Pārvaldības taktika ar defektīvu žoku fāzi ārpus grūtniecības

Saskaņā ar funkcionālās diagnostikas testiem tiek atklāta zemāka žokakmens fāze.

Nav izslēgta infekcija kā hroniska endometrīta cēlonis, kurā var būt slikta žoku fāze. Nav intrauterīna sēhijas, bet var būt dzemdes hipoplāzija, dzimumorgānu infantilisms un dzemdes malformācijas bez išēmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības. Funkcijas karyotype var būt vai nav. Nav HLA sistēmas saderības. Nav autoimūņu traucējumu (vilkēdes antikoagulanta, anti-HG uc). Vienlaikus ar nepilnīgu žoku fāzi, progesterona saturs cikla luteālās fāzes vidū ir samazināts.

Lai sagatavotos grūtniecībai, var izmantot ciklisko hormonu terapiju. Piešķiršana tikai gestagen preparātus II cikla fāzē nebūs pietiekama, jo samazinājies līmeni progesterona bieži izraisa zems estrogēnu līmenis I fāzē cikla dēļ veidojas bojātā folikulu. Pašlaik cikliskās hormonterapijas gadījumā ir ieteicams lietot Femoston. Femoston - kombinēts divfāzu preparāts, kas satur estrogēnu komponents mikronizēts 17beta-estradiola (2mg), kā arī gestagēno komponenta - didrogesterons (Djufaston) 10 mg. Didrogesterons (Djufaston) nav androgēnu darbību un anabolisku iedarbību, nodrošina pilnīgu endometrija sekretoro darbību, veicina saglabāšanu labvēlīgu rīcību estrogēna uz asins lipīdu, bez nelabvēlīgas ietekmes uz ogļhidrātu metabolismu. Femoston ir paredzēts 1 tabletei nepārtraukti 28 dienas cikla laikā. Zāles, jo tās estrogēnu sastāvdaļu ir kontrindicēts grūtniecības laikā, bet, ja grūtniecības laikā, tad nekas nepareizs, jo deva 10 mg duphaston nepārkāpj procesu ovulāciju, un šīs zāles var lietot grūtniecības laikā.

Atšķirībā no daudziem hormonālajiem medikamentiem Femoston neietekmē hemostāzi un neizraisa trombofīlas komplikācijas.

Ja Femoston nav, vai tā augstās izmaksas dēļ, var izmantot kombinētu hormonu terapiju ar mikrofollīnu un progesteronu.

Dufastonu kā vienreizēju zāļu lietošanu NLF (aktīvo, ja to lieto iekšķīgi, var lietot pirms 20. Grūtniecības nedēļas), tiek ievadīts iekšķīgi. Tas ir drošs un labi panesams, jo tas ir dabiskā progesterona telpiskais izomērs.

Mikrofollin (etinilestradiola) - sintētisks estrogēns preparāts (tabletes satur 50 mg) tiek ievadīts 5 dienas cikls devā 50 mikrogramiem dienā. No 15 līdz 18 dienu cikls līdz 1 tablete pievienotās mikrofollin progesteronu 10mg intramuskulāri (sol progesteronu oleosoe 0,5% -. 2,0), un no 18 līdz 26 dienu ciklā progesteronu tikai 10 mg dienā. Tā vietā, lai injicētu progesteronu, jūs varat lietot dufastonu 10 mg 2 reizes dienā vienā dienā vai 100 mg divas reizes dienā.

Utrozestāns ir zāles, kas ir pilnībā identiskas dabiskajam progesteronam. Mikronizēta forma nodrošina maksimālu biopieejamību gan iekšķīgi, gan intravagināli. Grūtniecības, visplašāk izmanto maksts pelējums (1 kapsulai 2-3 reizes dienā), sakarā ar pietiekami augstu absorbcijas primārā šķērsošanu endometrija, augstu efektivitāti un atvieglotu pieteikumu. Utrozhestan kā endogēno progesteronu, ir spēja kontrolēt līmeni androgēnu, kas ir būtiski, augļa dzimuma diferenciāciju.

Tam nav antigonadotropas aktivitātes, neietekmē lipīdu profilu, asinsspiedienu, ogļhidrātu vielmaiņu; pateicoties izteiktai antialdosterona iedarbībai, šķidruma aizture organismā neizraisa. Galvenie dzemdes metabolīti neatšķiras no endogēnā progesterona metabolīta.

Norkolut tagad sagatavoties grūtniecības izmantošana ir nepiemērota, tas ir mazāk aktīvs ziņā sekrēcijas transformāciju ietekmē hemostāzi, izraisot hypercoagulability un tendence trombozi, kas nelabvēlīgi ietekmē auglim, ja koncepcija radās ārstēšanas ciklu.

Cikliskā terapija tiek noteikta 2-3 ciklu laikā, izmantojot rektālās temperatūras diagrammas. Vienlaicīgi ar hormonālajiem preparātiem tiek noteikti vitamīni grūtniecēm un folskābi, lai kopējā folskābes deva būtu 400 μg.

Ar nelielām izpausmēm LPI un pārmaiņus cikliem ar JTR ar normāliem cikliem var apmācīti veikt grūtniecības estrogēnu progestīna narkotikas parastā shēmu kontracepcijas. Ārstēšana ir 2 cikli. Terapijas laikā, ovulācijas tiek inhibēta, kā arī novēršot narkotiku novērots ribaum efektu, pilnīgs ovulācija notiek un pilnīga attīstība corpus luteum, kas nodrošina sekretoro transformāciju endometrija un tās sagatavošanu implantāciju embriju.

Ja ciklā II fāzi nevar normalizēt ar iepriekšminētajām metodēm, pēdējos gados, lai sagatavotos grūtniecībai, veiksmīgi tiek izmantota ovulācijas stimulēšana ar klotifehidolu vai klomifēna citrātu.

Racionāls pamats II fāzes deficīta ārstēšanai ir nodrošināt pilnīgu ovulāciju, tāpat kā lielākajā daļā sieviešu lutealitātes pakāpes zemāka pakāpe ir folikulas nepietiekamas nogatavināšanas sekas.

Ar stimulāciju ovulācijas Klomifentsitrat mehānisms var shematiski attēlot šādi: klomifēna citrāts konkurē ar 17beta-estradiola, bloku ruetestrogenzavisimye receptoriem hipotalāmu, kas zaudē savu spēju reaģēt uz endogēno estrogēnu. Ar negatīvu atgriezeniskās saites mehānisms tiek uzlabota sintēzi un nokļūšanu asinsritē hipofīzes gonadotropīnu (LH un FSH), kas nodrošina stimulāciju folikulu nobriešanas un estrogēnu sintēzi. Pēc sasniedzot kritisku līmeni estrogēnu asinīs, saskaņā ar mehānismu pozitīvajām atsauksmēm sakarā tiek dots signāls, lai sāktu ciklisks ovulācijas LH maksimumu. Līdz šim laikam nav pabeigta bloķējot darbība klomifēna citrāts estrogēna receptorus hipotalāmu, un tas atkal reaģē uz endogēno steroīdu signālu.

Pacientiem ar spontānu abortu ar NLF, lai stimulētu ovulāciju, jārīkojas piesardzīgi, jo lielākajai daļai no tām ir sava ovulācija. Šāda veida terapija jāizmanto, mainot anovulāciju ar NLF. Ārstēšanu ievada 50 mg devā no 5 cikla dienas, vienu reizi dienā 5 dienas. Klomifēna-citrāta blakusparādības ir reti un parasti, lietojot lielas devas. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir olnīcu skaita palielināšanās un cistu veidošanās. Reti var būt sūdzības par sāpēm vēdera lejasdaļā, nepatīkamām sajūtām piena dziedzeros, sliktu dūšu, galvassāpēm. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas visas parādības parasti iziet ātri.

Lai pareizi novērtētu terapijas efektivitāti, noteiktu ovulācijas laiku un vēlāk grūtniecību, ieteicams kontrolēt bazālās temperatūras raksturu. Lai diagnosticētu vissmagāko komplikāciju pēc ovulācijas stimulēšanas - olnīcu hiperstimulācijas - ieteicams veikt ultraskaņu un noteikt estrogēna līmeni.

Ārstēšanu ar klomifēna-citrātu nedrīkst veikt vairāk kā 3 secīgus ciklus, un nav ieteicams palielināt devu. Nepastāvot ovulatoro pīķa (plānots rektālās temperatūras) par 14-15 dienu cikla, daži autori iesaka par labu līmeni estrogēnu administrācijas Piešķirt horiongonadotropīna devā 5-10 tūkstoši. ED. Ovulācijas neesamības gadījumā korioniskais gonadotropīns tiek atkārtots vienā devā pēc 1-2 dienām. Šajos gadījumos koronāro hormonu papildina vai aizstāj LH izdalīšanās.

Ar NLF, bet normāls hormonu līmenis (progesterons un estrogēni) NLF cikla II fāzē visbiežāk ir saistīts ar endometrija receptora aparāta bojājumiem. NLF ārstēšana šajā situācijā ar hormonālajiem medikamentiem ir neefektīva. Saskaņā ar mūsu novērojumiem ļoti labi rezultāti tika iegūti, apstrādājot ar Ca elektroforēzi, sākot no cikla 5. Dienas, 15 procedūras. Šo metodi var izmantot 2 secīgus ciklus.

Labi rezultāti tika iegūti, izmantojot elektromagnētisko lauku ar jaudu 0,1 mW / cm un 57 GHz frekvenci ar 30 min iedarbību 10 dienas menstruālā cikla pirmajā fāzē. Tika konstatēts progesterona līmeņa paaugstināšanās, plazmas antioksidanta aktivitātes normalizācija un endometrija sekrēcijas transformācijas parādīšanās.

Labi rezultāti tika iegūti, izmantojot akupunktūru.