Bariatra ķirurģija

Bariatrītiska ķirurģija ir medicīnas nozare, kas izskata cēloņus, ārstēšanu un aptaukošanās profilaksi.

Termins "bariatria" nāk no grieķu vārdiem "baros" - svars un "yatrik" - ārstēšana. Šis termins ir piemērots kopš 1965. Gada. Bariatria ietver gan zāles, gan ķirurģisko ārstēšanu.

[1], [2]

Bariatra ķirurģija

"Zelta standarts" bariatrītiskajā ķirurģijā ir trīs veidu darbības:

1. ievada intragastrisku balonu (kas, stingri ņemot, nav operācija - ir ambulatorā endoskopiskā procedūra)
2. kuņģa zondēšanas operācija
3. kuņģa apvedceļa operācija

Saskaņā ar mūsdienu prasībām, visas bariatrīģiskas operācijas jāveic tikai laparoskopiski - t.i. Bez platiem ķirurģiskiem iegriezumiem. Šī tehnoloģija var būtiski mazināt pēcoperācijas periodu un samazināt postoperatīvās komplikācijas risku.

Intragastrālais silikona balons

Intravagostālas balona uzstādīšana tiek attiecināta uz gastrestrītisku iejaukšanos. Šīs tvertnes ir paredzēti, lai samazinātu ķermeņa masu, to darbības mehānisms balstās uz samazināšanu kuņģa dobuma apjoma pēcdienas tā laikā, kā rezultātā ātrāku veidošanā sāta - sakarā ar daļēju (samazināta), kuņģa aizpildot ar pārtiku.

Balons ir piepildīts ar sāls šķīdumu, kura dēļ tā uzņem sfērisku formu. Balons brīvi pārvietojas uz vēdera dobumu. Pielāgojiet balona uzpildi 400-800 cm ^{3 laikā}. Pašaizdegšanās vārsts ļauj izolēt balonu no ārējiem katetriem. Balons ievietots katetru blokā, lai to ievietotu pašā balonā. Katetra bloku veido silikonu caurule ar diametru 6,5 mm, viens no tā galiem ir savienots ar korpusu, kas satur izpūto kanistu. Otra caurules gala daļa atbilst īpašajam Luer-Lock konusam, kas savienots ar balonu uzpildes sistēmu. Katetru caurulī ir risks, ka var kontrolēt injicētās katetru daļas garumu. Lai palielinātu stingrumu, dobumā ievieto diriģentu. Savukārt piepildīšanas sistēma sastāv no T veida gala. Uzpildes caurule un uzpildes vārsts.

Saskaņā ar literatūru dažādi autori norāda dažādas indikācijas intragastrālas balona uzstādīšanai aptaukošanās un liekā svara korekcijai. Mēs uzskatām, ka ir ieteicams ārstēt ar šo metodi vienmēr, kad nav kontrindikāciju.

Kontrindikācijas intragastrālas balona lietošanai

• kuņģa un zarnu trakta slimības;
• smagas sirds un plaušu slimības;
• alkoholisms, narkomānija;
• vecums ir mazāks par 18 gadiem;
• hronisku infekcijas kanālu klātbūtne;
• nevēlēšanās vai nespēja ievērot pacienta diētu;
• emocionāla nestabilitāte vai jebkura pacienta psiholoģiskā kvalitāte, kuru, pēc ķirurņa domām, ir nelabvēlīgi ietekmēt šīs ārstēšanas metodes pielietošana.

Kad ĶMI (ķermeņa masas indekss) ir mazāks nekā 35 intragastrālo balonu tiek izmantots kā neatkarīgu attieksmi, ar kuru ĶMI pārsniedz 45 (sverhozhirenii) intragastrālo balons tiek izmantots kā gatavojoties turpmākai darbībai.

Intragastrālais silikona balons ir paredzēts pagaidu lietošanai, ārstējot pacientus, kuriem ir liekais svars un aptaukošanās. Maksimālais periods, kurā sistēma var būt kuņģī, ir 6 mēneši. Pēc šī perioda sistēma ir jānoņem. Pēc ilgāka atrast balonu kuņģī kuņģa sulas, iedarbojoties uz cilindra sienas, iznīcina pēdējo, pildviela noplūde, samazinājumu izmēra balons, izraisot balona var migrēt uz zarnās ar akūtas zarnu aizsprostojums.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Balona uzstādīšanas metode

Pēc standarta premedikācijas pacients endoskopiskajā skapī atrodas kreisajā pusē. Intravenoza sedatīvs (Relanium) tiek ievadīts. Zondes ievada barības vadā, pievienojot tai balonu. Tad fibrogastroskopu ievieto kuņģī un vizuāli apstiprina balona klātbūtni tā dobumā, vadītājs no zondes tiek izņemts un balonu piepilda ar sterilu nātrija hlorīda fizioloģisko šķīdumu.

Šķidrumu vajadzētu injicēt lēni un vienmērīgi, lai izvairītos no balona plīsuma. Parasti uzpildāmā tilpuma daudzums ir 600 ml, kamēr kuņģa dobumam vajadzētu palikt brīvam. Pēc balonu iepildīšanas fibrogastroskops tiek novadīts uz barības vadu līdz sirds mīkstas masas līmenim, balonu velk uz kardiju, un zondi tiek noņemti no krūtsgala vārsta. Šajā gadījumā, izmantojot fibrogastroskopu, cilindra vilce tiek veidota pretējā virzienā, kas atvieglo vadītāja noņemšanu.

Pēc pašas zondes noņemšanas balonu pārbauda, vai nav noplūdes. Balonu var uzstādīt ambulatorā vietā endoskopiskajā telpā, bez hospitalizācijas slimnīcā.

Metode balona noņemšanai

Balons tiek noņemts ar nosacījumu, ka šķidrums tiek pilnīgi evakuēts no tā. Šim nolūkam tiek izmantots speciāls instruments, kas sastāv no adatas ar diametru 1,2 mm, ar pastiprinātu uz garu stingru vadītāju - virkni. Šis perforators tiek veikts gar fibrogastroskopijas kanālu gāzei 90 grādu leņķī pret balonu. Balons pārvietojas uz vēdera antrumu un kļūst pieejams manipulācijām. Tad cilindru siena ir perforēta. Noņemts vadītājs ar adatu, šķidrums tiek noņemts ar elektrisko sūkni. Ar divu kanālu fibrogastroskopu caur otro kanālu ir iespējams ievietot spiedpogas, ar kuru palīdzību balons tiek noņemts no kuņģa dobuma.

Pirms konteinera uzstādīšanas, jāatzīmē, ka šī procedūra vien negarantē ievērojamu svara zudumu. Injicējams balons var mazināt bada sajūtu, kas pacientiem pakļaujas diētu. Nākamo 6 mēnešu laikā, pacientam būs nepieciešams ievērot mazkaloriju diētu, patērē ne vairāk kā 1200 kalorijas dienā, kā arī, lai palielinātu fizisko aktivitāti (no vienkāršas pastaigas ar kājām, lai regulāri izmantot, no kura ūdens sporta ir labākais).

Tā kā pacients ir laiks, lai veidotu un nostiprinātu jaunu nosacījumu neaprobežots gremošanas reflekss, pacientiem bez bojājumiem sevi turpina ievērot diētu, kas bija tajā laikā, atrodot viņiem kuņģī balonu. Parasti ķermeņa svars pēc balona noņemšanas palielinās par 2-3 kg. Intravagostālas balona atkārtota uzstādīšana tiek veikta ar nosacījumu, ka pirmā ir efektīva. Minimālais periods pirms otrā cilindra uzstādīšanas ir 1 mēnesis.

Laparoskopiskā horizontālā gastroplasty, izmantojot silikona pārsēju

Šī operācija ir visizplatītākā pasaulē, lai ārstētu pacientus ar aptaukošanos un aptaukošanos.

Indikācijas

• Aptaukošanās.

Kontrindikācijas bandāšanai

• Kuņģa-zarnu trakta slimības.
• Smagas sirds un plaušu slimības.
• Alkoholisms, narkomānija.
• Vecums ir mazāks par 18 gadiem.
• Hronisku infekcijas kanālu klātbūtne.
• Bieži vai ilgstoši NPL lietošana pacientiem (ieskaitot aspirīnu).
• Nevēlēšanās vai nespēja ievērot pacienta uzturu.
• Alerģiskas reakcijas uz sistēmas sastāvu.
• Emocionāla nestabilitāte vai jebkādas pacienta psiholoģiskās īpašības, kuras, pēc ķirurgu domām, padara šīs ārstēšanas metodes pielietošanu nevēlamas.

[9], [10], [11], [12]

Vadīšanas paņēmieni

Regulējamais silikona pārsējs tiek izmantots tādos pašos gadījumos kā intražstariskais silikona balons. Bandāža ir fiksators 13 mm platumā, kas ir piestiprināts forma ir cikliska grupa, kuru garums ir stenta 11 cm. To a fiksators savienots elastīgu cauruli 50 cm garumā. Over aizturis uzklāti piepūšamā aproci, kas nodrošina kontrolētu sūknēšanas zonu uz iekšējās virsmas uzmavai aizturis montāžai .

Pēc pieteikšanās pārsēju, kas izgatavots no elastīga cauruļveida savienojumu ar tvertni, no kuras ieviešanu šķidrums un kas, savukārt, saskaņā ar aponeurosis implanitruetsya audu vēdera priekšējā sienā. Iespējamie veikt implantāciju pats zemādas audu projekcija uz vēdera priekšējā sienā un zem zobenveidīgs procesu, bet ar jaunākajām metodēm pie svara samazināšanu un samazināšanas attiecīgi zemādas - tauku dati profilētā implanti sāktu, izraisot kosmētikas problēmas pacientiem. Izmantojot aproci, anastomijas lielums samazinās vai palielinās. Kas tiek sasniegts, mainot uzpūstu manžeti. Izmantojot īpašu adatu (5 cm vai 9 cm), caur ādu var kontrolēt šķidruma daudzuma tvertnē, pievienojot vai noņemot to.

Darbības mehānisms ir balstīts uz tā saucamā "mazā kambara" izveidi caur aproci, kura tilpums ir 25 ml. "Mazais ventriklis" ir savienots ar pārējo vēderu ar šaurāku eju. Tā rezultātā, pēc ēšanas ar "mazo ventrikulos" un kairinājumu barroretseptorov attīstīt sajūtu sāta mazāk pārtikas uzņemšanu, kas ved uz pārtikas devu ierobežojumiem, un tā rezultātā svara zudums.

Pirmā šķidruma pārsūknēšana aploksnē tiek veikta ne ātrāk kā 6 nedēļas pēc operācijas. Anastomozes diametrs starp "mazajiem" un "lielajiem" ventrikuliem ir viegli regulējams, ievadot dažādus šķidruma daudzumus.

Šīs darbības īpatnība ir tā orgānu raksturu, ti. E. Gaitā šīs darbības netiek noņemta orgānu vai orgānu daļas, mazāk nelaimes gadījumu un vairāk drošība, salīdzinot ar citiem ķirurģiskas ārstēšanas aptaukošanos. Jāatzīmē, ka šo metodi parasti veic laparoskopiski.

Gastronomijas darbība

Šo operāciju izmanto personām ar smagām aptaukošanās formām, un to var veikt gan ar atvērtu, gan laparoskopisku pieeju. Šis paņēmiens attiecas uz kombinētām operācijām, kas apvieno ierobežojošu komponentu (samazinot kuņģa tilpumu) un manevrēšanu (samazinot zarnu absorbcijas laukumu). Pirmā komponenta rezultātā ātrs piesātinājuma efekts rodas, izraisot kuņģa receptoru iekaisumu līdz mazākajam patērētās pārtikas daudzumam. Otrā daļa paredz ierobežot pārtikas sastāvdaļu uzsūkšanos.

"Mazais ventriklis" veidojas augšējā vēdera tilpumā 20-30 ml, kas savieno tieši ar plāno zarnu. Atlikušais lielais kuņģa daļa netiek noņemts, bet vienkārši tiek izslēgts no pārtikas pārejas. Tādējādi pārtikas pāreja notiek pa sekojošo ceļu: barības vads - "maza vēdera" - tievā zarnā (gremošanas cilpa, skatiet attēlu zemāk). Kuņģa sulu, žults un aizkuņģa dziedzera sulu ievadiet tievā zarnā cauri citai cilpai (biliopankreātisma cilpa) un samaisiet ar ēdienu.

Ir zināms, ka piesātinājuma sajūta veidojas jo īpaši no kuņģa receptoru impulsa, kas tiek aktivizēta, mehāniski stimulējot pārtiku, kas nonāk kuņģī. Tādējādi, samazinot kuņģa izmēru (iesaistīts gremošanas procesā), ātri veidojas sāta sajūta, un tādējādi pacientam patērē mazāk pārtikas.

Svars zaudēšanas periods ir no 16 līdz 24 mēnešiem, un ķermeņa masas samazināšanās sasniedz 65-75% no sākotnējā ķermeņa svara pārsniegšanas. Vēl viena operācijas priekšrocība ir efektīva ietekme 2. Tipa diabēta gadījumā un pozitīva ietekme uz asiņu lipīdu sastāvu, kas samazina sirds un asinsvadu slimību attīstības risku.

Galvenās komplikācijas pēc gastroshunting agrīnajā pēcoperācijas periodā ir:

• anastomozu neveiksme;
• akūta mazā kambara paplašināšanās;
• obstrukcija Roux-Y-anastomozes rajonā;
• pelēkas un uzpūšanās attīstība pēcoperācijas brūces jomā.

Vēlā pēcoperācijas periodā jāņem vērā iespēja attīstīt komplikācijas, kas saistītas ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas daļas izslēgšanu no gremošanas procesa:

• anēmija;
• vitamīna B 12 nepietiekamība;
• kalcija nepietiekamība ar osteoporozes attīstību;
• polineuropatija, encefalopātija.

Turklāt var rasties dempinga sindroma pazīmes, jo īpaši, ja patērē lielu skaitu saldu pārtikas produktu.

Par profilakse vēlīnām jālieto multivitamīni, B vitamīnu 12. Divreiz mēnesī formā injekcijām, kalcija piedevas devā 1000 mg dienā, papildus dzelzs sieviešu ar saglabājusies menstruālo funkciju, lai novērstu attīstību anēmiju slēgtu daļu no kuņģa un 12 divpadsmitpirkstu zarnas no gremošanu. Lai novērstu peptisko čūlu veidošanos, ieteicams lietot omeprazolu 1 līdz 3 mēnešus, vienu kapsulu dienā.

Daži autori uzskata, ka pirmajās 18 līdz 24 grūtniecības nedēļās gastroshuntēšanas operācija ir kontrindicēta.