Pacientu ar antifosfolipīdu sindromu preparāta grūtniecības taktika

Ja Jums ir aizdomas, galveno antifosfolipīdu sindroms ar vēsturi: pastāvīgā aborts epizodes trombofīliskiem komplikācijas pirms grūtniecības ar augļa augšanas aizturi, agrīnās sākumu toksikoze otrā puse no grūtniecības, grūtniecības komplikācijas veidā atdalīšanās parasti atrodas placenta grūtniecības sākumā, laikā, kad atdalīšanās horions - veica pētījumu par asiņu - hemostasiogram un noteikšanu lupus antikoagulants. Nosakot lupus antikoagulants veica vairākus pētījumus, lai apstiprinātu imunitāti vai infekciozo raksturu lupus antikoagulants, jo šobrīd mums nav tehniskās spējas diferenciāldiagnoze. Veicam pētījumus, lai izvairītos no infekciju, lai noteiktu infekcijas cēloņus antifosfolipīdu antivielas:

• Dzemdes kakla gļotu bakterioloģiskais izpēte;
• Dzemdes kakla kanāla PCR diagnostika - herpes simplex vīrusi, citomegalovīrusi, hlamīdija, mikoplazma, ureaplasma;
• Virusurija;
• Imūno statusa novērtējums;
• Interferona statusa novērtējums.

Papildus šiem pētījumiem noteikšanai antivielu fosfolipīdu spektru: antikardiolipīna antivielu antifosfatidilserinovye, antifosfatidilinozitolovye, antifosfatidiletanolovye, antifosfatidilholinovye, antivielas pret Fosfatīdskābes skābi. Tas ir iespējams, ka, lai diagnozi nav tik svarīgi, bet, lai noteiktu taktika var ievērojami palīdzēt. Ir zināms, ka klātbūtne grūtniecības zaudēšanas antikardiolipīna antivielas rasties grūtniecības vēlīnā periodā un komplikācijas, piemēram, intrauterīnās augšanas aizturi, otrajā pusē grūtniecības asins saindēšanās. Un ar antivielu klātbūtni uz fosfotidilserinu un fosfatidilholīns, bieži novēro agrīnas grūtniecības zudumu.

Ņemot vērā, ka gandrīz visi pacienti ar antifosfolipīdu sindroms ir pastāvīgs vīrusu infekcija, pirmais solis, gatavojoties grūtniecības laikā ir jāveic antibiotika (ja nepieciešams, pamatojoties uz bakterioloģisko testu un PCR datu rezultāti), pretvīrusu un imūnmodulējošu terapiju.

Sākt ārstēšanu ar kompleksiem metaboliskās terapijas, sistēmisku Enzimoterapija vismaz viena mēneša (5 vobenzim tabletes 3 reizes dienā), tiek veikta imunogramma normalizācija parametru (lietojumprogrammu no T-activin imunofana); interferona statusa normalizēšana, izmantojot individuāli izvēlētus interferona induktorus. Ir ieteicams lietot enterosorbentus (enterosgel, ryacen RD, utt.).

Pēc terapijas mēs kontrolēam hemostāzi un no jauna nosaka lupus antikoagulantu. Ļoti bieži pēc imūnmoduļa terapijas AFA aktivitāte samazinās.

Ja pēc terapijas sākšanas mainās hemostāzāģe, jāizmanto anti-trombembolijas līdzekļi un / vai antikoagulanti, vai arī jāveic ārstēšana ar plazmasfēzes. No prettrombocītu narkotikām parasti un visvairāk veiksmīgi izmantota, aspirīnu - prostaglandīnu sintetāzes inhibitoru: neatgriezeniski kavē tromboksāna sintēzi, nomāc trombocītu atbrīvošanas reakciju, samazinās trombocītu adhēziju.

Kontrindicēts aspirīns peptiskajai čūlai, hipertensija, paaugstināta jutība pret aspirīnu. Tiek apspriesta aspirīna lietošana I grūtniecības trimestrī, jo tā teratogenitāte nevar noņemt no darba kārtības, lai gan lielākā daļa pētnieku uzskata, ka tās lietošana mazās devās ir iespējams. Sakarā ar raksturu aspirīna uzkrāšanos organismā, jāpārtrauc to 6-10 dienas pirms piegādes, dažkārt var būt hemorāģisko sarežģījumi mātei un auglim. Bet, ja, ņemot vērā viņa uzņemšanu, sākas aborts, tad šādam pacientam var būt hemorāģiskas komplikācijas. No blakusefektiem aspirīns paziņojums nelabumu, sāpes pakrūtē reģionā, erozijas un čūlaino bojājumiem, kuņģī, un alerģiskas reakcijas (jāuzmanās no bronhoalveolārās obstruktīvā sindroma), asiņošana, trombocitopēnija.

Otrā anti-trombocītu aģents ir adenilāta ciklazas aktivētāji un fosfodiesterāzes inhibitori : kvartila, trentāla, nikotīnskābes preparāti, spazmolīti. Verantyl (dipyridamole) ir viens no visbiežāk lietotiem anti-trombocītu līdzekļiem pēc aspirīna lietošanas. Izgatavots tablešu vai tablešu formā 25 vai 75 mg. Kurantil N atšķiras no parastā curantil ar aktīvākas vielas pilnīgāku un ātru atbrīvošanos no zāļu formulas, samazinot hidrofobu vielu daudzumu čaulā, kas paātrina tā šķīdināšanu. Kodols tiek papildināts ar piedevām, kas uzlabo tabletes sadalīšanos.

Curantil inhibē fosfodiesterāzes aktivitāti un Adenozīndezamināze, adenilātciklāzi tiek aktivizēta, kurš veicina uzkrāšanos cAMP in adenozīna un trombocītu un asinsvadu gludo muskuļu šūnās, novēršot to inaktivāciju. CAMP satura palielināšanās asinsvadu sieniņas gludos muskuļos izraisa viņu relaksāciju. Ar uzkrāšanās cAMP trombocītu tiek novērsta no agregācijas, adhēzijas veicinātāji un atbrīvošanas no agregāciju, asinsreces faktoru un vazokonstriktoriem, kamēr kalcijs tiek saglabāts membrānu struktūrās. Turklāt Curantylum ietekmēt metabolismu arahidonskābes, palielinot sintēzi prostaciklīna in asinsvada sienu un samazinot sintēzi tromboksāna A2 trombocītu, inhibējot tromboksāna sintetāzes. Tas arī noved pie samazināšanos trombocītu adhēziju asinsvadu endotēlija subendothelium bojāto kolagēnu asinsvadu sieniņas, palielinot laiku trombocītu dzīves novēršot to apkopojums, un bloķējot atbrīvošanu bioloģiski aktīvo vielu. Narkotiku arī pastiprina efekts antitrombocītu un vazodilyatiruyuschy endotēlija faktoru, inhibē agregāciju sarkano asins šūnu un mazākā mērā, ir fibrinolītisko rīcību atbrīvošanu plazminogēna asinsvadu sieniņu. Curantil nepalielina toni dzemdes, palielina asins plūsmu nierēs, uzlabo koronāro un smadzeņu asinsrites traucējumus, normalizē CBS samazina perifēro pretestību, kas palielina miokarda kontraktilitāte. Būtiska curantyl īpašība ir embriotoksiskās ietekmes trūkums.

Kurantil uzlabo utero-placentas un feto-placentas asins plūsmu, kā arī imunostimulējošo efektu, pateicoties interferona biosintēzes inducēšanai.

Kontrindikācijas par curantyl - akūtu miokarda infarktu, nestabilu stenokardiju, sirds mazspēju, smagu hipotensiju, hemorāģisko sindromu. Curantyl blakusparādības - slikta dūša, vemšana, galvassāpes, tahikardija, caureja, asinsspiediena pazemināšanās, vispārējs vājums. Lietojot šo medikamentu, jums ir jāizslēdz no kafijas, stiprās tējas un ksantīna saturošo produktu piegādes.

Trešā grupa prettrombocītu zāles ir Membrānas: reopoligljukin un citas zema molekulsvara dekstrāniem, kas veido monomolecular slāni uz izveidotajām intima un asins komponentu, samazināt elektrisko stresu, trombocītu agregāciju pēc 2 stundu laikā pēc ievadīšanas. Efekts ilgst dienu. Marked pieaugumu BCC, samazinās viskozitāti asinīs, fibrīna inaktivēts ar nogulsnēšanu, tiek uzlabota fibrinolītisko aktivitāti asinīs. Ja grūtniecība ievērojami palielina asins plūsmu placentā.

Kontrindikācijas - alerģija, trombocitopēnija, anurija.

Zāles neieplūst placentā un tāpēc ir drošas grūtniecības laikā. Blakusparādības ir ļoti reti, bet reizēm novēro alerģiju pret reopoliglikīnu.

Antikoagulantiem, kurus var izmantot dzemdniecībā, galvenokārt ir nefrakcionēts un mazmolekulārs heparīns.

Nefrakcionēto heparīnu - antikoagulanta tiešās darbības trombīna bloki biosintēze, samazinās trombocītu agregācijas darbības gialuranidazy nomāc, zināmā mērā aktivizē fibrinolītiskie īpašības asinīs. Pēc zāļu ievadīšanas subkutāni tā maksimālā aktivitāte tiek novērota pēc 3-4 stundām. Heparīns neieplūst placentā un neietekmē embriju / augli. Zāles devas jāizvēlas stingri atsevišķi. Iespējama intravenoza un subkutāna injekcija. Heparīna efektivitātes kontroli var veikt, palielinot aktivēto daļējā tromboplastīna laiku (APTT) 1,5-2,5 reizes, salīdzinot ar normu. No heparīna blakusparādībām jānorāda osteoporozes attīstība, ko novēro ilgstoša heparīna lietošana pat nelielās devās un gados vecākiem cilvēkiem. Pēc šo autoru domām, simptomātisku mugurkaulu lūzumu biežums bija 2-3%. Saskaņā ar Monreal et al. (1994), nelielā pētījumā mugurkaula lūzumu biežums bija 15% ar heparīnu devā 10 000 vienību 3-6 mēnešus.

Apmēram 3% pacientu (pētījumi, kas veikti ārpus grūtniecības), no tiem, kas saņēmuši nefrakcionētu, t.i. Normāli, heparīnam bija imūnā, ar IgG saistīta trombocitopēnija, kuru dažkārt var izraisīt ļoti smagi heparīna izraisīti tromboze. Par imūnās trombocitopēnijas diagnoze ir grūti vietā, bet var būt aizdomas, ja trombocītu skaits kļuvis mazāks> 100x10 ⁹ / vai <50% no sākotnējā 5-15 dienu laikā pēc sākuma heparīnu. Šī komplikācija rodas tāpēc, ka heparīns ir jutīgs pret trombocītu pretherpīna faktora iedarbību - faktors 4 (PF4). Tas ir saistīts ar antivielu veidošanās pret heparīnu + PF4 kompleksu, kas izraisa imūno trombocitopēniju un trombozes attīstību.

Viens no nevēlamas blakusparādības heparīnu, antitrombīnu III noārdīšanās ir hronisks heparīna, kas arī var izskaidrot iedarbības trūkumu, heparīna, izraisīt stāvokli hypercoagulability un tromboze. Paaugstināts heparīna deva nesniedz iedarbību, un terapijas turpināšana var būt bīstama.

Lielā kohorta pētījumā grūtniecēm, kuras saņēma heparīnu, asiņošanas biežums bija 2%. Autori, ņemiet vērā, ka var būt ilgstoša ietekme heparīna vairāk nekā 28 stundas pēc pēdējās injekcijas un mehānisms, tas nav skaidrs, jo tas parasti ir 6-12 stundas, nē heparīnu. Šajā sakarā ir ieteicams pārtraukt heparīna lietošanu vienu dienu pirms dzemdībām. Ja piegāde nāca saņemot heparīnu, tas ir nepieciešams, lai būtu 1% šķīdumu protamīna sulfātu, kas tika lēni ievada intravenozi, pie kam, ja saturs no heparīna asinīs nevar noteikt, tas nevar tikt uzreiz ievadītās vairāk nekā vienu devu, t.i., vairāk nekā 1 ml. Būtu arī jāatceras, ka, uzraugot heparīna ietekme uz aktivētā parciālā tromboplastīna laiks (APTL) grūtniecības laikā, tad uz heparīna par aPTT atbilde vājināts palielināto saturu VIII faktora un fibrinogēns. Hiparīna darbības trūkums var maldināt ārstu, jo APTT līmenis var būt normāli ierobežots ar ievērojami paaugstinātu heparīna līmeni.

Daudzas komplikācijas var izvairīties, izmantojot zemas molekulmasas heparīnu. Zemu molekulmasu heparīnu iegūst, depolimerizējot heparīnu. Mainot par mainīti farmakokinētiku un farmakodinamiku narkotiku molekulāro svaru, tie ir lielāka bioloģiskā pieejamība (98%, nevis 30%, kā heparīna), lielāku pusperiods, taču tās var lietot vienu reizi dienā, ir grūtniecības. Tomēr nesenie pētījumi par farmakokinētiku zemas molekulmasas heparīnu ir pierādījuši, ka tas būtiski atšķiras no tām pašām sievietēm ārpus un grūtniecības laikā, sakarā ar palielinātu apjomu cirkulācijas plazmas, palielinot glomerulārās filtrācijas ātrumu, ražošanu placentu heparinase. Zemas molekulmasas heparīnu ir augsta klīrensa norma un lielāku apjomu atšķaidīšanas koncentrāciju zemas molekulmasas heparīnu tomēr sasniedzot maksimumu samazinās straujāk, it īpaši novērotos vēlīnā grūtniecības laikā. Tāpēc ir lietderīgi ievadīt mazu molekulāro heparīnu 2 reizes dienā, pēc 12 stundām. Zemas molekulmasas heparīnu ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar heparīna: antitrombīna nav īpašumā un neizraisa hypocoagulation, antitrombotiska iedarbība galvenokārt saistīta ar tās ietekmi uz Xa faktora un par lipoproteīnu saistītas koagulācijas inhibitoru; veicina fibrinolīzes aktivāciju; mazāk uzņēmīgs pret darbību trombocītu 4. Faktoru, un tāpēc neizraisa imūnsistēmas palīdzību trombozi un kuri, heparīns izraisītas osteoporozes ārstēšanai.

Zema molekulāro heparīna efektivitātes kontroli veic tāpat kā ar heparīna lietošanu APTT, ABP, TEG, anti-Xa, trombocītu skaita gadījumā.

Ārpus grūtniecības pacientiem ar antifosfolipīdu sindroms lieto antikoagulantus un visbiežāk varfarīnu - antagonists K. Vitamīnu Šīs zāles nedrīkst lietot grūtniecības laikā, jo tas dod malformācijas (varfarīns sindroms, ti, tas šķērso placentu). Visbīstamākais embriju varfarīns 6-12 grūtniecības nedēļās. Tādēļ, ja pacients ar vēstures epizodes trombembolisku komplikāciju lietojat varfarīnu, kas kļuva stāvoklī, liels briesmas embrija nav pirmajās grūtniecības nedēļās. Grūtniecības laikā zāles jāpārtrauc un jāaizstāj ar parasto vai zemu molekulmasu heparīnu.

Lielākās diskusijas literatūrā prasa lietot glikokortikoīdus pacientiem ar antifosfolipīdu sindromu. Viennozīmīgi, tos nedrīkst lietot ārpus grūtniecības, jo cikli un ovulāciju bieži pārtrauc. Pirmā glikokortikīdu lietošanas pieredze tika publicēta 1983. Gadā (Lubbe, W. Et al.), 1985. Gadā (Branch D. Et al.). Prednizolona lietošana devā 40-60 mg / dienā un aspirīnam devā 70-80 mg / dienā sniedza labus rezultātus - labvēlīgs rezultāts 20 sievietēm bija 60-80%. Saskaņā ar Pattisonu un Lubbu (1991) datiem, ārstēšana lielākai sieviešu grupai ar prednizolonu bija veiksmīga 87% pacientu. Tomēr prednizolona blakusparādības visās sievietēs bija kushingoidālā sindroma forma, pūtītes parādīšanās, daži bija infekcijas, vieglas komplikācijas. Šo terapeitisko režīmu izmantoja daudzi pētnieki, un visi atzīmēja prednizolonoterapijas blakusparādības, tostarp gestācijas diabētu, hipertensiju, infekcijas komplikācijas. Tomēr, lai radītu šādas komplikācijas, glikokortikoīdu devām jābūt ilgākam par 30 mg dienā. Tajā pašā laikā ir dati par glikokortikoīdu nevēlamās ietekmes neesamību mātei un jaundzimušajam, lietojot nelielas 5-10 mg prednizolona devas. Grūtniecības laikā ir pastiprināta spēja saistīt glikokortikoīdu mātes plazmā, kas ierobežo viņu transportu caur placentu, sakarā ar augstu enzīmu aktivitāti placentāro barjeru un aktīva aknu iznīcināšanas ietekmi uz mazo augļu.

Glikokortikoīdiem ir virkne noderīgu darbību: pretiekaisuma, pretalerģiska, pretiekaisuma uc

Antifosfolipīdu antivielas ir globulīnu IgG, iet cauri placentai un kurām ir uz embriju / augļa / placentas uz to pašu efektu kā mātes organismā - vyzyvayuttrombozy, placentas infarktiem, utt Terapija ar antikoagulantiem aizsargā māti no trombembolijas, bet ne auglim, jo tie neieplūst placentā. Pretagreganti ieplūst placentā, bet tie ne vienmēr var novērst hemostāzi plazmas hiperkoagulāciju.

Līdz ar to tiek uzskatīts izdevīgi lietot steroīdus mazās devās, apvienojot tos ar antiagregantu un antikoagulantus, un kad ietekme ir to kombinētu pielietojumu optimālos un drošu devu nav pietiekams, lai noņemtu antifosfolipīdu antivielas, tas ir ieteicams, lai izmantotu plazmaferēzi. Antivielas pret fosfolipīdu uzkrājas lēnām, un viens kurss plazmaferēzes pietiekami, lai novērstu patogēno iedarbību antifosfolipīdu antivielas gandrīz 3 mēnešus.

Plazmasterīze

Pašlaik metodes efferent terapija, jo īpaši plazmaferēzes ir plaši izmanto, lai ārstētu akūtu un hronisku slimību ķirurģiskā un terapeitiskā slimnīcā, un vēl nesen dzemdniecības praksē.

Pirmo reizi plazmasfērēzi 1914. Gadā ierosināja divas neatkarīgas autoru grupas: Jurevičs un Rozenbergs un Abelis uc (ASV), bet sākumā tās klīniskās pieteikumu attiecas tikai uz 20. Gadsimta vidus, pateicoties jaunu tehnoloģiju - centrifugēšana, plastmasas maisiņi, ceļasomas, aparatūra nepārtrauktu plazmaferēzi. Termins "plasmaperēze" pamatojas uz Grieķijas saknes aferezu, kas nozīmē "secināt", "noņemt". Pašlaik terapeitiskā plazmas apmaiņa ir selektīvs operācija, lai atdalītu plazmu no perifērajās asinīs pacienta nolūkā terapeitiskā proteīna vai izlabotu tās šūnu sastāvu. Pirmais ārstnieciskā plazmaferēze tika izmantots kā līdzeklis, noņemot Y globulinav lai ārstētu paaugstinātu viskozitāti Valdenstrēma slimību. Pašlaik plazmaferēze tiek izmantots dažādos patoloģijām - sepse sindroms razmozhzheniya masveida audos, izkaisītās intravaskulārās koagulācijas sindroma, eksogēnas toksikoze, autoimūnām slimībām, alerģiskiem stāvokļiem, atopiskā un infekcijas atkarīgo bronhiālā astma, astmas statusu.

Kopumā ir apmēram 200 nosoloģiskas formas, kurās plazmasferēze ir efektīva. Atkarībā no morfoloģiskās sastāvu substrāta, kas izņemta, efferent terapiju var sadalīt plazmaferēzi - noņemšanu plazmas no perifēro asins cytapheresis un - selektīvas atdalīšanas dažādas perifēro asins šūnu elementiem. Tādējādi, dažos gadījumos korekcijas asins šūnu sastāva ļaundabīgas hematoloģiskas slimības, trombocitoze izmanto granulotsitaferez (leykotsitaferez) - noņemšana no granulocītu limfotsitaferez - limfocītu blastotsitaferez - noņemšana no strūklas šūnām, mielokariotsitaferez - atdalīšana no kaulu smadzeņu suspensijas šūnu elementiem.

Spēja noņemt un samazināt ātrumu veidošanās imūnkompleksu cirkulējošo antivielas pēc terapeitiskās plazmaferēzi bija varētu piemērot procedūras vairākās patoloģiskus stāvokļus, kas raksturīgs ar imūnsistēmas traucējumiem. Lai to panāktu, terapeitiskais plazmaferēze veikts, lai samazinātu satura izoantitel pacientiem ar kaulu smadzeņu transplantācija, kamēr nesaderības ABO un Rh sistēma, limfotsitotaksicheskih, antileykotsitarnyh antivielas, antivielas pret nieru transplantācijas. Ginekoloģiskajā praksē plasmaperēze ir izmantota pacientu kompleksajā terapijā ar pelvoperitonītu pēc septiskas aborta, ginekoloģiskās operācijas. Abubikirova AM, Baranova II pētījumi (1993) pierādīja plazmasfēzes efektivitāti grūtniecēm ar gestozi. Fedorova TA, veiksmīgi lietojusi plazmasferēzi pacientu ar hronisku atkārtotu salpingo-oforītu ārstēšanai. Tsagilova S. G. (1999) izmantoja plazmasfēzes ārstēšanu pacientiem ar recidivējošu vīrusu infekciju grūtniecības laikā. Viena citēti ārvalstu literatūras dati par lietošanu plazmaferēzes grūtniecības laikā, galvenokārt ir saistīti ar akūtu taukās aknas, HELLP-sindromu, trombotiskās trombocitopēniskās purpura.

Pirmais darbs pie korekciju imūnsistēmas traucējumiem grūtniecēm attiecas uz lietošanu plazmaferēzes ārstēšanā Rh sensibilizācijas profilaksei un ārstēšanai hemolītisko slimību augļa un jaundzimušo. Pamatojoties uz iegūtajiem dažādu autoru rezultātiem, var redzēt uz pozitīvo lomu plazmaferēzes procedūras korekcijai hiperimūnserums traucējumu sievietēm ar augstu Rh sensibilizāciju. Klīniskā pieredze liecina, ka īpaša vērtība ir vairāki plazmaferēze operāciju, to sistemātiska un kopējais plazmas exfusion. Var pieņemt, ka tas rada dažu Rh antivielu ražošanas pagaidu samazināšanos. Plazmaferēze var ievērojami samazināt titru Rh antivielas asinīs grūtniecēm kā rezultātā augļa samazina nopietnību hemolītisko procesu. Augļa prognoze ir vislabvēlīgākā, ja pēc 30 grūtniecības nedēļām ir Rh sensibilizācijas izpausmes. Tomēr turpmāko Rh konflikta grūtniecības ražošanai antigēnu atkarīgo antivielu laikā var pieaugt atkal, tāpēc ir ieteicams šajos gadījumos sistemātisks plazmaferēze grūtniecības laikā, lai labotu titru Rh antivielas. Atšķirībā no Rh sensibilitātes gadījumu antivielu veidošanās ir ievērojami zemāka autoimūno procesu, kas rada priekšnosacījumus izmantošanai terapeitiskā plazmaferēzi grūtniecības laikā ar antifosfolipīdu sindroms efektīvāk nekā tad, kad Rh jutīgumu.

Plasmafēzes izmantošana var normalizēt asins reoģiskās īpašības, samazināt hiperkoagulāciju, samazināt kortikosteroīdu un heparīna devu, kas ir īpaši svarīgi, ja to tolerance ir vāja.

Tiek izšķirts šāds plazmasfēzes terapeitiskais efekts: specifisks, nespecifisks un papildu.

Plazmasferēzes īpašais efekts ir:

• detoksikācija (toksisku vielu likvidēšana, "deblokošana" - dabiskās detoksikācijas sistēmas, antioksidējoša iedarbība - toksisko vielu ekstrakorporālas biotransformācijas);
• atkārtotas korekcijas (asins viskozitātes samazināšanās, asins šūnu deformējamības palielināšanās, asins šūnu agregācijas pazīmju samazināšana, kopējās perifēro rezistences samazināšanās);
• imūnkorekcija (antigēnu, antivielu, CEC, imūnkomponentu šūnu iznīcināšana, imūnsistēmas "atbloķēšana", izmaiņas imūnās atbildes virzienā);
• paaugstināta jutība pret eksogēnām un medikamentu vielām;
• difūzija - metabolītu difūzija no orgāniem un audiem. Plasmaperēzes nespecifiskais efekts ir:
  • hemodinamiskās reakcijas;
  • asins šūnu pārdalīšana;
  • endokrīnās sistēmas aktivizēšana;
  • stresa reakcija.

Papildus efektus nosaka infūzijas transfūzijas un zāļu iedarbība, kas nepieciešama plazmasferēzes procedūrai. Pārpilnības un zāļu programmu izmantošana ļauj pastiprināt plazmasfēzes terapeitisko efektu, kā arī izlīdzināt šīs procedūras negatīvo ietekmi.

Various modifikācijas plazmaferēze - kaskādes plazmas apmaiņa, princips, kas sastāv sadalīšanā Plazmā galvenā filtra no kurā otrējais filtrs izņemta Augstmolekulārā vielas (olbaltumvielas, lipoproteīnu cirkulējošo imūnkompleksu - CEC). Pacientiem ar neiroendokrīni traucējumiem, diencephalic sindromu, aptaukošanās īpaša vērtība tiek izstrādāti pēdējos gados, īpašas sorbcijas metodes, jo īpaši ZBL aferēze, ļauj noņemt aterogēnajām zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna, triglicerīdu līmenis. Atšķirībā plazmaferēzes ar plazmas apmaiņa ir vajadzīga vienkāršība aparatūru, relatīvais cheapness, trūkums, ka rūpīgi heparinization pacientiem, katetrizācijas lieli galvenās vēnas.

Lai veiktu šo lēcienveida diskrēto plazmaferēzi lietojot atdzesētu centrifūga «R-70", "R-80», «Juan» - Francija, plastmasas maisi un konteineri "asins maisiņi 500", "asins maisiņi-500/300" ar citrāta konservants - glyugitsir, aparāti firma "Gemonetik", "Dideko", "Baxter", PF-01, pamatojoties uz gravitācijas pielietojumu.

Procedūra plazmasferēzes veikšanai

Plasmafērēzi var veikt ar pārtrauktu (diskrētu) vai gravitācijas plūsmas nepārtrauktu metodi.

Pārtrauktas plazmasferēzes tehnika ir šāda:

1. Dzemdes vēnas skicēšana;
2. Plazmas aizvietojošo kristālolīdu un koloidālo šķīdumu ievadīšana. Izdalītās plazmas tilpuma attiecībai pret plazmas aizstājēju šķīdumu tilpumu jābūt vismaz 1: 1,2 - ārpus grūtniecības laikā 1: 2 grūtniecības laikā. Grūtniecības II un III trimestrī plazmas nomaiņas programmā ir ieteicams ieviest proteīnu preparātus - 100 ml 10% albumīna šķīduma.
3. Asiņu plūsma (400-500 ml) plastmasas traukos ar "Hemakon-500/300" tipu.
4. Asins elementu atdalīšana no plazmas, ko veic ledusskapī centrifūgā mīkstajā centrifugēšanā ar ātrumu 3500-5000 apgr. / Min.
5. Plazmas atdalīšana satelīta somā;
6. Asins šūnu reinfūzija, atšķaidīta ar fizioloģisko šķīdumu.

Ieteicams šo procedūru atkārtot 2-3 reizes, kas ļauj noņemt vienu stundu 600-900 ml plazmas (neņemot vērā hemokonvantu). Ārstēšanas gaita ir 3 plasmasterēzes seansi. Indikācijas otrajam plasumafēzes procesam ir katra pacienta klīnisko un laboratorisko pētījumu rezultāti.

Atšķirībā no intermitējošas, nepārtrauktas plazmasferēzes nepieciešamība ir divu vēnu kateterizācija. Vienai venozai piekļuvei ir nepieciešama infūzijas nesēja ievadīšana, otrs savienojums ar asiņu separatoru. Pacients asinis nonāk centrifūgas rotora, kurā tas ir atdalīta ar vienu mugurkaulu tiek atdalīts no plazmas, citas - displeja veido elementi, kas ir sajaukts ar plazmas aizståjoßo risinājumus, kas tiek atgrieztas caur otro vēnas asinsritē pacientam. Procedūras nepārtrauktību nodrošina nepārtraukta rotora darbība. Trombozes profilakses procedūrā 5-10 tūkstoši heparīna injicē intravenozi. Ar nepārtrauktu plazmaferēzi sistēmā tiek izmantots īpašs šoseju savākšanas maisiņos (konteineros), antikoagulantu šķīdumu, kas satur nātrija citrātu un dekstrozi, crystalloid, koloīds un olbaltumvielu risinājumus. Lai kompensētu BCC deficītu, infūzijas nesēji ar dažādu iedarbības virzienu tiek ieviesti individuāli, katrā gadījumā ņemot vērā indikācijas.

Kontrindikācijas plazmasferēzei

1. Izteiktas organiskas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā;
2. Anēmija (hemoglobīna līmenis mazāks par 100 g / l);
3. Hipoproteinēmija (olbaltumvielu līmenis zem 55 g / l);
4. Gypsocoagulation;
5. Imūndeficīta nosacījumi;
6. Alerģiskas reakcijas pret antikoagulantiem, koloidāliem un olbaltumvielu preparātiem.

Relatīvās kontrindikācijas ir venozās pieejas trūkums, perifērisko vēnu flebīts pacienšu paasināšanās stadijā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ar plazmasferēzi saistītās komplikācijas

1. Kā parasti, kolapsta stāvokļi ir neatbilstošas izdalītās plazmas tilpuma plazmas izmaiņas pacientiem ar hipotensiju. Slēgšanas gadījumā plazmas noņemšana jāpārtrauc un infūzijas terapija jāveic ar kristālolīda, koloidālajiem un olbaltumvielu preparātiem.
2. Alerģiskas reakcijas uz infūzijas masas ievadīšanu. Šādās situācijās tiek pārtraukta šķīdumu ievadīšana, norādot antihistamīna un kortikosteroīdu lietošanu.
3. Anēmija un stenokardijas simptomi. Pacientiem ar anēmiju rūpīgi jāapsver kontrindikācijas, lai veiktu plazmasferēzi, smagas anēmijas gadījumā - svaigi sagatavotas eritromasa ievadīšana un pret anēmijas zāļu iecelšana.
4. Elektrolīta asiņu sastāva (hipokalciēmija, hipokaliēmija) pārkāpumi, kas var izpausties sirds aritmijas gadījumā. Ir elektrolītu līmeņu kontrole un pārkāpumu labošana.

Literatūrā aprakstītas arī tādas komplikācijas kā plaušu tūska un akūta sirds mazspēja, reaģējot uz liela apjoma zema molekulāro šķīdumu ievadīšanu pacientiem ar ekstragenītu patoloģiju. Iepriekš minētās komplikācijas nosaka, ka pirms procedūras ir jāveic rūpīga sieviešu pārbaude, nosakot norādes par iecelšanu amatā, stingri ievērot tiesības, veikt plazmasterezes, apmācīt un augsti kvalificētu personālu

Izbaudiet mūsu izmantošanu intermitējošs plazmaferēzes pacientiem ar antifosfolipīdu sindroms norāda normalizēšanos hemostāzi, imunoloģijā, bioķīmiskos parametrus, detoksikācijas efekts, kas rada pamatu tiks izmantoti, lai optimizētu terapiju sievietēm ar atkārtotu grūtniecības pārtraukšanos. Nākotnē tiks veikti pētījumi šajā virzienā, kas, iespējams, ļaus izpētīt un paplašināt iespējas izmantot eferentoterapijas metodes dzemdniecības praksē.

Tādējādi grūtniecības sagatavošanas stadijā tiek veikta antibakteriāla, pretvīrusu, imūnmodulatora terapija un hemostāziogrammas parametru normalizēšana, pēc kuras grūtniecība tiek atrisināta. Ar II fāzes potenciālajam auglīga ciklā mēs izrakstām prednizonu 5 mg vai 1 metipred tablete no rīta pēc brokastīm, lai samazinātu ietekmi prednizona virsnieru dziedzeri.

2 dienas pirms paredzamās menstruācijas, lūdzu, veiciet grūtniecības testu, un, ja tests ir pozitīvs, veiciet hemostāziogrammas pētījumu un nosakiet lupus antikoagulanta līmeni.

Pamats, lai noteiktu autosensitization lai horiongonadotropīna ir pastāvīga spontānais aborts, vēsture abortiem gonadotropiem preparātiem, lai stimulētu ovulāciju izmantošanu; infekcijas un alerģiskas slimības un komplikācijas.

Gatavošanās grūtniecībai tiek veikta tādā pašā veidā, kā to veic ar sensibilizāciju pret fosfolipīdiem. Īpaša iezīme ir nepieciešamība koriģēt luteālās fāzes nepietiekamību, ko biežāk novēro ar anti-HC sensibilizāciju. Ieteicams veikt sistēmiskās enzīmu terapijas kursus. Hemostazē sistēmas traucējumi šīs kategorijas pacientiem ārpus grūtniecības ir ļoti reti, bet, ja tādi ir, ir ieteicams parakstīt antiagregātus un / vai antikoagulantus. Glikokortikoīdus (prednizolons, metipreds) ovulācijas ciklā piešķir otrā cikla fāzei. Ko nosaka rektālās temperatūras grafiks. Devas izvēle tiek veikta individuāli, ņemot vērā antivielu līmeni, anamnēzes slodzi, individuālo panesamību. Parasti 5 vai 10 mg prednizolona no rīta pēc brokastīm. Deva 15 mg tika ievadīta ļoti reti ar ļoti augstu antivielu līmeni.

Sagatavošanās grūtniecības laikā var samazināt komplikāciju procentuālo īpatsvaru pirmajā trimestrī: pārtraukuma draudi, hroniskas formas ICE attīstība, antitrombotiskās terapijas ilgums, samazina glikokortikoīdu devu.

[8], [9], [10], [11], [12]