Pamata plastiskās sejas ķirurģija

Ņemot vērā visus vispārīgos apsvērumus, tiek veikta sejas jomas novērtēšana. Praktiskā tehnika sastāv no sejas individuālo estētisko vienību sistēmas novērtēšanas.

Šīs vienības pārstāv pieri un uzacis, peri acu zonu, vaigiem, degunu, apvidus rajonu un zodu, kā arī kaklu. Tomēr jāatceras, ka jāņem vērā, ka dažādu vienību iezīmes savstarpēji mijiedarbojas, radot harmonisku vai neuzkrītošu izskatu.

[1], [2]

Pieres plastiskā ķirurģija

Iespējams, neviena cita joma sejas nejūtas tik daudz operācijas kā novecošanas pieres un uzacis. Lai veiktu atbilstošas atjaunošanās operācijas, ir nepieciešama sejas augšējās trešdaļas anatomijas un estētikas zināšanas. Priekšējā reģiona slāņi ir galvas ādas (galvas ādas) slāņa turpinājums. Mnemonic vārds "scalp" (galvas mataino) apraksta piecus slāņus pieres: S (ādas); - ādas, C (zemādas audu) - zemādas audu, A (GALEA aponeurotica) - Galea, L (brīvs areolārā audi) - brīvs saistaudus, un P (perikranijs) ir galvaskausa velveta kaulu periosteums. Āda tiek pievienota zemādas audiem. Cīpslas ķivere ieskauj visu galvaskausa velvējumu, priekšpuse un aizmugure savstarpēji savienojas ar frontālo un pakauša muskuļiem. Zem ķermeņa augšējās malas ķivere kļūst par temporoparietālu fasciju. Plašie orola-audi (zemslāņa slānis) ir starp cīpsla ķiveri un periostiumu. Tas ir avaskulārais slānis, kas ļauj ķiverei un virspusējiem audiem slīdēt pa periostiumu. Pēdējais ir biezs saistaudas slānis, kas piestiprināts pie galvaskausa velveta kaulu ārējās plāksnes. Vietā, kur saskaras augšējā un apakšējā temporālā līnija, periostejs saplūst ar laika fasciju. Pieskaršanās arī nonāk periorbitalas fasonā orbītas augšējās malas līmenī.

Kustība uz pieres un uzacis tiek nodrošināti četras muskuļus: frontālā muskuļus, lepoties, tad corrugator muskuļu uzacu un orbītas daļa no riņķveida muskuļi acs. Pāra frontes muskuļi ir skaidri nošķirti pa viduslīniju. Frontālās muskuļu cīpslu stiepjas no apakšas ķivere un lepns kopā ar muskuļiem, kas Corrugator muskuļu uzacu un apļveida muskulī acs. Priekšējā muskulī nav kaulu stiprinājuma. Tas mijiedarbojas ar pakauša muskuļu, piestiprinot cīpslas ķiverei, nomainot galvas ādu. Priekšējā muskuļa palielina uzacu. Skriemeļu frontālās krokas izraisa frontālās muskuļa hroniska kontrakcija. Formas muskuļu inervācijas zudums noved pie uzacu zaudēšanas uz priekšu.

Pārī savienotās muskuļi, krunkains pieri, kas pārvietojas prom no pieres kaulu tuvu verhnevnutrennego malas orbītā un iet cauri pieres un orbicularis oculi muskuli, iekļūst dermā vidū uzacīm. Viņa velk viņas uzacu mediāli un uz leju; pārmērīgs stress (griešana uzacīm) izraisa vertikālu vagonu veidošanos virs deguna tilta. Lepojas muskuļi ir piramīdas formas un nāk no augšējās sānu skrimšļa virsmas un deguna kauliem, iekļūstot ādā glabeles (glabella) apgabalā. Samazinājums izraisa uzacu mediālo malu nolaišanos un horizontālo līniju veidošanos virs deguna saknes. Apļveida muskuļi aptver katru orbitu un iet uz plakstiņiem. Viņi nāk no perifērijas no mediālajām malām orbītā un tiek ievestas uz uzacu dermā. Šie muskuļi tiek sadalīti acs acu, plakstiņu (augšējā un apakšējā) un asaru daļas. Apakšējā muskuļa augšējās vidējās šķiedras noliec apakļveidīgo mediālo daļu. Šīs šķiedras sauc par muskuļu, kas pazemina uzacu. Muskuļi, grumbaina uzacis, akmens lepnā un apļveida muskuļa muskulatūra mijiedarbojas, aizver acis un ir frontālās muskuļa kustības antagonisti; to pārmērīga lietošana rada horizontālās un vertikālās līnijas virs deguna tilta.

Klasiski aprakstītajai uzacu pozīcijai sievietē ir šādi kritēriji: 1) uzacu sāk mediāli vertikālā līnijā, kas izstiepta caur deguna spārnu pamatni; 2) uzacu galus sāniski novieto slīpajā līnijā, kas novilkta caur ārējo acs stūru un deguna spārnu pamatni; 3) uzacu vidus un sānu galus ir aptuveni vienā horizontālā līmenī; 4) uzacu mediālais gals ir saliekts un pakāpeniski samazinās sāniski; 5) uzacu augšējais punkts atrodas vertikālā līnijā, kas novilkta tieši caur acs sānu daļu. Daži uzskata, ka augšējā vai augšējā daļa uzacu ideālā gadījumā būtu jābūt sāniskai; proti, virsotne atrodas vertikālā līnijā, kas novilkta caur ārējo acs stūru, kas ir pretējā sānu malai.

Daži klasiskie kritēriji attiecas uz vīriešiem, tostarp augšdaļas atrašanās vietu, lai gan visu uzacu minimālais locījums ir izvietots orbītas augšējā malā vai tieši virs tā. Pārmērīgs uzacu pieaugums uz sāniem, kas izraisa uzacu locīšanu, var feminizēt vīriešu uzacu. Pārmērīga mediālu celšana izraisa "apjukumu" izskatu. Salīdzinot ar vīrieti, sievietes pieres ir daudz gludākas un noapaļotām, ar mazāk izteiktiem mežģīnēm un mazāk akūtu nasolobara leņķi.

Divas galvenās vecuma izmaiņas sejas augšējā trešdaļā ir izlaidums uzacīm un līnijām, kuru izskats ir saistīts ar pārmērīgu sejas kustību. Uzacu nolaidību galvenokārt izraisa dermas elastīgās daļas smagums un zudums. Tas var radīt drūmu vai dusmīgu izskatu acīm un uzacīm. Uzacu jāpārbauda attiecībā uz jebkādu asimetriju, kas ir saistīta ar divkāršu sagging. Vienpusējai izlaišanai jārēķinās ar etioloģiskiem faktoriem (piemēram, laika nervu zonas paralīze). Sākotnēji var šķist, ka augšējā plakstiņa (dermatochalasis) ādas pārsniegums faktiski var būt nepatīkama pieres āda. Klīniski tas acīmredzot izskatās kā "sānu maisiņi" virs augšējo plakstiņu. Tie var būt pietiekami lieli, lai ierobežotu augšējo malu redzes laukus, sniedzot funkcionālās indikācijas ķirurģiskas iejaukšanās nolūkā. Mēģinājumi akcīzes saccate ādas krokas tikai ar blepharoplasty tikai nolaiž sānu malu uz priekšu uz leju, saasina ptoze uzacu.

Papildus uzacu nolaišanai sejas augšējā trešdaļa ir raksturīga paaugstinātas kustības līnijām. Šīs vagas izraisa atkārtotas ādas daļas, ko veido sejas muskuļi, uz kuriem attiecas sejas muskuļi. Priekšējā muskuļa hroniska kontrakcija augšējā stāvoklī noved pie šķērsvirziena vagonu veidošanās uz pieres: parasti priekšējā muskuļa nodrošina savu, bez ķirurģiskas pacelšanas. Atkārtota frizūra pārmērīgi izmanto lepojušos un muskuļu muskuļus, grumbuļotas uzacis. Tas, attiecīgi, noved pie horizontālo vagonu veidošanās pie deguna saknes, kā arī vertikālas vagas starp uzacīm.

Ja ir pārsniegta augšējo plakstiņu āda, ir nepieciešamas papildu darbības, piemēram, blefaroplastika, jo tā ļauj nobloķēt uzacu uzacu zonā. Tāpat jānovērtē pieres augstums, jo daži iejaukšanās ne tikai veic celšanu, bet arī uzlabo (palielina vai samazina) pieres vertikālo augstumu otro reizi. Kopumā, tā kā visas operācijas uz pieres paaugstina bruņas un pieri. Cilvēka uzacīm ir atšķirīgs efekts (ja tas tā ir) uz pieres.

Circumbritāla apgabala plastiskā ķirurģija

Perifērajā reģionā ir augšējie un apakšējie plakstiņi, acu iekšējo un ārējo stūru laukumi un acs ābols. Atkal, jums ir nepieciešams novērtēt atsevišķu komponentu izmēru, formu, atrašanās vietu un simetriju. Novērtējot, ir jāņem vērā pārējās sejas īpašības. Attālumam starp acu stūriem aptuveni jāatbilst viena acs platumam. Europeoids šis attālums ir vienāds ar attālumu starp deguna spārniem tās pamatnē. Nelgiem un mongoloīdiem ne vienmēr ir šis noteikums, pateicoties plašākai deguna bāzei.

Galvenais muskuļu šajā apgabalā ir acs apļveida muskuļi. Šo muskuļu inkervē sejas nerva temporālās un smailās zari. Šī muskuļa gliemeža daļa ieskauj orbītu un piepilda līgumus, piemēram, sfinkteru, izraisot mirgošanos. Šī muskuļu daļa no sāniem ir piestiprināta pie temporālās un zigomēdijas zonu ādas, kas veido sejas grumbu un vārnu kājas.

Agrīnākās novecošanās pazīmes bieži parādās plakstiņiem. Tas galvenokārt ir saistīts ar ādas sagging (dermatohalazis) veido viltus hernial izvirzījumiem orbitālo taukus caur orbitālās membrānu un hipertrofija apļveida muskuļa. Visbiežāk augšējo plakstiņu problēma ir dermā-tohalāze, kam seko izvirzītu tauku paliktņu veidošanās. Šī problēma labi tiek galā ar tradicionālo muskuļu un skeleta augšējo blefaroplastiku ar tauku noņemšanu.

Uz apakšējo plakstiņu, ādas, tauku un muskuļu problēmas bieži novēro izolācijā vai kombinācijā. Izolēti viltus tūskas trūces bieži novēro diezgan jauniem pacientiem un tiek koriģēti pēc transkonjunctivālās blefaroplastikas. Nelielu dermatokalīzi var ietekmēt ādas izsitums, ķīmisks pīlings vai lāzera pulēšana. Daudziem ļoti maziem pacientiem ir izdalīta apļveida acu muskuļu hipertrofija, parasti pēc bieži novērojot sāniem. To bieži novēro cilvēki, kuri profesionāli smaida, piemēram, vadošās ziņu programmas vai politiķi. Šādas hipertrofijas izpausme ir plāns spilvens, bet apakšējā plakstiņa mala, kas prasa muskuļa izgriešanu vai tā apjoma samazināšanu.

Galviņu maisi ir jānošķir no festoniem. Galvaskausa maisiņi ir pārsedzošas, saggingas jomas, kas robežojas ar vaigu estētisko reģionu, tauku vai šķidruma uzkrāšanās ar vecumu. Viņiem dažreiz ir nepieciešama tieša izgriešana. No otras puses, festoni parasti satur invazīvu muskuļu un ādu. Tos var koriģēt paplašinātas apakšējās blefaroplastikas laikā.

Jāizvērtē arī citas acu problēmas, piemēram, ovulācija, anoftalmos, proktosa, eksoftalmos, apakšējo plakstiņu sagging vai dislokācija, kā arī sānu saišu veidošanās. Kā minēts iepriekš, sānu maisi tiek veidoti, pateicoties uzacu nolaišanai, kā arī acu plakstiņu liekuma klātbūtnei. Lai novērtētu apakšējo plakstiņu sagging, parasti tiek izmantots noplūkstais tests, ja apakšējā plakstiņa tiek noķerta starp īkšķi un rādītājpirkstu un velk no acs ābola. Neparasti rezultāts ir aizkavēta acu plakstiņa atgriešanās uz acs ābola virsmu vai tā atgriešanās tikai pēc mirgošanas. Jāatzīmē arī sklera iedarbība zem apakšējā plakstiņa vai ektropiona (gadsimta acu plakstiņa). Aptuveni 10% no parastā populācijas ir skleeru atsegums apakšējā acs plakstiņā, kas nav saistīts ar vecumu. Enoftāls var norādīt uz priekšējās orbītas traumu un var prasīt tā rekonstrukciju. Exophthalmos var būt saistīts ar Graves orbitopātiju, kas padara endokrinoloģiju par nepieciešamu. Nepareizs acs ābola stāvoklis vai ārkārtas muskuļu disfunkcija prasa konsultāciju ar oftalmologu un orbītas attēlojumu.

Ptatija, entropions (gadsimta mala kārta), ektropija un pārmērīga apakšējo plakstiņu sagging var tikt novērsti blefaroplastikas laikā. Pārmērīgas mobilitātes līnijas, piemēram, "vainagu kājas", nevar novērst, neiejaucoties sejas muskuļos. To var panākt, paralizējot vai iznīcinot sejas nerva filiāles, kas inervē muskuļus. Praksē tiek izmantota botulīna toksīna ķīmiskās paralīzes metode.

Plaukstas vaigu plaisas

Vaigiem estētisks, veido daļu, kas stiepjas uz pieauss krokām sāniski, kamēr nasolabial krokās mediāli, kā arī uz zygomatic arku un apakšējās malas orbītas un uz augšu līdz apakšējai malai apakšžokli uz leju. Visizceltākais atskaites punkts uz vaiga ir vaigu (krāsas) augstums. Skulāles pacēlums sastāv no malāru un augšstilba kauliem. Izteikta zigomitārā nozīme ir jaunības un skaistuma zīme. Liemeņa pacēlums dod personai formu un izturību. Maldevelopment jaw var izraisīt mazattīstītam priekšējo virsmu augšžoklī vai sāniski neattīstītās izvirzījumu vaiga kauls.

Vaigiem var iedalīt trīs slāņos. Dziļākais slānis sastāv no vaiga muskuļa (muskuļu pūtēji), kas stiepjas no dziļās šķiedrām sejas un cieši saistīta ar apļveida muskulis mutes iekšķīgi commissure. Nākamais slānis tiek attēlots ar m. Caninus (saskaņā ar Parīzes nomenklatūra - levator anguli Oris), kas plešas no suņu fossa un kvadrātveida muskuļi augšlūpu, kam ir trīs sadaļas, kas sniedzas no augšlūpas (saskaņā ar Parīzes nomenklatūras ir zygomaticus neliela muskuļu, levator labii superioris un muskuļu Augšējā lūša un deguna spārna pacelšana).

Kā m caninus, un augšējā lūka kvadrātveida muskuļi ir iegulti mutes cirkulārajā muskuļā. Visbeidzot, lielais zigomatārs muskuļu un smieklējamo muskuļu savienojums ir saistīts pie sānu kommisijas. Visi šie muskuļi pāriet no kaulītēm uz augšējās žokļa vai spārnu un žokļa locītavas. Viņi beidzas vai nu virsējās daļas ādas augšējā daļā, vai augšējo lūpu dziļajā muskulatūrā. Tās ir inkervētas ar sejas nervu zigomitārām un seknošām zarām. Šie muskuļi izraisa sejas vidējās trešdaļas kustību uz augšu un sāniem, kas to padara laimīgu izteiksmi.

Tievā ķermeņa vaiga ir nemainīga košļājamās telpas sastāvdaļa. Interesanti, ka tā smagums nav saistīts ar vispārēju cilvēka aptaukošanās pakāpi. Tas sastāv no galvenās daļas un trim galvenajiem procesiem: temporālais, bukālais un pterigijs. Būtiskie vaigu kauli var būt daļēji saistīti ar uzbudinājuma tauku pazemināšanos. Klīniski pazemināts uzpūšanās tauki var izskatīties kā pārāk zemu vaigu vai vaigu apjoms, kas ir pilns ar apakšējās žokļa ķermeņa vidusdaļu.

Pēdu tauku ķermeņa uztveršana notiek caur intraoralu griezumu virs trešā augšdelma molāra. Šeit ķirurģiski nozīmīgi veidojumi ir sejas nerva parotid sēklinieku dziedzera izdales kanāls un sejas nerva kaula filiāle. Tādējādi ir svarīgi nevainīgi aizbiedēt pēc visiem sakošļļotajiem taukiem, bet noņemt tikai tos taukus, kas parasti darbojas.

Atkarībā no nasolabial robežas un nasolabial reizes grūtības, daļa no vaiga sānu un uzreiz pie robežas, kas sastāv no maskēta tauku spilventiņu un ādas, kas pārklāj to, iziet ar vecumu izmaiņas. Nasolabial krokām, iespējams, ir visredzamākais reizes uz sejas. Tas ir tieši sejas muskuļu sastiprināšanas rezultāts ādai vai kustības spēki, kurus virspusējā muskuļu-aponeurotiskās sistēmas (SMAS) pārnes uz ādu caur vertikālu šķiedru septu. Ar vecumu, tauku atrofija notiek augšējā un vidējā sejas daļās, kā arī tā nogulsnēšana apakšžoklī. Formēšana ar zemūdens dobuma novecošanos noved pie nogrimušo vaigu formas.

Mugurkaula pacēlumu var palielināt ar implantiem, kurus var uzstādīt, izmantojot intraoralu piekļuvi. Rhotidektomija ar pareizo spriedzes virzienu kopā ar pastiprinātu zigomitāras paaugstināšanos var palīdzēt samazināt nasolabīzes pakāpes smagumu. Nasolabisku robežu var tieši izlīdzināt, implantējot vai uzlabojot rhytidectomy. Pilnīga šī kroka likvidēšana nav iespējama; un tas, iespējams, ir nevēlams, jo tas ir svarīgs cilvēka, kas nošķir burkas estētisko vienību un nasolabisko zonu, svarīgs elements. Rhotidektomija var arī uzlabot apakšējās žokļa apakšējās malas kontūru un pārvietot uzbudinājuma tauku paliktni.

Deguna plastmasas operācija

Deguns ir visredzamākais no sejas estētiskajām vienībām, jo tā centrālā atrašanās vieta ir frontālā plakne un izliekums sagitālā plaknē. Šeit ir vērojama mazāka asimetrija un novirzes nekā citās sejas daļās. Deguna proporcijas ir jāsaskaņo ar pārējo sejas un ķermeņa struktūru. Garš, plāns deguns izskatās nepiemērots īsam, kuplim cilvēkam ar plašu seju, kā arī plašu, īsu degunu garā, tievainā vīrieti ar izstieptu seju.

Deguna piramīdas muskuļi ir primitīvi un nelieli ietekmē deguna statisko un dinamisko izskatu. Izņēmumi ir muskuļi, kas paplašina nāsis un pazemina deguna starpsienu, kas nāk no augšējās lūpas un iet uz deguna un deguna starpsienas dibenu.

Parasti degunu apraksta ar norādi par tā garumu, platumu, izciļņiem un pagriezienu. Lai aprakstītu degunu un tā attiecības ar pārējo seju, tiek izmantoti dažādi leņķi un izmēri. Vispār, deguna aizmugure ļauj vienmērīgi nolocīt uz leju, no priekšas vidusdaļām līdz vietai virs deguna gala. Kaulus skrimšļa pāreja ir pieņemama abiem dzimumiem, bet, iespējams, ir vairāk piemērota vīriešiem. Padoms sastāv no divām daļām, un ideālā gadījumā profilā jābūt redzamam 2-4 mm no deguna starpsienas pamatnes. Kaukāziešos deguna pamatne tuvojas vienādmalu trijstūra virzienam. Plašāks attālums starp deguna spārniem ir normāls attiecībā uz mongoloīdiem un negroīdiem. Cilvēkiem ar mazāku izaugsmi lielāka deguna gara rotācija tiek uztverta labāk nekā cilvēkiem ar lielu augšanu.

Laika gaitā deguna galvas kakla kontūrs vājina, kas izraisa paplašināšanos, galu nolaišanu, pagarinājumu un, iespējams, elpošanas ceļu pārklāšanos. Nāsis var paplašināties, leņķis starp deguna pamatni un augšējo lūpu var kļūt asāks un nolaist. Var būt arī deguna ādas sabiezējums, piemēram, ar rosaceju.

Projektēšana deguns, apvienojumā ar hipoplastikas apakšžoklī ir estētiski nonconcordial, un parasti var pielāgot, ja apvieno ar samazinājumu rinoplastika palielināmo MENTO plastmasas. Gluži pretēji, deguna samazināšana būtu jārezervē pacientiem ar izvirzītu apakšžokļa un zoda, lai saglabātu līdzsvaru un harmoniju sejas, kā arī, lai novērstu pasliktināšanos prognathic sugām, jo īpaši profilu.

Periorāla reģiona un zoda plastiskā ķirurģija

Apkārtējā teritorija ietver sejas daļu no mutes dobuma un nasolabīzes krokām līdz mentūnai, mīksta audu zoda kontūras apakšējai robežai. Zoda kontūru nosaka pēc apakšžokļa kaula formas un stāvokļa, kā arī mīkstajos audos, kas to aptver, attiecībā uz zoda nomešanu. Pēc deguna apakšējā daļa ir visbiežākais noviržu cēlonis profilā.

Muskuļi, kas atbild par sejas rīcībai ap muti ietver submental muskuļu kvadrātveida muskuli apakšlūpu un trīsstūrveida muskuļu kuras atrodas plaknē, kas ir dziļāk zemādas muskuļus kakla (saskaņā ar Parīzes nomenklatūras pēdējās divās grupās - depressor anguli Oris muskuļiem, depressor labii inferioris muskuļiem, un zoda šķērsgriezums). Šīs muskuļu grupas ir savstarpēji saistītas ar apļa muskuļu mutes apakšējā lūpa. Inervācija no šīm muskuļu grupām tiek veikta no malas apakšžoklis filiāles sejas nervu sistēmu. Šie muskuļi sagriež un nolaida apakšējo lūpu. Visi tie ir ievesti apakšstilba kaula apakšējā malā.

Terminu "mikrogēnija" literārais analogs ir "mazs zoda". Pacientiem ar normālu kodiena (I klases ar Engle (leņķis): vidus-vaiga izauguma pirmais augšžokļa gleznotājs tiek salīdzināta ar vidus-vaiga rievas izvirzīšanās pirmajā apakšžokļa gleznotāja) microgeny diagnosticētā veicot vertikālu līniju sarkano daļu apakšlūpu uz zoda. Ja šī līnija iet uz priekšu mīksto audu iecirkņos, tiek izveidota mikrogēnija. Īpaša uzmanība būtu jāpievērš pirms ķirurģija sānskatā, jo ķirurgs uzdevums ir virzīt zodu līdz vertikālo līniju apakšlūpu. Vīriešiem ir pieņemama neliela paaugstināta korekcija, bet sievietēm hipokorecija ir pieņemama.

Vislabāk ir novērtēt sejas kopējo līdzsvaru profilā, papildus ņemot vērā deguna aizmugures izvirzījumu. Daudzas reizes datora attēlu rekonstrukcija palīdzēja ilustrēt iespējamo pozitīvo ieguldījumu zoda palielināšanā rinoplastikas rezultātos. Galvenā ķirurģiskā pieeja mikrogēnijas korekcijai ir implantācija un ģenoplasty. Alloplastiskajai implantācijai apakšējā žoklī visbiežāk lietotā ir silastika.

Apakšējā žokļa hipoplāzija ir iegādāts stāvoklis, kas ir sekundārs pret atšķirīgu kaulu resorbcijas pakāpi apakšējā žoklī. Atbilstošs atjaunojošs ortodontisks dizains var palīdzēt kontrolēt apakšējās žokļa izmēru kopējo samazināšanos, jo īpaši alveolārā procesa augstuma dēļ. Ar vecumu ir arī progresējoša mīksto audu atrofija un kaulu masas samazināšanās zonā starp zodu un žoku. Iegūtais vainags tiek saukts par pirmskartējo vaguni. Tas ir svarīgi, jo, lai gan labi izveidots sejas iztaisnojums var uzlabot apakšējo žokļu zonu, šī redzamā vagiņa paliks.

Pacienta ar apakšstilba hipoplāziju pārbaude ir līdzīga pārbaudei ar mikrogēniju, īpašu uzmanību pievēršot normālai oklūzijai. Ar retrognatiju nav iespējams sajaukt apakšējo žokļu hipoplaziju. Pēdējais stāvoklis dod otrajai pakāpei leņķi un koriģē ar kaulu plastika, piemēram, sagittāli sadalot osteotomiju.

Ķirurģiskā pieeja apakšstilba hipoplāzijai ir tāda pati kā mikrogēnijas aprakstā. Galvenā atšķirība ir izmantotā silastiskā implanta veids. Ja ir zemāka žokļa ķermeņa ievērojama hipoplazija, tiek izvēlēts lielāka izmēra implants. Implanta forma arī palīdz atjaunot mikrogēniju, ja tam ir pierādījumi. Dažiem pacientiem nav izteikta apakšstilba leņķa (parasti iedzimta), un tas var viņiem labumu.

Tāpat kā zemākas žokļa hipoplāzija, kaulim ir svarīga loma sejas apakšējās daļas veidošanā. Orto-dūnu korekcija, papildus norobežošanās normalizēšanai, var atjaunot normālu lūpu attiecības. Bites izmaiņas, jo īpaši tās, kas saistītas ar kaulu rezorbciju zobu apakšējā žoklī, var sagraut sejas vidējās un apakšējās daļas proporcijas. Var būt kaulu alveolāro daļu rezorbcija, vertikālā attāluma samazināšanās starp augšējo un apakšējo žokļu un nozīmīgu mīksto audu slimību. Šādas izmaiņas var tikai daļēji kompensēt zobu protēzes.

Ar vecumu, augšējo lūpu pagarina, parādās sarkanā lūpu robeža un sejas vidējās daļas pārvietošanās (ievilkšana). Arī veidojas periorāls grumbas, kas vertikāli virzās prom no lūpas sarkanās malas malas. Vēl viens fenomens ir izskats līniju un padziļinājumā "marionete", kas turpināja leju divpusējās nasolabial krokas, kas līdzīgi vertikālām līnijām apakšējā sejas vēderrunātājs lelle. Zoda un vaigu kauli var mazināties, pārsniedzot ādas sadalījumu, kas pārklāj tos un subkutānos audus. Tiek atzīmēts sejas vidējās un apakšējās daļas skeleta komponenta augstuma samazinājums.

Lielākā daļa darbību uz lūpām ir vērstas uz to samazināšanu vai palielināšanu. Pašlaik priekšroka dodama pilnām lūpām. Augšējā lūpa ir pilnīgāka un profilā izvirzīti nedaudz uz priekšu pa apakšējo lūpu. Lūpu palielināšana tiek veikta, izmantojot dažādus materiālus, tostarp autogēnu ādu un taukus, homo- vai ksenokolagenu, kā arī porainu politetrafluoretēnu.

Kakla plastiskā ķirurģija

Cervikālās zoda leņķa atjaunošana ir atjaunojošas operācijas svarīga sastāvdaļa. Jaunības kaklā ir labi definēta apakšstilba līnija, kas atbrīvo submaxillary ēnu. Cilvēka trīsstūra āda ir plakana un izstiepta. Zemādas muskuļi (plastiņa) ir gludas un labs tonuss. Turklāt muskuļi, kas piestiprina pie hoju kaula, rada dzemdes kakla un zoda leņķi 90 ° vai mazāk. Šie faktori padara kaklu jaunveidīgu kontūru un izskatu.

Nepievilcīgs kakls var būt iedzimtu vai iegūto anatomisko cēloni. Iedzimtiem cēloņiem ir zems vairogdziedzera komplekss, kas atrodas zem valodas lokalizācijas, un kakla tauku grupa, kas atrodas augšā un zem plazmas. Ar vecumu paredzamās izmaiņas notiek sejas un kakla apakšdaļā. Tie ietver hipoīdā dziedzera prolapsi, subkutāno muskuļu striāciju un ādas pārspiešanu. Kaklu spēcīgi ietekmē arī mikrogēnijas, apakšējo žokļu hipoplāzija, nepilnvērtīga skalošana, zoda piliens un pirms mitruma vagoni, kas tika apspriesti iepriekš.

Pacienti vienmēr jāpārbauda, ievērojot minētos nosacījumus. Standartizācija pirmsoperācijas pārbaudes plāna apakšējā sejas un kakla zonā nodrošinās atlasi pareizu ķirurģisko metodi. Novērtēšana pirms ķirurģiskas atjaunošanos kakla tiek veikts uz šādu grafiku: 1) atbilstības novērtēšana no skeleta atbalstu, 2) nepieciešamība iesaistīšanai muskuļu kompleksa Smas - platysma, 3) nepieciešamību konturēšanai un taukaudos, un 4) nepieciešamību stingrāku ādu.

Ideāla ķiploku kaula atrašanās vieta ir ceturtā kakla skriemeļa līmenis. Pacientiem ar hoju kaulu anatomiski zemu stāvokli ir trupa kakla un zoda leņķis, kas ierobežo ķirurģiskās iespējas. Galvenā ķirurģiskā pieeja kontūras tauku audiem ir liposkulptūra, vai nu ar liposukciju, vai ar tiešu lipektomiju. Subkutāno muskuļu striācijas ķirurģiska korekcija ir ierobežota priekšējā horizontālā mioomija ar paaugstinātu hipertrofijas muskuļu malu izgriešanu. Zemādas muskuļa jaunizveidotās priekšējās malas ir savienotas ar šuvēm. Subkutāno muskuļu sasprindzinājums arī palīdzēs izmainīt huiīda prolapsi.

Liekā kakla ādas liekā likvidēšanas metode ir pārvietot augšējo sānu atloku pacelšanas laikā. Šī divpusējā spriedze sašaurina cervico-zoda "suspensijas" ādas komponentu. Ja uz kakla priekšējā virsmas ir pārāk daudz ādas, nepieciešams veikt subkutānu griezumu ar vietēju ādas izgriešanu. Jāizvairās no pārmērīgas ādas izgriešanas, jo tas noved pie izvirzīto spožu veidošanās gar iespiežamo šķautņu sāniem. Pārmērīga ādas izgriešana var arī mainīt kakla līniju, kas pārtrauc jauno kakla skūšanās kontūru.

Vairākiem pacientiem ar tauku nogulsnēšanos kaklā un jaunu elastīgu ādu ar minimālu pārmērību var būt nepieciešama tikai tauku atsūkšana. Šāda veida āda vēl nav atvieglota un saglabā formas atmiņu. Nav nepieciešamas lokālās ādas izsitumi, jo kakla āda tiks nobīdīta uz augšu un saglabās sub-zoda kontūru.

Ausu plastiskā ķirurģija

Estētiskā ķirurģija var būt noderīga dažiem pacientiem ar izvirzāmām ausīm. Auskariņa augšpusē jābūt uz pleca ārējā gala līmenī. Apakšējā auss piestiprina pie deguna spārna savienojuma ar sejas plakni. Profilā auss ir noliekts aizmugurē. Rhotidektomijas laikā ir svarīgi atcerēties, ka jūs nevarat izveidot uz priekšu vērstas ausis, kas atklātu ķirurģiskas iejaukšanās faktu. Auss platuma / garuma attiecība ir 0,6: 1. Ausīm ir jābūt aptuveni 20-25 ° leņķī ar galvas ādas aizmuguri, un auss vidējā daļa nedrīkst būt lielāka par 2 cm no galvas.

Ar vecumu palielinās ausu izmērs. Arī to izvirzījums palielinās, jo palielinās končo-skaphoid leņķis, un pretstrāvas kroku var daļēji zaudēt. Auss cilpiņas maiņa var būt saistīta ar auskaru ilgo nodilumu.