Izlietne pret apnoju: sešu mēnešu šankh vingrinājumi uzlaboja miegu un samazināja elpošanas paužu skaitu

Žurnālā ERJ Open Research tika publicēts randomizēts pētījums no Indijas: regulāra skaņas pūšana šankh gliemežvākā (tradicionālā elpošanas prakse) pieaugušajiem ar vidēji smagu obstruktīvu miega apnoju (OMA) 6 mēnešu laikā uzlaboja miegainību dienā, miega kvalitāti un samazināja apnojas-hipopnojas epizožu biežumu, īpaši REM fāzē. Šī ir vienkārša, bez zālēm un lēta augšējo elpceļu muskuļu treniņa metode — papildinājums, nevis CPAP terapijas aizstājējs.

Fons

Kāpēc meklēt "papildinājumus" standarta obstruktīvas
miega apnojas (OMA) terapijai? Obstruktīva miega apnoja (OMA) ir izplatīta slimība, kas palielina sirds un asinsvadu un neirokognitīvos riskus. Ārstēšanas "zelta standarts" ir CPAP elpceļu spiediena (CPAP) elpceļu terapija (CPAP), taču tās ievērošana reālajā praksē nebūt nav ideāla, kas mudina meklēt pieejamas, drošas papildmetodes (miofunkcionāla/elpošanas treniņa), ko varētu pievienot pamata terapijai.

Kas jau bija zināms par augšējo elpceļu treniņiem?

• RCT ietvaros orofaringālie vingrinājumi mazināja obstruktīvas miega apnojas (OMA) smagumu un miegainību dienā, stiprinot mēli, mīkstās aukslējas un rīkles sānu sienas.
• Didžeridū spēlēšana (elpošana ar pretestību un gaisa kolonnas vibrāciju) randomizētā kontrolētā pētījumā (RCT) samazināja AHI un ESS pacientiem ar vidēji smagu obstruktīvu miega apnoju (OMA), kas ir agrīns precedents "elpošanas treniņam" kā terapijai.

Kur ir šankh?
Gliemežnīcas pūšana (shankh) ir tradicionāla prakse, kas ietver izelpas pretestību un vibroakustiku, kas potenciāli trenē augšējo elpceļu muskuļus un samazina to sabrukumu miega laikā – mehāniski saistīta ar didžeridū un miofunkcionālo terapiju. Jaunais pētījums žurnālā ERJ Open Research ir pirmais randomizēts pētījums, kurā salīdzina 6 mēnešu šankh praksi ar dziļas elpošanas "viltus" versiju pieaugušajiem ar vidēji smagu obstruktīvu miega apnoju (OMA), uzrādot ESS/PSQI uzlabojumus un AHI samazināšanos, īpaši REM miegā. Tā ir pozicionēta kā papildinājums CPAP terapijai, nevis aizstājējs.

Kāpēc tas ir svarīgi no ieviešanas viedokļa?
Metodes, ko pacienti var veikt mājās (15 minūtes, 5 reizes nedēļā), ir lētas, kultūras ziņā pieņemamas un var uzlabot kopējo ārstēšanas efektivitāti, īpaši tiem, kuriem ir grūtības valkāt masku. Taču to mazā izlases lieluma un atvērtā dizaina dēļ šādiem pētījumiem ir nepieciešami lieli, maskēti randomizēti kontrolēti pētījumi (RCT), pirms tos var plaši ieteikt.

Konteksta kopsavilkums.
Nemedikamentozu pieeju jomā OMA ārstēšanā jau ir uz pierādījumiem balstīti "pamatelementi" (orofaringeāli vingrinājumi, didžeridū); šankhs loģiski iederas šajā līnijā kā vēl viena elpceļu trenēšanas iespēja. Tālāk seko efekta reproducējamības, devas/treniņa intensitātes un kombinācijas ar CPAP/mutes aizsargiem/svara zudumu pārbaude.

Ko tieši viņi izdarīja?

• Kas: Pārbaudīti tika 62 cilvēki; Analīzē tika iekļauti 30 pieaugušie ar vidēji smagu obstruktīvu miega apnoju (19–65 gadi).
• Dizains: Randomizēts kontrolēts pētījums:
  • Šankhas grupa - treniņi, pēc tam vismaz 15 minūtes, 5 dienas nedēļā, 6 mēneši mājās; ikmēneša vizītes, dienasgrāmatu un tehnikas uzraudzība.
  • Kontroles grupa - "fiktīva" elpošanas apmācība (dziļa elpošana saskaņā ar grafiku).
• Pirms/pēc novērtējumi: dienas miegainība (ESS), miega kvalitāte (PSQI), polisomnogrāfija ar AHI aprēķinu (kopējais, NREM un REM), ķermeņa svars un kakla apkārtmērs.

Galvenie rezultāti (pēc 6 mēnešiem)

• Dienas miegainība (ESS): -5,0 punkti šankas grupā (≈-34%) salīdzinājumā ar -0,3 kontroles grupā.
• Miega kvalitāte (PSQI): -1,8 punkti šankhas grupā salīdzinājumā ar +1,3 punktiem kontroles grupā.
• Apnojas smaguma pakāpe (AHI): -4,4 gadījumi/h šankhas grupā un +1,2 kontroles grupā; atšķirība starp grupām -5,62 gadījumi/h.
  • REM-AHI: aptuveni -21,8% (kontrole — bez būtiska uzlabojuma).
  • NREM-AHI: aptuveni -22,8 %.
• Nakts skābekļa piesātinājums (minimālais SpO₂): +7,1% šankhā salīdzinājumā ar -1,7% kontroles grupā (rezultāts nav iepriekš noteikts, nepieciešams apstiprinājums).
• Mehāniskie signāli: kakla apkārtmēra samazināšanās un ĶMI samazināšanās (−0,33 kg/m² pret +0,53 kg/m² kontroles grupā) – netieši rīkles un krūškurvja muskuļu nostiprināšanās dēļ.

Kāpēc tas ir svarīgi?

• CPAP terapijas ievērošanas problēma: CPAP joprojām ir “zelta standarts”, taču daudzi to uzskata par neērtu, tāpēc ir pieprasījums pēc pieejamām papildterapijām vieglas/vidēji smagas obstruktīvas miega apnojas gadījumā un tiem, kuri nepanes masku.
• Augšējo elpceļu muskuļu treniņš (piemēram, spēlējot pūšaminstrumentu) samazina rīkles sabrukšanu miega laikā; šankh ir kulturāli sakņots, vienkāršs un minimāli dārgs veids, kā to izdarīt.

Svarīgas atrunas

• Maza izlase, viens centrs, atvērts dizains → efekts var tikt pārvērtēts; rezultātu iegūšanai nepieciešami lieli maskēti randomizēti kontrolēti pētījumi (RCT) un ilgtermiņa ilgtspējības novērtējums.
• Pētījums tika veikts pacientiem ar vidēji smagu obstruktīvu miega apnoju (OMA); atklājumi neattiecas uz smagu OMA un blakusslimībām.
• Tas ir papildinājums standarta terapijai, nevis tās aizstājējs: CPAP, svara samazināšana, pozicionālā terapija un mutes aizsargi joprojām ir ārstēšanas pamatā.

Ko tas nozīmē jums (praktiski)?

• Ja Jums ir diagnosticēta vidēji smaga obstruktīva miega apnoja (OMA) un Jūs meklējat papildterapiju Jūsu nozīmētajai ārstēšanai, regulāra šankas prakse varētu būt risinājums (pēc sarunas ar miega ārstu).
• Svarīgākais ir regularitāte: pētījuma kritērijs ir 15 minūtes, 5 reizes nedēļā, 6 mēneši plus pareiza tehnika.
• Izsekojiet objektīvos rādītājus (PSG/mājas AHI, ESS/PSQI), ne tikai subjektīvās sajūtas.

Avots: ERJ Open Research raksts (agrīnais skatījums) un Eiropas Elpošanas biedrības preses relīze; detalizēti skaitļi no publikāciju kopsavilkumiem. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025