņa vēlēšanos;
• individuāli izvēlēta darba anestēzijas metode;
• nepieciešamība piedalīties augsti kvalificētu speciālistu - terapeitu, anesteziologu, neonu-tologu un citu personu apgādē;
• īpaši ieteikumi I un II dzimšanas periodu vadīšanai.

Pārvaldot sarežģītus bērnus, ir jāievēro šādi ieteikumi:

• - ekstragēnu slimību klātbūtnē bērna piedzimšanas vadības plāna izstrāde parasti ietver ārstu-terapeitu;
• - atrisināt darba anestēzijas un ķirurģisko iejaukšanās problēmu kopā ar anestēzi.

Tas ir ļoti svarīgi, jo, pēc pētījuma datiem, ķeizargriezienu skaits palielinās līdz 7,4%. Tomēr 1/3 gadījumos operatīvā piegāde tiek veikta steidzami. Šajos apstākļos bieži netiek sniegta pietiekama pirmsoperācijas sagatavošana, racionāla anestēzijas forma un traģiskas tehniskās kļūdas. Nāves gadījumu skaits anestēzijas ieguvumu rezultātā ir bīstami palielinājies;

• Runājot par II perioda saīsināšanos (mēģinājumu periodu), mēs galvenokārt domājam par izejas uzmavu vai izejas vakuuma ekstraktoru uzlikšanu atsevišķos gadījumos - uzgriežņu vai vakuuma ekstraktoru dobumu pielietošanai. Atsevišķās reproduktīvās vecuma sievietes var ierobežot perineotomiju. Ja ir nepieciešams pilnībā novērst mēģinājumu periodu, jāapspriež ķeizargriezienu sadaļa;
• ja ir pierādījumi par augļa darbības traucējumu pazīmēm, tā ir augļa asfiksija. Šajā gadījumā bērna piedzimšana bez asfiksijas pazīmēm jāuzskata par pierādījumu par veikto pasākumu savlaicīgumu. Dzemdēšana asfiksijā liecina par novēlošanos, izmantojot medicīniskos un preventīvos pasākumus;
• smagas ekstragenitārās patoloģijas, it īpaši kardiovaskulārās patoloģijas klātbūtnē, ir nepieciešamas ģimenes ārsta klātbūtne darba laikā;
• aizdomas iespējas secībā vai agrā pēcdzemdību asiņošana pirmajā hypofibrinogenaemia nepieciešams nodrošināt dzemdību nama ar visu nepieciešamo tādos gadījumos, līdzekļiem cīņā pret tiem, profilaksei un ārstēšanai. Tas attiecas arī uz hipotonisku asiņošanu.

Patoloģiskas grūtniecības laikā plānota darba vadīšana ir cieši saistīta ar tādiem jēdzieniem kā organisma bioritmi, hronofizioloģija, hronopatoloģija, hronopāža un hronofarmakoloģija.

Ir zināms, ka dzemdības bieži sākas un beidzas naktī. Ārstniecības vielas darbojas atšķirīgi atkarībā no lietošanas laika. Ja māte grūtniecības laikā, nav fenomens desinhronizāciju, ti. E. Neatbilstība starp komponentiem sistēmas biorhythmic mātei, gan auglim, bērnu gultnis, sākums un dzemdību laikā notiek droši. Nav pētīta jautājums indikāciju programmēt uzturēšanai darba fizioloģiskajā un patoloģiskas grūtniecības gaitu līdz pat šim brīdim. Tas ir īpaši svarīgi grūtniecēm ar augstu riska pakāpi māšu un perinatālo mirstību. Daži ārsti veic ieplānotus dzimšanas gadījumus, sadalot tos sagatavošanās periodā viņiem un viņu vadībai. Programmētas piegādes veikta darba dienās, sākot ar darba indukcijas 5-6 stundas, kas ļauj jums, lai pabeigtu piegādi dienas laikā. Raksturīgi, ka pēc 3 stundām no sākuma indukcijas darba un kakla atvēršanas nav mazāks par 3 cm amniotomy veikts, vienlaikus turpinot pilienu intravenozas oksitocīna vai PGF2a vai vatēta. Ieprogrammēts dzemdības, saskaņā ar autoru, ir lielas priekšrocības (salīdzinājumā ar spontāni), jo īpaši grūtniecēm ar dažāda veida dzemdniecības un extragenital patoloģijas un bez nelabvēlīgas ietekmes uz augli. Ir izstrādāta arī ieplānotas piegādes metode ar aizkavētu augļa attīstību (hipotrofiju). Šo grūtnieču piegāde ir 37-38 nedēļas pēc grūtniecības. Dzemdēšanas stimulācija tiek veikta ar dzemdes kakla pilnīgu nogatavināšanu un visu plānotās piegādes nosacījumu ievērošanu. Indukciju sāk ar veselu augļa pūsli. Indukcijas izvēles medikaments ir proptenons (PGE2). Preparation labvēlīgi no oksitocīna ar to, ka paplašinās placentas kuģi paātrina dzemdes-placentas asins plūsmu, un saskaņā ar pētījumu, aktivizē fermentus, taisna ceļa oksidēšanos ogļhidrātu augļa aknās un placenta, kas uzlabo enerģijas padevi auglim. Oxytocin var arī izraisīt dzemdes asinsvadu spazmas, kavē dzemdes-placentas asins plūsmu un izraisīt stāvokli hipoksijas auglim. Ir pierādīts, ka stimulējoša iedarbība uz dzemdes tiek noņemta prostenon papaverīns, kas nodrošina pastiprināšanas dzemdes-placentas cirkulāciju, palīdz lai normalizētu augļa skābekļa bilance.

Programmētās piegādes uzturēšana ir šāda:

• darba dienas indikācijas dienas un laika izvēle, ņemot vērā darba bioritmi, grūtniecības un dzemdību nodaļas darbinieku darba veids;
• individuālas dzimstības programmas (uterotonisku zāļu izvēle) apkopošana, prognozējot to iznākumu, kā arī ņemot vērā grūtniecības un augļa psihoemociālo stāvokli;
• uzraudzīt darba un augļa raksturu;
• rūpīga darba anestēzija, labāka epidurālā anestēzija;
• nodrošinot pastāvīgu savstarpēju pozitīvu saikni starp ārstu, galveno bērnu un māti;
• objekts, kas informē māti par dzemdībām par augļa stāvokli piegādes laikā;
• racionāla augsta kaloriju barošana sievietes dzemdībās;
• labvēlīgi apstākļi piegādes telpā un personāla labvēlīga attieksme pret māti dzemdībās;
• aseptisku un antiseptisku noteikumu ievērošana;
• gatavības un izmantojamības iespējas ārkārtas palīdzībai jaundzimušajam dzemdību gadījumā asfiksijā;
• klātbūtne vienas grupas asins pārliešanas telpā un asins pārliešana, ja nepieciešama ārkārtas palīdzība pirmsdzemdību periodā.

Priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana ir saistīta ar akušieres iejaukšanos citā grūtniecības periodā, ieskaitot pagājušo nedēļu pirms spontāna darba, ar cerībām iegūt dzīvotspējīgu bērnu. Plānotās piegādes optimālā laikā dod labus rezultātus mātei un bērnam.

[1], [2], [3],