Jaundzimušā sirds trokšņi: ko tas nozīmē

Veselīgam jebkura vecuma cilvēkam, darbinot sirds muskuļus, ir jāuzklausa divi toņi:

• diastoliskais, kas papildina relaksācijas fāzi un piepilda sirds kambarus ar asinīm;
• sistolisks, kas atbilst sirds muskuļa kontrakcijas brīdim un asiņu izgriešanai sistēmiskajā asinsritē.

Ārzemju skaņas, kas tiek uzklausītas pauzēs starp toņiem, tiek sauktas par troksni, tās neatbilst sirds normālās darbības īpašībām, kas noslīcina tās signālus.

Tiek lēsts, ka periods, kad bērnu sauc par jaundzimušo (jaundzimušo), ir četras nedēļas no dzimšanas brīža. Jaundzimušā bērna sirdis, dzemdību nodaļā bieži dzird neonatoloģijas pediatri. Šīs ziņas attur jaunās mātes un izraisa to satraukumu un bezmiegu. Noteikti rada bažas, jo ir jāprecizē trokšņa izcelsme, jo tas var norādīt uz nopietnu patoloģiju. Tas ir tikai gadījums, kad modrība nebūs nevajadzīga. Uzzināt pēc rūpīgas pārbaudes, ka viss ir kārtībā, ir daudz patīkamāk, nekā trūkst laika un iespēju atjaunot bērna veselību.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Saslimstības statistika liecina, ka dažādi mazu sirds anomāliju varianti ir sastopami 2,2-10% iedzīvotāju vidū.

Sirds iekaisušās anatomiskās anomālijas veido trešdaļu no visiem anomālijām, un palielinās tendence palielināt šīs patoloģijas biežumu. Ar sirds defektiem piedzimst apmēram 0,7-1,2% bērnu, no kuriem lielākā daļa mirst līdz pirmā dzīves gada beigām bez ķirurģiskas korekcijas. Bērna piedzimšanas risks ar sirds un asinsvadu strukturālajām anomālijām ģimenē, kur jau ir bērns ar šo patoloģiju, ir nedaudz lielāks - apmēram 5%.

[5], [6], [7], [8], [9]

Cēloņi jaundzimušā sirds skaņas

Vissvarīgākais trokšņu klasifikācijas kritērijs ir to rašanās cēlonis. Mēs dzimuši bērniem liekās skaņas, kas pavada darbu sirds, var būt izpausmes kroplības sirds muskuļa (patoloģisko vai organiska iemesla), un var izraisīt gluži nevainīga, parasti laika gaitā izzūd iemesliem, kas saistīti ar pārstrukturēšanu un pielāgošanu sirds iztikas jauni apstākļi ārpus mātes dzemdes.

Šāds troksnis attiecas uz nevainīgu cilvēku kategoriju, tos sauc arī par funkcionāliem vai labdabīgiem. Tie var notikt pilnīgi veseliem bērniem, un to izskats ir tā saucamās muskuļu un vārstu aparātu mazās strukturālās anomālijas, kas neizraisa nopietnus asinsrites pārkāpumus:

• cīpslas filiform formācijas (ārpusdzemdes trabekulām vai falshordija) sirds kreisajā sirds kambīrā;
• atvērts ovāls logs;
• garš eustaksijas vārsts un citi.

Daži pārkāpumi saistībā ar nelielām anomālijām ar vecumu izzūd, jo tie ir embriju aprites fragmenti. Pat ja tie paliek, tie bieži būtiski neietekmē sirdsdarbības kvalitāti. Piemēram, vārstu izlieces, biežāk - mitrāli, retāk - trikuspīles, arī vairumā gadījumu pieder mazām anomālijām, un tās bieži tiek diagnosticētas nejauši. Smagie šādas patoloģijas grādi (ārkārtīgi reti) izraisa asinsrites traucējumus un prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Funkcionālā trokšņa izcelšanās cēloņi var nebūt tieši saistīti ar sirds patoloģijām. Perinatālo infekciju klātbūtne, anēmija, palielina slodzi uz sirds un bērns klausās par trokšņiem, kas pazūd pēc šādu iemeslu novēršanas.

Labdabīgs vai drošs troksnis ir lielākā daļa sistolisko murmuru.

Svešas skaņas, kas ir pastāvīgas un dzirdamas visā sistoliskā fāzē, parādās sirds muskuļa diastoliskajā fāzē, kā arī - vēlīnā sistoliskā sistēma tiek uzskatīta par bīstamu. Tos izraisa anomālijas sirds muskuli, kā rezultātā, bruto asins plūsmu, kas neizbēgami noved pie skābekļa bada citu iekšējo orgānu un audu deficītu būtisku uzturvielu pārkāpumus. Pastāv attīstības anomālijas, kas nav saderīgas ar dzīvi.

Visbiežāk patoloģiskā vai bīstamā trokšņa cēloņi, ko dzird sirdsdarbības laikā, ir iedzimtas (par iegūtajiem defektiem bērns joprojām ir pārāk mazs) anatomiskas novirzes no normas:

• atzīmēti vārstu anomālijas: mitrālas prolapss un stenoze, kombinētais defekts, trīskapsa vārsta prolaps;
• sēklu defekti, kas atdala sirds dzemdes atveri vai sirds kambarus;
• smagas asinsvadu anomālijas pakāpes, piemēram, aortas segmentālā sašaurināšanās (coarctation), atvērta (pēc viena gada vecuma sasniegšanas) Botallov kanāls;
• kombinētas anomālijas - divu, trīs, četru (Fallot tetraloģijas) sirds struktūras elementu bojājumi;
• galveno kuģu stāvokļa (transponēšanas) pārkāpums;
• plaušu vēnu dinamiskais (daļējs vai pilnīgs) drenāžas.

[10], [11],

Riska faktori

Riska faktori iedzimtas anatomiskiem anomālijas sirds un lielu kuģi, ir pietiekami daudz. Negatīvi loma ģenētika var būt patoloģiski lietas izskatīšanu, īpaši grūtniecības infekcijas un hroniskas topošajai māmiņai, narkotiku terapija grūtniecības laikā, aborts un neauglība ilgstošs un saistīts ar šo ārstēšanu, ņemot bezrecepšu medikamentus un vitamīnus grūtniecības laikā. Tas nav iespējams neņemt vērā ietekmi nelabvēlīgo ekoloģisko situāciju pastāvīgās dzīvesvietas grūtnieces, jo viņas atkarību no sliktiem ieradumiem. Riska grupā ietilpst arī sievietes, kas ir vecākas par 35 gadiem. Būtisks faktors, kas palielina varbūtību, ka sirds sanēšana zīdaiņiem, piegādes bija ar ķeizargriezienu.

[12], [13], [14], [15]

Pathogenesis

Patoģenēze novērojot virsnormas troksni, kad darbība pamatteksta muskuļa ir saistīta ar izmaiņām intrakardiālu spiediena un asins plūsmas ātruma lielākajās kuģiem, tā turbulences, kas bieži izprovocēja gapping vārstiem, lāpstiņu vai asinsvadu defektus. Labdabīgie trokšņi mēdz parādīties galvenokārt uz sistolisko fāzē sirds muskuļu darbību, palielinot asins plūsmu caur pusmēness- vārstiem (aortas vairāk) anatomiski diezgan normālas. Atšķirībā no bīstamu troksni strukturālās anomālijas sirds vārstuļu, lielākajiem kuģiem vai kamerām, drošas ģenerēta - tikai izraisa asins plūsmu.

Par katru trešo jaundzimušo tiek dzirdams troksnis sirdī, tomēr ne vienmēr tas liecina par slimības klātbūtni. Varbūtība, ka bērna sirds troksnis ir labdabīgs, gandrīz vienāda ar to, ka tas ir iedzimtas sirds slimības simptoms.

[16], [17]

Simptomi jaundzimušā sirds skaņas

Nav noteikumu bez izņēmumiem, tomēr diastoliskie murmurs ir sirds slimību atspoguļojums. Nepārtraukti dzirdami trokšņi.

Sistoliskais somnats jaundzimušā sirdī tiek izturēts ne tik vienīgi. Lielākā daļa agrīnās sistoliskās somiņas ir funkcionālas, tomēr pansistālos simptomus, kas dzirdami visā sistoliskā fāzē bez pauzes starp sirds tonusu un troksni, uzskata par bīstamiem. Šādi trokšņi attiecas uz vārstuļa nepietiekamības attīstību un asiņu plūsmu no kambara līdz atriumam vai arī starpnozaru starpsienas neizplatīšanos. Atkarībā no cauruma lieluma starp kreiso un labo vēderu, šo patoloģiju izraisa skābekļa deficīts, un bērnam rodas aizdusa.

Systolic murmurs var arī norādīt uz aortas vai plaušu artērijas mutē sašaurināšanos.

Klausoties periodiskus sistoliskus klikšķus, rodas nelielas sirds attīstības traucējumi.

Trokšņa diastoliskais veids galvenokārt notiek puslunu vārstu anomālijās, kas nodrošina asinsrites virzienu no kambara līdz aortā un plaušu artērijai, kā arī - ar mitrālu sašaurinājumu. Troksnis, samazinot aortas vai plaušu artērijas diametru, parasti ir sistolisks.

Pirmās nopietnu iedzimtu anomāliju pazīmes parasti tiek konstatētas pirmsdzemdību izmeklēšanā vai gandrīz tūlīt pēc dzemdībām. Pieredzējuši akušieri, pieņemot bērnu, ievēro, ka viss viņam nav pareizi. Bērns ir vājš, ar vāju apetīti, bieži atkārtojas, rokas un kājas āda ir gaiši zilā krāsā, virs augšējās sūkļa, nagu un elpošanas distresa, ir zils. Klausīšanās laikā tiek konstatēti izteikti trokšņi, neregulāra sirds ritma un sirdsdarbības frekvence. Asinsspiediena rādītāji arī novirzās no normas.

Vairāk nenozīmīgas (mazas attīstības anomālijas) bieži tiek konstatētas daudz vēlāk, bet tām arī ir mazāka vai neietekmēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība. Mazie trokšņi jaundzimušā sirdī, ja nav citu simptomu, saka, visticamāk, ka ķermeņa atjaunošana un pielāgošanās jaunajiem autonomās eksistences apstākļiem. Šāds troksnis parasti iziet pirmajā dzīves gadā un nerada nekādus draudus bērna tālākai attīstībai.

Atvērt līdz noteiktam laikam ductus arteriosus, kas savieno aortu ar plaušu artērijā, kas parasti noslēdzas pēc pusotru līdz divas nedēļas pēc dzemdībām, pat par bērnu vecumā no diviem līdz trim mēnešiem, ir pieņemams. Tomēr bērniem, kuri ir vecāki par trim mēnešiem, tā ir patoloģija. Tas pats attiecas uz citiem kardiovaskulārās reorganizācijas momentiem.

Ovāla loga starpstāvē starp atrijām parasti aizveras bērna pirmā dzīves mēneša laikā. Dažos gadījumos tas var tuvināties bērna sasniegumiem līdz viena gada vecumam, bet tas neietekmēs hemodinamiku. Bērns ir veselīgs, attīstās normāli, laiku pa laikam to pārrauga bērna kardiologs.

Ductus venosus - komunikācija ar nabassaites centrālās sistēmas vēnu un venules augļa, klāj vēl nedzimušajam bērnam pirmajā un otrajā dzīves stundā laikā, dažos gadījumos tas aizņem vairāk laika, vai venoza plūsma tiek uzturēta.

Tāpēc, ja pēc pieņemamā perioda sirds struktūras anomālijas nezūd, tad tās tiek vērtētas kā vices un apstrādā atkarībā no ietekmes uz sirds un asinsvadu sistēmas darbu.

Troksnis jaundzimušā sirdī pēc ķeizargrieziena ir diezgan izplatīta parādība. Šī operācija tiek veikta tikai pēc stingrām norādēm, taupot jaundzimušo un viņa mātes dzīvi. Tas traucēts procesu dabisko dzemdību un palaist autonomu esamību bērna ārpus dzemdes mehānismiem. Daba ir ar nosacījumu, ka dabisks process bērna piedzimšanas daudz darbu, kas šajā pielāgošanās pārstrukturēšanu. Operatīva veids, kā iegūt to saspiestā stāvoklī, ķermeņa un veikt darbības, mākslīgi izraisot mehānismus dzīvi. No procesa samazinās svarīgu ciklu - sadalīti plaukšana gaismas, pirmo elpu un raudāt, apriti šķidrumiem. No tā, bērniem ar anomālijas, tostarp sirds asinsvadu, ir daudz augstāka, nekā ar maksts dzimšanas, cesarean sadaļā, jo rīcība pati runā par klātbūtni nopietnu noviržu no normas, un nav uzticība veiksmīgu iznākumu dzemdību dabiskā veidā risks.

Komplikācijas un sekas

Fizioloģisku iemeslu dēļ radušies labdabīgas sirds pēkšņi iziet neatkarīgi un bez ārstēšanas. Mazie anatomiski iedzimtie sirds muskuļa un lielāko trauku strukturālie traucējumi bieži vien ir nestabili un pašnodarbinātie ar vecumu.

Smaga iedzimta sirds slimība, kas skar plaušu artēriju un plaušu vārstu, visgrūtākais no tiem - Fallo tetrāde un nepareiza vieta galveno asinsvadu sirds, ir nepieciešams, lai saglabātu dzīvību bērna tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Zīdaiņu ar atverēm caurumos starp atriāciju vai sirds kambariem dzimšanas gadījumi ir diezgan bieži. Šī defekta smagums tieši ir atkarīgs no cauruma lieluma, ar šo anomāliju, ir arteriālo un venozo asiņu maisījums, kā rezultātā attīstās audu hipoksija. Ja nepieciešams, mazie caurumi bieži pāraug paši, aizveriet caurumu - izmantojiet ķirurģisko aprūpi.

Bieži vien laicīga darbība pilnīgi atjauno bērna veselību, un viņš var dzīvot pilnu un ilgu mūžu. Iedzimtu sirds defektu vai neveiksmīgas korekcijas neoperatīvais cēlonis ir sekundāra imūndeficīta attīstība un paredzamā dzīves ilguma samazināšanās. Lielākā daļa bērnu (aptuveni 70%) ar smagiem hemodinamikas traucējumiem sirdsdarbības traucējumu dēļ mirst pirmajā dzīves gadā. Ar savlaicīgu sirdsdarbību mirstība ir 10%.

Operācijai zaudētais laiks noved pie neatgriezenisku traucējumu, jo īpaši dažādu pēcoperācijas komplikāciju, attīstības.

[18]

Diagnostika jaundzimušā sirds skaņas

Pirmais diagnostikas notikums tiek veikts dzemdību nodaļā. Neonatologs noteikti veic vizuālu pārbaudi un klausās bērna sirds skaņu. Ārēju skaņu klātbūtnē, kā arī - papildu simptomi (cianozes, bālums, aizdusa) var ieteikt turpmāku izmeklēšanu.

Trokšņa trūkums jaundzimušā sirdī nenozīmē, ka nav sirds muskulatūras kļūdas, tomēr brutā anomālija, kas prasa nekavējošu iejaukšanos, parasti ir pamanāma nekavējoties.

Bērns noteikti tiks pārbaudīts, jo īpaši klīniska asins analīze, lai izslēgtu anēmiju un iespējamos iekaisuma procesus. Dažos gadījumos bioķīmiskais asins analīzes var būt arī informatīvs.

Instrumentālā diagnoze, kas ļauj novērtēt jaundzimušā sirds stāvokli, ietver šādas metodes:

• elektrokardiogrāfija - dod priekšstatu par sirds pamatparametriem (ritmicitāti, sirdsdarbību) un ļauj noteikt to noviržu no normas pakāpi;
• fonokardiogrāfija, ar kuru trokšņi tiek reģistrēti to turpmākai atzīšanai;
• sirds ultraskaņas izmeklēšana (ehokardiogrāfija) ir diezgan informatīva metode, kas sniedz gandrīz pilnīgu priekšstatu par orgānu un galveno trauku struktūru, asinsrites spiedienu, ātrumu un virzienu;
• tomogrāfija (magnētiskā rezonanse vai dators), iespējams, izmantojot kontrastu, ļauj papildināt datus no iepriekšējām pārbaudēm, identificējot vismazākās slimības anomālijas un iezīmes.
• Radiografija un angiogrāfija tiek noteikta, ja nepieciešams
• kateterizācija - tiek veikta kā diagnostikas līdzeklis, kura laikā ir iespējams nekavējoties veikt minimālu invazīvu iejaukšanos, piemēram, lai koriģētu sirds vārstuļa defektu.

[19], [20], [21], [22]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta saskaņā ar datiem, kas iegūti, analizējot un analizējot anamnēzi. Mazas anomālijas sirds un lielāko kuģu attīstībā atšķiras no tā sauktajiem lieliem vai nopietniem defektiem. Galvenais kritērijs ir simptomu bīstamības pakāpe un turpmākās ārstēšanas taktikas definīcija. Pastāv liela varbūtība, ka troksnis tiks atzīts par nekaitīgu un bērns vienkārši būs ambulatorā ierakstā ar pediatrisko kardiologu.

[23]

Profilakse

Lai novērstu iedzimtu attīstības traucējumus nākamajā bērnībā, vecākiem vajadzētu padomāt par pirms viņa piedzimšanas. Tagad ir konstatēts, ka vairāki faktori, kas ietekmē sievieti grūtniecības laikā, var palielināt bērna ar iedzimtām sirds slimībām piedzimšanas iespējamību. Lielāko daļu no tiem var brīdināt. Ja iedzimta nosliece, vides stāvokli reģionā dzīvesvietu un nevis vecums topošajai māmiņai ietekmē iespējams tad izskaust sliktos ieradumus - ne alkoholu, ne smēķēt, ne pašārstēšanos, labs uzturs un veselīgs dzīvesveids ir mūsu rokās.

Grūtniecības periodā bērnam jāmēģina ierobežot infekcijas iespējamību. Gripa, hepatīts, bērnības infekcijas (masaliņas, vējbakas uc), ko pārvadā nākamā māte, negatīvi ietekmē augļa augļa attīstību.

Grūtniecēm ar disfunkcionālas ģimenes vēsturi, hronisku slimību, pieaugušā vecumā, ir īpaši svarīgi, lai izietu visus diagnostikas analīzes, kā noteikts šajā periodā, neņem nekādus medikamentus un vitamīnus, vispirms konsultējies ar savu ārstu.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Prognoze

Funkcionāli vai labdabīgi sēkmi jaundzimušā sirdī negatīvi neietekmē sirds un asinsvadu sistēmas funkcionēšanu, turpmākas dzīves kvalitāte un ilgums nebūs. Ja sirds ultraskaņā nav konstatētas nopietnas sirds aritmijas, tad nav iemesla bažām.

Reģistrēšanās ar kardiologu un periodiskas profilakses pārbaudes ir nepieciešamas, lai nepaliks garā laika, lai sniegtu palīdzību (ja nepieciešams).

Ja pat bērnam tiek diagnosticēta sirds slimība, veiksmīgi veikta operācija var pilnīgi atjaunot viņa parastās funkcijas, un bērns dzīvos pilnā dzīvē. Bez operācijas vairums bērnu ar smagiem sirds defektiem dzīvo līdz viena gada vecumam.

[37], [38]