Pacientu ar parasto abortu pārbaude

Sieviešu ārpus grūtniecības pārbaude ir nepieciešama ne tikai, lai izprastu embriju / augļa nāves cēloņus, bet arī novērtētu laulāto reproduktīvās sistēmas stāvokli. Jautājums par pārbaudes laiku tiek plaši apspriests literatūrā. Ir vispāratzīts, ka pārbaude jāsāk pēc 3 spontānām aborts. Bet nākamās grūtniecības zaudējumu procents pēc 3 zaudējumiem ir daudz lielāks nekā pēc 2 gadiem, un iespējas saprast pārtraukšanas cēloni ir tādi paši kā pēc 2, pēc 3, 4 utt. Tiek uzskatīts, ka ir nepieciešams pārbaudīt pēc 2 spontāniem abortiem, un pēc laulāto lūguma un ņemot vērā vecumu, var pārbaudīt arī pēc vienas aborts.

Tiek arī apspriests, vai ir nepieciešams pārbaudīt precētu pāru, ja viņi zaudē grūtniecību sakarā ar embriju / augļa hromosomu anomālijām. Ir labi zināms, ka ar aborta kariotīpēšanu hromosomu patoloģija konstatēta 45-60% abortos. Tiek uzskatīts, ka, ja pirmā grūtniecība tika pārtraukta sakarā ar hromosomu augļa patoloģijas, otrā grūtniecība ir 75% iespēja būt ar hromosomu anomālijām. Tādā gadījumā, ja aborts bija embrijs ar normālu kariotips, pastāv 66% iespēja, ka nākamā grūtniecība būs embrijs un normāls kariotips. Šajā sakarā visi aborti ir kariotīpēti. Gadījumā, ja spontāns aborts bija embrijs ar normālu kariotipu, tad tiek pārbaudīts pāris. Gadījumā, ja tiek konstatēta embriju hromosomu patoloģija, pārbaude netiek veikta, neskatoties uz patoloģisku spontāno abortu skaitu. Nevar piekrist šim priekšlikumam. Pirmkārt, pārkāpums kariotips bieži rodas de novo, vecākiem ar normālu kariotips, un šie traucējumi var rasties reibumā dažādu cēloņu: infekcijas, endokrīno, normatīvo mehānismu hormonālas procesu pārkāpumiem, kas noved pie olu overripening uc Otrkārt, ja pirmais embrijs bija kariotipiski normāls, nav garantijas, ka nākamais būs arī normāls.

Tādēļ visiem pāriem jāpārbauda pēc diviem zaudējumiem, kā arī sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem un pēc vēlēšanās, un pēc pirmā zaudējuma.

Reproduktīvās sistēmas novērtējums ir nepieciešams arī reabilitācijas ārstēšanas un profilakses pasākumu veikšanai, lai sagatavotos nākamai grūtniecībai. Eksāmens jāsāk ar mērķtiecīgu anamnēzes vākšanu.

Iedzimtība. Ir nepieciešams noskaidrot precētu pāru iedzimto anamnēzi, vecāku, brāļu, māsu slimības. Īpaša uzmanība jāpievērš trombofīlo traucējumu (sirdslēkmes, insulta) klātbūtnei ģimenē jaunā vecumā. Uzziniet, vai vecākiem un radiniekiem ir nepareizs māsu klātbūtne, mirstības bērni, bērnu ar attīstības traucējumiem dzimšana. Iedzimtam anamnēzim ir ieteicams veikt ģenealoģisko aptauju pēc medicīniskās ģenētiskās konsultācijas.

No tēmas jānoskaidro, kādā ģimenē viņa bija piedzimusi, kāda veida bērns viņa ir vai nav, vecāku vecums. Sievietes, kas dzimušas priekšlaicīgi, bieži cieš no reproduktīvā kaitējuma, no mātes mantojot dažādus endokrīnus traucējumus. Ir ieteicams noskaidrot, vai māte saņēmusi kādas zāles grūtniecības laikā, lai novērtētu to iespējamo ietekmi uz subjekta reproduktīvo funkciju. Tas ir īpaši svarīgi attiecībā uz hormonālajiem medikamentiem. Zināms efekts dietilstilbestrols, progesterons, deksametazons, trankvilizatori un citi. Par turpmāko attīstību organisma, jo sekas daudzu medikamentu ietekmē cauri daudziem gadiem.

Ķirurģisko iejaukšanās veids, asins pārliešana anamnēzē kļūst skaidra.

Ģimenes sociālie dzīves apstākļi. Noteikt vecumu, dzīves apstākļus un darba laulāto klātbūtne darba bīstamību, kaitīgi ieradumi (smēķēšana, alkohols, narkotikas), attiecība ģimenē, darbā, apvienojot darbu ar studē, gariem ceļojumiem mājās no darba. Tas viss ir jāzina, lai saprastu apstākļus, kādos tas atrodas, lai izpētītu savas dzīves psihoemocionālo sfēru mājās un darbā.

Atliktas slimības. Ir nepieciešams noskaidrot visas slimības, kas nodotas bērnībā, un it īpaši pubertātes vecumā. Ar augstu infekciozo indeksu var izpausties dzimumorgānu infantilisms, endokrīnās sistēmas traucējumi. Īpaša uzmanība jāpievērš hroniskām infekcijām (tonsilīts, pielonefrīts, reimatisms), tromboemboliskām komplikācijām, kā arī citām ekstrahenitālajām slimībām.

Menstruālā funkcija. Sieviešu endokrīnās sistēmas novērtēšanā ļoti svarīgi ir izskaidrot menstruālās funkcijas. Menstruācijas vecumu, cikla ilgumu, menstruāciju raksturu un ilgumu, sāpīgumu, asiņainu izdalīšanos pirms un pēc menstruācijas, cikla vidū ir jānosaka. Jāņem vērā menstruāciju aizkavēšanās, bieži vien tas izpaužas ļoti agrīnās spontānās aborts. Ilgs (vairāk par 30 dienām) neregulārs cikls ir raksturīgs izdalītiem adrenogenitāla sindroma veidiem, policistisko olnīcu sindromam. Menstruācijas sākšanās laiks ir ļoti svarīgs. Sievietes ar infantilismu, ar dzemdes malformācijām, var būt vēlāk menartiski (pēc 15-16 gadiem). Sievietēm ar endometriozi, dzemdes mioma, dzimumorgānu iekaisuma slimībām var konstatēt sāpīgas, bagātīgas menstruācijas. Īsi, slikti menstruācijas var būt ar intrauterīnām sinhēzēm.

Liela nozīme novērtēšanā ģeneratīvo funkciju spēlē noskaidrošanai nodoti ginekoloģiskas slimības, kakla ectopia, cervicīts un citi. Jāpaskaidro, kā noritēja saasināšanos iekaisuma slimību, kas apstrādāti.

Pēc operatīvām iejaukšanās dzimumorgānos ir jānosaka to apjoms. Veicot operācijas dzemdē, ir nepieciešams noskaidrot, vai dzemdes dobumā atveras kā pēcoperācijas periods, neatkarīgi no tā, vai pastāvēja infekcijas komplikācijas. Ārstējot dzemdes kaklu, pievērsiet uzmanību ārstēšanas būtībai: krioterapijai, lāzerterapijai, ķīmijterapijai. Uzziniet, vai ir dzemdes kakla ķirurģiska ārstēšana - amputācijas, plastmasas.

Dzimumorgānu funkcija Dzimumorgānu funkcija ir viena no svarīgākajām anamnēzes krājuma daļām. Ir nepieciešams noteikt, cik gadu pēc seksuālās aktivitātes iestāšanās, iestājusies grūtniecība, kāds ir neauglības ilgums pirms grūtniecības iestāšanās. Neauglība intervālos starp spontāniem abortiem var liecināt par endokrīnās aborts.

Ir nepieciešams noskaidrot grūtniecības pārtraukšanas termiņu, kā arī to, kā turpinājās aborts, kāda terapija tika izmantota grūtniecības uzturēšanai un kādas komplikācijas novēroja pēc spontāna spontāna aborta. Šie dati bieži palīdz izprast abortu cēloņus un izklāsta aptaujas plānu.

Nepabeigti vecuma gadi var rasties ģenētisko cēloņu dēļ. Ir svarīgi noskaidrot, vai abortus ir kariotyping. Ja tika noteikts normāls sievietes kariotips, tas jārīkojas piesardzīgi, jo ir iespējams, ka mātes audus ņem pētījumā. Tādējādi saskaņā ar pētījumu, rūpīgi izdalot abortus audu mikroskopā no deciduācijas, parastā sievietes kariotipa (46XX) iegūšanas biežums samazinājās no 70 līdz 25%. Šajā sakarā tiek ieteikts ņemt embriju olšūnas transcerviskos audus kariotipizācijai pirms ultraskaņas uzraudzībā zaudētās grūtniecības evakuācijas.

Grūtniecības pārtraukšana pirmajā trimestrī ir raksturīga endokrīnās, autoimūna un aloimmunitātes traucējumiem. Šādos patoloģijas veidos pārtraukums rodas kā neattīstīta grūtniecība. Šajā gadījumā ieteicams noskaidrot, vai tika veikta ultraskaņa pirms spontānā aborces sākuma un vai tika reģistrēts augļa sirdsdarbība. Ar auto- un aloimmunālajiem traucējumiem bieži rodas spontāns aborts, jo horiāna atdalīšana, asiņošana un sāpes un kontrakcijas rodas vēlāk.

Kad infekcijas etioloģija kas raksturīgs ar aborta drudzi, iekaisuma komplikācijas pēc aborta endometrīta kā, atšķirīga smaguma vai pastiprināšanos, iekaisuma procesa dzimumorgānu.

Ar išēmisku-dzemdes kakla nepietiekamību aborts tiek novērots galvenokārt otrajā trimestrī un bieži sākas ar priekšlaicīgu ūdens aizplūšanu, strauji plūstot ar nelielām sāpēm.

Gadījumos, kad pirms spontāniem abortiem notika medicīnisks aborts, ir jānoskaidro aborta cēlonis, aborta periods un pēcterorisma periods.

Ja pacients jau ilgu laiku ir ticis novērsts no grūtniecības, ir ieteicams precizēt kontracepcijas metodi un atcelšanas laiku pirms koncepcijas. Grūtniecība ir mazāk sarežģīta, ja pēc hormonālas kontracepcijas pārtraukšanas vai IUD izņemšanas pirms kontracepcijas ir pagājuši vismaz trīs parastie menstruācijas cikli. Ir ļoti svarīgi noskaidrot, kādi pētījumi tika veikti starp aborts un kāda veida terapiju sieviete saņēma ārpus un grūtniecības laikā. Bieži vien sievietes, kuras cieš no spontāniem abortiem, netiek pienācīgi pārbaudītas, viņiem ir ieteicams tikai grūtniecību 1-2 gadu laikā. Dažreiz bez pārbaudes iecelts pretiekaisuma terapiju, bez individuālo izvēli antibiotikas, spa ārstēšanu nenorādot patoģenēzi abortu, kas var kaitēt, nevis paredzamo terapeitisko efektu.

Ja tiek veikta terapija, nepieciešams novērtēt ārstēšanas efektivitāti. Ļoti svarīga anamnēzes daļa ir grūtniecības un terapijas īpatnību izskaidrošana. Jāprecizē, kādus hormonālos medikamentus sieviete saņēma. Diemžēl praksē ļoti bieži bez receptes grūtniecības sākumā tiek noteikta progesterona terapija. Tajā pašā laikā sievietēm ar hiperandrogēniju palielinās hirsutisms, bieži tiek novērota aptaukošanās. Ir nepieciešams noskaidrot, vai tika veikta išēmiska-dzemdes kakla nepietiekamības korekcija, kādā veidā, kādā grūtniecības laikā, vai sieviete saņēma antibiotikas vai citas zāles, kā arī kāda reakcija uz ārstēšanu.

Īpaša uzmanība ir medicīnas vēstures kolekcija jāpievērš īpatnībām kursa darba, tostarp priekšlaicīgas dzemdības, ja tādi ir, un norādīt ilgumu grūtniecību, jaundzimušo ķermeņa svaru attiecībā uz tās gestācijas vecumam, kā arī, lai noteiktu, vai pastāv jebkādas kavēšanās izpausmes prenatālās attīstības un kādus komplikācijas jaundzimušo periodā novēroja jaundzimušo. Ja bērns ir miris, tad ir nepieciešams iepazīties ar patoanatomiskā secinājuma rezultātiem.

Vēsturē jāiekļauj informācija par vīru, viņa vecumu, ģimenes vēsturi, nodotajām slimībām. Profesionāls kaitējums, slikti ieradumi (smēķēšana, alkoholisms, narkotikas).

Tādējādi dati vēsture ir ļoti nepieciešams, lai novērtētu to efektivitāti iepriekšējas ārstēšanas un profilakses pasākumiem, lai noteiktu vispiemērotāko veidu pārbaudes, lai noteiktu stāvokli reproduktīvo sistēmu un izvēli patoģenētiski pamatotas rehabilitācijas terapiju.

[1], [2], [3], [4]