Daudzcentru klīniskais pētījums apstiprina dziļas vispārējās anestēzijas drošību

Vispārējā anestēzija ļauj miljoniem pacientu katru gadu veikt dzīvības glābšanas operācijas, vienlaikus paliekot bezsamaņā un bez sāpēm. Tomēr šī medicīniskā metode, kas tiek izmantota jau 176 gadus, ietver spēcīgu zāļu lietošanu, kas rada bažas par to ietekmi uz smadzenēm, īpaši, ja to lieto lielās devās.

Jaunie atklājumi, kas publicēti Amerikas Medicīnas asociācijas (JAMA) žurnālā, apstiprina iepriekšējos pētījumus, norādot, ka anestēzija smadzenēm nav kaitīgāka, ja tā ir augstāka. Pēc pētnieku domām, devas nekā mazas.

Jaunajā pētījumā ir sniegti rezultāti no daudznozaru klīniskā pētījuma, kurā piedalījās vairāk nekā 1000 gados vecāku pacientu, kuriem četrās Kanādas slimnīcās tiek veikta sirds operācija. Pētnieki no šīm slimnīcām sadarbībā ar kolēģiem no Vašingtonas Universitātes Medicīnas skolas Sentluisā atklāja, ka operācijas laikā izmantotās anestēzijas daudzums neietekmēja pēcoperācijas delīrija risku, kas var veicināt ilgstošu izziņas pasliktināšanos.

“Bažas par to, ka vispārējā anestēzija ir kaitīga smadzenēm un izraisa gan agrīnus, gan ilgstošus pēcoperācijas kognitīvos traucējumus, ir viens no galvenajiem iemesliem, kādēļ vecāki cilvēki izvairās no dzīves kvalitātes procedūrām vai aizkavē tās,” sacīja Dr. Maikls S Avidans. Anestezioloģijas profesors un Vašingtonas Universitātes Anestezioloģijas katedras priekšsēdētājs.

Mūsu jaunais pētījums papildina citus pārliecinošus pierādījumus, ka lielas vispārējās anestēzijas devas nav toksiskas smadzenēm. Kļūdainās un izplatītās pārliecības kliedēšana, ka vispārējā anestēzija izraisa kognitīvus traucējumus, būtiski ietekmēs sabiedrību, palīdzot gados vecākiem pieaugušajiem pieņemt pārdomātus lēmumus par nepieciešamajām operācijām, kas palīdzēs viņiem uzturēt veselīgāku dzīvi.

Ievadītā anestēzijas deva tradicionāli ir bijusi rūpīgi aprēķināts līdzsvars starp pārāk maz un pārāk daudz. Nepietiekamas devas ievadīšana pakļauj pacientus intraprocedūras izpratnes riskam. Neskatoties uz progresu anestēzijas aprūpē, aptuveni viens no 1000 cilvēkiem operācijas laikā joprojām piedzīvo netīšu pamošanos, nespējot kustēties vai izteikt savas sāpes vai stresu. Tas var izraisīt ciešanas un emocionālas traumas visa mūža garumā.

"Labā ziņa ir tā, ka draudošos sarežģījumus, kas saistīti ar apzināšanos procedūras ietvaros, var daudz uzticamāk novērst," sacīja pētījuma vecākais autors Avidans.

“Anesteziologi tagad var droši ievadīt pietiekamu vispārējās anestēzijas devu, nodrošinot drošu bezsamaņas līmeni, nebaidoties sabojāt pacienta smadzenes. Vispārējās anestēzijas praksei ir jāmainās, pamatojoties uz uzkrājošiem iedrošinošiem pierādījumiem."

Iepriekšējie nelieli pētījumi liecina, ka pārāk daudz anestēzijas var izraisīt pēcoperācijas delīriju, kas ir neiroloģiska problēma, kas cita starpā ietver apjukumu, izmainītu uzmanību, paranoju, atmiņas zudumu, halucinācijas un maldus. Šī biežā pēcoperācijas komplikācija, kas skar aptuveni 25% gados vecāku pacientu pēc lielas operācijas, var radīt bažas pacientiem un viņu ģimenēm. Tas parasti ir īslaicīgs, bet ir saistīts ar ilgāku intensīvās terapijas nodaļas un slimnīcas uzturēšanos, citām medicīniskām komplikācijām, pastāvīgu kognitīvo funkciju samazināšanos un paaugstinātu nāves risku.

Lai izpētītu anestēzijas samazināšanas ietekmi uz pēcoperācijas delīriju, Avidans un kolēģi iepriekš veica līdzīgu klīnisko izpēti, iesaistot vairāk nekā 1200 gados vecākus ķirurģiskus pacientus Bārnsa-Ebreju slimnīcā Sentluisā.

Pētnieki izmantoja elektroencefalogrammu (EEG), lai uzraudzītu pacientu smadzeņu elektrisko aktivitāti lielu operāciju laikā, un koriģēja anestēzijas līmeni, lai novērstu smadzeņu darbības nomākšanu, kas tiek uzskatīta par pārmērīga anestēzijas līmeņa pazīmi. Viņi atklāja, ka anestēzijas ievadīšanas samazināšana nenovērsa pēcoperācijas delīriju.

Lai paplašinātu vienas slimnīcas klīniskā pētījuma rezultātus, Avidan sadarbojās ar Alain Deschamps, MD, Monreālas Universitātes Monreālas anestezioloģijas profesoru un Kanādas klīnisko pētnieku komandu, lai veiktu daudznozaru pētījumu, iesaistot pacientus plkst. Četras Kanādas slimnīcas — Monreālas, Kingstonas, Vinipegas un Toronto.

Šajā randomizētajā klīniskajā pētījumā tika iekļauti 1140 pacienti, kuriem tika veikta sirds operācija, kas ir augsta riska procedūra ar augstu pēcoperācijas komplikāciju līmeni. Apmēram puse pacientu saņēma uz smadzeņu darbību balstītu anestēziju, bet otra pacientu grupa saņēma tradicionālo ārstēšanu bez EEG uzraudzības.

Pirmā grupa saņēma gandrīz par 20% mazāk anestēzijas nekā otrā grupa, un tai bija arī par 66% mazāk laika ar nomāktu elektrisko aktivitāti smadzenēs, taču abās grupās 18% pacientu piedzīvoja delīriju pirmajās piecās dienās pēc operācijas. Turklāt slimnīcas uzturēšanās ilgums, medicīnisko komplikāciju biežums un nāves risks līdz vienam gadam pēc operācijas pacientiem abās pētījuma grupās neatšķīrās.

Tomēr gandrīz 60% vairāk pacientu grupā, kas saņēma mazāku anestēzijas devu, operācijas laikā piedzīvoja nevēlamas kustības, kas varēja negatīvi ietekmēt operāciju gaitu.

"Tika uzskatīts, ka dziļa vispārējā anestēzija pārmērīgi nomāc elektrisko aktivitāti smadzenēs un izraisa pēcoperācijas delīriju," sacīja Avidans.

“Kopā mūsu divi klīniskie pētījumi, kuros piedalījās gandrīz 2400 augsta riska gados vecāku ķirurģisku pacientu piecās ASV un Kanādas slimnīcās, atspēko bažas, ka lielākas vispārējās anestēzijas devas rada neirotoksisku risku. Delīriju, iespējams, izraisa citi faktori, nevis vispārējā anestēzija, piemēram, sāpes un iekaisums, kas saistīts ar operāciju.

"Turpmākajos pētījumos būtu jāizpēta citi veidi, kā novērst pēcoperācijas delīriju. Taču tagad mēs varam droši apliecināt savus pacientus, ka viņi var sagaidīt, ka viņi būs bezsamaņā, nekustīgi un bez sāpēm ķirurģisku procedūru laikā, neuztraucoties par to, ka vispārējā anestēzija var sabojāt viņu smadzenes."