Jaunajā pētījumā ablācija pārtrauca priekškambaru mirdzēšanu 81% pacientu

Radiofrekvenču (RF) ablācija ir visizplatītākā priekškambaru fibrilācijas (AFib) ārstēšanas metode, kas ir neregulāra un parasti ātra sirdsdarbība.

Pētījumi liecina, ka šī procedūra ir droša un efektīva, taču klīnicisti gadu gaitā ir uzlabojuši RF ablāciju, lai uzlabotu tās drošību un efektivitāti.

Neskatoties uz plašo izmantošanu, dažos pētījumos ir pētīts, kā RF ablācijas metožu modifikācijas un uzlabojumi ietekmē tā efektivitāti.

Nesenā pētījumā, kas publicēts žurnālā Heart Rhythm, tika pētīta RF ablācijas panākumi vairākās lielās ASV slimnīcās. Pētnieki atklāja, ka gadu pēc RF ablācijas 81,6% pacientu nebija priekškambaru mirdzēšanas. 89,7% no šiem pacientiem varēja pārtraukt zāļu lietošanu, lai ārstētu šo stāvokli.

Šie rādītāji ir augstāki nekā klīniskajos pētījumos iegūtie rādītāji, kas norāda, ka modifikācijas uzlaboja drošību un efektivitāti.

Priekškambaru mirdzēšana un RF ablācija

Priekškambaru fibrilācija (AFib) ir visizplatītākā aritmijas forma — sirds ritma traucējumi. Austrālijā, ASV un Eiropā ar to slimo 1–4% iedzīvotāju, un tas ir īpaši izplatīts gados vecāku cilvēku vidū.

AFib, traucējot asins plūsmu, izraisot sirdsklauves, elpas trūkumu un sāpes krūtīs, palielina citu problēmu risku.

Dr. Pols Drurijs, sertificēts kardiologs, kurš nebija iesaistīts pētījumā, atzīmēja:

"Priekškambaru mirdzēšana, lai gan netiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu stāvokli, ir nopietna veselības problēma, kas palielina insulta un risku. sastrēguma sirds mazspējapacientam. Bieži vien ir nepieciešama uzraudzība un ārstēšana visu mūžu."

Drurijs ir elektrofizioloģijas asociētais medicīnas direktors MemorialCare Saddleback medicīnas centrā Lagunahilsā, Kalifornijā.

RF ablācija ir izplatīts AFib ārstēšanas līdzeklis. Tas izmanto siltumu, lai iznīcinātu sirds audu zonas, kas izraisa šo stāvokli. Šo paņēmienu izmanto jau daudzus gadus, visbiežāk, lai ārstētu kuņģa-zarnu trakta problēmas.

RF ablācijas atkārtota novērtēšana AFib ārstēšanai

Agrīnie randomizēti kontrolēti klīniskie pētījumi parādīja, ka agrīnām RF ablācijas versijām bija laba drošība un efektivitāte.

Tomēr laika gaitā ārsti ir pakāpeniski uzlabojuši procedūras tehniku, tāpēc nav skaidrs, cik efektīvas ir šīs jaunās metodes reālajā pasaulē. Turklāt dažos reālās pasaules pētījumos procedūra ir pārbaudīta ārpus agrīnajiem klīniskajiem pētījumiem.

Jaunākie pētījumi palīdz aizpildīt šo robu mūsu izpratnē. Autori iepazīstināja ar saviem atklājumiem Heart Rhythm 2024 konferencē Bostonā, Masačūsetsā.

Dakteris Pāvils S. Zejs, MD, no Brigamas un sieviešu slimnīcas Bostonā, Masačūsetsā, ir viens no jaunā pētījuma autoriem.

Zejs paskaidroja, ka viņš un viņa kolēģi "uzskatīja, ka, ja pieredzējušu elektrofiziologu grupa reālā vidē varētu sanākt kopā un savākt datus, lai novērtētu detalizētu procedūru praksi, tostarp jauninājumus, ko grupas dalībnieki bija ieviesuši savā standarta praksē, varētu būt veids, kā radīt reālus pierādījumus, kas varētu uzlabot procedūru rezultātus.”

Zejs un viņa komanda analizēja informāciju no reģistra ar nosaukumu Reāla pieredze ar katetra ablāciju simptomātiskas paroksizmālas un pastāvīgas priekškambaru fibrilācijas (REAL-AF) ārstēšanai.

Šo daudznozaru reģistru 2019. gadā izveidoja Zejs un viņa kolēģi. Tas ietver 50 medicīnas centrus, un tas ir paredzēts, lai novērtētu ilgtermiņa rezultātus pacientiem, kuri tiek ārstēti ar AFib.

Ir svarīgi atzīmēt, ka visos šajos medicīnas centros regulāri tiek veiktas RF ablācijas procedūras un tiek izmantotas jaunas uzlabotas metodes, piemēram:

• mērķējiet uz plaušu vēnu — apgabalu, kur bieži sākas AFib;
• samazinot fluoroskopiju procedūras laikā — tas samazina starojuma iedarbību;
• izmanto īsākus, jaudīgākus radiofrekvences impulsus, lai paātrinātu procedūru.

Rezultātu analīze

Zinātnieki analizēja datus no 2470 pacientiem ar AFib, kuri tika ārstēti ar RF ablāciju, lai izveidotu REAL-AF reģistru.

Visiem dalībniekiem bija paroksizmāla priekškambaru fibrilācija — AFib forma, kuras simptomi laika gaitā parādās un izzūd. Pētnieki īpaši koncentrējās uz izmantotajām metodēm un procedūras laiku.

Viņi novērtēja pacientu rezultātus uzreiz pēc procedūras un pēc gada.

"Mēs apskatījām pieredzējušus operatorus un centrus, lai pārliecinātos, ka apgūstam labākās jau izmantotās metodes," skaidroja Zejs. "Mūsu motivācija ir izpētīt labākās pieejas RF ablācijai un pielāgot un uzlabot šīs pieejas, lai mūsu rezultāti kļūtu vēl labāki."

Dati no REAL-AF reģistra parādīja, ka RF ablācijas procedūras bija efektīvākas, efektīvākas un drošākas nekā dati no randomizētiem klīniskiem pētījumiem. Tas ir diezgan pārsteidzošs atklājums.

"Parasti reālās pasaules reģistri uzrāda zemāku efektivitāti nekā daudzi randomizēti pētījumi," sacīja Šefals Doši, medicīnas doktors, sertificēts kardiologs un elektrofiziologs.

Doši paskaidroja, ka tas ir tāpēc, ka "klīniskajā praksē ārsti var neievērot pētījumu protokolus vai metodes un var iegūt neoptimālus rezultātus. Šajā piemērā šis reģistrs uzrādīja vēl labākus rezultātus ar RF ablācijas procedūru uzlabojumiem, kas nav izplatīti un parāda mācīšanās veselības aprūpes tīkla spēku."

Doši, kurš nebija iesaistīts pētījumā, ir sirds elektrofizioloģijas un elektrokardiostimulācijas direktors Providensas Sentdžona veselības centrā Santamonikā, Kalifornijā.

Vienu gadu pēc procedūrām 81,6% dalībnieku nebija priekškambaru aritmijas.

Ir svarīgi atzīmēt, ka lielākajai daļai — 93,2% — nebija nekādu aritmijas simptomu 12 mēnešu laikā pēc procedūras.

Zinātnieki arī atklāja, ka vidējais procedūras laiks bija ievērojami īsāks. Tas nozīmē, ka pacientiem jāpavada mazāk laika anestēzijā, kas ir drošāk un atbrīvo ārstiem laiku vairāk procedūru veikšanai.

Autori secina, ka RF ablācijas uzlabojumi paroksizmāla AFib ārstēšanā "ir radījuši izcilus īstermiņa un ilgtermiņa klīniskos rezultātus."

Apskats AFib ārstēšanas nākotnē

Autori plāno paplašināt savu pētījumu, lai pētītu citas AFib formas, tostarp noturīgu AFib, kuru ir grūtāk ārstēt.

"Mērķis ir izplatīt labāko praksi katram operatoram un centram," skaidroja Zejs.

Zejs teica, ka viņš un viņa komanda turpinās vākt un analizēt datus, izmantojot REAL-AF reģistru.

"Tā kā šis reģistrs kļūst arvien lielāks un tiek vākti vairāk datu, mēs esam sasnieguši punktu, kurā tagad varam izmantot šo ārstu tīklu kā mācību veselības aprūpes tīklu, kurā var pastāvīgi ieviest datu ģenerēšanu, klīnisko ieviešanu un uzlabotus rezultātus."

Tiek izstrādātas arī jaunas metodes, tostarp tā sauktā impulsa lauka ablācija, kurā sirds audu iznīcināšanai siltuma vietā izmanto elektriskos laukus.

RF ablācija joprojām ir visizplatītākā tehnika mūsdienās, tāpēc ir svarīgi nepārtraukti uzlabot procedūru. Turklāt Zejs un viņa komanda "plāno novērtēt impulsa lauka ablāciju, jo dalībnieki pakāpeniski pieņem šīs platformas."