Bērna kāju un roku muskuļu hipertons: iemesli, kāpēc tas notiek, kā noteikt, ko darīt?

Hipertensija jaundzimušajiem ir svarīgs rādītājs ne tikai bērna pielāgošanai apkārtējās vides apstākļiem, bet arī var pierādīt nopietnus centrālās nervu sistēmas traucējumus. Ir ļoti svarīgi novērtēt jaundzimušo muskuļu tonusu kopā ar citiem simptomiem, lai precīzāk runātu par konkrētas problēmas klātbūtni.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloģija

Hipertensijas izplatības statistika norāda, ka tas ir visbiežākais dažādu etioloģiju postījumu CNS bojājums. Dzemdību traumas īpatsvars svārstās no 3 līdz 6 uz 1000 jaundzimušajiem, un pēc parasto dzemdību izplatības pakāpes šis skaitlis sasniedz 7%. Saskaņā ar pētījumiem, dzemdes kakla mugurkaula dzemdību bojājumi ir 85,5% no visiem dzimšanas traumas. Šāda kakla mugurkaula traumatizācija var būt ar pilnīgi fizioloģiskiem dzimšanas gadījumiem, kas, pēc datu datiem, ir vairāk nekā 80% (īpaši primiparas). Visi šie ievainojumi vairāk nekā 96% gadījumu ir saistīti ar muskuļu tonusa pārkāpumiem, un vairāk nekā 65% ir izteikta hipertonija.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Cēloņi hipertensija jaundzimušajiem

Muskuļu tonuss bērnībā ir viens no nervu sistēmas stāvokļa rādītājiem. Neskatoties uz zemo informācijas saturu no pirmā acu uzmetiena, šis rādītājs patiešām var pateikt daudz par bērnu regulējumu nervos. Tas ir saistīts ar dažām nervu sistēmas struktūras īpatnībām jaundzimušajiem.

Jaundzimušais bērns un jo īpaši priekšlaicīgs bērns ir sava veida pētījumu objekts, kam ir sava specifika, ko nosaka kāda nervu sistēmas attīstības pakāpe. Pirmkārt, tas attiecas uz smadzeņu attīstību, kas nodrošina unikālu reakciju uz dažādu ārējo un iekšējo faktoru darbību. Neiroloģiskā stāvokļa analīzes grūtības rada atbilstošas neonatālās nervu sistēmas anatomijas un fizioloģijas īpatnības:

1. Visaugstākais integrācijas līmenis ir talamopaladāru sistēma;
2. Lielākā daļa atbildes ir slēgtas smadzeņu un subkortāles līmenī;
3. Pārslodze pārtraucot ierosmi;
4. Smadzeņu simptomu dominēšana par fokālo simptomu, neatkarīgi no aktīvā patogēno faktora rakstura;
5. Simptomu klātbūtne neiroloģiskā stāvoklī, kas atšķirībā no pieaugušajiem un vecākiem bērniem ir fizioloģiska rakstura;
6. Runas trūkums un nespēja pateikt par savām izjūtām;
7. Savdabīgo uzvedības reakciju esamība;
8. Augsta CNS nervu plastika un ar to saistītā paaugstināto spēju atjaunot nervu audus.

Turklāt, diferencējot smadzeņu nervu šūnas un vadotnes mielinējot, notiek seno struktūru darbības kavēšana un organisma atbildes reakcijas uz stimuliem izmaiņas. Šajā gadījumā dažādu smadzeņu struktūru bojājums izraisa visa darba pārtraukšanu, un slimam bērnam attīstās vispārēji simptomi kā reakcija uz vietējiem ievainojumiem. Tādēļ tonusa pārkāpumu var uzskatīt par vienu no šādām kopīgām reakcijām, kas norāda uz tām vai citām problēmām.

Veselam jaundzimušajam bērnam ir fizioloģiska visu muskuļu hipertensija līdz vienam mēnesim. Ja šis stāvoklis tiek izteikts ilgāk vai atšķirīgi no abām pusēm, tad tas jau ir patoloģiska hipertonija, kuras cēlonis ir jānosaka.

Tāpēc jebkura jaundzimušā centrālās nervu sistēmas bojājums var izraisīt vispārēju reakciju, šajā gadījumā - hipertoniju. Bet ir vairāki iemesli, kas visbiežāk izraisa hipertoniju. Viens no šiem etioloģiskajiem faktoriem ir hipoksiska vai išēmisks smadzeņu bojājums. Visjutīgākā pret hipoksijas sekām ir centrālā nervu sistēma, kurā aizsardzības mehānismi ir vāji izteikti. Nervu šūnas ir pirmie, kas cieš no skābekļa bada. Hipertensijas attīstības patoģenēze šajā gadījumā ir smadzeņu šūnu tiešā piegāde. Bet smadzenes kā centrālais orgāns kā prioritārs orgāns saņem vairāk enerģijas un skābekļa. Galu galā, brīdī rašanās skābekļa trūkums sirds un asinsvadu sistēma reaģē uz pārdales asinis no primāro asins piegādi dzīvībai svarīgiem orgāniem - tā saucamā "centralizācijas no apgrozības" (smadzeņu, sirds). Tas palēnina parenhīmas orgānu kapilāro asins plūsmu. Muskuļu un iekšējo orgānu hipoksija izraisa laktāta uzkrāšanos un metaboliskās acidozes rašanos. Metaboliska acidoze palielina asinsvadu sieniņas caurlaidību, kas kopā ar asins plūsmas palēnināšanos un koncentrācijas palielināšanos rada dūņu efektu un mikrotrobozi. Tur diapedetic asinsizplūdums (punkts un liela izmēra), smadzeņu tūska, hipovolēmiju disfunkciju visu orgānu un sistēmu, tostarp muskuļiem otro reizi. Centrālā kavēšana regulēšanai muskuļu tonuss reibumā skābekļa trūkuma smadzenēs, no vienas puses, un uzkrāšanos laktāts muskuļos, no otras puses - tas ir pamats attīstībai hiper kā reakcija uz smadzeņu bojājumiem.

Starp citu iemeslu dēļ, tas bieži vien ir hiper traumas dzemdību laikā, kā tiešu faktors pārkāpjot inervāciju muskuļus. Šādas traumas bieži novērota mehānisku darbību ārējo faktoru, kā arī pārmērīgas nav fizioloģiskajām kustību, kā rezultātā aktīvu darbu. Turklāt, šāds kaitējums var radīt dzemdību iejaukšanās, kurās iespējamā ieguve no bērna galva ar fiksētu pakaramajiem un pakaramo ar fiksētu galvu aizslēgu, un pārmērīga rotācija, kad personiskā prezentācijas. Rough ieguve auglim un anormālas pagriezieniem novest pie asinsvadu struktūras kompresijas Adamkevicha artērija traucējumus, kas piegādā asinis uz muguras smadzenēm un augstāku jostas paplašināšanos. Gadījumā, ja gaismas slodzes, bojājumi dažkārt var pievienot ar vienkāršu smadzeņu tūska vai hematomas. Tajā pamatā smagām traumām, ir asiņošana. Muguras smadzeņu traumas var būt kopā ar subluxation, mugurkaula un pārkāpumu ierāmēšana visu mugurkaulu. Kā rezultātā muguras smadzeņu traumu uz muguras smadzeņu išēmijas attīsta vielu galvenokārt skar mehāniskos kodolos un neironu perifērijas muguras smadzeņu motors nervu šķiedras. Bieži vien, ka šī ir arī bojātu piramīdveida ceļš, kas atrodas pusē smadzenēs. Kad tūska klīniski acīmredzami pārejoši izmaiņas muskuļu tonusa, piespiedu kontrakcijas atsevišķu muskuļu refleksu vai patoloģisku refleksu fizioloģiskās asimetriju, kustību traucējumi aploces veida pie bojājumu, un centrālā tips nodaļās, kas atrodas zemāk. Visi no šiem dzemdību traumu veidi ir pievienots hiper izteikts dažādās pakāpēs. 

[11], [12], [13]

Riska faktori

Ņemot vērā, ka hipertensijas cēloņiem ir dažādi smadzeņu bojājumi jaundzimušajiem, ir jānosaka riska faktori, kādos šāds kaitējums var attīstīties. Riska faktori var būt šādi:

1. asins zudums dzemdībās, kas izraisa skābekļa trūkumu hemoglobīna deficīta dēļ mātes asinīs;
2. sirds un asinsvadu patoloģijas dekompensācijas stadijā grūtniecēm izraisa ilgstošu bērna smadzeņu išēmiju;
3. narkotikas vai narkotiskās vielas, kas mazina bērna piegādi un normālu skābekļa patēriņu;
4. intrauterīna gāzu apmaiņas pārkāpums ar placentas vai placenta priekšlaicīgu priekšlaicīgu novecošanu;
5. dzemdību patoloģijas, kas izraisa ilgstošu augļa stāvokli dzemdību kanālā un dzimšanas bojājumus.

Visi šie faktori vienā vai otrā veidā var izraisīt skābekļa piegādes samazināšanos neironos vai nervu traumu traumu, un tas ir saistīts ar regulēšanas sistēmas bojājumiem un var izpausties kā hipertensija kā viens no šāda kaitējuma simptomiem.

[14], [15], [16]

Simptomi hipertensija jaundzimušajiem

Fizioloģiskā hipertonija jaundzimušajiem ir saistīta ar stāju, kurā bērns ir viss intrauterīna periods. Tādēļ veselus pilnlaikus bērnus piedzimst ar fizioloģisku hipertoniju, kas saglabājas pirmajā dzīves mēnesī un pēc tam izzūd. Bet ir gadījumi, kad tonis tiek izteikts nevienmērīgi no abām pusēm vai arī tas ir ilgāks par noteikto laiku, tad tas jau ir jautājums par patoloģisku stāvokli.

Jaundzimušo hipertensijas simptomi var parādīties uzreiz pēc dzemdībām, pat pirms jebkādu citu simptomu parādīšanās. Tie palielinās proporcionāli smadzeņu išēmijas vai hipoksijas intensifikācijai. Bet ir arī citas izpausmes, kas var norādīt uz centrālās nervu sistēmas patoloģiju. Pirmās CNS GIP pazīmes var būt elpceļu traucējumi tūlīt pēc piedzimšanas. Ja bojājumi ir mēreni smagi, tad var parādīties pīrsingu un biežas kliedzieni, kustību traucējumi un tonis. Krampju un sirds ritma traucējumu izskats ir raksturīgs smagām traumām. Konvulsīvo sindromu var novērot arī kopēju toniski-klonisku krampju veidā un lokālas muskuļu grupas kontrakcijas veidā. Turklāt bieži vien jaundzimušajiem krampju ekvivalents ir sejas muskuļu muskuļa spazmas ar dažādām sejas izteiksmēm sejas muskuļu kustības formā. Šie simptomi kopā ar hipertensiju var norādīt uz paaugstināta jutīguma sindromu.

Samazinātas mugurkaula bojājumus dzemdību laikā akūtā periodā pavada letarģija, viegla muskuļu hipotensija, kas var mainīties uz hipertoniju. Vēlāk var rasties elpošanas distress, spazmas tetraparēze vai tetraplegija, kas ir zemāka par bojājuma līmeni, urinācijas traucējumi atbilstoši centrālajam tipam. Bieža šādu traumu izpausme var būt īss kakla simptoms ar lielu skaitu šķērsvirzienu krokām, piemēram, "akordeons", un pēccentilētā kakla muskuļu grupas vēlāka spriedze pēcdzemdību periodā. Jaundzimušo kakla hipertensija tiek apvienota ar marionetes galviņas simptomiem, kas izpaužas dziļā šķērsvirzienā muguras augšējā daļā uz plecu joslas augšdaļas ar galvu.

Jaundzimušo ekstremitāšu hipertensija bieži tiek saglabāta dzīves pirmajā pusē pēc pārsūtītajām CNS bojājumiem. To var uzskatīt par normālu atjaunošanās periodu, kad var dominēt toni vienā pusē vai augšējo ekstremitāšu hipertonija var būt izteiktāka.

Jaundzimušo muskuļu hipertensija pirmoreiz var parādīties bērna atveseļošanās stadijā, kas norāda uz nepieciešamību pēc visaptverošas ārstēšanas.

Kad jaundzimušajiem rodas hipertensija? Ja tā ir fizioloģiska hipertonija, tad līdz nākamā perioda beigām tai ir jānokārto. Ja bērnam piedzīvo hipoksisku vai išēmisku savainojumu centrālajā nervu sistēmā, hipertonija var saglabāties līdz pirmā dzīves gada beigām. Nākotnē var rasties sekas transportlīdzekļu sfēras pārkāpumu formā. Hipertensijas komplikācijas nav bieži, un tās nav noturīgas, tādēļ agrākā ārstēšana tiek uzsākta, jo ātrāk izzudīs visas izpausmes un komplikācijas. Šiem bērniem var būt novēlota fiziskā augšana, kā arī psihomotors, kuru var iedalīt dažādās ārstēšanas metodēs.

[17], [18],

Diagnostika hipertensija jaundzimušajiem

Jaundzimušo hipertensijas diagnostika balstās uz anamnēzes apkopošanu, pārbaudēm, motorisko funkciju pētījumiem, jutīgo analizatoru funkciju izpēti, autonomās nervu sistēmas pētījumiem, runas pētījumiem. Jaundzimušajiem ir raksturīgas nekoordinētas athetosis līdzīgas ekstremitāšu kustības, muskuļu stīvums, flexo muskuļu fizioloģiskā hipertensija, skaļi kliedzieni. Viņu dzirde ir samazināta, sāpju sajūta ir novājināta. Turklāt bērna neiropsiholoģisko attīstību jaundzimušo periodā raksturo vairāku neapstiprinātu jaundzimušo refleksu klātbūtne. Pārbaudot, nepieciešams izvērtēt:

1. Bērna stāvoklis gultā;
2. Kustību koordinēšana;
3. Galvas pārbaude:
   • viņas nostāja attiecībā pret stumbru
   • galvaskausa forma
   • asimetrijas, deformācijas klātbūtne
4. Bērna seja:
   • acu šķēlumu stāvoklis
   • acs ābola stāvoklis
   • skolēns
   • acu kustība
   • augšējo plakstiņu novietojums un kustība
   • nasolabiskās krokas simetrija.
5. Ķermeņa rumpis, augšējā un apakšējā daļa:
   • paralīzes klātbūtne, parēze, pētījums, trīce, athetoze
   • locekļu un stumbra piespiedu stāvokļi.

Jaundzimušā vispārējā izskata un uzvedības ziņā ir svarīgi diagnostikas dati. Lai iegūtu pareizus un objektīvus datus, jāņem vērā bērna gestācijas vecums un brieduma pakāpe. Disembriogenezes stigmas parasti nav vai to skaits ir minimāls. Vairāk nekā 6 disembrioģenēzes stigmas klātbūtne ir pamats sindromoloģiskajai "dispulsijas statusa" diagnostikai. Jaundzimušā aktīvā kustība ir atkarīga no uzvedības stāvokļa un nervu sistēmas bojājuma esamības vai neesamības. Piemēram, bērna uzvedības pārkāpumi ilgstošu vai pastāvīgu kliedzienu veidā vai vispārēja apspiešana. Uzbudinājums, pastāvīga, cēls sauciens bieži norāda cerebrālā patoloģija (dzimšanas traumas, asfiksija) Kopējais depresiju, koma bieži liecina par smagu smadzeņu bojājumu (masveida intrakraniāla asiņošana, kroplības).

Klīniskā raksturojums lēkmes (mazās vai minimālas, slēpta, tonizējoša, klonisku, mioklonisku) debija, ilgumu un beigas uzbrukumu, kā arī mazuļa nosacījums interictal periodā, ir svarīgi, lai noteiktu sindromiskiem diagnozi. Tāpēc ir svarīgi uzraudzīt bērna stāvokli un visu laiku to uzraudzīt, lai iegūtu precīzāku diagnozi. EEG uzraudzību, Neirosonogrāfija un MRI smadzeņu, bioķīmiskās un klīniskie asins analīzes, ģenētiskā testēšana ļaus diferenciāldiagnozei hipertonija jaundzimušajiem ar patoloģijas, kas var izraisīt to. Par neurosonogrammām jūs varat identificēt simptomus, kas raksturīgi konkrētai patoloģijai. Piemēram, giperehogennost periventrikulārā apgabali priekšējo un aizmugures raga sānu vēderiņiem, ļauj aizdomīgā periventrikulārā leikomalācija, kas var rasties išēmijas laikā. Hiperģenēze subendymālo zonās un intraventricularly liecina par hemorāģijas klātbūtni. Cistu parādīšanās norāda uz migrēnu vai pastāvīgu infekciju.

Analīzes, kas nepieciešamas hipertensijas diagnosticēšanai, neaprobežojas ar vispārējiem rādītājiem. Ja kopā ar muskuļu hipertensiju pastāv arī citi simptomi, kas raksturīgi intrauterīnām infekcijām, tad obligāti jāveic bērna un mātes testi par šādu infekciju klātbūtni. Galu galā procesa etioloģijas apstiprināšana ir ļoti svarīga turpmākai ārstēšanai.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diferenciālā diagnoze

Attiecībā uz jebkādiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem, konsultācija ar oftalmologu ir obligāta. Fundus acs var pārbaudīt ar pirmajām dzīves dienās bērniem ar intrakraniālu asiņošanu, var būt mazs vai masveida asiņošana, un dažos veidos mikroelementu vielmaiņas traucējumiem - pigmentu iekļaušanu. Tas ļauj veikt ne tikai diagnostiku, bet arī diferenciālo diagnostiku.

[25], [26], [27],

Profilakse

Jo neārstēti bērni ir galvassāpes nezināmas etioloģijas, nogurumu, skoliozi, asinsvadu distonijas (ietverot nestabilu asinsspiedienu, paātrināta sirdsdarbība, meteozavisimost, reibonis, pastiprināta svīšana,). Šādi bērni bieži ir slikta atmiņa, samazināšanās redzes asuma, traucējumi bruto un smalko motoriku, iespējams, uzmanības deficīta sindroms, smaguma koncentrēties, problēmas ar mācīšanos un sociālās korekcijas bērnu kolektīvā. Traucēta izaugsmi un attīstību, muskuļu un skeleta sistēmas izriet no neveiksmes regulējumu un pārkāpumu veidošanās fizioloģiskajām līknes mugurkaula ilgstošas hipertonija laikā.

Tāpēc priekšplānā ir jānovērš profilakses pasākumi, un grūtniecības laikā un normālā mātes darbā jāizvairās no kaitīgiem faktoriem, izvairoties no dzimstības traumas.

Hipertensija jaundzimušajiem var būt fizioloģisks līdz vienam mēnesim, bet, ja tas ilgst ilgāk vai ir asimetrisks, tas prasa diagnostiku. Parasti šāds simptoms nav izolēts, un tas norāda uz nervu sistēmas sabojāšanos. Lai izvairītos no sarežģījumiem nākotnē, vislabāk ir izmantot kompleksu ārstēšanu, izmantojot gan zāles, gan fizioterapijas metodes.

[34], [35]

Prognoze

Dzīves prognoze un normāla muskuļu funkciju atveseļošanās ir atkarīga no strukturāliem bojājumiem jaundzimušo smadzenēs, kas nosaka bērna tālāku attīstību. Visbiežāk centrālās nervu sistēmas hipoksisko bojājumu sekas ir krampji, spazmas parēze, ataksija, hiperkinēze. Dažreiz tie tiek kombinēti ar subkortālu aklumu, kognitīviem traucējumiem. Mazi bērni (līdz 3 gadu vecumam) bieži sajauc savus vecākus ar sliktu miegu, biežu regurgitāciju, pastāvīgu trauksmi un kliedzieniem, gausu krūšu nepieredzēšanu, aizkavētu psihomotoru attīstību. Iespējama hidrocefālijas attīstība. Ja diagnoze netika veikta piegādes telpā vai bērna dzīves pirmajā mēnesī, neiroloģiskie simptomi sāks izpausties līdz 3 mēnešiem. Tas var attīstīties bronhiālā astma, ekzēma, pārtikas alerģija, neirodermīts, mugurkaula deformācijas, epilepsija, anēmija.

[36], [37], [38], [39], [40]