"Sociālā apnoja": kāpēc krākšana un elpošanas apstāšanās nedēļas nogalēs pasliktinās

Pētnieki no Austrālijas un Eiropas ir aprakstījuši fenomenu, ko sauc par "sociālo apnoju", kad cilvēkiem ar obstruktīvu miega apnoju (OMA) nedēļas nogalēs ir pastiprināta elpošanas problēmu nopietnība. Analizējot vairāk nekā 70 000 dalībnieku no dažādām valstīm, vidēji smagas vai smagas OMA risks sestdienās bija par 18% lielāks nekā nedēļas vidū. Galvenie vaininieki ir vēla gulētiešana, "ilgāka gulēšana" no rīta, alkohols un cigaretes, kā arī vēl retāka terapijas (piemēram, CPAP) lietošana nedēļas nogalēs. Pētījums tika publicēts 2025. gada 13. augustā žurnālā " American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine" (pētījuma vēstule).

Fons

Žurnālā “The Lancet Respiratory Medicine” lēš, ka aptuveni 936 miljoni pieaugušo (vecumā no 30 līdz 69 gadiem) dzīvo ar obstruktīvu miega apnoju, no kuriem aptuveni 425 miljoniem ir formas, kurām nepieciešama ārstēšana. Tas izskaidro interesi par slimības “uzvedības izraisītājiem”, kurus var koriģēt.

• Kas ir “sociālā apnoja”? Jauns pētījums (Flindersa universitāte, vairāk nekā 70 000 zem matrača novietojamu sensoru lietotāju) parādīja: vidēji smagas/smagas obstruktīvas miega apnojas (OMA) varbūtība sestdienās ir lielāka (~+18 %), īpaši vīriešiem un cilvēkiem līdz 60 gadu vecumam; “ilgāka gulēšana” ≥45 minūtes vēl vairāk palielina risku. Autori ieviesa terminu “sociālā apnoja” — smaguma pakāpes pieaugums nedēļas nogalē, kas saistīts ar ieradumiem un rutīnas izmaiņām.
• "Sociālā laika joslu maiņa" kā mehānisms. Saskaņā ar klasisko hronobioloģiju, sociālā laika joslu maiņa ir desinhronizācija starp bioloģisko pulksteni un "darba/nedēļas nogales" grafiku. Tā ir saistīta ar iekaisumu un sliktākiem labsajūtas/uzvedības rādītājiem pat tad, ja kontrolē obstruktīvas miega apnojas (OMA) smagumu – loģisks iemesls, kāpēc "nedēļas nogales" ir sliktākas.
• Miega fāzes nobīde → vairāk REM miega no rīta. Brīvdienās cilvēki iet gulēt vēlāk un mostas vēlāk, palielinot REM miega īpatsvaru rīta stundās; obstruktīva miega apnoja (OMA) bieži vien ir sliktākā REM fāzē, kas var pastiprināt šos notikumus.
• Alkohols un smēķēšana pasliktina elpceļu caurlaidību. Metaanalīzes liecina: alkohola lietošana palielina obstruktīvu miega apnoju (↑epizožu ilgums/biežums, piesātinājuma pasliktināšanās); smēķēšana pastiprina augšējo elpceļu tūsku/iekaisumu. Šie faktori biežāk mainās nedēļas nogalēs.
• Neregulāra CPAP terapijas lietošana nedēļas nogalēs. Pētījumos par CPAP terapijas ievērošanu ir konstatēta zemāka dažu pacientu lietošana nedēļas nogalēs; mainīgais gulētiešanas laiks pirms ārstēšanas paredz sliktāku terapijas ievērošanu. Tas ir vēl viens faktors, kas veicina nedēļas nogales maksimumu.
• Kāpēc viena "darba dienas" nakts var būt neprecīza. OSA smaguma pakāpe katru nakti ievērojami atšķiras, ko apliecina vairāku nakšu mājas ieraksti; tāpēc ir arguments par labu vairāku nakšu skrīningam un nedēļas nogales ņemšanai vērā diagnostikā.
• Zem matrača novietojamo sensoru uzticamība. Pētījumos izmantotā Withings sistēma ir validēta, izmantojot polisomnogrāfiju, un tai ir piešķirta FDA 510(k) atļauja mājas OSA testēšanai, kas ir svarīgi, lai uzticētos mēnešiem ilgiem reālās dzīves ierakstiem.
• Arī vide "iedarbojas" uz AHI. Jaunākie globālie pētījumi liecina, ka gadalaiks/temperatūra ir saistīta ar AHI (vasara/ziema ir sliktāka nekā pavasaris/rudens; karstas naktis palielina AHI iespējamību). Tas atbilst "ārējo faktoru + uzvedības" ainai.
• Secinājums praksei. “Sociālās apnojas” jēdziens ir balstīts uz hronobioloģiju, zināmiem izraisītājiem (alkohols, smēķēšana), CPAP terapijas ievērošanas mainīgumu un to apstiprina apstiprināti dati par vairākām naktīm. Tādēļ ieteikumi: regulārs miega grafiks, CPAP katru dienu, alkohola un nikotīna ierobežošana pirms gulētiešanas un, ja rodas šaubas, diagnostika vairākās naktīs, tostarp nedēļas nogalēs.

Ko viņi paveica un kas tajā jauns

Komanda analizēja desmitiem tūkstošu lietotāju visā pasaulē veiktos zemmatrača miega uzraudzības ierakstus vairāku gadu garumā un salīdzināja “apnojas profilu” dažādās nedēļas dienās. Šis datu kopums atklāj uzvedības svārstības, kas klīnikā bieži vien netiek pamanītas: polisomnogrāfija parasti tiek veikta vienā nedēļas naktī un var nenovērtēt patieso obstruktīvas miega apnojas (OMA) smagumu. Autori ierosināja terminu “sociālā apnoja”, lai aprakstītu elpošanas problēmu pieaugumu nedēļas nogalē.

Galvenie rādītāji

• Vidēji smagas/smagas obstruktīvas miega apnojas (OMA) iespējamība sestdienā salīdzinājumā ar trešdienu ir +18%.
• Gulēšana ≥45 minūtes nedēļas nogalēs palielināja smagākas slimības risku par 47%.
• Vīriešiem risks palielinājās vairāk (+21%) nekā sievietēm (+9%).
• <60 gadu vecumā efekts ir spēcīgāks (+24%) salīdzinājumā ar ≥60 gadiem (+7%).
  Visi šie aprēķini ir iegūti no liela daudzcentru sensoru masīva; cēloņsakarība nav pierādīta, bet modelis ir stabils visos paraugos.

Kāpēc nedēļas nogales "sabojā" elpošanu miega laikā

• Grafika maiņa (vēlāka gulēšana, vēlāka celšanās) → vairāk REM miega no rīta, kad biežāk rodas apnoja.
• Alkohols un smēķēšana atslābina rīkles muskuļus un kairina elpceļus.
• Terapijas neregularitāte: daži pacienti nedēļas nogalēs retāk lieto CPAP aparātu, maskas vai mutes aizsargus.
  Šī uzvedības komponente saskan ar citiem neseniem datiem no tās pašas grupas: sezonalitāte un apkārtējās vides temperatūra arī “iedarbojas” uz obstruktīvas miega apnojas (OMA) smaguma pakāpi (vidēji +8–19% vasarā un ziemā salīdzinājumā ar pavasari/rudeni).

Ko tas maina praksē?

• Diagnostika. Viena "darba dienas" nakts var nepamanīt pīķa līmeni. Pretrunīgos gadījumos ir lietderīgi veikt mājas vairāku nakšu skrīningu vai atkārtotu pētījumu, kas aptver nedēļas nogali.
• Terapija. Lai atgādinātu jums acīmredzamo: CPAP/perorālās ierīces darbojas tikai tad, ja tās tiek lietotas katru dienu, tostarp nedēļas nogalēs. Ir ieteicams pievienot modinātāja atgādinājumu un uzraudzīt lietošanas pārskatus.
• Uzvedība: Centieties ievērot regulāru grafiku (±30–45 min), ierobežojiet alkohola lietošanu pirms gulētiešanas, nesmēķējiet, guliet uz sāniem un uzturiet svaru mērķa diapazonā. Tie ir vienkārši paņēmieni, kas samazina apnojas uzliesmojumu “nedēļas nogalē”.

Ierobežojumi

Pētījums balstās uz sensoru datiem, nevis pilnām polisomnogrāfijām visiem dalībniekiem; daži faktori (precīzas alkohola devas, medikamenti, ķermeņa pozīcija) var nebūt izmērīti. Tāpēc autori uzsver, ka šī ir spēcīga saistība, bet ne "pierādīta cēloņsakarība". Tomēr signālu pārklāšanās no dažādiem avotiem (uzvedība, gadalaiks/temperatūra) padara stāstu saistošu.

Ko darīt šodien

1. Viens pamošanās laiks darba dienās un nedēļas nogalēs (ne vairāk kā 30–45 minūšu intervāls).
2. CPAP — katru dienu. Pārbaudiet maskas piemērotību, mitrināšanu, lietošanas stundu pārskatus.
3. Alkohols — ne vēlāk, ne daudz; nikotīns — mēs to izvadām.
4. Ja krākšana/elpošanas pauzes nedēļas nogalēs pastiprinās, pārrunājiet ar ārstu vairāku nakšu diagnostiku un ārstēšanas pielāgošanu.

Avots: Pinilla L. et al. ““Sociālā apnoja”: obstruktīva miega apnoja saasinās nedēļas nogalēs”, Am J Respir Crit Care Med, 2025. gada 13. augusts; DOI: 10.1164/rccm.202505-1184RL