Intrauterīnā augļa hipoksija

Grūtniecība ir gan prieks, gan pastāvīgas rūpes par topošā mazuļa stāvokli un attīstību. Viens no iemesliem bažām bieži vien ir "intrauterīnās hipoksijas" diagnoze: daudzas grūtnieces par šo stāvokli dzird no sava ārsta, taču ne visas no viņiem saprot, ko tas nozīmē. Mēģināsim atvērt šo tēmu, atbildot uz biežākajiem topošo māmiņu jautājumiem.

Epidemioloģija

Intrauterīnu hipoksiju var noteikt jebkurā grūtniecības procesa posmā. Jo agrāk parādās skābekļa deficīts, jo nopietnāk tas ietekmē mazuļa garīgo un fizisko stāvokli.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, viena vai otra pakāpes intrauterīnā hipoksija tiek diagnosticēta 10-15% grūtnieču.

Cēloņi Intrauterīnā augļa hipoksija

"Intrauterīnā hipoksija" šis termins burtiski nozīmē, ka topošajam bērnam nav pietiekami daudz skābekļa. Šis stāvoklis var būt hronisks (novērots grūtniecības laikā) un akūts (dzemdību laikā).

Mediķi izšķir vairākus šādas darbības traucējumu iemeslus:

• Slimības topošajai māmiņai.

Ja sievietes asinīs trūkst skābekļa, arī auglim būs skābekļa deficīts. Fakts ir tāds, ka dažas sistēmiskas patoloģijas palielina hipoksijas risku. Piemēram, visizplatītākais intrauterīnās augļa hipoksijas cēlonis tiek uzskatīta par dzelzs deficīta anēmiju, kas samazina hemoglobīna daudzumu - olbaltumvielu vielu, kas palīdz skābeklim izplatīties visā organismā. Citas slimības, kas veicina augļa hipoksijas attīstību, ir sirds un asinsvadu patoloģijas, ko pavada asinsvadu spazmas, nepareiza asins plūsma. Spazmas provocē asinsrites pasliktināšanos topošajam bērnam. Līdzīgas negatīvas izmaiņas tiek novērotas pielonefrīta, hronisku elpošanas un urīnceļu slimību, cukura diabēta gadījumā.

• Reibums, slikti ieradumi topošajai māmiņai.

Elpošanas bronhiolu lūmenā ir īpašas struktūras burbuļu veidā, kuras sauc par alveolām: plaušās tos var saskaitīt vairāk nekā tūkstotis. Katrā alveolā ir plašs kapilāru tīkls, pateicoties kuram skābeklis no gaisa nonāk asinīs. Alveolārās virsmas iekšpusē ir īpaša "smērviela". Alkoholisko dzērienu lietošanu pavada alkohola tvaiku izdalīšanās ar izelpu: šie tvaiki maina smērvielas blīvumu, kas negatīvi ietekmē skābekļa pārnešanu asinīs. Rezultātā hipoksija veidojas vispirms sievietei un pēc tam auglim. Cigarešu dūmi arī pastiprina hipoksiju: ​​darvas vielas nosprosto alveolas, traucējot eļļošanas veidošanos. Ja topošā māmiņa smēķē, viņas asinīs vienmēr ir mazāk skābekļa, nekā nepieciešams normālai mazuļa intrauterīnai attīstībai.

• Pirmsdzemdību anomālijas.

Problēmas, piemēram, nepietiekama placentas attīstība, nabassaites patoloģiska attīstība, priekšlaicīga atslāņošanās, dzemdes hipertoniskums, pārmērīga grūtniecība utt., arī ir bieži sastopami augļa hipoksijas cēloņi. Dažreiz cēlonis jāmeklē pašā auglī. Piemēram, tam var būt attīstības defekti vai arī mātes un topošā mazuļa Rh nesaderība.[1]

Riska faktori

Ir zināmi vairāki faktori, kas izraisa augļa hipoksiju. Šie faktori ietver:

• sievietes slimības, kas attīstījušās pirms grūtniecības (sirds un asinsvadu slimības, nieru slimības, hronisks bronhīts, bronhiālā astma, cukura diabēts, hipertensija);
• grūtniecības traucējumi (toksikoze, eklampsija, pārmērīga grūtniecība, poliūrija, gestoze, placentas nepietiekamība);
• augļa attīstības traucējumi (hemolītiskā slimība);
• vairākas dzemdības;
• nabassaites sapīšanās.

Turklāt daži ārējie faktori var izraisīt arī intrauterīnu hipoksiju. Runa ir par nelabvēlīgiem vides apstākļiem, regulāru noteiktu medikamentu lietošanu, dažāda veida intoksikāciju (saindēšanos). Riska grupā ietilpst arī sievietes, kas smēķē un pārmērīgi lieto alkoholu.[2]

Pathogenesis

Intrauterīnās hipoksijas patoģenēzes pamatpunkts ir skābekļa trūkums, kas, savukārt, kļūst par acidozes attīstības ierosinātāju. Lielākā daļa homeostāzes rādītāju ir traucēta.

Pašā patoloģijas attīstības sākumā no bērna ķermeņa puses notiek kompensācijas procesi, tiek aktivizētas galvenās sistēmas. Taču, ja situācija neuzlabojas, tad drīz vien šie mehānismi tiek nomākti, sākas destruktīvu traucējumu fāze.

Agrīna organisma aizsargājošā un kompensējošā reakcija sastāv no virsnieru funkciju stimulēšanas, palielinātas kateholamīnu un citu vazoaktīvo komponentu ražošanas, kuru iedarbība izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, perifēro asinsvadu tonusa palielināšanos, asinsrites pārdali. Šie procesi ļauj palielināt minūtes tilpumu, palielināt smadzeņu asinsriti, aktivizēt sirds, virsnieru dziedzeru, placentas funkcionālo stāvokli. Tajā pašā laikā palēninās asinsrite plaušu un nieru audos, gremošanas sistēmā un dermā: tas izraisa išēmijas attīstību, kas palielina tūpļa sfinktera pavājināšanās iespējamību, ko pavada asinsrites izdalīšanās. Mekonijs nonāk amnija šķidrumā.

Ar ilgstošu un smagu intrauterīnu hipoksiju virsnieru darbība ir strauji nomākta, samazinās kortizola un kateholamīnu līmenis asinīs. Uz nomāktas hormonālās sekrēcijas fona cieš dzīvībai svarīgie orgāni, samazinās sirdsdarbība, pazeminās asinsspiediens, veidojas venozā stāze, asinis uzkrājas vārtu vēnu sistēmā.[3]

Simptomi Intrauterīnā augļa hipoksija

Ne vienmēr ir iespējams noteikt intrauterīnu hipoksiju agrīnā veidošanās stadijā, jo patoloģija ir pakļauta pēkšņai attīstībai.

Pirmās pazīmes, ka bērnam trūkst skābekļa, ir bradikardija, bērna sirdsdarbības palēninājums. Protams, topošā māmiņa pati nevarēs novērst šo simptomu, tāpēc ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu, lai novērtētu grūtniecības gaitu.

Bet mazuļa kustību intensitātes izmaiņas un trīci var just arī mājās. Visas grūtnieces klausās savās sajūtās: dažreiz viņas kustas biežāk, dažreiz retāk. Medicīnas speciālisti brīdina: ja mazulim ir krasi samazinājusies stumšanas kustību intensitāte – mazāk par trim epizodēm dienā –, pēc iespējas ātrāk jādodas pie akušiera-ginekologa, jo tas liecina par iespējamu hronisku intrauterīnu hipoksiju.

Akūtā hipoksijas stāvoklī mazulis, gluži pretēji, kļūst pārāk aktīvs, viņa grūdieni kļūst spēcīgāki, un epizodes kļūst biežākas un ilgākas.

Grūtniecības pirmajā trimestrī ir diezgan grūti pamanīt intrauterīnu hipoksiju, jo mazulis vēl nevar "palīdzēt" diagnostikā. Vienīgā izeja ir regulāri veikt profilaktiskas apskates pie sava ginekologa (optimālā kārtā reizi nedēļā).

Posmi

Intrauterīnās hipoksijas stadijas tiek noteiktas atkarībā no asinsrites traucējumu pakāpes:

• I kompensācijas stadija (neizraisa komplikāciju attīstību un simptomi netiek regulāri atklāti).
• II stadijas subkompensācija (nepieciešama ārstēšana, jo organisms pats vairs nespēj novērst darbības traucējumus).
• III stadijas dekompensācija (palielinās skābekļa deficīts, radot draudus nākamajam bērnam).

Veidlapas

Saskaņā ar tās gaitu intrauterīnā hipoksija ir sadalīta vairākos veidos, un katram no tiem ir savas raksturīgās atšķirības:

• Īslaicīga intrauterīna hipoksija parādās pēkšņi un ilgst īsu laiku, tāpēc tā nav īpaši bīstama auglim;
• Parasti dzemdību laikā tiek konstatēta vidēji smaga vai smaga intrauterīna hipoksija;
• akūtu intrauterīnu hipoksiju raksturo patoloģisko simptomu palielināšanās dažas dienas pirms dzemdību sākuma;
• hroniska intrauterīna hipoksija rodas sarežģītā grūtniecības procesa gaitā uz smagas toksēmijas, infekcijas slimību fona, kā arī sievietes un augļa Rh nesaderības gadījumā.

Intrauterīnā hipoksija var rasties grūtniecības pirmajā trimestrī, grūtniecības otrajā pusē un dzemdību laikā. Ilgstošs skābekļa deficīts stimulē anaerobo glikolīzi. Šādos apstākļos organisms ir spiests palēnināt skābekļa piegādi zarnām, ādai, aknām un nierēm. Asins plūsmas centralizācija izraisa audu metaboliskās acidozes palielināšanos. Smaga intrauterīna augļa hipoksija ātri noved pie kompensācijas mehānisma neveiksmes. Tas izpaužas simpato-virsnieru aparāta un virsnieru garozas izsīkumā. Asinsspiediens pazeminās, sirdsdarbība palēninās, attīstās kolapss.

Intrauterīnā hipoksija dzemdībās attīstās uteroplacentālās asinsrites traucējumu dēļ, ko var novērot šādos apstākļos:

• priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• nabassaites prolapss;
• nepareiza placentas un augļa pozīcija;
• paaugstināts dzemdes tonuss un dzemdes plīsumi;
• akūts hipoksisks stāvoklis sievietei dzemdībās;
• asinsrites traucējumi sakarā ar augļa galvas saspiešanu darba laikā.

Komplikācijas un sekas

Intrauterīnā hipoksija veic savas korekcijas orgānu un ķermeņa sistēmu darbā, un skābekļa patēriņš tiek samazināts līdz minimumam. Pirmkārt, pieejamais skābeklis tiek sadalīts galvenajiem dzīvības procesiem, bet var tikt smagi ietekmēta gremošanas sistēma, plaušas, nieres un daži citi audi: parasti tieši šajos orgānos tiek konstatētas sekas.

Ja hipoksija auglim notika grūtniecības pirmajā trimestrī, tad komplikācijas var izrādīties nepareiza sirds un asinsvadu sistēmas, nervu sistēmas, smadzeņu struktūru, nieru veidošanās.

Augļa hipoksija grūtniecības otrajā pusē var izraisīt bērna augšanas aizkavēšanos: bieži šajā situācijā bērni piedzimst ar nepietiekamu svaru, ar dažādiem garīgiem un nervu traucējumiem.

Smaga intrauterīna hipoksija var izraisīt pat augļa nāvi vai var būt letāla pirmajās 24 zīdaiņa dzīves stundās.

Lai tas viss nenotiktu, ir svarīgi pēc iespējas agrāk diagnosticēt un mēģināt novērst problēmu.[4]

Jaundzimušā intrauterīnā hipoksija un asfiksija

Runājot par jaundzimušā asfiksiju, tie nozīmē darbības traucējumus, kas saistīti ar traucētu gāzu apmaiņu: skābekļa trūkumu papildina oglekļa dioksīda pārpalikums un metaboliskās acidozes attīstība nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanās dēļ.

Asfiksija attiecas uz terminālajiem apstākļiem, kas tiek konstatēti adaptācijas periodā, ņemot vērā bērna iziešanu no mātes dzemdes.

Intrauterīnā hipoksija ir augļa hemodinamikas traucējumu pamatā: tiek traucēta smadzeņu stumbra sekciju funkcija, kas izraisa priekšlaicīgu elpošanas aktivitāti un amnija šķidruma aspirāciju. Acidozei saasinoties, elpošanas centrs ir nomākts, un ilgstošas ​​patoloģijas gadījumā rodas ātrs hipoksisks nervu sistēmas struktūru bojājums.

Ja jaundzimušajam attīstās asfiksija, tiek veikti ārkārtas atdzīvināšanas pasākumi.[5]

Diagnostika Intrauterīnā augļa hipoksija

Diagnostikas procedūras intrauterīnās hipoksijas noteikšanai iedala šādos posmos:

• Klausīšanās (auskultācija) palīdz atklāt acīmredzamas augļa sirdsdarbības novirzes (palēninātu, ātru, neregulāru sirdsdarbības ritmu).

Instrumentālā diagnoze elektrokardiogrāfijas veidā parāda izmainītu vai pagarinātu P, pagarinātu PQ intervālu, ventrikulāru kompleksu, šķelšanos R, negatīvu vai plakanu ST segmentu utt. Fonokardiogrāfija norāda uz izmainītu sirds toņu amplitūdu un palielinātu ilgumu, to šķelšanos un trokšņu parādīšanos.. Kardiotokogrāfija ļauj atklāt sākotnējos simptomus, kas izpaužas kā tahikardija vai mērena bradikardija, zemas modulācijas līknes tips, slikta reakcija uz funkcionālajiem testiem, vēlu palēninājumu parādīšanās, kas rodas kā reakcija uz dzemdes kontrakcijām.[6]

Dzemdību laikā kardiotokogrammu vērtē ar punktu sistēmu, ņemot vērā visus mazuļa sirdsdarbības rādītājus:

• Pārbauda skābju-bāzes līdzsvaru asinīs (testus ņem no mazuļa ķermeņa priekšējās daļas);
• novērot zīdaiņa motorisko aktivitāti;
• novērtēt elpošanas kustību kvalitāti ar ultraskaņu;
• noteikt amnija šķidruma kvalitāti un bioķīmiju.

Diferenciālā diagnoze

Intrauterīnās hipoksijas un asfiksijas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar patoloģijām, kuras pavada sirds un elpošanas nomākums, akūts asins zudums, intrakraniāla asiņošana, smadzeņu attīstības defekti, diafragmas trūce, sirds vai plaušu disfunkcija.[7]

Profilakse

Lai novērstu intrauterīnās hipoksijas parādīšanos grūtniecības laikā, sievietei iepriekš jāsagatavojas grūtniecības procesam, jāārstē visas slimības, jāēd pareizi un jāvada veselīgs dzīvesveids. Šajā sakarā ārsti sniedz šādus ieteikumus:

• gatavojoties grūtniecībai, jāiziet ārsta apstiprināts multivitamīnu preparātu kurss;
• ir svarīgi atmest visus sliktos ieradumus;
• tiek veicinātas mērenas fiziskās aktivitātes un vingrošana brīvā dabā.

Ja grūtniecība jau ir iestājusies, profilaksei varat izmantot šos padomus:

• savlaicīgi apmeklēt ārstu, lai reģistrētos LCD (līdz divpadsmitajai grūtniecības nedēļai);
• Nepalaidiet garām vizītes pie ginekologa, regulāri veiciet pārbaudes;
• bieži un kvalitatīvi atpūsties atvaļinājumā;
• izvairīties no konfliktiem, izvairīties no stresa;
• pilnvērtīgs un daudzveidīgs uzturs;
• lietojiet ārsta apstiprinātus multivitamīnu medikamentus;
• Ievērojiet visus ginekologa ieteikumus un tikšanās;
• izvairieties no hipodinamikas, dodieties garās pastaigās;
• novērstu saaukstēšanās un infekcijas slimību rašanos.

Ja sieviete cieš no hroniskām patoloģijām, ir pastāvīgi jāuzrauga to gaita, jāveic izmeklējumi un jāveic testi. Turklāt ārsts var ieteikt praktizēt elpošanas vingrinājumus, jogu, peldēšanu.

Prognoze

Savlaicīgi atklāta mērena intrauterīna hipoksija labi reaģē uz ārstēšanu un neizraisa nelabvēlīgu seku attīstību. Smagos hipoksijas apstākļos var attīstīties šādas komplikācijas:

• neirozes, bērna garīgā stāvokļa nestabilitāte;
• fiziska un garīga nepietiekama attīstība, biežas galvassāpes, neirocirkulācijas distonija;
• augsts intrakraniālais spiediens;
• hidrocefālija, epilepsijas sindroms;
• smadzeņu cistas;

Galvaskausa nervu traucējumi.

Smagai hipoksijai ir visnegatīvākā prognoze: bērns var kļūt invalīds vai nomirt. Vidēja un vidēji smaga intrauterīna hipoksija ir labvēlīgāka, bet tikai tad, ja tiek nodrošināta savlaicīga un adekvāta ārstēšana.